生殖系统和乳腺疾病
第十二章 生殖系统及乳腺疾病
正常的子宫内膜腺体和间质出 现于正常子 宫内膜以外的部位，如子宫肌层、卵巢等 处。 为什么会发生子宫内膜异位？
种植及移植学说 体腔上皮化生学说
子宫内膜异位症好发部位
二、子宫内膜增生症
endometrial hyperplasia
多见于更年期或青春期女性 病因：持续、过多的雌激素刺激 主要症状：
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌（comedocarcinoma） 非粉刺导管内癌
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌
特殊类型癌：髓样癌、粘液癌、 Paget病
病历摘要： 女性，45岁。半年前右乳外上象限发现无痛 性包块，逐渐长大，2月来生长迅速。局部 皮肤粗糙呈橘皮样改变，乳头内陷，时有 血性分泌物。出现有侧淋巴结肿大。 乳腺X线射片：右乳腺外上方有不规则肿块， 肿块内见钙化。 思考： 1.初步诊断？ 2.好发部位，转移方式。 3.为什么出现乳头内陷和橘皮样改变？ 4.治疗方法
女性生殖系统疾病-图片浏览
03. Here
is a normal cervix with a smooth, glistening mucosal surface. There is a small rim of vaginal cuff from this hysterectomy specimen. The cervical os is small and round, typical for a nulliparous woman. The os will have a fish-mouth shape after one or more pregnancies.（正常宫颈）
病理学-乳腺及生殖系统疾病
乳腺及生殖系统疾病1.乳腺良性增生性疾病2.乳腺癌3.子宫颈上皮内瘤变4.子宫颈浸润癌5.子宫平滑肌瘤6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌7.卵巢肿瘤8.前列腺疾病（BPH＋前列腺癌）乳腺良性增生性病变1.乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病2.硬化性腺病3.乳腺纤维腺瘤——最常见的乳腺良性肿瘤（一）乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病。
以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点。
①非增生型纤维囊性变②增生性纤维囊性变——伴有末梢导管和腺上皮的增生，呈复层、突入囊中形成乳头，相互吻合形成筛状。
尤其是异型增生时，有转变为癌的可能性，应视为癌前病变。
（二）硬化性腺病是增生性纤维囊性变的少见类型。
特征：小叶中央或小叶间的纤维组织增生将腺泡挤压变形，一般无囊肿形成，影像学极易与癌混淆。
（三）乳腺纤维腺瘤——乳腺最常见的良性肿瘤。
发生在青春期后。
通常单个。
结节界限清楚。
乳腺癌正常导管上皮重要的补充TANG（一）常见组织学类型肉眼：单侧为主、好发于外上象限。
镜下：1.非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管－小叶单元上皮细胞。
具有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然。
（1）导管内原位癌：癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜。
（2）小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，核分裂像罕见。
增生的细胞未突破基底膜。
2.浸润性癌（1）浸润性导管癌——最常见。
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。
（2）浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。
（3）特殊类型的癌：A.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润B.小管癌C.黏液癌D.湿疹样癌（佩吉特病，Paget disease）——由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。
