关节镜技术的临床应用讲课教案共59页文档
合集下载
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜技术的临床应用讲课教案
(2). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的 膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代 替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙 套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的 关节面。
膝关节镜下治疗骨性关节炎
关节镜下治疗半月板损伤
半月板的主要作用是填充膝关节， 弥补股骨和胫骨关节面的骨性不 匹配性。同时，它又能防止膝关 节屈伸过程中对关节囊及滑膜的 撞击。另外，半月板还具有关节 润滑功能，有助于关节液在关节 内的分布，营养关节软骨。半月 板对于关节的稳定性有很重要的 作用。
关节镜的机器
监视器 成像主机 光源主机 刨削主机 射频主机
一次性刨削刀头——适合的刨刀选 择
TURBOWHISKER™ TURBOTRIMMER™
• 切割窗 卵圆形 泪滴样
End
• 边缘 光滑 有齿 有圆齿
GENTLE柔 和的
SYNOVATOR ™
CUTTER™
FULL RADIUS™
• 形状 弯形或直形
关节镜技术的临床应用
1970年代关节镜引入我国， 1980 年代成立学术组织
过去十年关节镜技术得到迅 速发展
膝关节镜应用最早、最为广 泛
关节镜的概念
关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜 系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。
通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入 关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治 疗，从而避免许多关节切开手术。
粘连性关节囊炎（冻结肩）
发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并 常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点 时出现锐痛。
3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩 关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗， 绝大多数肩关节可逐渐恢复。
膝关节镜下治疗骨性关节炎
关节镜下治疗半月板损伤
半月板的主要作用是填充膝关节， 弥补股骨和胫骨关节面的骨性不 匹配性。同时，它又能防止膝关 节屈伸过程中对关节囊及滑膜的 撞击。另外，半月板还具有关节 润滑功能，有助于关节液在关节 内的分布，营养关节软骨。半月 板对于关节的稳定性有很重要的 作用。
关节镜的机器
监视器 成像主机 光源主机 刨削主机 射频主机
一次性刨削刀头——适合的刨刀选 择
TURBOWHISKER™ TURBOTRIMMER™
• 切割窗 卵圆形 泪滴样
End
• 边缘 光滑 有齿 有圆齿
GENTLE柔 和的
SYNOVATOR ™
CUTTER™
FULL RADIUS™
• 形状 弯形或直形
关节镜技术的临床应用
1970年代关节镜引入我国， 1980 年代成立学术组织
过去十年关节镜技术得到迅 速发展
膝关节镜应用最早、最为广 泛
关节镜的概念
关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜 系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。
通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入 关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治 疗，从而避免许多关节切开手术。
粘连性关节囊炎（冻结肩）
发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并 常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点 时出现锐痛。
3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩 关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗， 绝大多数肩关节可逐渐恢复。
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
(医学课件)关节镜技术
选择合适的手术入路，以便能够 充分暴露关节内病变部位。
