胃肠道间质瘤的治疗
胃肠间质瘤外科治疗进展
小 于 ５ ｍ 的 胃 ＧＳ ｃ ＩＴ可 以用腹 腔镜 手术 切 除 。但有
或手术切 除联合 Ｇ Ｓ ＩＴ靶 向治疗药 物使部分 ＧＳ Ｉ Ｔ 患者 得到治 愈 。 目前 对手术 治疗 的基本 原则 大家 基 本 达到 共识 ： 整 切 除 Ｇ Ｓ 其 包膜 ； 完 ＩＴ及 手术 一 定 要 保证病理无肿瘤残余 ；手术 当中一定要保证肿瘤包 膜 的完整 ，不 要 使肿瘤 破裂 ； ＩＴ很 少通 过淋 巴转 ＧＳ 移， 因此没必要进行广泛的淋 巴结清扫 ； 手术应争取 Ｒ ０切 除 ， 在 保 证 Ｒ 并 ０切 除 的条 件 下 ， 可 能 多 的 尽 保 留其他脏器的功能 ； 手术应该争取 Ｒ 切除 ， ０ 如果 手术 结果 是 Ｒｌ 除 ，在条 件允 许 的情 况下 可 以考 切 虑再次 手术 切除 。 肝 转 移是 ＧＳ ＩＴ转 移 的一 种 主要 形式 ，对 于 肝 转 移 的外科 治疗 原则 主要是 ： 可 能完 整 切 除肿瘤 ， 尽 并 获得 １ ｍ 的无瘤 切缘 。 ｅ 手术 方式 的选择应 根据 肿 瘤 的部位 、 大小 、 量 、 功能情 况等 ， 数 肝 因肝转 移瘤 具 有 多发性 、 肝段及 隐匿性 等特 点 ， 大多无 肝硬 化 跨 且 背景， 因而常行 较 大范 围的规则 性切 除 。 对无 法 手术 切 除 的 复发 转 移 性 肝脏 ＧＳ ＩＴ，可 应用 伊 马替 尼 治 疗 ， 些 患者可 能重 获手术 机会 。 某 随着 消 化 内镜 的 广泛 应用 和诊 断技 术 的提高 ， 越来 越多 的早 期 Ｇ Ｓ ＩＴ被 发 现 。 目前 认 为大 于 ２ｃ ｍ 应手术 切 除 ，对 于小 于 ２ｅ ｍ者 的处理 存在 争 议 ， 有 的学 者认 为可 以观察 ， 但如 果有 出血 、 阻等 并发症 梗 存 在 应积 极 手术 切 除 。极 低危 及 低危 ＧＳ ＩＴ可 以通 过手术 切 除达到 治愈 的 目的 。腹 腔镜 的手术 治疗可 应 用 到 ＧＳ ＩＴ的治疗 之 中。一般 来 说 ， 小 的肿瘤如 较
胃肠间质瘤的治疗进展
GIST: 活检原则
美国NCCN首选超声内镜引导下细针穿刺抽吸活
检，该方法由于穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风 险极低，且有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿 瘤破溃导致腹腔播散转移的情况，诊断准确率达 90%以上.
• 病史和体格检查 • 腹部和盆腔CT 或MRI（造影剂对照），可考虑 18FDG-
PET检查
• 胸部X线检查 • 内镜超声检查 • 肝功能检查 、 全血计数 • 病理学活检（与其他恶性肿瘤鉴别） • 手术评估
– 可手术/无法手术手术 – 仅有原发性肿瘤/转移肿瘤
GIST：检查方法
•内镜和内镜下超声 (EUS) •CT •MRI •18FDG-PET
胃肠间质瘤（GIST）的临床 治疗策略
1
【摘要】胃肠间质瘤（GIST），主要是由于C-KIT癌 基因突变导致酪氨酸激酶持续活化，细胞增殖分化 失控所形成的。常规化疗和放疗几乎无效。主要依 赖于手术及靶向治疗。手术切除是治疗GIST的主要 手段。不少学者认为扩大性切除病灶并无裨益，可 以不作淋巴结清扫，由于具有很脆的假囊，容易破 裂引起腹腔内播散，手术时应当心。伊马替尼可阻 断C-KIT基因产物，抑制酪氨酸激酶活化，显著改善 GIST患者预后，但是长期治疗还面临诸多问题，如 药物最适剂量，疗效影响因素及耐药复发时的治疗 选择等。18FDG-PET、CT检测是评估疗效的主要手段。
1993年发现CD34为免疫组化标记物，1998年发现CD117 为高特异性标记物，并发现c-kit基因突变。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(完整版)
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（完整版）近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在诊断、治疗及研究领域取得快速进展，部分研究结果将对GIST临床诊疗实践产生重要影响。
为了进一步推动我国GIST的规范化诊断和治疗，经中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃肠间质瘤专家委员会对关键内容进行充分讨论，并对争议问题进行投票，最终，在2013年版共识基础上，形成了《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2017年版）》，现予公布。
1 病理诊断原则1.1 GIST的定义GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为上可从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117和DOG1阳性，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有c-kit或血小板源性生长因子受体α多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变，少数病例涉及其他分子改变，包括SDHX、BRAF、NF1、K/N-RAS及PIK3CA等基因突变等。
1.2 对标本的要求手术后的标本需要及时固定，标本离体后应在30分钟内送至病理科，采用足够的中性10%福尔马林液（至少3倍于标本体积）完全浸泡固定。
对于直径≥2 cm的肿瘤组织，必须每隔1 cm予以切开，达到充分固定。
固定时间应为12～48小时，以保证后续免疫组化和分子生物学检测的可行性和准确性。
有条件的单位应留取新鲜组织妥善冻存，以备日后基因检测之用。