（二）常见扩散及转移途径1.直接蔓延。
2.淋巴道蔓延——最常见的转移途径。
最早转移到同侧腋窝淋巴结。
生殖系统和乳腺疾病学习考试试卷与答案
生殖系统和乳腺疾病学习考试试卷与答案一、选择题A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1. 尖锐湿疣最具特征性的病变是：A.肉眼见多个尖而小的乳头B.镜下见上皮角化不全及轻度角化过度C.棘层细胞明显增生、钉突增厚延长D.棘层细胞中上部有空泡状细胞E.细胞核大深染，核周有空晕2. 子宫颈早期浸润癌是指：A.癌细胞未突破基膜B.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mmC.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mmD.癌细胞未突破基膜，但已累及腺体E.以上都不是3. 乳腺橘皮样外观最常见于：A.小叶原位癌B.典型髓样癌C.管内原位癌D.浸润性导管癌E.浸润性小叶癌4. 关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？A.组织学上大多数为鳞状细胞癌B.可来源于移行带鳞状上皮C.发病与HPV感染有关D.几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CINE.早期即可发生血道转移5. 下列哪项不是绒毛膜癌的特征？A.子宫肌层可见侵蚀的绒毛B.呈暗红色、出血、坏死的肿块C.可浸润至浆膜层D.可有阴道结节出现E.主要为血道转移6. 关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？A.预后良好B.阴道脱落细胞涂片检查阳性C.局部淋巴结无转移D.累及腺体时便成为浸润癌E.癌细胞未突破上皮基膜7. 关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？A.肉眼呈葡萄状物B.绒毛间质血管丰富，且明显扩张C.滋养层细胞不同程度增生D.不易转移E. 分为部分及完全性葡萄胎8. 关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的？A.50%继发于葡萄胎B.侵袭血管是其生物学特征C.常浸润子宫肌层D.可见绒毛E.常引起组织出血、坏死9. 下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？A.子宫绒毛膜癌B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢胚胎性癌E.卵巢黏液性囊腺癌10. 下列哪种肿瘤易经血道转移？A.子宫绒毛膜癌B.子宫平滑肌肉瘤C.子宫内膜癌D.睾丸胚胎性癌E.卵巢黏液性囊腺癌11. 下列肿瘤中预后最差的是：A.典型的精原细胞瘤B.精母细胞型精原细胞瘤C.胚胎性癌D.前列腺癌E.畸胎瘤12. 关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？A.可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生B.明显的出血、坏死C.侵犯肌层D.发生阴道的紫蓝色结节E.发生远隔脏器转移13. 最常引起卵巢Krukenberg瘤的为：A.结肠癌B.乳腺癌C.胃癌D.肺癌E.肝癌14. 绒毛膜癌最常转移到：A.阴道B.肺C.肝D.肠E.脑15. 属于癌前病变的乳腺疾病是：A.纤维腺瘤B.纤维囊性乳腺病C.腺瘤D.乳头的乳头状腺瘤E. 乳腺脓肿X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）1. 慢性宫颈炎大体形态可有多种，包括A.红色糜烂状B.肥厚，变白C.颗粒状D.溃疡形成E.粘液囊泡状2. 宫颈慢性炎症的镜下特征包括A.腺上皮和腺体增生B.潴留囊肿C.息肉形成D.腺瘤形成E.鳞形化生3. 宫颈癌的大体形态可表现为A.糜烂型B.浸润型C.菜花型D.肥厚型E.溃疡型4. 部分性葡萄胎除妊妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高不明显外，与完全性葡萄胎不同点还包括A.细胞核型为三倍体(XXY)B.滋养细胞增生较轻C.可含胎儿成分D.转为绒癌者罕见E.具有正常绒毛5. 关于葡萄胎正确描述包括A.发生于妊娠4-5月的妇女B.血清HCG升高C.宫腔内充满水泡D.子宫增大迅速E.镜下见绒毛水肿，滋养细胞增生6. 绒癌可起源于A.