第八章 病机2

（内蒙古中医药，1985；4：16）
2、热极生风
（1）概念 又称热甚动风。多见于热性病的极期。邪热炽盛，
煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，致使筋脉失养 而化风。 （2）临床表现： 痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等，常伴有高热、 神昏、谵语。
病案举例 （热极生风）
柳某，男，2岁。1994年6月25日诊。 晨起发热，体温39.8℃，送某医院以青霉素、病毒唑静滴，
（石延书，广西中医药，1994；1：37）
五、内生“五邪”
是指在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失 调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、 燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。
因病起于内，故分别称为“内风”、“内 寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为 内生“五邪”。
内生“五邪”与外感六淫的区别
（1）概念：肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳因之
亢逆，亢而无制而化风的病理状态。
（2）临床表现：
肝阳上亢 → 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒。 肾阴不足 → 腰膝酸软，振振欲仆地，或肢麻震颤，筋惕
肉瞤。
中风（脑血管意外） → 突发口眼喎斜，半身不遂，甚
至因血随气逆而卒然昏仆，不醒人事。
病案举例 （中风）
[柳育泉，实用中医药杂志， 2003；（19）7：377]
3、阴虚风动
（1）概念 热病后期，久病耗伤，阴津亏虚，筋失濡养而虚风
内动。 （2）临床表现： 筋挛肉瞤、手足蠕动等动风症状， 低热起伏、舌光少津、脉细数等阴虚表现。
病案举例 （阴虚风动）
夏某，11岁，1985年6月3日诊。 半月前因高热神昏送医院救治，诊断为乙型脑炎。住院12
（二）寒从中生
指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒 内生的病理状态。
内寒
阳气不足，机失体失于温养 → 畏寒肢冷 气化功能减退，痰饮水湿停留 → 水肿 阳不化阴，津液不化 → 小便清长，痰涎清稀
病案举例 （阳虚便秘）
某人苦腹满大便难，甚则10余天1行，大便先硬后溏，形寒 背冷，精神萎靡，常诉“小腹如冰”。西医诊为“习惯性 便秘”，自服通便药物，常得便泄，而后复秘。诊脉沉弱， 苔白滑，辨为阳虚内寒之便秘，阳虚寒凝，气机不利故作。 予四逆汤加木香、砂仁，附子60g。1剂大便得下，质软。 后予四逆汤合香砂六君汤加减治疗1个月，患者大便成形， 1次/d，腹中温暖，脉起有神，精神倍增，宿疾得除。
病案举例 （血燥生风）
按：老年性皮肤瘙痒症是临床常见的皮肤病。现代医学认为，
老人皮脂腺萎缩，分泌减少或洗浴过多，均可导致表皮角 质层中所含的水分减少，痒阈降低，导致本病。中医则认 为是由于肝肾精亏、气血两虚、血不荣肤所致。故在治疗 本病时，应重视养血祛风。当归饮子中何首乌、生地黄补 肾填精；当归、黄芪补气血、润肌肤，而黄芪又能固表； 当归、川芎、白芍养血活血；白鲜皮祛风止痒。全方共奏 益气填精、养血祛风之功。
四、津液代谢失常 （一）津液不足
热盛伤津 吐下过多
伤津
热病后期 久病伤阴
脱液
目陷，螺瘪，尿 少，口干，皮肤 干涩失去弹性。
形瘦骨立，大肉 尽脱，毛发枯槁， 手足震颤，舌光 红无苔或少苔。
（二）津液输布排泄障碍
津液输布排泄障碍
湿浊困阻 （痞闷，腹胀，
便溏）
痰饮凝聚 （咳痰，气 喘，胁痛）
水液贮留 （水肿）
（石延书，广西中医药，1994；1：37）
病案举例（慢性肾炎）
尚某，男，68岁。 主诉：双眼睑及两下肢浮肿反复发作2年。 曾在某省医院门诊诊断为“慢性肾炎”，经用青霉素、中
药治疗2月余，病情未好转而入院。西医诊为慢性肾炎， 慢性肾功能不全。（尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞(+)；
血肌酐 282.8μ mol/L，尿素氮12.3mmol/L，二氧化碳结合 19.8mmol/L，血常规：红细胞3.0×1012/L，白细胞7.3×1012/L， 血红蛋白73g/L。）