1.3 GIST的病理诊断和辅助检测1.3.1 基本诊断组织学上，依据瘤细胞的形态可将GIST分为3大类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。
即使为同一亚型，GIST的形态在个例之间也可有很大的差异。
除经典形态外，GIST还可有一些特殊形态，少数病例还可见多形性细胞，尤多见于上皮样GIST。
胃肠道间质瘤(GIST)综合治疗经验分享
严重副作用： 肝功能异常、
骨髓抑制等
处理方法：调 整剂量、更换 药物、辅助治
疗等
胃肠道间质瘤(GIST) 的手术治疗经验
手术适应症：肿瘤位于胃、小肠、结肠等部位，直径小于5cm，无转移迹象，患 者身体状况良好。
手术禁忌症：肿瘤位于重要器官附近，如心脏、肺、肝等，手术风险较大；肿瘤 已经转移，手术治疗效果不佳；患者身体状况较差，无法承受手术风险。
展望：新型药物、靶向治疗、 免疫治疗等方法的发展
挑战：肿瘤的异质性、耐药 性、复发性等问题
综合治疗策略：多学科协作、 个性化治疗、全程管理
未来研究方向：生物标志物、 基因组学、蛋白质组学等在 GIST治疗中的应用
胃肠道间质瘤(GIST) 患者的心理支持与 护理
评估方法：使用心理量表进行评估，如SCL-90、SDS等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧、孤独等 支持方法：心理辅导、家属陪伴、病友交流等 心理护理：关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持
03
监测病情变化：观察患者的症状和体征，及时报告 医生
04
协助治疗：配合医生进行治疗，如药物注射、伤口 护理等
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提供健康教育：向患者及其家属普及胃肠道间质瘤 的相关知识，提高他们的健康意识
06
协调医患关系：促进患者与医生之间的沟通和信任， 提高治疗效果
心理辅导：提供心理支持，帮助患者理解疾病和治疗过程 情绪调节：引导患者正确面对疾病，保持积极心态 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力 放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻焦虑和紧张情绪
阿帕替尼：用于治 疗伊马替尼耐药的 胃肠道间质瘤，疗 效尚可
免疫检查点抑制剂： 如PD-1/PD-L1抑制 剂
胃肠道间质瘤的靶向治疗
胃肠道间质瘤的靶向治疗*导读：胃肠道间质瘤（GIST）在胃肠道肿瘤中相对少见，发病率约为14.5例/100万人，我国GIST患者约有3万人。
GIST 的特点可以用“难预防、难诊断、难治疗”来概括：其病因至今不明，尚无任何预防措施。
……专家介绍了靶向药物为胃肠道间质瘤(GIST)治疗带来的巨大进步。
GIST在胃肠道肿瘤中相对少见，发病率约为14.5例/100万人，我国GIST患者约有3万人。
GIST的特点可以用“难预防、难诊断、难治疗”来概括：其病因至今不明，尚无任何预防措施。
病程在早期较为隐匿，多无特异性症状，初次确诊时有15%～50%的GIST患者已进入晚期。
手术是唯一有望根治GIST的方法，但有高达50%的患者术后可复发，且复发瘤多生长迅速，并对放疗和化疗均不敏感，患者常在短期内需要二次甚至反复手术，因此GIST的治疗多年以来存在瓶颈。
靶向治疗的崛起给GIST的治疗带来了新的契机。
伊马替尼成为第一个能有效治疗GIST的靶向药物，该药进行一线治疗可使80%～85%的患者获益。
但伊马替尼的耐药问题值得重视，有15%的GIST患者对伊马替尼具有原发性耐药，在进行18～24个月的治疗后另有约42%的患者对伊马替尼产生继发性耐药，这一比例随着疗程延长以每年10%的幅度增加。
因此临床迫切需要二线靶向治疗选择。
在近年来的多项临床研究中，舒尼替尼治疗对伊马替尼耐药或不能耐受的GIST显示出确切、显著的疗效。
一项Ⅲ期临床研究的中期分析显示，舒尼替尼二线治疗GIST的PFS即较安慰剂显著延长达3倍以上(27.3周对6.4周，P0.001)，该研究基于伦理考虑提前揭盲，安慰剂组患者可选择换用舒尼替尼，在此情况下舒尼替尼组的OS仍显著优于最初应用安慰剂者。
根据这项研究，舒尼替尼在多个国家获批用于GIST的二线治疗。
在2008年公布结果的一项开放性临床研究中，1117例GIST接受舒尼替尼二线治疗的至疾病进展时间(TTP)和OS分别达到41周和75周。
胃肠道间质瘤的外科治疗分析
Ｔ ｅＥ ｅ ｔ ｆ ｕｇｃ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｎＰ ｔ ｎ ｔ ｓｒｉｔｓｉａ ｔ ｍａ Ｔ ｍｏｓ（ Ｓ ） ｈ ｆ ｃ ｒｉａ ｅ ｔ ｎｓｏ ａｉ ｔ ｗｉ Ｇａ ｔ ｎｅ ｔ ｌ ｒ ｏＳ Ｔ ｅｓ ｈ ｏ ｎ Ｓ ｏ ｌ ｕ ｒ ＧＩＴ
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一
【】雷 德 荣 ． 离 子 激光 治 疗糖 尿 病视 网膜病 变 的 临床 效 果分 析 ［ ｌ 国现 １ 氩 Ｊ中 】 代医 生， １， （） ６８ ． ２ １ ９１： —７ ０ ４ ８
【】刘求 红 ． 桂 教授 治 疗糖 尿 病 性视 网 膜病 变 的 思路 与 经验 ［］ 龙江 ２ 余杨 Ｊ． 黑
