多发性骨髓瘤早期诊断和治疗
多发性骨髓瘤诊治研究进展
多发性骨髓瘤诊治研究进展多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性疾病，近年来随着人们对此病认识的加深，误诊率明显减少，但是因其具有非典型的临床表现也很容易误诊，笔者就近些年对多发性骨髓瘤的诊断标准以及治疗方法作一综述，进一步指导临床，现报道如下。
标签：多发性骨髓瘤；造血干细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤（MM），或称浆细胞肉瘤。
属于造血系统肿瘤，是浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤。
MM占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，总体来说目前还是难以治愈的疾病[1]。
多发生于50～70岁的老年人，男女比例相当，随着老龄化的延长，MM发病率有逐年上升的趋势[2]。
是异常浆细胞侵袭到骨髓及软组织当中，进而M球蛋白产生，从而导致骨骼损害、血液系统损害、肾功能以及免疫功能出现异常。
本病的病因尚不完全清楚，可能与慢性感染或者炎症、病毒感染、电离辐射以及遗传因素有关[3]。
有关多发性骨髓瘤的起源存在不同的假说，其中较为公认的是肿瘤前提细胞学说[4]，是骨髓中的前B细胞受到某种抗原的刺激，发生增殖、恶变，继而发生克隆性扩增，分化为恶性浆细胞，形成骨髓瘤。
1 临床表现多发性骨髓瘤起病多徐缓，患者可有数月～10多年的无症状期。
多发性骨髓瘤的临床表现较为复杂，主要由恶性增生的浆细胞、骨骼及髓外组织的浸润及M球蛋白增多所导致[5]。
（1）骨痛，骨痛常是早期和主要症状，其中以腰骶部疼痛最常见，其次是胸痛、肢体和其他部位疼痛，早期疼痛较轻，后期疼痛较为剧烈，活动和负重时加重，休息或治疗后减轻。
（2）骨骼变形，引起弥漫性的骨质疏松，局限性骨质破坏，破坏处易引起病理性的骨折。
（3）造血系统损害，中度贫血和血小板减少常见，可为首发症状。
（4）可出现肾脏损害，易受到病毒感染以及出现高黏稠综合症和出血的倾向。
2 诊断标准根据WHO制定的诊断标准，符合主要指标其中之一和次要其中之一即可诊断。
主要指标包括：（1）浆细胞在骨髓中显著增多，大于30%。
（2）取组织进行活检确诊。
多发性骨髓瘤(MM)
多发性骨髓瘤（MM）定义：多发性骨髓瘤（MM）是一种以骨髓中积聚浆细胞为特征的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭。
临床表现多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。
主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。
由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
2.贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。
晚期可出现血小板减少，引起出血症状。
皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。
器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
4.神经系统症状神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
5.多发性骨髓瘤多见细菌感染亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
6.肾功能损害50%～70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。
7.高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。
8.淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。
初始诊断检查所有患者的初始诊断检查应包括病史、体检以及以下基线血液和生化检查，以便区分症状性和无症状性MM：完整的血细胞计数（CBC）（带分类计数和血小板计数）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐、血清电解质、血钙、白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白。
BUN和肌酐升高提示肾功能减退，而LDH水平有助于评估肿瘤细胞负荷。
β2微球蛋白水平可反映肿块情况，现在被认为是评估肿瘤负荷的标准指标。
大部分患者存在血清蛋白，伴或不伴相关尿蛋白。
多发性骨髓瘤是什么多发性骨髓瘤如何诊断
多发性骨髓瘤是什么多发性骨髓瘤如何诊断
一、概述