病案举例 （阴虚风动）
按：本例乙脑经救治后，虽热退神苏，但后遗神倦瘛纵，
脉细弱，舌红少津，系热邪久羁，烁伤真阴，其脉未复， 其阴未充。大定风珠填阴沃燥复脉，潜阳镇定熄风之力 尤胜，故药后阴复津回而康复。
4、血虚生风
（1）概念 多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，导
致筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。 （2）临床表现： 肢体麻木不仁，筋肉跳动（筋惕肉瞤）、甚则手足
胞(一).血肌醉238.6μ mol/L，尿素氮9.9 mmol/L，二氧化碳结合 力18mmol/L。血常规：红细胞3.8×1012/L，白细胞7.9×1012/L， 血红蛋白98g/L。）
病案举例（慢性肾炎）
按：老年多属虚瘀之体，况该例又为水病，水与血同属阴
类，水湿停聚，阻滞气机，气滞血瘀，水瘀互结，水血 同病。首方未获寸功，乃独治水之故，后方加入丹参、 益母草，水血同治，瘀化水行，邪去正复，可见治虚治 瘀，相得益彰。
梁xx，女，46岁，汉族，家务，入院日期：82年10月6日。 患者自述：剧烈头痛，视物不清，恶心呕吐，肢体活动无力
一天。始有头目眩晕，四肢乏力，心悸，继头痛逐渐加重， 头顶部痛甚，呕吐频繁，颜面潮红，脉弦紧，舌质赤苔黄， 血压180/130mmHg，呼吸18次/分，心肺正常。 中医诊为“中风”，西医诊断为“高血压脑病” 。
院做大便常规检查：粘液(+)，白细胞(++)，红细胞(+)， 大便细菌培养无致病菌生长。结肠镜检：粘膜充血水肿。 诊为慢性结肠炎。屡服四君参苓辈，但收效甚微。 刻诊：面色萎黄无华，腹胀、双手掌面红赤，舌紫暗略胖， 苔白厚腻，脉象细缓。证属气虚脾弱，湿瘀内阻。
病案举例（慢性结肠炎）
治宜益气健脾，祛瘀化湿。 处方：黄芪30g，薏苡仁30g，白术15g，茯苓15g，当归10g，
桃仁10g，红花10g，延胡索10g，川芎10g，柴胡5g，甘草 6g。每日1剂，水煎服。 服药10剂后，大便次数减为每天2~3次，腹胀明显好转.守方 继续治疗3周，大便成形，每天一解，无粘液，腹胀消失， 舌苔正常。结肠镜复查:肠粘膜充血水肿消失。随访半年 未复发。
病案举例（慢性结肠炎）
按：病泻日久，兼见乏力，脉细缓，乃脾虚之候。然四君
天热退神苏而出院，因后遗手脚抽动而来诊。诊见神形 疲惫，消瘦，色白，日晡两颧潮红，肌肤干燥，目光无 神，舌红无苔少津，脉细弱无力，便干，手脚时有抽动， 或手指蠕动。
病案举例 （阴虚风动）
证属热邪久羁，真阴亏虚。治宜填阴沃燥，潜阳熄风。 拟大定风珠加减：生地、生白芍各15，麦冬、阿胶、生龟
板、生鳖甲、炙甘草各10，五味子、地龙、麻仁各6，鸡 子黄2只。每日1剂，加水800ml，煎取300ml，再入鸡子 黄,搅和后分3次服。服7剂后神情转好，下午潮热差，目 光比前有神，大便顺，手脚已不抽动，唯手指还时有蠕 动，原方再服，半个月后手指已不蠕动，肌肤已润泽。
至下午3:00时许，突发四肢抽搐，神识不清。询其昨夜因 热贪凉，电风扇未关停，小儿袒睡一夜，早起即身热。现 壮热无汗，体温40.6℃，面色青白，指纹浮而青紫，四肢 呈阵挛性抽搐，约0.5h发作1次。
病案举例 （热极生风）
证属风寒束表，郁热内积、激扰肝木，以致惊厥。 急宜解表，透热外出。拟桂枝汤加味：桂枝、白芍各3g，炙
拘挛不伸等症。
病案举例 （血虚生风）
王某，男， 5岁。2000年4月30日就诊。 患者不自主眨眼，耸肩，摆头已半年余，（西医诊断为
“小儿抽动-秽语综合征” ）经口服氟哌啶醇、安坦等药， 患者出现神情呆滞，纳少嗜睡等副作用，故求治于中医。 症见眨眼，耸肩，摆头，坐立不安，时出秽语，面色少 华。平素性情急躁，动辄以物伤人，少寐梦呓，磨牙， 大便干结，舌质淡，脉细涩而弦。
病案举例 （血虚生风）
证属血虚生风，治当养血补肝，柔肝熄风，方选芍药甘草 汤加味。
药用：炒白芍12，甘草6，钩藤(后下)8，天麻(另煎)10，当 归、木瓜各6，生地12，生龙骨、生牡蛎(先煎)各30，全 蝎2，夜交藤10，琥珀末3(冲服) ，酸枣仁6。服药5剂， 患者症状大减，守上方出入10剂，症状基本控制。此后 症情反复，具参照上述辨治，皆获奇效，2003年至今未 复发。
（三）津液与气血关系失调
水停气阻 气随津脱 津枯血燥 津亏血瘀 血瘀水停
痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机 汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附 津液亏损，血失其濡养，血燥生风 津液耗损，血行瘀滞不畅 血脉瘀阻而致津液输布障碍
病案举例（慢性结肠炎）
刘某，男，60岁，1991年8月15日初诊。 诉大便溏烂，时有粘液，日行三五次，已历3年。曾在省某医
病案举例 （血虚生风）
按：小儿抽动-秽语综合征又称多发性抽动症，是以面部、
四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语 言为特征的综合症候群。近年来，该病的发病率有着逐 渐增长的趋势。目前现代医学的治疗均为控制症状(进行 病因治疗的尚未报道)，且毒副作用较为明显。中医学认 为该病属于慢惊风、痉证、颤证等病证的范畴，其主要 病理机制是阴血亏虚，肝风内动。治疗上以滋阴养血， 平肝潜阳为主。
甘草2g，生姜2片，大枣3枚，防风4g，钩藤6g。日1剂， 加水400ml，慢火煎取药汁140ml，分2次服，服下后食稀 粥少许以助药力。服1剂后津津汗出，体温37.9℃，,抽搐 缓解，再进1剂，热退神爽而愈。
病案举例 （热极生风）
按：本例彻夜受凉，玄府闭塞，寒郁卫阳之气而致身热。此
时若以辛温之品如葱豉汤等辛而散之，则表开热退自安。 然前医却以抗生素等以寒治寒，冰伏其邪，则表闭更实， 以致郁热内炽，热极生风而惊厥。当务之急，宜遵“体若 燔炭，汗出而散”之旨，急开其表。桂枝汤能温经解肌， 调和营卫；加防风开泄腠理，发汗祛邪；钩藤清热平肝止 痉，药证相符，故服2剂而愈。
内生“五邪”--- 属于内伤病的病机 外感六淫 --- 属于外感病的病因
内生“五邪” 外感六淫
多为里证、虚证或虚实夹杂证 初期多为表证、实证
（一）风气内动
ห้องสมุดไป่ตู้
指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具 有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。
风气 内动
肝阳化风 热极生风 阴虚风动 血虚生风
1、肝阳化风
参苓辈无效者，细审其因，证有腹胀，双掌赤红，度其 体内当有血瘀。血瘀于内，阻滞肠胃，清浊不得归行常 道，相互混杂于下而作泄泻。此为虚实错杂之证，遂行 以攻补兼施。方中黄芪、白术益气健脾， 茯苓、薏苡 仁淡渗利湿，柴胡、延胡索、川芎、桃仁、红花理气活 血化瘀，当归养血，甘草和中，虚者得益，实者得泻， 治中其要，病随药解。
均未使瘙痒减轻。西医诊断为“老年性皮肤瘙痒症” 。
查见：周身皮肤干燥、脱屑，布满抓痕和血痂，舌质黯红， 苔薄，脉细弦。
病案举例 （血燥生风）
证属：肝肾阴虚，血不荣肤。 治宜：益气填精、养血祛风。 予当归饮子加酸枣仁15g、生龙牡各15g、火麻仁15g、牛蒡
子12g。连服7剂，瘙痒减轻，大便通畅，但睡眠欠佳，上 方去火麻仁、牛蒡子，改生龙牡各30g，继续服用5剂后症 状消失。随访1年，未见复发。
病案举例 （中风）
治法：行气凉血、熄风泻火。 处方：木香10克，怀牛藤15克，钩藤20克，石决明15克，栀
子15克，夏枯草20克，半夏10克，丹皮10克，生地20克， 小蓟10克，菊花5克。服六剂头晕目眩已有好转，血压 150/100mHg，其余症状消失，按前方共服12剂，症状均消 失而出院。84年1月来院复查，血压140/95mmHg，未有不 适之感。
[附] 血燥生风
久病耗血 年老精亏血少 长期营养缺乏 瘀血内阻，新血不生
津枯血少，肌肤失养
肌肤干燥，瘙痒，脱屑， 甚或肌肤甲错，形体消瘦。
病案举例 （血燥生风）
王某，男，75岁，工人，2003年8月16日就诊。 自诉：全身皮肤瘙痒5年有余，心烦不安，夜寐不宁，小便
黄，大便干结，2～3 d一行。曾内服息斯敏、扑尔敏、赛 庚啶等，外用皮炎平霜、思肤霜、肤轻松软膏、乐肤液等,
证见神倦懒言，颜面及双下肢凹陷性浮肿，舌质淡红，苔 薄白少津，脉沉细。。
病案举例（慢性肾炎）
中医辨证属脾气虚弱，肾阴匾乏，水湿停聚。治以益气健 脾，滋阴补肾，利湿消肿。（处方：党参30，黄芪60，白术
12，泽泻12，山萸肉12，熟地黄15，山药15，茯苓15，牡丹皮10）
连服l周，病情无好转。遂考虑患者除体虚水湿内停外， 因病变日深，气弱不能行血，气血瘀滞亦为其主要病机。 于原方加丹参、益母草各30，再服1周，尿量增加，水 肿消退过半。守方继续治疗1个月，水肿全部消失，头 晕乏力等症状明显好转。（复查尿常规：尿蛋白(±)，红细