脑出血的护理常规【神经外科】 ppt课件

呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应
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瞳孔监测
正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm ~4mm。
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通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减 弱至消失。
致病人死亡的直接原因。
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中枢神经系统组成
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病因
高血压是脑出血最常见的病因，
脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管
畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血
液病等也是脑出血的常见原因。
其他一些能使血压骤然升高
的情况如情绪激动、剧烈活动、饮酒
过度、大便用力等，则可能成为脑出
血的诱发因素。
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临床表现
以50岁以上病人多见，发病前常无预感 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发
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实验室及其他辅助检查
脑脊液压力增高，多为血性 血常规 WBC计数增高 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高 肝功、肾功、凝血及心电图检查
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血糖监测
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肝功、肾功、血脂血糖监测
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CT显示 基底节区 脑出血
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CT显示 左侧壳核出血高密 度病灶 圆形与卵圆形 均匀高密度血肿, R 边界清楚
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生命体征监测
体温
人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和 新陈代谢。
正常人体温可有变化，但基本上在37±0.4℃， 如超越此范围，常表示为病理状态。
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发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热 （38-39℃）、高热（39-40℃）、 超高热（>40.1℃）
热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不 规则热等 .
患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即
可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围
环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又
复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
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▪中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，
呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 ▪深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消 失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便
失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
脑出血的护理常规
神经外科
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概述
脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性脑卒中，随着高血压 等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高， 半数以上的死亡发生在2天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致 死的主要原因。
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脑出血定义
是指原发性非外伤性脑 实质内出血，占全部脑卒中的 20%-30%，病死率、致残率极高。 80%为大脑半球出血，脑干和小脑 出血约占20%。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导
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Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
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睁眼反应 语言反应
运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
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诊断要点
50岁以上有高血压病史 在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
压增高症状 伴偏瘫、失语等体征 CT检查可明确诊断
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治疗要点
调控血压 降压不宜过快过低，一般舒 张压降至100mmHg水平
控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完， 每6-8h一次或速尿静推等
瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 脑桥病变导致瞳孔小如针尖
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当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为 异常。
小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳 孔改变，先是短时缩小后才扩大；
颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome） 时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
止血药和凝血药 并发消化道出血者可 用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云 南白药
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观察要点 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感
觉丧失、去皮质强直等。 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。
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意识障碍的分类
1）嗜睡
是程度最浅的一种意识障碍，
舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个 体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。
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神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
采用0－5级的六级分级法评估肌力。
0--Ⅰ级为完全性瘫 Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫 Ⅳ级为轻瘫
病 起病突然，数分钟至数小时内病情达高
峰 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、
失语、意识障碍、大小便失禁等 6
实验室及其他辅助检查
CT检查 （首选）早期血肿表现为圆 形或椭圆形的高密度影；
MRI检查 可发现CT不能确定的出血 （脑干、小脑出血等）
数字减影脑➢ 脑血动管脉造瘤影(DSA)
检出 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
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3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的Hale Waihona Puke 要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性 去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
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血压监测
血压升高的原因
1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、
血压升高，为脑疝典型期表现） 3 原有高血压
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急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常 脑血流量的脑血管自动调控机制。
降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗 死，持续高压可致脑水肿恶化。