高血压脑出血相关护理常规【PPT课件】
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高血压脑出血护理查房 ppt课件
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3
病发率
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％
•
• 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
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4
病因
•
不安规律服用抗高血压药物
• 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
ppt课件 8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见，约占50%
躯体移 动障碍
营养低于 机体需要
体温过高
有压疮的 危险
护理诊断
便秘 语言沟 通障碍 有感染 的危险 有深静脉 血栓形成 的危险
30
有再出血 的可能
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护理诊断、措施、评价
P:体温过高:与感染和中枢性高热有关 I: 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 严格无菌操作，做好各导管的护理 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理、会阴护理等各项基本护理 让家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液 调节病室内合适的温度，定期消毒，减少陪客探视
头颈外眼科
ppt课件 1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
高血压脑出血护理_图文
≥130/85mmHg，即开始药物治疗。
• 血压水平的定义和分级
• 级别
收缩压(mmHg） 舒张压(mmHg）
• 正常血压
＜120 和 ＜80
• 正常高值
120-139 和/或 80-89
• 高血压
≥140 和/或 ≥90
• 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99
• 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109
高血压脑出血护理_图文
• 概述 • 病因 • 诱因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 护理
概述
高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高 的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化 倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。
的舒张压一般不要低于60mmHg。
• 高血压药物的治疗原则 • ★ 小剂量开始。 • ★ 多数终身治疗，避免频繁换药。 • ★ 合理联合，兼顾合并症。 • ★ 24小时平稳降压。 • ★ 个体化治疗。
病因
脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动 脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底 节出血较为见，出血的血管多为豆纹动脉。
• 建议成人每2年测血压一次，35岁以后每年测血压。 • 首次血压≥140和/或≥90mmHg者进行评估处理。 • BP≥180/≥110mmHg者立即考虑小剂量药物治疗，2周内多次测压。 • BP140-179/90-109mmHg建议观察随访，至少4周内测血压2次。 • 高血压启动药物治疗的血压水平经随访观察后，一般血压≥140/90mmHg，高危患者
(4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
• 血压水平的定义和分级
• 级别
收缩压(mmHg） 舒张压(mmHg）
• 正常血压
＜120 和 ＜80
• 正常高值
120-139 和/或 80-89
• 高血压
≥140 和/或 ≥90
• 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99
• 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109
高血压脑出血护理_图文
• 概述 • 病因 • 诱因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 护理
概述
高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高 的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化 倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。
的舒张压一般不要低于60mmHg。
• 高血压药物的治疗原则 • ★ 小剂量开始。 • ★ 多数终身治疗，避免频繁换药。 • ★ 合理联合，兼顾合并症。 • ★ 24小时平稳降压。 • ★ 个体化治疗。
病因
脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动 脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底 节出血较为见，出血的血管多为豆纹动脉。
• 建议成人每2年测血压一次，35岁以后每年测血压。 • 首次血压≥140和/或≥90mmHg者进行评估处理。 • BP≥180/≥110mmHg者立即考虑小剂量药物治疗，2周内多次测压。 • BP140-179/90-109mmHg建议观察随访，至少4周内测血压2次。 • 高血压启动药物治疗的血压水平经随访观察后，一般血压≥140/90mmHg，高危患者
(4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
高血压脑出血护理查房 PPT课件
ppt课件 7
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
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8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
ppt课件 9
手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
ppt课件
10
手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
ppt课件
11
手术后1周CT，基底节血肿完全消失
ppt课件
12
左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
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主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
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8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
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手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
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手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
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手术后1周CT，基底节血肿完全消失
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左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
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主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
高血压脑出血讲课PPT课件课件
高血压脑出血讲课ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
脑出血护理常规ppt课件
功能恢复的评估
脑出血患者需规律作息
脑出血患者需遵循医生建议，建立规律的作息时间，每日保持充足睡眠， 以8小时为宜，促进身体恢复。
心理支持不可或缺
心理支持是脑出血患者康复过程中的重要部分，家属应提供情感支持，帮 助患者保持积极心态，提高康复效果。
预防再次脑出血
1.脑出血患者康复锻炼重要 脑出血后康复治疗能有效改善功能预后，提高患者生活质量。据研究，早期康复介入能减少残疾率50%以上。 2.长期护理关注心理支持 脑出血患者长期护理中，心理支持至关重要。约60%的患者会出现情绪障碍，因此需关注其心理健康，提供及时的心理支持和疏导。
04
充足的光照有助于患者情 绪稳定和生物钟调整。保 持自然光线进入，或使用 柔和的人工照明，避免光 线过强或过暗。
THANK YOU
脑出血患者的日常生活护理要点
Form：XXX 20XX/XX/XX
舒适环境营造
保持室内清洁
适宜的温湿度
安全布局设计
光照充足
01
脑出血患者需避免感染， 保持室内清洁至关重要。 定期清扫、消毒，确保空 气流通，减少病菌滋生。
02
适宜的温湿度有助于患者 舒适康复。保持室温2224℃，湿度50%-60%， 避免过冷过热影响患者生 理状态。
03
避免患者跌倒和碰伤，房 间布局要合理，家具边角 圆润，地面防滑，床边设 置护栏。
03
家庭护理技巧与措施
日常观察与健康监测
1.保持规律作息 脑出血患者需建立规律的作息习惯，保证充足睡眠，减少疲劳和情绪波动，促进康复。 2.合理饮食 患者应选择低盐、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入。 3.康复训练 在医生建议下，患者可进行适当的康复训练，如物理疗法、语言疗法等，以提高生活自理能力。
高血压脑出血病人护理PPT医学课件
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
xx
LOGO
高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
xx
LOGO
高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
xx
LOGO
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
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高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
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高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
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高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
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高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
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2021/3/4
术后护理
8、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色， 性质，量。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消 化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血 下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。
2021/3/4
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 肺部感染 • 表现为体温持续性高热 • 呼吸道分泌物较多 • 肺部听诊有湿罗音 • 遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；
加强翻身拍背、有效排痰；必要时气管切开
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 应激性溃疡（消化道出血）
保守内科治疗（术前护理）
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 • （5）冬眠低温疗法 • （6）巴比妥治疗 • （7）激素治疗 • （8）神经营养药物的应用 • （9）防治并发症
• 保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔 的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔 大小不等，应警惕再出血的可能！！！立 即报告医生，遵医嘱做好手术准备，给予 备皮备血，及时应用脱水剂。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
术后护理：