多发性骨髓瘤分期症状表现有哪些呢，多发性骨髓瘤这种疾病主要指的就是浆细胞异常增生之后所引发的一种恶性肿瘤，此病在发病初期的时候患者就会有骨痛的症状发生，之后随着疾病的逐渐加重，患者还会有贫血和出血的症状出现，要是这个时候还不能够及时的影响治疗，不但会引起其他的并发症出现，严重的话还会危及患者的生命。
二、步骤/方法：
1、如果患者患有的是早期的多发性骨髓瘤，会有骨痛的症状出现，主要是由于骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子激活了破骨细胞所引发的，这种症状出现之后，患者的骨质就会逐渐的被溶解和破坏，这个时候患者不但会有腰骶、胸骨以及肋骨疼痛的症状出现，严重的患者还会有病理性骨折的症状发生。
2、如果患者是中期的多发性骨髓瘤，不但会有骨痛的症状出现，还可能有贫血和出血倾向的症状发生，主要是因为骨髓内的癌细胞逐渐增多之后就会破坏患者的造血功能，血小板就会减少，患者也就会有贫血和出血的症状发生。
3、如果患者是晚期的多发性骨髓瘤晚期，会侵及到患者的多个系统和器官，患者就会有肝脾肿大以及淋巴结肿大等症状发生，而且严重的患者肾脏还会发生严重的损害，慢性肾衰竭发生，这个时候要
是还不能够及时的进行治疗，严重的话是会直接危及患者生命安全的。
三、注意事项：
大家在对这些症状了解之后，就可以发现这种疾病一旦发生对患者的身体健康危害就是极大的，到了晚期还会直接危及患者的生命安全，所以患者患有了这种疾病之后一定要及时的发现并治疗。
《2024年乳酸脱氢酶、血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义》范文
《乳酸脱氢酶、血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义》篇一一、引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的浆细胞恶性肿瘤，其诊断和治疗一直是临床上的重要课题。
早期诊断和预后评估对于患者的治疗选择和生存期具有重要影响。
近年来，乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）和血清铁蛋白（Serum Ferritin，SF）的联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义逐渐受到关注。
本文旨在探讨乳酸脱氢酶和血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤患者中的价值。
二、乳酸脱氢酶和血清铁蛋白简介乳酸脱氢酶是一种广泛存在于人体各组织的酶，其在骨髓瘤患者中往往呈现异常升高的趋势，其升高程度与疾病的严重程度相关。
而血清铁蛋白是一种铁结合蛋白，与铁代谢密切相关，其在骨髓瘤患者的表达也具有一定的预后意义。
三、方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了初诊多发性骨髓瘤患者的临床资料，包括LDH、SF水平等指标。
通过对这些指标的检测结果进行统计分析，探讨其与患者预后之间的关系。
四、结果1. LDH和SF水平与多发性骨髓瘤患者预后的关系通过对初诊多发性骨髓瘤患者的LDH和SF水平进行检测，发现LDH和SF水平较高的患者，其生存期往往较短，预后较差。
这表明LDH和SF水平与多发性骨髓瘤患者的预后具有一定的相关性。
2. LDH和SF联合检测的预后价值将LDH和SF水平进行联合检测，发现联合检测的预后价值更高。
联合检测能够更准确地评估患者的预后情况，为治疗提供更准确的依据。
五、讨论乳酸脱氢酶和血清铁蛋白的联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义在于能够更准确地评估患者的病情和预后。
通过对LDH和SF水平的检测，可以了解疾病的严重程度和患者的身体状况，为治疗提供更准确的依据。
同时，联合检测还能够提高诊断的准确性和敏感性，有助于早期发现和治疗多发性骨髓瘤。
然而，乳酸脱氢酶和血清铁蛋白的联合检测并非万能的，其结果仍需结合患者的临床表现、影像学检查等其他指标进行综合评估。
多发性骨髓瘤骨病诊治指南(最全版)
多发性骨髓瘤骨病诊治指南（最全版）多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)骨病是MM患者的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现MM骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但MM骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏MM骨病的诊治指南，导致MM 骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的MM骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国MM骨病的诊治水平。