通过手术入路，建立关节镜的工 作通道，以便能够将关节镜和手 术器械引入关节内。
在关节镜下，可以观察到关节内 的病变情况，并使用专门的手术 器械进行操作，如清理病变组织 、修复关节面、进行韧带重建等 。
术后处理
术后监护
术后需要对患者的生命体征进行密 切监护，以便及时发现并处理可能 出现的不良反应和并发症。
缓解疼痛
关节镜技术可显著缓解患者疼痛，减少术后止痛药的使用量。
减少并发症
与传统手术相比，关节镜手术具有较高的安全性，术后并发症 发生率较低。
临床案例分析
患者情况
一位52岁男性患者因膝关节骨关节炎接受关节镜手术， 术前存在疼痛、肿胀等症状。
手术过程
采用标准化的关节镜手术操作流程，术中清理病变组织 ，并对关节进行修复和重建。
术后恢复
术后患者疼痛明显减轻，肿胀消退，膝关节功能明显改 善，恢复日常生活和工作能力。
与传统手术的比较
创口大小
手术时间
关节镜手术切口小，术后恢复快，疤痕小。
关节镜手术时间较短，减少了麻醉和手术风 险。
费用
适用范围
关节镜手术费用较高，但住院时间短，总体 费用与传统手术相差不大。
关节镜手术适用于较小的病变和早期病变， 对于较大的病变仍需采用传统手术。
微创手术
关节镜技术通过在皮肤上建立小切口，将关节镜插入关节内，可以在直视下进行手术操作 ，避免了传统开放手术的创伤和风险。
恢复期短
由于关节镜手术的切口小，术后疼痛轻、出血少，可以大大缩短恢复期，使患者更早地恢 复关节功能。
诊断和治疗双重作用
关节镜技术不仅可以对关节内病变做出准确的诊断，还可以在镜下进行手术治疗，提高了 治疗效果。
关节镜知识讲座
关节镜的基本知识及临床应用
重庆三峡医药高等专科学校
2014-03-28
林小渝
半月板摘除
手术示意照
概述及应用范围
关节镜外科学是骨科领域的重要分支,它不 仅能解决膝关节大部分创伤与疾病பைடு நூலகம்诊断和治 疗,全身其他关节（肩、肘、腕、踝、髋关节）， 甚至脊柱手术都可以应用关节镜或相应的内镜
设备和技术进行手术。
膝关节镜下半月板图
正常镜下半月板：
半月板的功能
传递股胫关节承载
减震保护关节软骨 力学稳定作用—膝关节 关节润滑和营养作用
半 月 板 损 伤
半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤 机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。 半月板损伤的关节镜手术较开放式手术并发症少， 早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作 用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。 对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板 撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造 成关节慢性损伤。
麻
醉
选
择
1.中枢抑制：为大脑皮质水平的抑制,即全麻;
2.周围性抑制：包括神经阻滞、区域阻滞和
椎管内麻醉等。
选择麻醉的方式应以简单,快速,和有效为基本 原则。对于关节镜手术来说,应以简单的神经干阻 滞或椎管内麻醉为主,辅以适量的镇静剂即可完成 大部分手术。
膝
关
节
镜
的
临
床
应
用
•半月板损伤的修补与切除 •膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 •膝关节骨性关节炎
•膝关节滑膜病变
•膝关节粘连和功能障碍 •膝关节软骨损伤 •膝关节创伤与骨折 •膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建
肩
重庆三峡医药高等专科学校
2014-03-28
林小渝
半月板摘除
手术示意照
概述及应用范围
关节镜外科学是骨科领域的重要分支,它不 仅能解决膝关节大部分创伤与疾病பைடு நூலகம்诊断和治 疗,全身其他关节（肩、肘、腕、踝、髋关节）， 甚至脊柱手术都可以应用关节镜或相应的内镜
设备和技术进行手术。
膝关节镜下半月板图
正常镜下半月板：
半月板的功能
传递股胫关节承载
减震保护关节软骨 力学稳定作用—膝关节 关节润滑和营养作用
半 月 板 损 伤
半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤 机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。 半月板损伤的关节镜手术较开放式手术并发症少， 早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作 用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。 对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板 撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造 成关节慢性损伤。
麻
醉
选