Ａ ｓｒｃ： ｊｅｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｅ ｆ ｃｏ ｆ ｒｎ ｒｉａ ｅｔ ｎｓ ｎｐｏｎ ｓ ｆ ａｉｎｓ ｔ ａｔ ｉｔｓｎ ｌｔ ｍａ ｔｍｏｓ ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｅｔ ｆ ｉｅｅｔｕｇｃｌｒａｍｅ ｔｏ ｒｇ ｏ ｉｏ ｐ ｔ ｔｗｉ ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｒ ｌｕ ｒ ｖ ｎ ｉ ｈｅ ｄ ｓ ｔ ｓ ｅ ｈ ｒ ｉ ｓｏ （ Ｓ ）Ｍ ｅｈ ｄ ｃｉｉｏ ａ ｏｏｉａ ｄｔ ｎ ｏｌｗ－ｐｄ ｃｍｅｔ ｏ ８ｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｉ Ｔ ｄ ｔ ｄｆｏ Ｊ ．１９ ｏＦ ｂ．０ ０ｗｅｅ ＧＩＴ ． ｔｏ ｓ ｌ ｃｐ ｔ ｌｇｃｌ ａ ａ ｄｆｌ ｕ ｏｕ ｎｓ ｆ４ ａｉ ｔ ｔ Ｇ Ｓ ｓａｍｉｅ ｒｍ ａ ９ ５ｔ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｈ ａ ｏ ｅ ｈ ｔ ｎ ｓ ｄｅ ｔ ｓｅｔ ｅｙＦ ｕｔ ｉｈ ａｅ ｒ ｒｕ ｅ ｃｒｉｇｔ ｇｃｌ ｒｃｄｒｓｐ ｒｒｓｃｉｎ（ｒｕ ２ ｃｓｓ， ｉｌ ａｔ ｒ ｒａ ｔ ｉｄ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ． ｏ ｒ ｅ ｔ ｓｓ ｅｇｏｐ ｄａ ｏｄｎ ｓ ｉａｐｏｅ ｕｅ ：ａｔｅｅｔ ｇｏｐＡ， ａｅ）ｍａ ｙ ｒｏ ｇ ｎ ｕ ｒ ｏ ｖ ｙ ｇ ｃ ｗｅ ｃ ｏｕ ｒ ｏ ６ ｎ ｐ ｏ
对于胃肠间质瘤的治疗，采用腹腔镜还是开腹手术，你所需要了解的事项于冬
对于胃肠间质瘤的治疗，采用腹腔镜还是开腹手术，你所需要了解的事项于冬发布时间：2021-10-22T03:48:33.544Z 来源：《航空军医》2021年7期作者：于冬[导读] 伴随微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术对胃肠间质瘤的治疗获取了一定的治疗效果[2]。
（四川省绵阳市人民医院普外科四川绵阳621000）一、胃肠间质瘤是什么胃肠间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。
Mazur 等于1983 年首次提出了胃肠间质肿瘤这个概念，GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。
胃肠间质瘤在临床上属于一种常见的消化道间叶源性肿瘤，胃肠间质瘤患者在发病早期没有典型症状，但伴随肿瘤的不断发展，可能会产生不同的恶性特点，主要治疗方法为手术切除[1]。
传统上采用开腹胃肠间质瘤切除术治疗，但此种方法存在一定的不足。
伴随微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术对胃肠间质瘤的治疗获取了一定的治疗效果[2]。
二、胃肠间质瘤手术治疗方案肠胃间质瘤治疗遵循个体化综合治疗的原则，医生会根据患者肿瘤部位，大小，是否局限，有无转移等，综合评估后决定治疗方式，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。
（一）腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤主要通过血行转移扩散，淋巴结转移的情况非常少见，所以手术中不需要进行淋巴结清扫，这使得腹腔镜手术的微创优势得以充分体现。
目前，腹腔镜切除间质瘤成为首选手术方式，腹腔镜手术能够维持胃肠道正常的解剖位置和结构，最大程度的减少病灶周围组织的损伤，特别是在特殊部位的小GIST胃肠小间质瘤的治疗中被广泛应用。
其优点是创伤小，恢复快，且基本可以达到与开放手术同样的根治效果。
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤（GIST）是一种罕见的胃肠道间质肿瘤，最佳的治
疗方法取决于肿瘤的大小、位置、恶性程度和患者的整体情况。
以下是常用的治疗方法：
手术切除：对于小而局限的GIST，手术切除是首选治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，提供明确的病理学诊断和分期信息。
对于大型或恶性的GIST，也可能需要进行手术切除以减
轻症状或控制疾病进展。
靶向治疗：对于高危或转移性GIST，靶向治疗是关键。
口服
给药的分子靶向药物，如Imatinib（吉非替尼），可抑制
GIST细胞生长和扩散。
多数患者对Imatinib有良好的反应。
对于不能耐受或进一步进展的患者，还可以考虑使用Sunitinib （舒尼替尼）或Regorafenib（雷帕替尼）等其他靶向药物。
放射治疗：放射治疗在GIST中的应用相对有限，但可用于术
前或术后辅助治疗，减少肿瘤的复发风险。
随访及监测：对于行手术切除的患者，定期进行影像学检查、血液检验和相关检查是必要的。
这有助于发现肿瘤的复发或转移，及时调整治疗方案。
个体化治疗：对于特殊情况下无法手术切除或对药物治疗抗药的患者，个体化治疗可能是一种选择。
例如，可以考虑尝试其他靶向药物或参加临床试验。
总之，胃间质瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并应由专业的医疗团队根据患者的具体情况进行评估和决定。
早期诊断和治疗对于提高预后至关重要。
腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析_盛卫忠
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ ·论著· 腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析盛卫忠 刘寒 吴海福 楼文晖（复旦大学附属中山医院普外科，上海 ２０００３２）摘要 目的：探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）的疗效。
方法：回顾分析２００８年３月—２０１１年９月接受腹腔镜手术的３６例胃ＧＩＳＴ患者的临床资料。
结果：３６例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，其中应用内镜下线型切割闭合器行腹腔镜胃部分切除术２７例，腹腔镜下胃楔形切除术３例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术３例，腹腔镜辅助近端胃大部切除术３例。