一、MM骨病概述MM是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70%～95%。
其发病的主要机制是瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF－1、IL－6等破骨细胞活化因子和Dkk－1、IL－3、TGF－β和肝细胞生长因子(HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。
MM骨病常导致患者骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件(skeletal related events, SRE)。
SRE是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。
骨损害所致的骨骼病变及SRE，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
MM 患者的主要临床特征为骨痛，1/2～2/3的MM患者因骨痛而就诊。
二、MM骨病患者的临床表现MM骨病患者的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见(70%)。
早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。
有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。
骨髓瘤细胞骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。
骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。
三、MM骨病诊断对诊断为活动性的MM患者，推荐选择以下检查以明确骨病的诊断：(一)影像学检查MM骨病的影像学评价方法包括X线摄片、CT、放射性核素骨扫描(ECT)、核磁共振(MRI)、PET－CT骨扫描等，其中诊断评估骨病的常规标准检查是全身X线摄片。
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)》解读参考答案(华医网国家1类5分)
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)》解读国家I类5.0学分一、多发性骨髓瘤的早期诊治和管理1、MGCS的器官损害不包括（E）A、肾脏B、周围神经C、皮肤D、眼睛和出凝血系统E、嘴巴2、（A），骨意义的单克隆丙种球蛋白病A、MGBSB、MGDSC、MGNSD、MGRSE、POEMS3、（A）是早期诊断MM重要的入组或排除标准A、血浆粘稠度和ESRB、核磁共振C、肾脏活检D、血浆粘稠度和超声检查E、以上都不是4、（B）是诊断MGRS的金标准A、血常规B、肾脏活检C、核磁共振D、尿常规E、超声检查5、MM早期筛查的三个阶段是（A）A、调查问卷，M蛋白鉴定，MM专科检查B、常规体检，M蛋白鉴定，MM专科检查C、调查问卷，常规体检，MM专科检查D、调查问卷，M蛋白鉴定，常规体检E、人口筛查，M蛋白鉴定，MM专科检查二、多发性骨髓瘤的维持治疗1、除了已证实的疗效外，选择持续治疗方案不需要考虑（D）A、可耐受B、不良反应可控C、无累积毒性D、环境天气E、给药途径方便2、MM的治疗药物中属于免疫调节剂的是（D）A、苯达莫司汀B、马法兰C、硼替佐米D、沙利度胺E、帕比司他3、MM的巩固治疗大约需要（B）疗程A、4-6B、2-4C、2-5年D、6-8E、8-104、伊沙佐米应避免与（A）同服A、CYP3A强诱导剂B、来那度胺C、地塞米松D、沙利度胺E、安慰剂5、（A）指治疗后残留的肿瘤细胞，这些残留细胞最终导致疾病复发A、MRDB、PFSC、OSD、IRDE、CR三、高危多发性骨髓瘤的诊治管理1、MM的化疗方案中DRD方案指的是（A）A、CD38单抗+来那度胺+地塞米松B、CS1单抗+来那度胺+地塞米松C、伊沙佐米+来那度胺+地塞米松D、硼替佐米+来那度胺+地塞米松E、卡菲佐米+来那度胺+地塞米松2、（B）是CNS-MM的主要诊断标志A、CD56的阳性B、CD56的阴性C、CD57的阴性D、CD58的阴性E、CD59的阴性3、（A）为HR-MM标准治疗推荐方案A、KRD-SCTB、Dara-KRDC、DRD方案D、ERD方案E、VRD方案4、（C）是CNS-MM的标准的放射学检查方法A、超声B、X光C、增强磁共振成像D、多普勒彩超E、核磁5、MM治疗时需要考虑的因素有（E ）A、既往治疗B、疾病因素C、患者因素D、药物因素E、以上都是四、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》更新解读1、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》强调接受IMIDs药物患者需预防性（A）A、抗凝或抗血栓治疗B、抗凝或抗血小板降低治疗C、抗血小板或抗血栓治疗D、抗凝或抗病毒治疗E、抗病毒或抗血栓治疗2、《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》更新了骨病的治疗，推荐，强调局部放疗。