择
1.中枢抑制：为大脑皮质水平的抑制,即全麻;
2.周围性抑制：包括神经阻滞、区域阻滞和
椎管内麻醉等。
选择麻醉的方式应以简单,快速,和有效为基本 原则。对于关节镜手术来说,应以简单的神经干阻 滞或椎管内麻醉为主,辅以适量的镇静剂即可完成 大部分手术。
膝
关
节
镜
的
临
床
应
用
•半月板损伤的修补与切除 •膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 •膝关节骨性关节炎
•膝关节滑膜病变
•膝关节粘连和功能障碍 •膝关节软骨损伤 •膝关节创伤与骨折 •膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建
肩
关节镜的应用ppt课件
• 关节镜手术可治疗关节内各种炎症．如骨 性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿 性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎， 剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
• 用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在 明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器 械进行手术，而取得满意效果。例如关节 灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全 部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交 叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整 术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术 及关节内游离体摘除术等。此外，
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
• 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑 膜大部切除术。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
• 用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在 明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器 械进行手术，而取得满意效果。例如关节 灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全 部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交 叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整 术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术 及关节内游离体摘除术等。此外，
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
• 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑 膜大部切除术。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
(医学课件)关节镜技术
防治方法
神经损伤
原因
01
关节镜手术后，如果没有进行适当的康复训练，可能会导致关节粘连和活动受限。
关节粘连与活动受限
症状
02
关节粘连的症状包括关节僵硬、活动疼痛、活动范围减小等。
防治方法
03
手术后应尽早进行康复训练，以预防关节粘连。康复训练包括关节屈伸运动、肌肉锻炼等。如果发生关节粘连，可以采取理疗、按摩等方法进行治疗。如果粘连严重，可能需要进行手术治疗。
详细描述
1. 踝关节炎清理术：通过清除踝关节内部的炎性介质和骨赘，减轻疼痛，改善踝关节功能。
2. 踝部骨折复位术：用于复位踝部骨折，促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复踝关节功能。
3. 踝部韧带修复：用于修复踝部韧带损伤，提高踝关节稳定性。
踝关节疾病
01
02
03
04
05
04
关节镜技术的并发症及防治
关节镜手术过程中，可能会损伤到关节周围的小血管，导致出血。
防治方法
预防感染的关键是严格遵守无菌操作规程，并确保手术器械的消毒液浓度和灭菌效果符合要求。如果发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。
感染
关节镜手术过程中，可能会损伤到周围的神经，导致神经功能受损。
原因
神经损伤的症状包括手术部位感觉异常、肌肉无力、肌肉萎缩等。
