病房环境分析鱼骨图
应用鱼骨图分析病室内医疗废物混放乱放的原因及对策
应用鱼骨图分析病室内医疗废物混放乱放的原因及对策目的：优化病室内医疗废物的管理。
方法：通过对病室内医疗废物现状的调查，绘制鱼骨图分析其原因，采取措施减少病室内医疗废物的产生。
结果：病室内医疗废物不良发生率从改进前的50%以上降低至10%以下。
结论：加强医疗废物管理知识的培训，规范各项操作流程，加强对患者的卫生宣教，能够从根源上解决病室内医疗废物的产生，减少医院感染。
标签：医疗废物；鱼骨图医疗废物含有大量的病原微生物、寄生虫和其他有害物质，如处理不当不仅可造成环境污染，也是医院感染的潜在因素[1-2]。
临床上由于各种原因普遍存在着医用棉签、输液贴等医疗废物遗留在病室内及混入生活垃圾的现象。
我科充分认识到该现状的危害性，在2013年4月成立的品管圈活动中，通过脑力激荡法，最后确定总分排名第一的“优化病室医疗废物管理”作为活动的主题，应用鱼骨图分析病室内医疗废物混放乱放的原因，并采取可行性的对策，收到了预期效果。
现汇报如下：1 资料与方法1.1 现状调查由护士长及总责护士于2013年05月20日至2013年05月26日进行为期1周的病室内医疗废物的调查统计。
调查发现护士在执行完血糖监测、抽血、拔除静脉输液针头、滴眼药后，仅交待患者按压3-5分钟，即离开病房，患者则将用于按压的医用棉签、棉球、输液贴随处扔或放置生活垃圾筒内；患者术毕回病房后，将术前戴的一次性帽子取下，随处乱放；患者将自测血糖或注射胰岛素产生的医疗废物乱扔或混入生活垃圾内。
调查数据统计见表1。
1.2 方法启动由护士长担任指导员，笔者为圈长，全体护理人员为圈员的品管圈活动，采用头脑风暴法，集思广益，绘制鱼骨图，对病室内医疗废物混放乱放的现状从人员、方法、物品、环境等方面分析原因，然后制定相应的对策并实施改进。
病室内医疗废物混放乱放原因分析鱼骨图如图1。
2 病室内医疗废物混放乱放的原因分析2.1 人员2.1.1 护士（1）培训不到位：医院虽然给每个科室下发了《医疗废物管理条例》的相关文件，但多数是以台账形式存放在柜内，平时学习培训的机会较少，护士对医疗废物知识的知晓率及重视度不够。
床边交接班不规范鱼骨图分析课件
02
03
医护人员之间沟通不畅，导 致交接语言不规范。
04
05
医院管理不到位，未能对床 边交接班进行有效的监督和
管理。
02
鱼骨图分析法
鱼骨图定义与作用
定义
鱼骨图是一种问题分析工具，通 过图形直观地表示出问题的潜伏 原因和影响，有助于辨认问题的 根本原因。
作用
鱼骨图分析法有助于医护人员清 楚地了解床边交接班不规范的问 题所在，并针对问题进行根本性 的解决。
06
总结与展望
总结床边交接班不规范鱼骨图分析课件的主要内容和应用 价值
主要内容
鱼骨图的基本概念和绘制方法
床边交接班不规范现象的辨认和原因分析
总结床边交接班不规范鱼骨图分析课件的主要内容和应用 价值
基于鱼骨图的床边交接班不规范问题解决方法
案例分析和实践经验分享
应用价值
总结床边交接班不规范鱼骨图分析课件的主要内容和应用 价值
提供了一种系统化的床边交接班 不规范问题解决方法，有助于医 护人员深入理解和有效解决实际
问题。
通过鱼骨图分析，有助于找出问 题的根本原因，提高解决问题的
效率和效果。
提供了丰富的案例分析和实践经 验分享，增强了内容的实用性和
可操作性。
探讨未来进一步改进的方向和实施计划
方向
深入研究鱼骨图分析方法，不断优化和完善分析工具和流程。
。
03
床边交接班不规范鱼骨图分析
人员因素
护士因素
实习生或进修生因素
部分护士缺乏责任心，对待交接班不 够认真，没有全面了解患者病情及护 理重点，导致交接内容不全或重点不 突出。
对于刚接触临床工作的实习生或进修 生来说，他们可能对交接班流程不够 熟悉，或者在交接班过程中出现疏漏 ，导致不规范现象。
病区环境差鱼骨图原因分析及对策
关于病区环境质量差的原因分析及对策病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。
良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、安全的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。
下面是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱2. 物品摆放无序3. 病区人员多，噪声大4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍5. 病区床头柜物品杂乱6. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放7. 物品分类，定点放置不规范由此可见，我科病区环境脏乱差，环境质量低，改善病区环境，提高患者医疗环境质量迫在眉睫。