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。
一、临床表现MM 常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状［血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］以及继发淀粉样变性等相关表现。
二、诊断标准、分型、分期（一）诊断所需的检测项目（表1）对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。
在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。
（二）诊断标准综合参考美国国立综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWG）的指南，意义未明单克隆免疫球蛋白增多症（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS）、冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple myeloma，SMM）和活动性MM（active multiple myeloma，aMM）的诊断标准如表2。
如无特殊标注，下文简称的MM 是指需要治疗的aMM。
其中高危SMM是指SMM中符合以下3条中2 条及以上：血清单克隆M 蛋白≥20 g/L；骨髓单克隆浆细胞比例≥20%；受累/非受累血清游离轻链比≥20者。
（三）分型依照M 蛋白类型分为：IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM 型、IgE 型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
进一步可根据M 蛋白的轻链型别分为kappa（κ）型和lamda（λ）型。
其中部分罕见类型临床特点如下：1.IgD型骨髓瘤：1%~8%，我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重，合并髓外浸润、肾功能不全、淀粉样变性等临床特征，95% 为IgD lamda型。
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(1)
最低诊断标准
（同时符合下列二项）
①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽<10%但证 实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清 +尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标 准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单 克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项）
有症状或无症状MM诊断标准
有症状MM诊断标准: ①血清和（或）尿中M蛋白无
治疗原则
无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者予观察，每3月复查1次。 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰
竭的骨髓瘤患者应早治疗。 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导
治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植。
多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）
庆云县人民医院 胡玉彬
多发性骨髓瘤（MM）
是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞 起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因 此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴 瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞 瘤。
鉴别诊断
反应性浆细胞增多（RP）,
骨转移性癌、骨结核的溶 骨性病变
其他可以出现M蛋白的疾 病
其他可以出现M蛋白的疾 病
WM MGUS 淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外） 非霍奇金淋巴瘤（B细胞性） Castleman病 CLL POEMS 某些反应性浆细胞增多 重链病 浆细胞白血病
