贫困家庭学生情况调查表
困难学生认定调查表
姓名：
1、孤儿 A、是 B、否
2、烈士子女，其他亲属无资助能力者
A、是
B、否
3、单亲且家庭无固定收入 A、是 B、否
4、残疾 A、是 B、否
6、父母一方或双方常年卧病，需长期住院治疗；
A、是（若选是，请说明具体得的什么病，什么时间得的病）
B、否
7、学生家庭或本人突遭不幸（如家庭遭遇自然灾害，学生本人突发疾病或意外事故），超越家庭经济承受能力
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
8、家庭成员是否存在因残疾、年迈而劳动能力弱情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
9、家庭成员是否存在失业情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
10、家庭是否存在欠债情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
11、家庭所在地处国家级重点贫困县，家庭无固定收入
A、是（若选是，请说明家庭所在地具体地址）
B、否
12、父母均下岗
A、是（若选是，请说明情况）
B、否
13、家庭为民政部门确定的城市居民最低生活保障对象，基本生活难以维持
A、是（若选是，请提供证明）
B、否
13、助学金评定情况，大一助学金评定为等助学金，大二被评定为等助学金，大三被评定为等助学金
14、助学贷款情况：
大一是否办理助学贷款 A、是 B、否
大二是否办理助学贷款 A、是 B、否
大三是否办理助学贷款 A、是 B、否
大四是否办理助学贷款 A、是 B、否。
经济困难学生家庭情况调查表填表细则
1、表格上交要求：本表一式三份，两份为原件，一份复印件，复印件自己保留，在网上申报贫困生时可做参考。
2、表格格式要求：本表格格式不准有任何改动，不准增删原表格文字，表头与表尾要与原表格保持一致。
且不能用往年的表格。
3、表格字面要求：本表原件要求打印后用黑色签字笔填写，非手写的无效，涂改无效。
4、表格填写要求：①学院、专业信息要求写全称，如：XX学院、XX工程与工艺。
②学生本人信息一栏，“毕业学校”写毕业高中全称，“个人特长”如实填写，没有的填“无”，政治面貌写“共青团员”、“中共预备党员”或“中共党员”。
③家庭有特殊情况的，如“孤残，单亲，烈士子女”必须提供相关证明。
④“家庭详细通讯地址”必须精确到村民组或社区、街道门牌号。
⑤家庭成员情况，每项必须填写完整；工作单位没有的，填写通讯地址，字尽量写小点，如果表格写不下整个通讯地址，可以只写到镇，不能写无，无收入写0，不能写无。
⑥影响家庭经济状况的有关信息务必如实填写，学校会向民政部门抽查部分人员家庭信息，如该类信息没有，则统一写“无”。
⑦民政部门信息一定要填写完整（经办人签字、时间、详细通讯地址、邮编、固定办公电话），缺一不可。
5、表格硬性要求：“签章”处只需要盖“乡（镇）或上级民政部门”的章，但多一两个章也没关系，民政部门可以是“民政局（所）、民政办公室或社会事务（所）办公室”，一般有“民政”和“社会事务”字样都可以，不能是“人民政府”的章，不能是村委会的章，盖章要清晰可辨，看不清字的章无效，不得拟造假章，如发现弄虚作假者，学校将按照有关规定严肃处理。
章不合格将无法获得贫困生资格。
6、表格要求重点总结：表头必须是与部门发的表格表头完全一致，民政部门章的字样必须清晰，表制必须与部门的要求一致，这三样任何一样不符，表格将作废。
贫困生家庭情况调查表格
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表签章一栏只要村委会或居委会，乡镇或街道民政部门的二级公章即可，不需要县级民政部门公章
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别出生年月民 族 Nhomakorabea身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
家庭情况调查表(困难学生调查)
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
认定参考标准
1、城市和农村低保家庭子女；
2、学生本人残疾，造成家庭经济困难的；
3、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济困难的；
4、父母中有弱智或患精神疾病，造成家庭经济困难的；
5、因其它特殊原因造成家庭经济困难的。
注：符合以上任一条的同学可认定为特殊困难，其他情况可认定为困难和一般困难。
认定等级
班主任意见：
班主任签名：
时间：
注：1、认定等级一共分为三个，特殊困难，困难和一般困难。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级及班级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
2、班主任要根据学生的实际家庭情况进行鉴定并提出意见。
贫困生学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭
人口数毕业学校个人 Nhomakorabea特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
学生资助管理中心
职业
年收入
（元）
健康
状况
工
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生
本人
学生
家长
或
监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
该生家庭经济是否困难：
贫困学生家庭基本情况调查表
1、学习情况：
2、参加班务和活动情况：
3、生活作风：
调查人：联系电话：年月日
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人：联系电话：年月日
贫困学生档案调整登记表
学生姓名
性别
原档次
班级
学号
申请档次
档案调整
提高档次（）、降低档次（）、撤消档案（）
档
案
调
整
原
因
班级
评议
调查人：联系电话：年月日
镇级（街道）民政部门
证明人：联系电话：
镇级(街道)民政部门（公章）年月日
县级（区）民政部门
上述情况属实。
本地区最低生活保障线标准：
证明人：联系电话：
县级（区）民政部门（公章）年月日
贫困学生在校情况调查表
200～200学年第学期
学生姓名
性别班级学号宿舍电话学生
所
在
宿
舍
评
议
1、电脑：有（）、无（），手机：有（）、无（）
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人签名：年月日
贫困学生获资助情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
贫困生证明表格家庭情况调查表
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效)
学校:院(系):专业:年级:
填表说明
1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。
3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。
4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。
各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。
6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。
7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。
学生家庭困难生调查表
济宁学生及家庭情况调查表
系：专业：班级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：无。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：无。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