首先，我们根据以上存在的主要问题，利用鱼骨图（人法机料环）分析其主要原因。
【鱼骨图也称为因果分析图或石川图。
它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷（即后果）标在"鱼头"外。
在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生生产问题的可能原因。
鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。
它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。
是一种发现问题“根本原因”的方法，这有助于着手解决问题】根据以上主要原因及对策分析，提出以下具体整改措施:1.设立病区环境质控人员由护士长任科室质控组长，设立环境质控员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治；建立质控员职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进行多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见，分析存在问题，找出原因，制订对策，检查反馈，进一步提高病区环境管理水平。
2、转变观念，全员参与病区环境管理将病区环境检查列入每月质控与护士长查房中来，组织《病区环境管理》讲座，让科内护士认识到，病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻”、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品，加强各种仪器的保养与维护，保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进行制止等习惯。
床边交接班不规范鱼骨图分析
重点不突出
（3 . 0）
未规范培训
（2 .- 1）
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识缺乏 条理不清晰
人
重点不突出
内容不 准确
条理不 清晰
交班者
接班者
动作散漫
注意力不集中
床
督查不力
边
急于完 成工作
倦怠
对病情 不了解
注意力 不集中
管理者
交
接
不重视
班
不重视 无标准
未规范培训
病房杂 物过多
病人数多 工作量大不陪护人员多规范
外界干扰过多
制度
环境
（1. -3 ）
不重视
无标准
（ 1. -3 ）
鱼骨图1
要因分析图（鱼骨图）
为 何 病 患 评 价
不
满 意
环境
调节器位置过低， 患者容易在膀胱冲 洗时调节冲洗速度
患者易将引流袋放置 高于耻骨联合水平 多数患者因留置尿 管引起不舒适而不 愿意配合 患者不知道引流 袋放置的位置
人
解析
患者及家属不理解膀胱 冲洗的目的 护士未及时开出护 嘱，执行单漏签名
患者不了解一天两次 会阴抹洗及更换引流 袋的意义
护士对留置尿管的 患者宣教不到位
未能发现尿管是否通畅及 引流袋是否保持密闭状态
患者及家属不了解自 行调节膀胱冲洗速度 及自行更பைடு நூலகம்冲洗液的 后果是怎样
护士工作忙，不能 及时开放尿管排出 冲洗液，不能及时 其倾倒尿液
护士未能发现患者及 家属自行调节冲洗速 度及更换冲洗液
尿管材质硬，病人 感觉不适
留 置 尿 管 的 患 者 缺 乏 管 理
1.主题选定
QCC活动的步骤
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化
确 认 Check
无效果
处 置Action
10.检讨与改进
留置尿管患者管理不当评分表
编 号
留置尿管患者管理不当
鱼骨图中要因 鱼骨图中小要因 未制定长期留置尿管护理常规 自行调节膀胱冲洗速度及自行 更换冲洗液 护士因素 工作强度大 留置尿管护理知识不足 麻痹大意 工作分心 病人因素 高龄，并发症多 私自改变冲洗速度 圈 员 1 2 圈 员 2 3
圈员打分情况 圈 圈 圈 圈 圈 圈 圈 员 员 员 员 员 员 员 3 4 5 6 7 8 9 3 2 3 3 3
鱼骨图1
手卫生宣传 教育不到位
未纳入质量 考核体系
为什么护 士 接 触病人之 前、后不 洗手？