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在， 但低于上述标准。
2024高危多发性骨髓瘤诊断与治疗专家共识要点(全文)
2024高危多发性骨髓瘤诊断与治疗专家共识要点（全文）过去的二十余年，由千新治疗策略的引入，多发性骨髓瘤(MM)患者的生存期得到显著延长。
但MM是一组生物学和临床高度异质性的肿瘤，仍有部分患者(15%~20%）从目前的治疗模式中获益较小。
这部分患者临床特征往往为侵袭性，表现为早期复发或原发难治，称之为高危多发性骨髓瘤(High risk multi p le myel om a, HR M M)。
临床医师应该及早识别出HRMM,给予个体化治疗。
为提高中国医师对HRMM的诊断及治疗水平，中国抗癌协会(C A C A)血液肿瘤专业委员会和中国临床肿瘤学会(CSCO)多发性骨髓瘤专家委员会组织相关专家经过多次讨论，制定了本版HRMM诊断与治疗中国专家共识。
一、HRMM的定义目前缺乏对HRMM的准确定义，参考国际骨髓瘤工作组(IMWG)对HRMM定义，专家委员会认为在规范治疗的情况下，接受auto-HSCT 的MM患者总生存(OS)期<3年或未接受auto-HSCT的MM患者OS 期<2年定义为HRMM患者，接受auto-HSCT的MM患者OS期<2年则定义为超高危MM(Ultra-high risk MM, UHRMM)患者。
二、根据预后因素识别HRMM由千高危患者从目前标准治疗模式中获益较少，因此根据预后因素识别此类患者非常重要，其中MM肿瘤细胞的生物学特征和治疗反应是识别HRMM的决定性因素。
(－） MM的静态预后因素1.遗传学高危因素：细胞遗传学异常是MM危险分层体系中的核心指标，但目前对高危细胞遗传学异常(H igh i sk cy o gen et i cs abnor m al i i es, H RCAs)的定义仍然存在一定的争议。
2016年IMWG指南将t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、del (17 /17p)、lq21获得／扩增、非超二倍体核型、核型del(13)、高危基因表达谱归为HRCAs。
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种造血系统的恶性肿瘤，主要发生在骨髓中浆细胞的异常增殖。
它是一种不可治愈的疾病，但是通过综合治疗可以有效地延缓疾病进展，并提高生活质量。
本文将介绍多发性骨髓瘤的一些常用治疗方案。
1. 全身化疗全身化疗是多发性骨髓瘤的基本治疗方式之一。
常用的化疗方案包括RVD（雷那莫德、长春新碱、地塞米松）、VTD（硼替佐米、长春新碱、地塞米松）和CyBorD（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）等。
这些方案通过服用药物破坏异常增殖的浆细胞，控制疾病进展。
然而，全身化疗可能会带来许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者需要密切监测并及时调整治疗方案。
2. 声明化疗声明化疗是一种相对较新的治疗方案，通过将放射性物质注射到体内，准确地破坏异常增殖的浆细胞。
这种治疗方式可以减轻全身化疗所带来的副作用，同时还可以起到局部镇痛的作用。
声明化疗一般用于骨骼病变较多的患者，通过减小肿瘤负担来缓解骨痛。
3. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段之一。
该方法通过将患者自身的干细胞采集并存储，然后在全身化疗后重新注入体内。
这样可以恢复造血功能，减轻全身化疗对正常造血细胞的影响，并延缓疾病的进展。
干细胞移植一般包括自体移植和同胞移植两种方式，根据患者具体情况选择合适的方式。
4. 靶向治疗靶向治疗是针对特定的分子靶点进行治疗的方法。
在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向药物如依达拉尼布、利妥昔单抗等可以选择性地破坏癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗在治疗效果和耐受性方面相对较好，是个人化治疗的重要选择。
5. 免疫疗法免疫疗法是利用机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方式。
多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染，因此免疫疗法较为复杂。
但是一些新型的治疗策略如CAR-T细胞疗法等为多发性骨髓瘤患者带来了希望。
这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击癌细胞。
总的来说，多发性骨髓瘤的治疗方案是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