症状
手术时应仔细操作，避免损伤神经。手术后可以使用营养神经的药物进行治疗。如果神经损伤严重，可能需要进行手术治疗。
切口选择
通过扩张器和套管建立手术通道，扩张器用于逐层扩张皮肤和皮下组织，套管用于容纳关节镜和手术器械进出。
建立通道
将关节镜通过手术通道插入关节内，连接摄像系统和光源系统，将关节内部的情况呈现在监视器上。
神经损伤
原因
01
关节镜手术后，如果没有进行适当的康复训练，可能会导致关节粘连和活动受限。
关节粘连与活动受限
症状
02
关节粘连的症状包括关节僵硬、活动疼痛、活动范围减小等。
防治方法
03
手术后应尽早进行康复训练，以预防关节粘连。康复训练包括关节屈伸运动、肌肉锻炼等。如果发生关节粘连，可以采取理疗、按摩等方法进行治疗。如果粘连严重，可能需要进行手术治疗。
详细描述
1. 踝关节炎清理术：通过清除踝关节内部的炎性介质和骨赘，减轻疼痛，改善踝关节功能。
2. 踝部骨折复位术：用于复位踝部骨折，促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复踝关节功能。
3. 踝部韧带修复：用于修复踝部韧带损伤，提高踝关节稳定性。
踝关节疾病
01
02
03
04
05
04
关节镜技术的并发症及防治
关节镜手术过程中，可能会损伤到关节周围的小血管，导致出血。
防治方法
预防感染的关键是严格遵守无菌操作规程，并确保手术器械的消毒液浓度和灭菌效果符合要求。如果发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。
感染
关节镜手术过程中，可能会损伤到周围的神经，导致神经功能受损。
原因
神经损伤的症状包括手术部位感觉异常、肌肉无力、肌肉萎缩等。
症状
手术时应仔细操作，避免损伤神经。手术后可以使用营养神经的药物进行治疗。如果神经损伤严重，可能需要进行手术治疗。
切口选择
通过扩张器和套管建立手术通道，扩张器用于逐层扩张皮肤和皮下组织，套管用于容纳关节镜和手术器械进出。
建立通道
将关节镜通过手术通道插入关节内，连接摄像系统和光源系统，将关节内部的情况呈现在监视器上。
(医学课件)关节镜技术
3
肩关节炎
关节镜手术可用于清理病变的软骨和骨赘，减 轻肩关节疼痛和改善关节功能。
06
关节镜技术的未来展望
最新技术和应用
3D高清关节镜技术
01
通过3D成像系统，医生可以获得更清晰、更立体的关节内部
结构，提高手术精确性和效率。
机器人辅助关节镜技术
02
机器人的精确操作和稳定性，可以提高手术的准确性和安全性
导航
利用显示器和操作杆，通过关节镜观察关节内的病变情况， 并使用操作杆进行操作和处理病变。
关节病变的处理
01
清理病变组织
利用关节镜和手术器械，清除病变的滑膜、软骨等组织，以减轻关节
炎症和修复受损的关节面。
02
修复重建
根据手术需要，可以进行关节面的修复、韧带重建等手术，以恢复关
节的正常功能。
03
术后处理
康复锻炼
早期活动
01
术后早期可在医生指导下进行关节的屈伸和抬腿等运动，预防
关节粘连和肌肉萎缩。
渐进性康复
02
根据恢复情况，逐渐增加运动量和强度，制定个性化的康复计
划。
家庭康复辅助
03
患者可采用家庭康复辅助器具，如弹力带、哑铃等进行康复锻
炼。
并发症的监测和处理
感染监测
关节肿胀
关节镜手术后应密切观察伤口情况，预防感 染。如出现发热、伤口红肿等症状应及时就 医。
对医生的挑战和机遇
挑战
对医生的技术要求更高，需要具备丰富的经验和精确的操作能力。
机遇
随着新技术的发展，医生可以获得更多的学习和发展机会，提高专业能力和 竞争力。同时，新技术也可以提高手术效率和安全性，改善患者治疗效果和 生活质量。
踝关节镜技术讲课文档
术后复查
现在二十八页，总共三十九页。
关节镜辅助下踝关节融合术
孔德春 男性 52岁
现在二十九页，总共三十九页。
现在三十页，总共三十九页。
现在三十一页，总共三十九页。
现在三十二页，总共三十九页。
术后
现在三十三页，总共三十九页。
植入异体骨条
现在三十四页，总共三十九页。
关节清理后不植骨
现在三十五页，总共三十九页。
现在三十七页，总共三十九页。
小结
踝关节镜手术创伤小，痛苦小，恢 复快，副作用少，疗效确切。
对关节镜技术要求高
现在三十八页，总共三十九页。
Thank You
现在三十九页，总共三十九页。
踝关节镜技术文档ppt
现在一页，总共三十九页。
1981年 Johnson第 1个在 美国文献上发表踝关节镜的手术 报告。
1988年徐锦森在国内首先 报道踝关节镜的应用。
随着关节镜技术的进步和手 术器械的完善, 踝关节镜手术的 适应证逐步拓宽。
现在二页，总共三十九页。
解剖及入路
现在三页，总共三十九页。
现在十三页，总共三十九页。
现在十四页，总共三十九页。
现在十五页，总共三十九页。
现在十六页，总共三十九页。
手术适应症
踝关节撞击征
现在十七页，总共三十九页。
踝关节撞击征
刘建强 男 30岁
现在十八页，总共三十九页。
R
软骨退变 游离体形成
现在十九页，总共三十九页。
关节清理术后
现在二十页，总共三十九页。
清除的骨赘及游离体
现在二十一页，总共三十九页。
剥脱性骨软骨炎
王会余 男 65岁
现在二十二页，总共三十九页。