胸腔闭式引流术最新版本
胸腔闭式引流术新版
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内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
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胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
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胸腔闭式引 流管
引流的装置
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
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穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之 间第7～9肋间，也可在 腋中线第5～6肋间穿刺 。
现多作B型超声检查确定
穿刺点及进针深度，并 应注意参照X线检查结果 及查体情况。
包裹性积液及少量积液
者，则必须于X线检查及
B型超声检查标记定位后
穿刺或超声引导下穿刺
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按 上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽 液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至 流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。
抽液完毕，拔出穿刺实用针文，档 盖以无菌纱布，胶布固定。嘱 患者卧床休息。
，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避实用免文档气体进入胸腔。
最新胸腔闭式引流操作流程与评分标准
胸腔闭式引流操作流程与评分标准(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）实训十二胸腔闭式引流【实训目的】1．保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染.3．便于观察引流液的量、颜色、性状.【操作用物】1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水2．治疗车下层医用垃圾桶【操作要求】全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛胸腔穿刺术评分表科室：操职称：成绩:考官签名:胃肠减压技术的操作及评分标准（100分)目的：1。
解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2。
进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3。
术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4。
通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断注意事项：1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。
2。
插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。
据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感.胃肠减压管插入深度为55~68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。
要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果,插管深度必须在55 cm以上.对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长.将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻,其效果明显.测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内,有利于引流。
胸腔闭式引流的护理最新版
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开放性气胸
• 是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透 伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通， 以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。
• 开放性气胸需紧急封闭伤口，用无菌敷料 如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布 或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合 性气胸；抽气减压，行胸膜腔穿刺，减轻 肺受压；进一步清创、缝合胸壁伤口，做 胸膜腔闭式引流。
扭曲，受压。 • 鼓励病人做咳嗽，深呼吸运动及变换体位，
以利于胸腔内液体，气体排出，促进肺扩 张。
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如何指导患者进行呼吸功能训练？
• 呼吸功能训练是通过不同呼吸方法的训练， 降低呼吸阻力和呼吸做功，从而达到促进 气体交换、改善肺功能的目的。
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呼吸功能训练方法
• 了解患者肺功能情况。呼吸功能障碍者，指导其 进行腹式呼吸训练，阻塞性呼吸功能障碍者，则 指导其进行缩唇腹式呼吸训练。
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适应症
• 适应症：脓胸、血胸、气胸的治疗以及胸 腔内手术后的肺复张。
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脓胸
• 是指脓性渗出液聚集于胸膜腔内的化脓性 感染。根据感染波及的范围，脓胸可分为 局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病 菌不同则可分为化脓性、结核性和特异性 病原性脓胸；按病程可分为急性脓胸和慢 性脓胸。
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根据患者情况给予持续治疗。
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二严格无菌操作，防止逆行感染
• 引流装置应保持无菌。 • 保持胸腔引流口处敷料清洁干燥，一旦渗
湿，及时更换。 • 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，
以防瓶内液体逆流于胸膜腔。 • 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守
胸腔闭式引流术
建湖县第二人民医院呼吸科 成从兰
目的
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。 重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置， 使肺复张。
适应症与禁忌症
适应症： 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便 于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复 张。 5、开胸术后引流。
禁忌症
• 结核性脓胸
胸腔闭式引流管的安置
•引流的位置在腋中线与腋后线之间 第6或第7肋间隙.
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流的装置
引流装置的位置
1. 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人 胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免 液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低 于膝关节。 2. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流 管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松 钳。
病人的体位
术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半 卧位，已利于呼吸和引流 。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立 位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免 造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
引流管的长度和与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使 它垂直降到引流瓶为宜。 固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧成一凹 槽，在用别针固定。
保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管， 一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝 块堵塞。 注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上 下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体 和液体的排出。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术目的：1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2、防止逆行感染。
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。
操作流程及评分标准：指导内容：1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。
2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
如引流液量增多时，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。
8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
相关知识：1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。
2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。
3.促进患侧肺膨胀，防止感染。
2、气胸分类：1.闭合性气胸。
2.开放式气胸。
3.张力性气胸。
3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。
2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。
3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。
4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。
2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。
5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
胸腔闭式引流程序及评价标准
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌，防止感染。
（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
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(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流术
细节
体位：半卧位 置管部位： 排出气体---患侧锁骨中线外侧第二肋间 引流液体---患侧7、8肋间，腋中线或腋后 线 引流脓液---脓腔最低点 上肺叶切除---2根，上—排气，下---引流。
适应症
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者。 4.脓胸早起彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张。 5.开胸术后引流。
禁忌证
结核性脓胸。
方法
Hale Waihona Puke 1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或 超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒， 竖着戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。 2.首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位 置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切 口），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注 入足量局部麻醉剂），置入适当型号引流管，引流 管长度一般不宜超过4~5cm，以缝线固定引流管于 胸壁皮肤上，末端接胸腔闭式引流瓶。
胸腔闭式引流术
原理
胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理 吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织而减 轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复的 术式。它主要是利用半卧位达到达到顺位引流，当肺组织本 身夸张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将 胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的 作用。主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔 内负压，促使肺腑张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵膈移位 及肺塌陷；观察引流液的性质、颜色及量。
胸腔闭式引流术课件
缘处的神经和血管。
局部麻醉应充分，固定好穿刺针， 06 避 免 刺 破 肺 组 织 。 夹 紧 乳 胶 管 避
免气体进入胸腔。
注意事项
01
穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血 胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发 生呼吸循环功能紊乱或休克。
现多作B型超声检查确定穿刺点及 进针深度，并应注意参照X线检查 结果及查体情况。
旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸 穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利 多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点 沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落 空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意 抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
拔管后，要观察病人有无 呼吸困难、气胸和皮下气 肿。检查流口覆盖情况， 是否继续渗液，拔管后第 二天应更换敷料。
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人 深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、 血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫， 促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用 的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。
胸膜腔闭式引流术诊疗常规
胸膜腔闭式引流术诊疗常规胸膜腔闭式引流术，是将引流管的一端通过胸壁插入胸膜腔内，另一端通过连接水封瓶插在水面下，它可以将胸膜腔内液体或气体引流出体外，而不让外界的液体进入胸膜腔,因此有一种密闭的单向引流作用。
适应症1.自发性气胸，多次抽气未愈，甚至有张力性气胸倾向者。
2.肺切除手术后，余肺膨胀不全，有肺泡漏气，出现液气胸者。
3.肺切除术后，并发支气管胸膜屡，应立即作闭式引流。
4.早期脓胸，多可通过闭式引流治疗。
5.食管疾病术后，并发吻合口瘦、乳糜胸及脓气胸者，应立即放置闭式引流。
6.胸部损伤后，胸腔积血较多，大多可通过闭式引流进行治疗。
7.恶性胸腔积液。
定位应根据症状体征，X线胸部摄片或超声波检查，确定诊断，选择插管部位。
1.气胸病人选择前胸壁锁骨中线第二肋间隙作引流。
2.血胸、脓胸或胸腔积液病人，可选择腋中线第7或第8肋间作引流。
3.局限性脓胸按X线照片，确定位置，进行引流。
操作方法1.病人采取半卧位或卧位，常规用碘酒，酒精消毒铺巾，用1~2%普鲁卡因作局部麻醉。
2.术前定位后，先作胸腔穿刺确定性质后，再做皮肤切口。
3.切口做在肋骨上缘处，长约2.5Cnb深达肌层，用直血管钳作钝性分离肌层至胸膜腔，并用血管钳扩大创道，继用另一把血管钳夹住胸引管一端，由伤口插入胸腔内。
一般引流管插入脑膜腔内5cm,引流管头端则壁应剪一小侧孔，有利更好引流，但一定要在胸膜腔内。
4.引流管另一端连接消毒的水封瓶，（目前多采用一次性闭式引流袋）保持引流通畅，然后在近皮肤创口处用丝线固定引流管防止脱落。
注意事项1.保持引流通畅，不使受压和扭曲。
2.严密观察和记录引流量和性质。
3.水封瓶的玻璃管中的水平面，如随呼吸或咳嗽上下波动，表示引流管通畅。
4.换或倒瓶内引流液需脱开引流并必须先夹住上胸引管，防止气体进入胸腔造成气胸。
5.拨除引流管方法，应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，并立即用凡土林纱布和盖住伤口。
胸腔闭式引流术(1)课件
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
胸腔闭式引流术(1)
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适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔闭式引流术(1)
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引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
胸腔闭式引流术(1)
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胸腔闭式引 流管
引流的装置
胸腔闭式引流术(1)
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
胸腔闭式引流术(1)
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拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
胸腔闭式引流术(1)
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拔管方法
¡ 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
胸腔闭式引流术(1)
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胸腔穿刺术
¡ 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、 血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫， 促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用 的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。
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胸腔闭式引流管的植入
❖观察和记录
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波 动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液 的性质、量并准确记录。
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❖ 引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及 胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
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病人的体位
术后病人通常为半 卧位，如果病人躺向 插管侧，注意不要压 迫胸腔引流管。
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❖ 维持引流系统的密闭
❖ 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮 塞，所有的接头应连接紧密。
❖ 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。
❖ 引流管周围用油纱包盖严密。
❖ 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶 或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和 深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;
引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防
漏气;
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引流管的固定有多种方法：
1.普通缝合固定
2.普通固定加留置 被扎线
3.引流管固定器固定 4.使用尿管代替胸法在拔管时 有所不同，其中第1、3、4 种固定方法在拔管时均需使 用油纱布覆盖伤口，第2种方 法因留置有被扎线，在拔管 时可很好的闭合胸腔伤口， 避免开放性气胸的发生。
胸腔闭式引流术
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胸腔闭式引流术
❖ 目的 ❖ 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其
反流。 ❖ 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 ❖ 平衡压力，预防纵隔移位。 ❖ 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、
脓胸及胸腔手术后的病人。
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❖ 胸腔引流管插入的位置
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胸腔闭式引流的装置
❖ 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处 理。
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❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能 使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会 增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时 易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两 端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
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❖ 保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵 塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以 利液体、气体排出，促进非扩张。
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❖ 严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置 低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶；严格无菌操作。
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套管针 穿刺置管
❖ 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4— 5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口 处的皮肤。
❖ 穿刺针进入胸膜腔时有精品明课件显的突破感
❖ 退出针芯置管
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❖ 然后边置管边退出套管针，要防止退出套 管针时将引流管同精时品课带件 出。
脓胸引流：切开部位：脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸 壁肌层精，品课显件 露肋骨。
切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.
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自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探
查。
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❖ 置入引流管，缝合切口。
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❖ 脓腔缩小
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胸腔闭式引流病人护理
❖引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流， 水封瓶应置于病人胸部水平下 60~100cm，并应放在特殊的架子上， 防止被踢倒或抬高。 ❖ 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹 住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 可放在病人的双下肢之间。搬运后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止 血钳。
❖ 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
❖ 沿肋间做2—3CM的切口精，品课依件 次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜精品腔课件，此时可有突破感，同时 切口有液体或气体溢出。
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. 精品课件