病例讨论-多发性骨髓瘤
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
诊断：多发性骨髓瘤，肺部感染，低血容量性 休克， 感染性休克，左下肢软组织感染 ，代 谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管结石 伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状腺功能 减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功能Ⅳ级， 双下肢动脉粥样硬化
病例简介
入院治疗：予以输血白蛋白，纠正酸中毒， 积极控制原发感染灶（患者极高，予以泰 能1.0 静滴 Q8H联合夫西地酸0.5 静滴 Q8H， 后改用替考拉宁0.4静滴三天改0.2静滴）， 强心，利尿，保护脏器功能，维持水电解 质平衡，呼吸机面罩辅助呼吸等对症支持 治疗。
多发性骨髓瘤的治疗
多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种以恶性浆细胞增殖为特征的骨髓恶性肿瘤。
在治疗多发性骨髓瘤时，通常会采用多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和骨髓移植等。
本文将详细介绍多发性骨髓瘤的治疗方法及其效果。
化疗化疗是多发性骨髓瘤的常规治疗方法之一，通过使用化疗药物干扰恶性浆细胞的生长和增殖。
常用的化疗药物包括长春新碱、美罗培南、环磷酰胺等。
化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行，通常需要进行多个周期的治疗。
放疗放疗在多发性骨髓瘤的治疗中也起着重要的作用，特别是在疼痛骨折或局部病灶疼痛的情况下。
放疗可以减轻骨折和疼痛症状，提高患者的生活质量。
靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种治疗方式，通过针对多发性骨髓瘤的特定分子靶点，抑制或破坏恶性细胞的生长。
目前，有一些靶向药物如利妥昔单抗、沙鲁替尼等被广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗中。
骨髓移植骨髓移植是一种重要的治疗手段，通过将患者自身的骨髓细胞或供体的骨髓细胞移植到患者体内，重建患者的免疫系统和造血功能，以达到治疗的目的。
骨髓移植通常分为自体骨髓移植和异体骨髓移植两种方式。
综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法结合起来，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
综合治疗可以提高治疗效果，延长患者的生存时间，并降低疾病的复发率。
在多发性骨髓瘤的治疗中，早期诊断和积极治疗至关重要。
患者在接受治疗期间需要密切监测病情变化，定期进行复查，以及积极配合医生的治疗建议和生活指导，提高治疗的效果和生活质量。
多发性骨髓瘤的治疗需要全面的团队协作，包括肿瘤科医生、放射科医生、骨科医生、护士等多个专业领域的医护人员共同参与，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，多发性骨髓瘤的治疗涉及到多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和骨髓移植等。
通过综合治疗，可以有效控制疾病的发展，提高患者的生存率和生活质量。
同时，患者在接受治疗期间需要密切监测病情变化，积极配合医生的治疗建议，以达到最佳的治疗效果。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015修订)
疗效评判标准
• 完全缓解（CR） • 严格意义的完全缓解（sCR） • 免疫表型CR（ICR） • 分子学CR（MCR） • 部分缓解（PR） • 非常好的PR（VGPR） • 微小缓解（MR） • 疾病稳定（SD） • 疾病进展（PD）
★治疗期间需每隔 30-60d进行疗效评估
• 完全缓解（CR）：血清和尿免疫固定电泳阴性，软组织浆细胞 瘤消失，骨髓中浆细胞＜5%；对仅依靠血清游离轻链（ FLC）水 平作为可测量病变的患者，除满足以上CR的标准外，还要求FLC 的比率恢复正常（0.26-1.65）。以上指标均需连续两次评估。
（2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） S 骨髓单克隆浆细胞比例≥60%d Li 受累/非受累血清游离轻链比≥100e M MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