1、绝对卧床，使头部抬高15-30°松解衣 服，注意 保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做 雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
2021/3/4
术后护理
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次， 有异常及时报告医生。
治疗原则
• 1.保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在 手术禁忌症的患者
• 2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或微创 血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除 血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压 ，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有 助于神经功能的恢复。
2021/3/4
保守内科治疗（术前护理）
分类
• 根据出血部位：
•
①大脑基底节区出血：占70%，累及内囊而泛
起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症
状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。
•
②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、
枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、
呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
•
分类
• ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发 性脑室出血
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 颅内感染 • 肺部感染 • 压疮 • 应激性溃疡 • 下肢深静脉血栓
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 表现为患者意识加深；双瞳孔不等大；引流
液颜色逐渐加深；伤口敷料有新鲜血液渗出 • 保守治疗；使用脱水药、止血药；保守治疗
无效者应及时行再次手术
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
2021/3/4
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
2021/3/4
202内感染 • 侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多
因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医 护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手 ，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是 否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换 ，保持引流管通畅，严防逆行感染，搬动病 人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引 流液逆流。保持病室清洁，遵医嘱使用抗生
术后护理
12、特别注意血压情况，血压超过 21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注 意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压， 注意水电平衡，酸碱平衡。
2021/3/4
术后护理
14.心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失 望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与 病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解 释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的 病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
• ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球 固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平 稳、泛起脑疝。
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
高血压脑出血的 护理常规
神外一科 马佳丽
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （1）一般治疗：
•
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，
定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不
安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头
部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅
内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
• （2）调整血压
• （3）降低颅内压 ①脱水剂 ②利尿剂
术后护理
8、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色， 性质，量。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消 化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血 下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。
2021/3/4
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 肺部感染 • 表现为体温持续性高热 • 呼吸道分泌物较多 • 肺部听诊有湿罗音 • 遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；
加强翻身拍背、有效排痰；必要时气管切开
2021/3/4
并发症的观察与护理
• 应激性溃疡（消化道出血）
保守内科治疗（术前护理）
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 • （5）冬眠低温疗法 • （6）巴比妥治疗 • （7）激素治疗 • （8）神经营养药物的应用 • （9）防治并发症
• 保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔 的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔 大小不等，应警惕再出血的可能！！！立 即报告医生，遵医嘱做好手术准备，给予 备皮备血，及时应用脱水剂。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
术后护理：
1、绝对卧床，使头部抬高15-30°松解衣 服，注意 保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做 雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
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术后护理
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次， 有异常及时报告医生。
治疗原则
• 1.保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在 手术禁忌症的患者
• 2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或微创 血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除 血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压 ，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有 助于神经功能的恢复。
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保守内科治疗（术前护理）
分类
• 根据出血部位：
•
①大脑基底节区出血：占70%，累及内囊而泛
起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症
状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。
•
②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、
枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、
呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
•
分类
• ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发 性脑室出血
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并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 颅内感染 • 肺部感染 • 压疮 • 应激性溃疡 • 下肢深静脉血栓
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并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 表现为患者意识加深；双瞳孔不等大；引流
液颜色逐渐加深；伤口敷料有新鲜血液渗出 • 保守治疗；使用脱水药、止血药；保守治疗
无效者应及时行再次手术
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
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发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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202内感染 • 侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多
因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医 护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手 ，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是 否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换 ，保持引流管通畅，严防逆行感染，搬动病 人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引 流液逆流。保持病室清洁，遵医嘱使用抗生
术后护理
12、特别注意血压情况，血压超过 21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注 意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压， 注意水电平衡，酸碱平衡。
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术后护理
14.心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失 望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与 病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解 释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的 病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
• ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球 固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平 稳、泛起脑疝。
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
高血压脑出血的 护理常规
神外一科 马佳丽
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （1）一般治疗：
•
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，
定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不
安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头
部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅
内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
• （2）调整血压
• （3）降低颅内压 ①脱水剂 ②利尿剂