实验初中贫困学生家庭经济困难情况调查表
20年月日
学校盖章
经办人签字：
单位盖章：
20年月日
青神县实验初中贫困学生及家庭情况调查表
学校：青神县实验初中班级：20级班填表时间：20年月日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
年月
民族
是否
住校
□住校□未住校
政治面貌
□团员
□非团员
户籍所在地
□城镇□农村
家庭
人口数
共计人，有、、、
、、、。
个人
特长
贫困
类型
□父母双亡□父母双残或单残□父母精神不正常，丧失劳动能力□学生本人残疾
□贫困烈士子女或少数民族学生□父母为低保户□父母一方已故或单亲家庭
□因不可抗拒的自然灾害造成贫困□家庭成员久病无力医治，造成贫困
□人口较多劳动力少导致贫困□父母离异抚养能力差□其他原因造成家庭经济困难的
上期末考试成绩占全年级名次
占年级第名
担任何种学生干部
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市县乡村社（或：）
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
称呼
工作（学习）单位
职业
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均月收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签字盖章
学生本人签字
家长或监护人签字
贫困学生-高等学校学生及家庭情况调查表
附件1：高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学生本人基本情况姓名
身份证
号码
家庭人
口数
详细通讯地址
邮政编码
姓名年龄与学生
关系联系电话
工作（学习）单位
性别出生年月
政治
面貌
毕业
学校
（区号）－
职业年收入（元）健康状况入学前
户口
个人
特长民族
□城镇□农村家庭
通讯
信息家庭成员情况
家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况影响。
家庭
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
经济
状况
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
有关信息家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
经办人签字：签章学生
本人学生家
长或监
护人学生家庭所在
地乡镇或街道
民政部门单位名称：
（加盖公章）
____年__月__日民政
部门
信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：
此表一式两份，学院和学生资助管理中心各一份。
家庭经济困难学生调查表
章
学
生
本
人
学生家庭所在地村委会或街道居委会
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
_____年____月____日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
_____年_____月_____日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入________（元）。学生本学年已获资助情况____________________________________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况：________________________________________________________。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：__
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
享受低保
□是 □否
烈士
□是 □否
孤残
□是□否
单亲
□是□否
优抚对象子女
□是□编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
家庭遭受突发意外事件__________________________________________________________。
建档立卡贫困户学生及家庭情况调查表
附件三
困难
类型
□建档立卡贫困户 □孤儿 □单亲 □残疾学生 □残疾人子女 □烈士子女 □优抚对象子女 □农村最低生活保障家庭学生 □城市最低生活保障家庭学生 □农村特困救助供养学生 □其他
困 难
情 况
描 述
家庭年收入（元）。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：
。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿承担相应后果。
建档立卡贫困户学生及家庭情况调查表
学生及家庭基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治
面貌
入学前户口
□城镇 □农村 □农转非
家庭人口数
就读学校信息
学校： 年级： 班级：
家
庭
主
要
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
Байду номын сангаас健康状况
家庭详细通讯地址
邮政编码
家长联系电话
家庭经济困难情况
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
学生家庭所在地县（市、区）扶贫部门确认盖章
经办人签字： 单位名称：
（加盖公章）
联系电话：
年月日
高等学校学生及贫困生家庭情况调查表
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校学生及家庭情况调查表
院系：专业：考生号：学号：
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族身份证号码政来自面貌团员入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
高等学校学生及家庭情况调查表__高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校国家助学金申请表
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
贫困学生-高等学校学生及家庭情况调查表
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表一式两份，学院和学生资助管理中心各一份。
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
贫困家庭学生情况调查表
就读学校名称：年级：班别：填表时间：
学生个人基本情况姓名性别出生年月民族
入学年份家庭成员数入学前户口□城市□县镇非农□农村学生居民身份证号码联系电话
家庭住址邮政编码
家庭类型
(单选)
□双亲家庭□单亲家庭
□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□留守儿童
□农村独生子女
家
庭
成
员
情
况
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学生表现（班主
任填写）
影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，最终需由当地相关部门核实确认）
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
家庭成员患病情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章村委
会或
社区
盖章
学校
团委
盖章
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门
经办人签字：
年月日
经办单位：
（加盖公章）
年月日。