注：a无血、尿M蛋白量的限制，如未检测出M蛋白（诊断不分泌型MM），则需骨髓瘤单克隆浆细 胞≥30%或活检为浆细胞瘤并需要免疫组化等证实κ或λ轻链限制性表达；b其他类型的终末器官损害 也偶有发生，且需要治疗，若证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关，可进一步支持诊断和分类；c校 正血清钙（mmol/L）=血清总钙（mmol/L）-0.025×血清白蛋白浓度（g/L）+1.0（mmol/L），或校 正血清钙（mg/dL）=血清总钙（mg/dL）-血清白蛋白浓度（g/L）+4.0（mg/dL）；d浆细胞克隆性 可通过流式细胞学、免疫组化、免疫荧光的方法鉴定其轻链κ、λ限制性表达，骨髓浆细胞比例优 先于骨髓细胞涂片和骨髓活检方法，在穿刺和活检比例不一致时，选用浆细胞比例高的数值；e建 议使用英国The Binding Site Group（Birmingham，UK）的检测技术，需要受累轻链数值至少 ≥100mg/L
多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗
多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗多发性骨髓瘤是一种罕见的癌症，它发生在骨髓中的浆细胞（一种类型的白细胞）中。
这种疾病的早期诊断和治疗很重要，因为它可以降低病人死亡率和提高生存率。
在本文中，我们将探讨多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗方法。
1. 多发性骨髓瘤的早期症状多发性骨髓瘤早期症状不太明显，但如果您出现以下症状，应该尽快就医：-有骨疼或骨折的症状；-骨质疏松，体重减轻；-尿崩症，肾功能损害，蛋白尿等；-感觉乏力，疲倦和虚弱；-免疫系统出现异常的反应，例如在颞窝出现肿物，皮肤发生瘙痒等。
2. 多发性骨髓瘤的早期诊断方法多发性骨髓瘤可以通过检查血液，尿液和X射线来诊断。
在血液和尿液检查中，医生会查看血液中是否存在异常的蛋白质，以及是否有骨髓瘤产生的细胞。
在X射线检查中，医生可以看到骨骼和骨矿物质的变化，确定是否有异常的骨骼增生和破坏。
如果医生怀疑多发性骨髓瘤，他们可能会建议进行骨髓活检。
这个过程通常是通过在骨盆骨髓中取一小片组织进行检查来完成的。
活检的结果可以确定是否存在异常的细胞和蛋白质。
3. 多发性骨髓瘤的治疗方法多发性骨髓瘤有多种治疗方法，包括：-放射治疗：放射治疗可以帮助缓解疼痛，减少骨骼破坏，并减少肿瘤细胞的数量。
-化学治疗：化学治疗是一种通过给予病人药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
-干细胞移植：干细胞移植是将高剂量的化学治疗用于杀死多发性骨髓瘤的细胞。
这样一来，同时也可以植入健康的干细胞以恢复骨髓功能。
-单克隆抗体治疗：单克隆抗体治疗是一种新的治疗方法，可以针对特定蛋白制造一种抗体来攻击肿瘤细胞。
-手术：手术通常不用于治疗多发性骨髓瘤，但在某些情况下，手术可以帮助缓解症状或减少骨骼破坏。
4. 多发性骨髓瘤的预防目前，我们还没有找到预防多发性骨髓瘤的方法。
但是，如果您有家族史，或者您已经被诊断出有多发性骨髓瘤前期症状，请定期看医生，并且遵循医生的治疗计划，这可以帮助控制多发性骨髓瘤的发展。
总的来说，多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗很重要，因为它可以降低病人死亡率和提高生存率。
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二、多发性骨髓瘤的发生
浆细胞的发育过程
淋巴结
浆母细胞
滤泡中心
淋巴系定向祖细胞
IgM IgM IgD
– 出现肾功能不全 (20%）
• 血清尿素氮, 电解质及肌酐 • 肌酐清除率 • 血清尿酸
小结:多发性骨髓瘤的临床表现
单克隆蛋白
淀粉样变性 高粘血症 肾功能衰竭
高钙血症
骨髓浸润 细胞因子释放
无功能性免疫球 蛋白免疫缺陷
贫血
感染
骨质破坏
骨痛
神经系统症状
主要临床表现
HyperCalcemia （ 高钙血症）
Renal Impairment （肾功能损伤）
Anemia （贫血）
Bone Disease （骨疾病）
（白种人） 欧盟
年发病率（每10万） 1 男：10.2 女：6.7 男：4.7 女：3.2 5.72
1、发病率增多 MM 发病年龄高峰为60-80岁，<40岁的患者仅占2% ～ 3%， 所以MM患者中，大部分是老年患者，随着我国人口寿命 的不断增长，MM的发病率呈增多趋势。 2、容易误诊和漏诊 MM患者出现的首发症状往往不容易被患者或者首诊医生 考虑到为MM，从而容易出现误诊和漏诊，如骨质疏松、 骨痛等症状，容易被认为是缺钙，延误治疗时机。
• 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆增殖性浆
细胞病，由于治疗效果差，迄今仍被视为 不可治愈的疾病。
一、流行病学
来自美国的统计报告
病例数
60000 56800
5000040000 Nhomakorabea30000
20000
10000
