对临床药学焦点问题的认识

• Community pharmacy, APhA • • • • • 1920 – 1933 Alcohol management, Hospital pharmacy 1928 AACP 4-year B.S. 1942 ASHP 1944 R.Wait ―Clinical Pharmacy‖ 1948 ASHP Internship

临床药师
—— Part or Full ？ —— FTE Pharmacists (Full Time Equivalent，40 hrs/w) —— 临床药师的数量和学位

药师的社会地位
工作对象——医师 or 患者? 工作性质——监管 or 服务?


工作手段 ≠ 工作性质
——鉴别、解决、预防潜在的或实际发生的DRPs
每个等级都包含了4个方面的活动： clinical, educational, administrative, scholarly
Rudis MI and Brandl KM. Crit Care Med 2000; 28(11):3747 南加州大学；新墨西哥州大学

中级（Desirable）

• 1951 OTC, Community pharmacists restriction • 1954 6-year entry-level Pharm.D. at CASF • • • • • • • • 1960 5-year BS; Community pharmacy re-development 1962 UKMC DIC —— Pharmacy specialist 1965 Donald Brodie: Pharmacy practice, patient-centered 1966 Ninth Floor Project, CASF —— Pharmacy specialist/technician; DIC; Unit dose 1967 UK Residency 1970s 2-year post-B.S. Pharm.D. program; ―clinical pharmacy‖ 1980-1983 临床药学概念形成，药学会全国首次临床药学专题讨论会 1989 中国5年制临床药学专业本科开始
活动 直接临床药学活动
比例 62.2％个单位
药师轮转查房时间
工作时间分配
病人监护 药品分配 药品管理 教育 教学
4.4±0.5 d/w
43％ 26.2％ 12.6％ 10.9％ 7.3％
初级临床工作 中级与高级工作
75％的工作日 部分进行
MacLaren R, Rudis MI, et al. Ann Pharmacother 2006; 40:612-8 科罗拉多州大学；南加州大学 382个医疗机构
The Commission for Certification in Geriatric Pharmacy (C.G.P.) 1997 Certified Disease Manager (C.D.M.) of diabetes, asthma, dyslipidemia, and anticoagulation therapy.
MONEY Magazine 2006 Career Survey
• • • • • • Pharmacists 9/50 Stress: B Flexibility: C Creativity: B Difficulty: C Ten Year Growth: 24.5% • Average Pay: $91,988
Biblioteka Baidu
高级（Optimal）

1. APhA – American Pharmacist Association (1852) 2. NARD – National Association of Retail Druggists (1898) 3. NABP – National Association of Boards of Pharmacy (1904) 4. ACPE – Accreditation Council for Pharmacy Education (1932) 5. AACP – American Association of Colleges of Pharmacy (1937) 6. ASHP – American Society of Health-System Pharmacists (1942) 7. ASCP – American Society of Consultant Pharmacists (1969) 8. ACCP – American College of Clinical Pharmacy (1979) 9. AAPS – American Association of Pharmaceutical Scientists (1986) 10. NISPC – The National Institute for Standards in Pharmacist Credentialing (1998) 11. ESCP – European Society of Clinical Pharmacy

岗位人才培训


相关制度的跟进是可持续发展的保障

临床药师岗位制度

“编制、配比、分级”从“三无”到“三有” 临床药师的“头衔”可以在现有药师职称的基础上附加，无需另设职称

认证与评估制度




Help individual hospital inpatients and nonhospitalized patients achieve the best use of medications. Apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. Improving the safety of medication use. Apply technology effectively to improve the safety of medication use. Engage in public health initiatives on behalf of their communities.
医院 ASHP 2004年调查 肯塔基大学医学中心
床位数 473
FTE药师 平均9.8 111
床位数/药师 8 4.3
马萨诸塞大学医学中心
康涅狄格大学Hartford医院 北医三院
1.20% 54.60%
药学实践的主要方向 我国现阶段的情况——主要在三甲医院


初级（Fundamental）

在对病人提供安全的药学监护中起关键作用 18项具体指标 提供更专业化和专科化的药物治疗学服务 13项具体指标 提供整合的、专业化的和精细的专科服务，旨在通过最高层次的 教学、研究和药物治疗实践活动优化药物治疗效果 12项具体指标
The Board of Pharmaceutical Specialties (B.P.S.) 1976 Nuclear Pharmacy (1978) —— BCNP Nutrition Support Pharmacy (1988) —— BCNSP Pharmacotherapy (1988) —— BCPS Psychiatric Pharmacy (1992) —— BCPP Oncology Pharmacy (1996) —— BCOP
—— necessary philosophy and mission of pharmacy practice, a basic patient need

临床药学对人，药学对物


Revolution or Renaissance ? 临床药学是医疗发展的结果

美国药学人员的分类

Pharmacist (Pharmacy specialist, Clinical Pharmacist) Pharmacy technician

工作目的 ≠ 工作内容
——改善患者生命质量(quality of life)
药师职业角色的发展—— 药学实践 (Pharmacy practice) 药学实践的几种模式 美国药师岗位培训—— Residency 美国药师继续教育规范


ACCP和ESCP

It includes all the services performed by pharmacists practising in hospitals, community pharmacies, nursing homes, home-based care services, clinics and any other setting where medicines are prescribed and used
1860 – 1870 1870 – 1950 Differentiation between medicine & pharmacy, Drug factories, NARD, ACPE 1950 – 1960 Hospital pharmacy development 1960 – 1990 Clinical pharmacy initiation 药师职责转变
邵 宏 史录文
北京大学药学院药事管理与临床药学系
对临床药学内涵的理解 临床药师为谁而工作？ 临床药师主要干什么？ 临床药师都在哪里工作？ 临床药师的水平如何分出高下？ 行业协会与药师的认证评估 我国临床药学的可持续发展


ACCP和ESCP的定义：


Clinical Pharmacy is a commonly used term in pharmacy practice and in pharmacy literature 形式 —— 药学实践 (Pharmacy Practice) It describes the activities and services of the clinical pharmacist to develop and promote the rational and appropriate use of medicinal products and devices 核心 —— 合理用药 药学监护 (Pharmaceutical Care)
1990 – 2020 Clinical pharmacy development
• 1990; 1992 Hepler & Strand: Pharmaceutical care • 2000 AACP 6-year entry-level Pharm.D. program in US • 2001 The Social Security Act (享有医疗合作保险的患者服务). 中国6 年制临床药学专业研究生培养开始 • 2002 医院药事管理暂行规定（第4章第17条） • 2005-2006 第1个临床药学专业研究生毕业；中国临床药师培训基地 试点；临床药学专业（职业）学位申请 • 2007-2008 两届6年制临床药学专业硕士毕业；临床药师制试点；临 床药学专业博士毕业 • 2020 ACPE Residency requirement: 1 yr

处于初级起始阶段


普通药师与临床药师并存，需设立适当门槛，普通药师需经过专 门培训合格后方可成为临床药师 临床药师社会化——由医院临床药师逐渐向社区临床药师发展

人才培养是可持续发展的根本

数量与质量——由少而精逐渐往多而专发展 大专院校人才储备

要多层次多方向培养 不同院校应根据自己的特点进行某些层次某些方向的培养 明确普及教育与精英教育、理学(学位)教育与专业(职业)教育的不同教学目 标和教学方式 将转型培训与继续教育分开 转型培训以初级岗位培训项目为主 继续教育以中级和高级培训项目为主 由全能型培养往方向型培养转换