培训
制度
科室未进行 二次培训 未及时将监督情 况进行反馈
管理
对策实施
对策名称：提高护士手卫生依从性的执行力 接触病人之后未洗 主要原因：手卫生依从性思想意识不强 手
改善前：思想意识缺乏，执行力度不够 。 对策内容： 1.培训过程中强调手卫生依从性的重要 性，提高护士思想意识。 2.护士长在培训中强调不为了工作方便 而忽略掉危险因素的存在。 3.护士长及质控人员不定期巡查， 纠正护士中的不良习惯。 对策处理： 继续按规范认真执行手卫生依从性。下 一步一级质控小组检查存在问题整改情 况，并按时执行质量督查项目和评价。 二级、三级质控督查。 对策实施： 时间：2014年9月 实施人员：各科护士长、质控人员 地点：各科室
培训过程有 提问
物品
物品不全
方法单一 其他
环境
PDCA
护士与患者沟通 对策名称 不到位
加强护士沟通能力培训
主要原因
增设病案问题考核，护士未进行拓展培训；培 训前未下发考核案例；场地小；
D 对策实施： 时间：2014年11月、
P对策内容：
1、护理部要进行病案问题式培训、考核，提
高护士应变能力。
实施人员：护理部培训小组
检查： 科室一级质控组每月检查及追踪上月存 在问题整改落实情况，已部分整改。二 级、三级质控督查。
要因分析
设施
认为手 未污染 洗手设施 安装位置 不方便 手消毒 液导致 皮肤干 燥损伤
人员
戴手套可以 取代手卫生 手卫生指 征不熟 领导不 重视 科室手卫生 风气不佳
认知
态度
手卫生依从性 思想意识不强 认为手卫生 无实际意义
鱼骨图基础护理不到位第四季度
完善护理培训制度
制定系统的培训计划
根据护士的岗位和职责制定系统的培训 计划，确保每个护士都能得到全面的培 训。
VS
增加培训内容与形式
除了传统的课堂式培训外，增加案例分析 、模拟演练等形式的培训，提高培训效果 。
优化病房环境
改善病房设施
对病房设施进行定期检查和维修，确保设施齐全、功能完好 。
提高病房卫生标准
谢谢观看
加强病房卫生管理，制定严格的卫生标准，并定期进行检查 和评估。
完善医疗设备配置
合理配置医疗设备
根据科室需求合理配置医疗设备，确保设备数量充足、性能良好。
加强设备维护与保养
建立设备维护与保养制度，定期对设备进行检查、保养和维修，确保设备正常运 行。
加强医院管理力度
强化制度建设
完善医院管理制度，确保各项制度得到有效执行。
人员技能不足
部分护士缺乏必要的技能和经验，无法胜任某些复杂 的护理工作。
人员培训不足
缺乏系统的培训体系，导致护士的专业技能无法得到 有效提升。
制度因素
制度不完善
现有的护理管理制度存在缺陷，导致护理工作 无法得到有效规范。
制度执行不力
虽然有制度，但执行力度不够，导致制度形同 虚设。
制度更新不及时
制度未能及时更新，无法适应新的护理需求和变化。
02
列出可能导致问题或结果的潜在 原因，并将它们作为分支从中心
点向外延伸。
对于每个分支，进一步细化其子 原因或影响因素，以便更深入地 了解问题的根源。
03
使用不同的标记或颜色来表示不 同类别的因素，以便于区分和分
类。
04
03
基础护理不到位的原因 分析
人员因素
床边交接班不规范鱼骨图分析
未规范培训 （2 .- 1）
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交班 护士
辅助护士
护
士
床 头
长
病人 护
理 组 长
接班 护士
辅助护士
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谢谢您的观看！
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内容不 准确
条理不 清晰
交班者
接班者
动作散漫
注意力不集中
床
督查不力
边
管理者
交
急于完 成工作
倦怠
对病情 不了解
注意力 不集中
接
不重视
班
不重视 无标准
未规范培训
病房杂 物过多
病人数多 工作量大
不
陪护人员多
规
范
外界干扰过多
制度
环境
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（1. -3 ） 不重视
无标准 （ 1. -3 ）重点不突Fra bibliotek （3 . 0）
人床边交接班不规范制度环境无标准不重视未规范培训陪护人员多病房杂物过多病人数多工作量大外界干扰过多交班者条理不清晰内容不准确重点不突出注意力不集中对病情不了解倦怠急于完成工作接班者知识缺乏条理不清晰动作散漫注意力不集中管理者督查不力不重视不重视无标准未规范培训重点不突出1
知识缺乏 条理不清晰
人
重点不突出