７例手术采用术中胃镜行双镜治疗。
无患者中转开腹手术。
手术平均时间９１．８（６０～１６０）ｍｉｎ，术中平均出血量３７．５（１０～２００）ｍＬ，肿瘤平均直径３４．５（１０～６０）ｍｍ；术中冷冻切片及术后病理检查结果显示肿瘤切缘均为阴性；术后平均住院时间６．１（４～１４）ｄ；患者均无术后并发症。
术后中位随访时间２２（６～４８）个月，所有患者均无肿瘤复发及远处转移。
结论：腹腔镜手术治疗胃ＧＩＳＴ是安全、微创、有效的。
关键词 胃肠道间质瘤； 胃； 腹腔镜； 外科中图分类号 Ｒ７３５ 文献标识码 ＡＥｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｔｒｏｍａｌ Ｔｕｍｏｒ ＳＨＥＮＧＷｅｉｚｈｏｎｇ ＬＩＵ Ｈａｎ ＷＵ Ｈａｉｆｕ ＬＯＵ Ｗｅｎｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＧＩＳＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｒ．２００８ｔｏＳｅｐ．２０１１ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２７ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｎｅａｒ ｓｔａｐｌｅｒ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎ－ｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｉｎ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ ｗａｓ ９１．８（６０－１６０）ｍｉｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ４０．３（１０－３００）ｍＬ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ３４．５（１０－６０）ｍｍ；ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｆｒｏｚｅｎ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ６．１（４－１４）ｄ．Ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａｎｙ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ２２（６－４８）ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ； Ｇａｓｔｒｉｃ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｓｕｒｇｅｒｙ通讯作者 吴海福，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｕ．ｈａｉｆｕ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；楼文晖，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｌｏｕ．ｗｅｎｈｕｉ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是一组起源于胃肠道卡哈尔间质细胞（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｏｆ Ｃａｊａｌ，ＩＣＣ）的间叶源性肿瘤，其组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似。
胃肠道间质瘤的治疗现状
转移／ 复发ＧＳ 疗效显著 ．使得伊马替尼辅助治疗 的应 用目益 受到重视。 Ｉ Ｔ Ｉ ｓｒ ｃ １ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｓ ｏ Ｉｕ ｒ Ｇ Ｓ ） ｓ ｍｏ ｒ ｉ ｔ ｅｇｓ ｏ ｔｓｎ ｌｒｃ ｍｅｅ ｃ ｙ ａ ｔ ｓｅ Ｃ ｒ ｎ ｔ ａｍ ｎ ｉｃ ｄ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ Ｇ ｓ ｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｍａ ｔｍｏ （ Ｉ Ｔ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｔ ｔ ｓｎ ｈ ｍ ｌｉ ｕ ． ｕｒ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｎ ｓｎ ｒ ｕ ｏ ｇ ａ ｄｎｈ ｒ ｎ ｉ ａ ｓ ｅ ｅ ｕ
段 ，根 治 切 除 术 后 ５ 生 存 率 可达 ３ ％ ～６ ％ ，但 年 ２ ３
如 何 降 低 根 治 性 切 除 术 后 的 复 发 率 一 直 是
不 能 切 除 或 切 除 边 缘 肿 瘤 细 胞 残 留 者 ， 中 位 生 存 ＧＩ Ｔ 疗 领 域 的 难 点 和 热 点 。 目前 学 者 们 对 于 Ｓ 治
叶组织 的肿 瘤 ，占消化 道 间叶肿瘤 的大部 分 。 目 需行 根治性 切除 。任何 术式 的切缘 都必须 无肿瘤 ５ Ｓ 前 治 疗 方 法 主 要 有 两 种 ：手 术 和 伊 马 替 尼 分 子 靶 累及 。术后 ８ ％的患者最终 会复发 、转移 ，ＧＩ Ｔ
向 治 疗 。手 术 切 除 是 局 限 性 ＧＩ ＳＴ的 主 要 治 疗 手 对 放 疗 、化 疗 均不 敏 感 。
作 者 简介 ：尹 承 倩 ，主 要 从 事 各 种 恶性 肿 瘤 的 综合 治疗 。Ｅ ｒ， －ｎｉ ａ ｌ
