诊断教学改革与思考

诊断教学改革与思考

【摘要】诊断学是医学生必须掌握的基本知识和技能，通过对教学内容和考核方式等的改革，与以往相比，学生的综合实践能力得到了显著的提高。

【关键词】诊断学实践技能教学教学改革

【中图分类号】g420 【文献标识码】a 【文章编号】1006-5962（2012）12（a）-0015-01

诊断学是诊断疾病的基本理论和基本方法，是医学生必须掌握的基本知识和技能，是临床医学核心课程。本学期我们着眼现阶段基层对卫生人才需求，为了培养学生独立分析问题、解决问题的能力，我们在诊断实践教学上进行了改革。

1 教学改革的思路

针对我们医学专科学校临床专业的学生毕业后大部分要去基层

的乡镇卫生院工作，这些医疗单位大部分没有高精尖的诊疗仪器，如果没有熟练扎实的临床技能操作水平，那就无法承担诊疗基层常见疾病的重任，据此，我们从今年开始对原有的诊断实训教学进行了改革，突出检体诊断的同时增加了心电、x线平片的实训教学，此外对临床技能考核方法也进行了改变，使学生对实训课教学予以了重视，并且使学生的综合素质得到了提高。

2 教学改革的内容

2.1优化实践教学课程结构和教学内容优化课程体系，突出诊断

学实践教学的特点与需要，根据教学大纲、教材、教学设施、学生情况、制定授课计划、内容与目标。本课程是一门实践性比较强的学科，涉及的技能是临床医生从事医疗工作的基本技能，在实践教学设计上，以有利于提高学生的职业技能和综合素质为原则而进行。（1）增加实训教学比例，确保理论与实践教学并重。本学期我们改进实践教学，由原来的单纯检体，增加了临床常见疾病的2l

张心电图、30张x线片判读。（2）围绕专业培养目标和岗位需求及职业资格准入标准，重新确立了实践教学目标，增加实训项目，强调针对性和适用性。参考卫生部《临床执业医师实践技能考试大纲》、《执业医师实践技能应试指南》，编写了适应检体诊断教学改革需要的实训指导，拓宽学生知识面，让学生接受最新相关知识的系统教育。

2.2校内实训基地建设的必要性。近年来，随着法制的健全和人们法律意识的增强，患者具有自主权、隐私权、医疗选择权，新型的医患关系使得附属医院和教学医院的教学性削弱，同时医院对医学生的要求又在不断提高，那些具备扎实理论知识、熟练操作技能、良好医患沟通能力及缜密的临床思维能力的学生受到欢迎。然而，医院实习前的校内教学以往局限在理论的教学及单项技能训练，无法形成临床循证医学思维能力这一要求，学校教学与医院要求出现脱节，校内临床医学教学急需改变。而高职高专学生与本科生相比竞争力弱，部分带教老师相对不重视，学生临床教学实践机会更少，

难于让学生掌握规范的临床技能操作，理论与临床实践存在脱节。再者，高职班学生工作又多数服务于乡镇医疗机构，人员少，设备差，规范化培训机会较少，那么校内相关技能培训对高职高专学生而言是非常重要的学习阶段，有助于提高临床见习、实习效果，为今后临床实践打下基础。

2.3采用多种教学方法，提高授课效果。主要采取讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式，通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价。充分利用现代化教学手段，积极推广多媒体教学；教学安排上，开放实训室，以利学生课余时间练习；同时在教学中大量引用检体诊断的声像录像和录音，充分利用心肺听诊、腹部触诊模拟人等供教学用。在实训带教中还采用了学生操作，教师和学生一起点评的方法，使学生学得更有兴趣，操作手法也更规范。由于新的教学模式打破了传统教学方法的死板、沉闷，教学手段、方法更加丰富多彩，不仅强化了理论教学内容，还强化了学生临床技能操作的机会，大大提高了他们的临床诊疗能力。

2.4构建完整的实践教学体系。为保证“应用型”高等技术人才的培养质量。本学期安排了学生社会实践教学，在带教老师指导下，学生掌握了问诊、病史采集及病例分析，同时把实训课中学到的检体诊断应用于临床，使理论与实践得到了很好的验证，避免理论与实践脱节，为学生更好更容易的理解和掌握疾病诊断的相关知识和

技能提供不同的途径和方式，也为学生顺利过渡到临床实习打下了坚实的基础。

2.5适时调节授课计划与内容我们在教学与考核中发现。（1）心肺检查难点在叩诊及听诊，所以教师在教学中重点指导学生叩诊的技巧、方法；指出听诊的要点及注意事项，充分利用校内心肺模拟教学系统，使学生熟悉、辨别各种听诊音。（2）腹部触诊检查学时，腹部检查重点在触诊，所以在教学中对触诊的方法及技巧予以强调，同时定时开放模拟实训室，增加学生的实践机会。总之学生是初学体格检查最佳对象，通过角色扮演、学生互练、教师指导，不断强化规范操作，增加了学生动手实践机会和团队合作精神，使单一的技能训练向综合模拟演练转化，促进学生专业知识有机整合，充分发挥了学生学习的能动性和创造性，为今后临床实践奠定坚实的基础。

3 改革考核方法，建立有效的评价体系。

3.1改进考核方法，突出综合技能以往诊断学的考核方法以理论考试为主，技能考试成绩不计入考核成绩，因此往往造成学生忽视实训教学，实训时只看老师做而自己不愿动手，学生中高分低能的现象比较普遍。为此我校改革了诊断技能考试方法，把诊断学临床技能操作考核单列为一门考试科目，实践技能考核不合格，不能进入临床实习，不能准予毕业。

3.2考核方法我们采用与国家助理执业医师考试接轨的客观结构

临床考试考核办法，考核程序分三站式。让每一位学生都经过病史采集和病历分析；体格检查和技能操作；心电图、x线片判读和医德医风等综合测试。

4 结论

通过对考试方法的改革，学生不仅在上实训课时能认真对待，还积极参与课外实训，其综合实训能力因此也得到了明显提高，学生测评满意率达95%以上。