0 NHL
13700
10100
7800
7200
4500
3100
MM
AML
CLL
HL
CML
ALL
异常克隆M 蛋白
三、临床表现
2009-2-18
天使工程血液系统肿瘤专科学习班
（一）骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润 与破坏所引起的临床表现
骨骼破坏：破骨细胞激活，导致骨质疏松甚至溶骨性破坏。骨痛常为 早期主要症状，随病情发展而加重。疼痛部位多在骶部，其次是胸廓 和肢体。活动或扭伤后骤然剧痛者有病理性骨折可能，多发生在肋骨 、锁骨。下胸椎和上腰椎可出现压缩性骨折可导致截瘫或神经根损害 。
4.淀粉样变性和雷诺现象：少数患者，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性， 主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道、皮肤、外周神经以及其 他内脏。如果有冷球蛋白，可引起雷诺现象。
（三）肾功能损害
骨髓瘤细胞浸润可引起肾脏肿大， 促红素分泌减少，加重了骨髓瘤 细胞破坏骨髓引起的贫血。 肾衰机制： 1）游离轻链（本周蛋白）被近 曲肾小管吸收后沉积在上皮细胞 浆内，使肾小管细胞变性，功能 受损； 2）蛋白管型阻塞，导致肾小管扩 张； 3）高血钙引起多尿以至少尿； 4）尿酸过多，沉积在肾小管，导 致尿酸性肾病。
• 髓外浸润：
（1）脾、淋巴结及肾脏等器官肿大。 （2）脑膜浸润较少见。
（3）软组织浸润: 口腔及呼吸道等，形成髓外 浆细胞瘤。
（4）外周血浸润，浆细胞计数大于2.0X109/L， 则为浆细胞白血病，大多数为轻链型和IgD型， 症状同急性白血病。
（二）血浆蛋白异常引起的临床表现:
1.感染：正常多克隆免疫球蛋白减少及中性粒细胞减少者容易容易发生 细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
多发性骨髓瘤早期诊断和治疗
内容
• 多发性骨髓瘤流行病学 • 多发性骨髓瘤的发生 • 多发性骨髓瘤的临床表现 • 多发性骨髓瘤的实验室检查 • 多发性骨髓瘤的诊断和分型 • 多发性骨髓瘤的分期与预后 • 多发性骨髓瘤的治疗和疗效评价 • 多发性骨髓瘤的治疗效果
一个真实的病例-1850年……
M蛋白
1873年－MM的正式命名
2.高粘滞性综合征：血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使 血液粘滞性过高，引起血流缓慢，组织瘀血和缺氧，在视网膜、中枢 神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可 突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等 症状。
3.出血倾向：以鼻衄和牙龈出血为多见，皮肤紫癫也可发生。出血原因 有：1）血小板减少，M蛋白吸附血小板表面，影响血小板表面，影 响血小板功能；2）凝血障碍，M蛋白与纤维蛋白单体结合，影响纤 维蛋白多聚化。M蛋白尚可直接影响因子活性； 3）血管壁因素，高 球蛋白血症和淀粉样变对血管壁也有损伤。
1999年美国东部血液肿瘤新发病例
多发性骨髓瘤发病概况
• 约占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的10%（列第二位） • 中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病 • 男性患者多于女性 (2~3:1) • 发病率逐年增加 • 黑人发病率高于欧裔白种人，东南亚裔发病率最低
国家地区 中国 美国（非裔）
血液
原 B cell
前B cell
骨髓
未成熟 B cell
抗原刺激
幼稚 B cell
成熟 Bcell
长命浆细胞 (记忆B细胞)
再 次 抗 原 刺 浆细胞 激
归巢至骨髓
PC
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞 骨髓瘤细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
对本病诊断的新观点：
• 多发性骨髓瘤早期诊断困难，极易误诊。常被误 诊为骨科疾病、神经系统疾病及肾脏病等，多数 病人于晚期方被确诊，失去了早期治疗的时机。
• 如有不明原因的乏力、贫血、血沉增快、背痛、 骨质疏松或溶骨性损害或病理性骨折、免疫球蛋 白异常、高钙血症、本周蛋白尿、肾病综合征或 肾功能不全、反复不愈的感染、周围神经病、腕 管综合征、肝大及难治性充血性心力衰竭等均应 想到本病的可能。
四、实验室及影像学检查
2009-2-18
天使工程血液系统肿瘤专科学习班
诊断性检查
• 骨髓瘤的诊断性检查应包括:
– 发现骨髓瘤细胞或造血紊乱
• 全血计数及血涂片 (60% 贫血) • 骨髓活检 (100%)
– 发现单克隆M蛋白合成 (80%)
• 血浆粘度 • 血清及尿的电泳，辅以免疫固定电泳及定量 • 血清白蛋白