ｙｎｈ０ ６ １ ５ｃｍ。 ｉ ｑ １ ＠ ．０ ｃ ２ ６ 收 稿 日期 ：２ １ ０ —２ ；接 受 日期 ：２ １ ０ —２ ０ ６ ５ ２ ０２ ７ ０
胃肠道间质瘤25例的诊断及外科治疗
参 考 文 献
［ １ ］ Ｈ Ｌ Ｏ Ｔ ． Ｇ． Ｒ． Ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ｏ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｍ ａ ． Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ
塌陷处配合 ， 因鼻 骨复 位器 经 常会 未正 好 作用 于 鼻骨 塌 陷
［ ２ ］ 甑宏涛 ， 高起学 ， 崔永华 ， 鼻内镜下鼻骨 复位 ２ ５ 例报告． 临床耳 鼻咽喉科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ７ （ ４ ） ： ２ ０ ３ － ２ ０ ４ ．
［ ３ ］ 唐爱华． 鼻 内窥镜下外 伤性鼻 骨复位 ８ ６ 例分析． 现代 中西医结 合杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ２ １ ） ： ２ ５ ７ ２ － ２ ５ ７ ３ ．
满意 。
３ 讨论
鼻骨骨折复位方 法从 一 只延 续 至今 的传 统 骨折复 位术 刀鼻 内镜下鼻骨骨折复 位术 （ 包括局麻和全麻 ） ， 其宗 旨是通
过复位达到纠正外 鼻畸 形 ， 改善鼻 腔通 气功 能 ， 但 各 自都有 着相对不足 。传统 的鼻 骨复位 术是将 鼻 骨复位 器沿 鼻腔 置 于鼻骨塌 陷之下 ， 一手 用力 向前上 方抬 起 ， 另一 手指 在鼻外
镇痛药 ， 舒 芬太尼的镇 痛效 果 比芬 太尼 强好 几倍 ， 而且 有 良
好 的血液动力学稳定性 ， 可 同时保证足 够的心 机氧供应 。静 脉给药几分钟 内就能发挥 最大 的药 效 ， 舒 芬太尼有 较宽 的安 全 阈范 围， 药物在体内有线 的积蓄并迅 速清除 。镇 痛的深度 与剂量有关 。据此 ， 在该药物的配合使用 下行 比鼻 内镜下 鼻 骨复位 ， 既能达到 良好 的止 疼效 果 ， 又可保 持患 者处 于清 醒 状态 ， 降低了麻醉风 险 ， 并 且 可 以充 分发 挥鼻 内镜下 行鼻 骨 复位视野清 晰、 安全 、 有效 、 复位准确 、 鼻 腔损伤小 、 手术 成功 率高 的优点 ， 最终在提高手术成功率 的基础上 降低 了手 术费 用 。这对 医患双 方来 说都是一种简便有效 的手术方式 。 综 上所述 ： 无痛 性鼻 骨复位 术是 一种 安全 、 有 效、 经济 、
胃肠间质瘤基因检测与治疗
பைடு நூலகம்录
CONTENTS
1 GGISIST介T的绍 介绍
2 GIST的诊断
3 GIST的治疗
GIST介绍
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一组独立起源于胃肠 道原始间叶组织的肿瘤，有别于胃肠道肌源性或神经源性的肿瘤。形态复杂，是 一类具有恶性潜能的肿瘤。
主要用途
变异类型
肿瘤靶向化疗用药
SNV
Indel
CNV
Fusion
AKT1
ALK
FGFR2
HRAS
PDGFRA
PIK3CA
信号通路2基因
NOTCH1
SMAD4
CDA CYP19A1 MTHFR UGT1A1
CYP3A4 DHFR MDR1
靶向基因
BRAF
EGFR
KIT
KRAS
RET
ROS1
化疗基因
CYP2C8
分子分型
大多数病例具有c-kit 或血小板源性生长因子受体α 多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变。 KIT：~80% PDGFRA：5-10% Wildtype（others）：10-15%
Huss S, et al., Mod Pathol. 2013 Jul;26(7):1004-12.
检测周期
10个工作日
样本要求
外周血、肿瘤组织、胸水、腹水
适用肿瘤类型： 肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、甲状腺癌、卵巢癌、 肾癌、胃癌、胃肠道间质瘤等10多种肿瘤类型。
胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点_梁寒
文章编号：1005-2208（2015）04-0391-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.04.13胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点梁寒【摘要】胃肠间质瘤（GIST）的手术原则是尽量完整切除病灶（R0）。
绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。
位于贲门周围的间质瘤，如果局部切除可能造成贲门狭窄，可以采取近端胃切除术。
胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术，胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。
发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。
十二指肠间质瘤尽量采取局部切除，小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂，必要时可以采取联合脏器手术。
直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。
转移复发GIST在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。
