微创脊柱外科技术临床应用中面临的问题与对策

微创脊柱外科技术临床应用中面临的问题与对策

发表时间：2018-03-15T13:51:17.703Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：马俊杰张晓华陈海龙

[导读] 但随着监督管理机制、准入制度及操作技术的不断完善，器械的改进，微创脊柱外科技术必能够更好地应用于临床。（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）；河南洛阳471000）

[摘要] 微创脊柱外科技术是采用穿刺通道或小切口，安装特殊器械和装置，在影像学技术辅助下，利用各种微型手术器械完成手术，与传统开放性手术相同，微创脊柱外科技术的手术目的同样是对脊柱神经结构进行减压，矫正脊柱畸形、稳定脊柱运动节段，另一个重要目标是对骨性结构进行有限切除，降低术后脊柱失稳的可能性，最大限度的保留腰椎正常运动功能[1]。但与传统手术相比，微创脊柱外科技术具有切口较小，创伤性小、出血量少、精确度高等优点。由于我国微创脊柱外科技术起步较晚，临床对该技术的认知及普及程度尚不理想，其影响原因可能与手术视野受限、内固定器械较为昂贵、缺乏长期临床效果的研究以及缺乏规范化、系统化的专项技术培训等有关[2]。本研究就目前临床应用的微创脊柱外科手术脊柱所面临的问题及对策进行阐述。

[关键词] 脊柱外科；微创；问题；对策

我国微创脊柱外科技术起步于上世纪80年代，微创脊柱外科技术的原理是在安全的显露手术区域的前提下，尽量减少对正常解剖结构的破坏，维持其正常功能。可利用手术显微镜，将手术视野放大，通过较小的皮肤切口实施脊柱显微外科技术；利用光导纤维成像技术经若干个小切口到达脊柱进行手术；利用特殊器械及装置，通过经皮穿刺或小切口进行脊柱微创手术；在上世纪90年代末，临床利用导航系统实施脊柱外科手术，其手术准确率及安全性明显提高，由于切口小，术后功能恢复较快[3]。但该技术存在较大的技术难度及风险、且开展不平衡、开展此项技术的医院或个人未经过严格培训，手术适应症未严格掌握，在不具备实施该技术的条件下，贸然开展会导致治疗并发症发生率上升，产生严重不良后果，引起医疗纠纷[4]。因此，针对以上问题，我们应认真总结，明确微创脊柱外科技术的适应症及禁忌症，规范手术治疗方法，建立起完善的培训体系。

1 微创脊柱外科技术临床应用中面临的问题

1.1 射线照射相关研究报道称，微创脊柱手术需在透视引导下完成，其外科医生所接受的射线照射量是非脊柱骨科手术的10-12倍，且微创脊柱外科手术时间较开放性脊柱外科时间较长，射线累计接受量相应增加。

1.2 操作技术微创脊柱外科技术的操作难度较大，且缺乏足够的训练机会，导致该技术应用范围受限，且具有较高的与器械相关的并发症发生，在调查研究中发现，在开展微创脊柱外科手术的不同医院，其技术水平各有差异，大部分医生仅仅通过观摩或依靠开放性脊柱外科手术经验开展工作，缺乏技术规范。大多数脊柱外科医生认为应当改善该技术的学习曲线，研发出更合适的手术器械，完善培训技巧。

2 普及与开展微创脊柱外科技术的对策

2.1 建立完善的准入制度与规范技术由职能部门带头制定各项相关微创技术规范，包括适应症与禁忌症、必备条件、操作流程、可能出现的问题与解决方案等，建立医院准入制度、监督机制及医生准入制度，对开展微创脊柱外科技术的医院等级进行限制，对医院的硬件条件作出要求，包括配备导航、术中CT或C臂、骨科手术专用床、设备技术消毒等。对开展该技术的医师应通过相应基础知识与操作能力的考核、射线辐射防护技能的培训及考核，由职能部门统一颁发认证资格证书，才可以开展实施此项手术工作。对开展此项技术的医院及医生的资质、硬件条件、业务能力及水平进行监督、审核，保证微创脊柱微创技术两项发展。

2.2 建立完善的培训体系由于制约微创脊柱外科技术的主要因素是射线辐照、操作技术难度大、缺乏培训等3方面，因此，建立完善的培训体系已成为推动与开展微创脊柱外科技术重要保障。应当建议职能部门在全国范围内选拔微创脊柱外科技术领先的医院、依靠有培训能力的学习机构，设立培训基地，并选拔该技术临床经验丰富并具有教学与科研能力的医师作为培训讲师，参与教育教学，培训并考核合格后为其颁发技术认证资格证书，在学术交流、技术提高、进修培训、资金支持等方面给予优先考虑[5]。监督管理部门严格遵循监督机制，对培训讲师及培训基地的资质进行定期考查、审核并考试，践行优胜劣汰的考核机制，鼓励先进、淘汰落后，确保培训教师与培训机构的技术和能力领先。

2.3 推广与普及微创脊柱外科技术微创脊柱外科手术在我国已开展多年，为推广与普及改技术，中国康复学会脊柱脊髓损伤专委会、中华医学会骨科分会以及中西医结合骨伤学会均相继成立微创学组，并定期开展微创学术会议，虽然为推动与普及该技术做了大量工作，但相关调查结果显示，大多数医院尚未开展此项工作，甚至有少数医生对该技术持有怀疑或拒绝的态度[6]。因此，为推动与普及微创脊柱外科技术需各级专业学术小组加大宣传力度，重视宣传效果。

2.4提高脊柱外科医生的对微创脊柱外科技术的认识冲破传统观念的束缚，熟悉整体与局部的解剖结构，应以“伤害最小、治疗效果最佳”作为治疗的主要目标，要求外科医生不断学习新知识、掌握最新技术，具有努力创新的精神，与时俱进的工作作风，熟练掌握高科技精准仪器的使用，树立高度负责的职业道德，符合“医德仁术”的医学伦理，将负面效应降至最低。

3 小结及展望

微创脊柱外科技术是未来骨科手术发展的方向，尽管目前该技术存在操作技术难度大、缺乏系统的培训、手术时间长、射线照射量大、医疗设备昂贵、手术风险大等制约因素，但随着监督管理机制、准入制度及操作技术的不断完善，器械的改进，微创脊柱外科技术必能够更好地应用于临床。

参考文献

[1]张西峰，张琳.脊柱内镜技术的历史、现状与发展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（2）：81-85.

[2]范国鑫，扶青松，顾广飞，等.脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（3）：275-278.

[3]池永龙，王向阳.对微创脊柱外科技术的再认识[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（5）：387-388.

[4]刘进平，冯海龙.微创脊柱内固定技术新进展[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（4）：187-193.

[5]朱友余，邓雪飞.腰椎微创脊柱外科研究进展[J].局解手术学杂志，2017，26（1）：69-73.

[6]池永龙.我国微创脊柱外科技术的发展现状[J].中医正骨，2014，26（3）：3-4.