【关键词】胃肠间质瘤；外科手术中图分类号：R6文献标志码：ASurgical management of gastrointestinal stromal tumor LIANG Han.Department of Gastrointestinal Oncological Surgery,Tianjin Cancer Hospital,Tianjin Medical University, National Clinical Research Center for Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract The principle of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor(GIST)is removing the tumor as completely as possible(R0).The majority of gastric stromal tumor can be removed with local or wedge excision.Proximalgastrectomy is a choice for stromal tumor locating at the cardia since local resection may cause cardia stenosis.Distal gastrectomy is suitable for stromal tumor locating at lesser curvature of gastric antrum.Total gastrectomy is rare for gastric stromal bined spleen,tail of pancreas and transverse colon resection may necessary for R0surgery of greater curvature of gastric antrum.Local resection is the first choice for duodenal stromal tumor.Operation procedure must be carried out carefully for small intestinal stromal tumor in order to avoid tumor bined resection is a right choice when tumor involved surrounding organs or structure. In principle,low anterior instead of abdominoperineal resection is the only recommend procedure for rectal stromal tumor.Selected patients with recurrence or metastatic GIST who have controlled disease to TKI therapy can benefit from surgical resection.Keywords gastrointestinal stromal tumor;surgery胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种特征性表达CD117的非上皮来源胃肠道间叶原性肿瘤。
胃肠道间质瘤临床特征及外科治疗
７４ ８
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胃肠道 间质瘤 临床特 征及 外科治疗
邹 传 胜
摘 要 目的 ： 讨 胃肠道 间质 瘤（ ＩＴ 的 临床 特征及 外科治 疗。方 法 ： ３ 探 ＧＳ ） 对 ０例 Ｇ Ｓ ＩＴ患者 的临床表 现 、 诊 断、 疗 、 治 预后进行 回顾 性分析 。 结果 ： ＩＴ可见于各年龄段 ， 均年龄 （ ６ ＧＳ 平 ５． ３±８７ 岁 ， ．） 男女 比例 为 １ １１ ： ： ． 主要发 ４
生部位 为 胃和小肠 （３３ ； ８ －％） 临床 症状 以腹部 隐痛 不适 、 腹部肿 物和 消化道 出血为主要 表现 ， 无特征性 ： 术前确 手
诊 较 为困难 ， 本组 资料确诊 率只 有 ２． 均行手 术切 除 ， ０ ％； ０ 随访 ２～ ０个 月 ， 亡 ３ ， 死 于腹腔 广泛 转移 。结 ６ 死 例 均 论 ：Ｉ ＧＳ Ｔ的诊 断依 靠免疫组化分析 ， 加强对 ＧＳ Ｉ Ｔ的认识 ， 范手术及 合理的靶 向药物 治疗是 治疗 Ｇｓ 规 Ｉ Ｔ的关键 关键 词 胃肠肿瘤 肿瘤 ， 结缔和软 组织 免 疫组 织化 学
胃 肠 道 问 质 瘤 （ａｔ ｉｔｓｎｌｓｏ ａ ｔｍｏ． ｇｓ ｏ ｅｔ ａ ｔ ｍ ｌ ｕ ｒ ｒｎ ｉ ｒ ＧＳ ）是源 于消化道 的最 常见的间叶组织来源的肿 Ｉ Ｔ 瘤． 与一般 胃肠道肿瘤相 比 ， Ｉ ＧＳ Ｔ在组织发生临床病 理、 诊断治疗 、 预后等方 面有着 不同的特 点［２ 且 临 Ｊ３ －， 床表现无特异性 ， 检查手段相对局限 ， 确诊率低 ， 易造 成漏诊或误诊。 本文对我院于 ２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ 年 ０６ ｌ 月收治的 ３ 例 资料完整的 Ｇ Ｓ ２ ０ ＩＴ病例进行 回顾性 分析 ． 探讨其临床特征和治疗 ， 现报告如下 。 ｌ 临床 资料 １ 一般 资料 ３ ． １ ０例 ＧＳ Ｉ Ｔ患者 中男 ｌ ，女 ｌ ４例 ６ 例， 龄 ３ 年 ６～７ ４岁 ， 平均 （６３±８７ 岁 。 ＩＴ诊 断经 ５＿ ．） ＧＳ 手术切除后病理及免疫组织化学证实［： ， 原发肿瘤位 ］ 于或邻近于 胃肠道 ； 组织学表现为梭形细胞和（ ） 或 上 皮 细胞 ； 免疫组织化学表现为 Ｃ １７阳性 ； Ｄ １ 同时除外 胃肠道平滑肌肿瘤 （ 平滑肌瘤和平滑肌 肉瘤 ）神经鞘 、 瘤及神经纤维瘤 。 １ 临 床 表现 ２ 有 腹 部 隐 痛 不适 ，８例 有 不 同 ． ２ ４例 ｌ 程度 的贫血表现 ，５例有呕血和（ ） ｌ 或 黑便 ， 例 以肠 ２ 梗阻为主要表现 ；２ ２ 例患者腹部可扪及肿块 ，其 中 ４ 例为在常规体检 中发现 。 ５ Ｂ超及 Ｃ ２例 Ｔ发现腹部实 质性 肿块 ： ｌ 胃部 肿瘤行 胃镜检查 时发现腔 内肿 ０例 瘤并表面形 成溃疡 （ 病理活检 ２例明确诊断 ， 其余诊 断为慢性 胃炎 ）消化系统肿瘤标志物均不升高。 ； １ 治疗方法 ３ 例均行手术治疗 ， ２ ． ３ ０ 行 次手术者 ３ 例． ３ 行 次手术者 ｌ ， 例 首次手术方式因肿瘤所在位置 不同而异， 以肿瘤局部完整切除为主， 切缘距肿瘤边缘 ２ ３ ｍ： 中近端 胃切 除 ７例 、 其 ａ 远端 胃切 除 ６例 、 胃部 分切除 ５ 、 例 胃部分切除加脾切除加胰尾 切除 ３ 、 例 十 二指肠局部切除 ２ 小肠肿瘤肠段切除术 ３ 、 例、 例 右半 结肠切除 ２ 、 例 部分直肠并行乙状结肠永久造 口 １ 、 例 因肿瘤侵犯腹主动脉等重要脏器未能切除 １ 。８ 例 例 术后复发，行第 ２ 或第 ３ 次手术者多为姑息性的减瘤 手术 。 中均见大网膜粟粒样种植。 术 １ 结果及随访 肿瘤位于 胃部 ２ 例 ，十二指肠 ２ ． ４ １ 例 ， 回肠 ４ ， 空 例 肠系膜 ２ ， 例 直肠近端 １ ； 例为多 例 ５
胃肠间质瘤的外科治疗PPT课件
恶性危险度
低
< 5 cm 低 无到少有 < 5/50HPF 非浸润性 无
高
> 5 cm 高 较明显
> 5/50HPF 可侵犯临近结构 常有
注：HPF = 高倍镜视野，400 ×（高放大显微镜）
20
各危险度组的总体生存率
Estimated proportion surviving
1.0
Risk Groups
function)变异，它导致了c-kit蛋白结构的改变，反过 来引起了受体的非配体依赖性活化，不可调节的c-kit活 性被认为可产生不可控制的信号传导，从而导致细胞增 生加速和/或凋亡的减少，最终导致含有c-kit突变的细 胞产生了生存优势。
6
GIST中KIT的突变
KIT
PDGFRA
Overall mutation frequency: 87.2%
PET扫描：目前还没有被大多数医师接受
17
GIST定义：
发生于胃肠道的有c-kit/CD117阳性表达，并 常有CD34表达的间叶性（间质性或结蒂组织） 肿瘤，同时具有特异性的组织学特点。当胃肠肿 瘤的组织学特点和临床表现与GIST一致时，ckit/CD117染色阳性可确定诊断。
﹡所有组织学和临床特点都应由一个有经验 的病理学家来评价并做出正确的诊断。
Kindblom等提出了卡哈尔细胞的概念 (Interstitial Cell of Cajal，ICCs)
1998年，在几乎所有GISTs中都发现了ckit蛋白(受体酪氨酸激酶)的表达
2
卡哈尔细胞（ICCs）
胃肠道内的卡哈尔细胞(ICCs)在胃肠道肌 层构成了一个复杂的网络，他们作为肌肉的 起搏系统来控制内脏运动，调节胃肠蠕动。 目前认为ICCs是GISTs起源的细胞类型。更 深入的研究表明ICCs与间质瘤细胞在免疫组 化及显微结构上有许多重要的相似之处，它 们都是CD117(+)及CD34(+)的细胞。由于 这些原因，GIST也偶尔称为胃肠起博细胞肿 瘤(GIPACT)。
93例胃肠道间质瘤的临床治疗与预后分析
［ 摘 要】目的 探 讨 胃肠 道 间质 瘤 治疗 方 法 及影 响患 者 预后 的 因素 。 方 法 回顾 性分 析 ４ ５ 例 行 肿瘤 切 除 和 ４ ８例
行 肿瘤 切 除联 合 靶 向治疗 患 者 的临 床资 料 。 结果 对 所 有 患者 随访 ３年 ， 共死亡 ｌ ８例 （ １ ９ ． ３ ５ ％） ， 单 因素 分析 显
切， 可 作 为优 选 的治 疗 方案 ， 肿 瘤 体积 较 大 、 术 前转 移 、 术 中破裂 是影 响 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患者 预 后 的危 险 因素
［ 关 键 词】 胃肠道 间质 瘤 ； 手 术治 疗 ； 靶 向 治疗 ； 预 后 【 中图分 类 号】Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ［ 文 献标 识 码】Ｂ ［ 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ ４ ３ — ０ ３
示 性 别 和年 龄 与 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患 者 预 后 无关 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 而 发 病 部位 、 肿 瘤 大 小 和数 目、 首 诊 是否 转 移 、 术 中 是 否破 裂 及 治疗 方式 的 选择 是 影 响 患 者 预后 的相 关 因 素 （ Ｐ ＜ ０ ． 肿瘤大小 、 术 中破 裂 和治 疗 方式 的选 择是 影 响 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患 者 预后 的 独立 危 险 因素 。 结 论 手术 切 除 联合 靶 向治 疗对 于 ＧＩ Ｓ Ｔ疗 效 确
胃肠间质瘤的临床特点及外科治疗
视， 还应对肝 功能衰竭 的症状非 常熟悉 ， 时掌握术 后患者肝 功能 适 的检查结果 ， 以此尽早 发现患者 肝功能衰竭 的症状 ， 并会 同医生做
［ ３ 莉； 内胆管结石肝叶切除术后 护理『 ｌ ２７ 肝 ］ Ｊ 现代医药卫生 ２ ０ 年 １ 期 １ ０３ ２
编辑 ／ 兰 雅于肠系膜 １ 。 例 肿瘤直径 为 ２１ １ ．ｃ 主要 Ｉ ． ２ ｍ， ～ ２ 临床表现为腹胀 ，
血 １ ， 例 均经禁 食 、 胃肠减压加 生长抑素治疗后痊 愈 ， 例小肠 间质 ｌ 瘤术后切 口裂开 ， 行切 口 张缝合 治愈。随访 ６ 减 个月一 ａ 平均 １ 个 ３， ８
断。而对于伤 口的深部感染不 能完全凭借人 工的判断 ， 而应 通过超
声检查进行确诊 。此外 ， 护理人员 还须 注意帮助患者采 取间歇座位 以及半坐 卧位 ； 让患者 伤 口上 的止血纱布等 敷料保持 干燥 ； 能根据
患者伤 口情 况科学合理 的使用抗生素 。 ４３ 防患者并发症的发生 对该类术 后患者 ， ．严 护理人员要鼓励其在
参考文献 ：
［］ １ 胡佳梅； 内胆管结石 、 叶切除术的护理ｆ 肝 肝 Ｊ １医学理论与实践 ２０ ０ ８年 ０ １
期
床 上进行适量活动 ， 并根据患者病情恢 复的程度指导其离 开床铺进
行 活动 ， 以此 防止肺部感染和梗阻 的发生。此外 ， 对该类患者进行手 术有 可能导致术后肝功能衰竭 。对此 ， 护理人 员不但要 予以高度重
及发热等症状 ， 可是这种疼痛感并不是很 严重 ， 仅是体温持 续不退。
在本 组病例中发现此类患者手术后伤 口感染 者居多 ， 膈下感染 也 比 较多， 但是这两种感染 的处理方法却截然 不同。护理人员须仔 细询 问患者情况 ， 并对其伤 口进行认 真的观察 和检查 ， 能做 出初 步判 方
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胃肠道间质瘤的治疗
胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠（GI）道最常见的肉瘤，这种疾病不常见，占所有胃肠道肿瘤的1％，GIST通常是成人疾病，中位年龄约为60岁，男性占优势。
虽然GIST可能出现在从食道到直肠的任何地方，但胃是最常见的部位，其次是小肠。
大多数小肠肿瘤存在于空肠和回肠中，少数在十二指肠中发生。
该疾病的病理生理学的理解已经迅速发展，并且目前可能比任何其他GI恶性肿瘤更好。
目前的发现GIST的发展似乎需要与ICC谱系转录因子ETV1合作的酪氨酸激酶的致癌活化。
大约75％的GIST具有活化突变KIT，与PDGFRα 在另外10％的突变。
GIST的多数大小为5至7厘米，但肿瘤可能超过30厘米。
GIST可以通过症状发现，或者在其他病症的检查期间或在无关手术时通过内窥镜检查或成像偶然发现。
大多数症状都是非特异性的，例如早期饱腹感和腹胀。
其他人会出现腹痛或明显肿块。
GIST不像腺癌那样原发粘膜，而是从肠壁的肌肉层生长，但由于粘膜的侵蚀，仍然可能伴有多达四分之一的患者出血。
肿瘤出血也可能从肿瘤破裂进入腹腔，这可能导致危及生命的出血。
肠梗阻很少见，因为GIST倾向于通过取代其他结构而不是侵入它们来增长。
转移通常涉及肝脏或腹膜腔。
淋巴结受累在成人GIST中很少见。
诊断
口腔和静脉造影的腹部和骨盆CT是首次评估GIST的首选影像学检查。
典型的GIST表现为胃或肠壁发生的增强肿块。
大块肿块可能表现出由坏死引起的异质增强。
CT上可能看不到小的GIST。
由胃引起的大血管性GIST可能被误认为原发性肝肿瘤。
单独的CT检查，确定相邻结构是否涉及大肿瘤可能是困难的。
在探索时，通常发现这种肿瘤是可移动的并且可能不需要多部分切除。
对于壶腹周
围和直肠肿瘤，MRI可以帮助进一步帮助检查。
一些GIST最初通过内窥镜评估通过粘膜下肿块的存在来检测。
少数人会因粘膜糜烂而出现溃疡，而其他人则因为肠壁外的主要外生生长而不可见。
细针穿刺（FNA）敏感性为70％至80％，免疫组织化学揭示CD117（KIT）阳性的梭形细胞。
FNA可以帮助区分GIST与其他诊断，例如平滑肌瘤，淋巴瘤或腺癌，每种诊断都需要不同的治疗。
然而，很多时候FNA是不确定的，需要进行核心活组织检查。
治疗
手术治疗：在手术探查时，应检查腹膜表面和肝脏的转移性疾病。
外生的前部胃肿瘤通常是需要进行立即手术切除。
胃后部肿瘤需要大范围的胃不组织解剖，通过将肝左叶向右解剖后方便手术治疗。
在外部或通过触诊不容易识别的小的，壁内的或管腔内的胃肿瘤可以用水填充胃后通过术中内窥镜检查或超声波检查来定位。
一旦确定原发肿瘤，所有操作都应该非常小心，因为这些肿瘤是易碎的，特别是在新辅助治疗后。
在腹腔镜手术期间，通过仅处理与肿瘤相邻的组织（即，无接触技术）来最好地实现操作。
肿瘤破裂，无论是自发性的还是医源性的，都几乎不可避免的腹膜复发有关。
同样，需要仔细解剖以防止大量失血的可能性。
在腹腔镜手术期间，应使用塑料标本取出袋取出标本，以防止肿瘤播种。
GIST 的另外最常见的部位是小肠。
空肠和回肠肿瘤是最常见的并且易于切除，通过标准的钉合侧对侧或功能性端对端吻合进行重建。
如果通过腹腔镜进行，在取出袋中取出样本后，可以使用伤口保护器在体内或体外进行吻合术。
十二指肠GIST 的治疗特别复杂，一般使用伊马替尼新辅助后再进行手术治疗。
伊马替尼用于新辅助治疗
新辅助伊马替尼治疗可以改善局部晚期或位于解剖学上困难区域的肿瘤的可切除性，并且在某些情况下可以允许器官保留切除。
伊马替尼治疗扩大了转移瘤切除的作用。
对于局部进展的肿瘤，需要进行多脏器切除，或者对于肿瘤缩小，位于解剖困难的手术部位的肿瘤，使用伊马替尼治疗新辅助治疗有利于手术治疗。
伊马替尼的肿瘤大小减少可能需要数周甚至数月。
此外，肿瘤甚至可能暂时肿胀。
在开始治疗后约4周进行CT扫描。
以确定手术时机。
伊马替尼用于辅助治疗
在没有辅助治疗的原发性切除术后发生复发的患者中，或者对于患有转移性疾病的患者，伊马替尼非常有效，在大多数患者中具有部分反应或稳定的疾病。
然而，尽管有这种初始疗效，单独使用伊马替尼的中位无进展生存期（PFS）为24个月，伊马替尼应持续至少3年，可能是长期的。
GIST切除术后的监测应包括腹部和骨盆CT，每3至6个月进行3至5年，然后每年进行一次。
在转移性疾病患者中，伊马替尼的中位生存期从18个月的历史中位数延长至5年以上。
在完全切除后的辅助设置中，伊马替尼延长了无复发生存期（RFS），并且高风险患者可能需要长期治疗。
GIST是一种相对罕见的疾病，在整个胃肠道中出现，最常见于胃和小肠。
疾病生物学从临床上无症状到具有广泛转移到肝脏或腹膜的高度侵袭性肿瘤。
GIST 手术需要特别小心，以避免肿瘤破裂和侧支血管出血。