葡萄胎B.性腺全能性细胞C.流产D.卵子E.正常妊娠7. 绒毛膜上皮细胞癌的特点是A.癌组织缺乏间质和血管B.常转移至肺C.癌肿常侵袭血管D.病灶内常伴出血、坏死E.原发肿瘤切除后，转移瘤可自行消退8. 绒癌与恶性葡萄胎之间的不同在于A.发生转移B.滋养细胞增生C.呈浸润性生长D.出血坏死更明显E.无绒毛和水泡形成9. 乳腺病在临床上与乳腺癌的鉴别点，可包括A.发病年龄轻B.可推动C.乳房胀痛经后消失D.单侧或双侧性E.质地较软10. 单纯性纤维囊肿型乳腺病的病理组织学特征，可包括A.纤维间质增生B.导管上皮发生增生C.导管扩张D.间质内淋巴细胞浸润E.大囊肿形成11. 增生性纤维囊肿型乳胶病病理组织学特征，可包括A.间质纤维增生B.导管内出血、坏死明显C.导管扩张伴小囊肿形成D.上皮不典型增生E.导管内上皮增生伴乳头形成12. 硬化性腺瘤型乳腺病的病理组织学特征，可包括A.小导管或腺泡上皮增生B.上皮细胞可呈单层排列C.上皮异型性明显D.腺管呈背靠背排列E.小叶内纤维化13. 因雌激素水平较高而引起的疾病，包括A.乳腺纤维囊性病B.乳腺纤维腺瘤C.宫体腺癌D.子宫平滑肌瘤E.乳腺癌14. 乳腺癌的发病因素，包括A.病毒B.家族史C.雌激素水平高D.高脂饮食E.不育15. 浸润性导管癌最为常见，其病理组织学特征是A.瘤细胞排列呈巢团状B.浸润血管和神经C.瘤细胞多呈梭形D.核分裂相多见E.核小而深染16. 乳腺癌的临床特征，可包括A.乳头凹陷B.X摄片显示微灶钙化C.无痛性肿块D.腋窝淋巴结肿大E.皮肤呈桔皮样改变17. 炎性乳腺癌的含义在于A.乳腺红、肿、触痛B.肿瘤增长迅速C.癌肿继发感染D.乳腺炎症E.妊娠妇女多见18. 可发生转移的乳腺癌，包括A.髓样癌B.小叶原位癌C.胶样癌D.浸润癌E.导管内癌19. 提示乳腺癌预后不良的因素可包括A.原发灶<2cmB.细胞DNA异倍体多C.雌、孕激素受体表达阳性D.癌基因表达强E.癌组织内组织蛋白酶D升高20. 关于前列腺结节性增生的正确描述为A.老年人常见B.伴平滑肌和纤维组织增生C.发病与内分泌失调有关D.一般不发生癌变E.前列腺腺上皮增生形成乳头二、填空题1. 子宫颈鳞癌按其分化程度可分为__ _ _鳞癌，中分化鳞癌和__ __鳞癌。
病理学：13_生殖系统和乳腺疾病
绒癌侵犯血管
临床病理联系
➢局部表现： 葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子 宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG 持续升高 。
病因与发病机制
葡萄胎的发病机制示意图
病理变化
※ 大体：胎盘绒毛水肿呈透明/半透明薄 壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连呈串， 状似葡萄，局限在宫腔内生长。
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
葡萄胎
完全性葡萄胎
不完全性葡萄胎
伴有胎儿或其附属器官
镜下
三大特征: ① 绒毛高度水肿； ② 绒毛间质内血管消失 ； ③ 滋养层细胞不同程度增生 。
超。 4.预后： 80～90%：痊愈
10%：侵蚀性葡萄胎 2%：绒毛膜癌
二、侵蚀性葡萄胎
（Invasive hydatidiform mole）
病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入。
病变特点： • 肉眼：子宫肌层内出血坏死结节 • 镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的
绒毛。
侵 蚀 性 葡 萄 胎
病理变化
※ 大体： 多为子宫壁 内暗红色出 血性结节肿 块，可向宫 腔内突出。
镜下
三无+肿瘤细胞特点：
无绒毛结构 ； 无间质； 无血管：癌组织出血、坏死明显 ； 癌组织由滋养层两种细胞异常增殖构 成，具明显异型性 。
似细胞滋养层细胞
似合体滋养层细胞
扩散与转移
⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 以肺最为常见。 B.淋巴道转移
正常胎盘：左侧为有脐带附着的胎儿面，附着点一般为偏心。 右图为胎盘的母体面。
细胞滋养层
正常绒毛
增生的滋 养层细胞
葡萄胎镜下观
临床病理联系
1.闭经：似妊娠，但子宫大于同月份正常妊 娠子宫大小；胎儿多已死亡；
生殖系统和乳腺疾病.ppt
Blood route metastasis：少见， 少数晚期可转移至肺、骨及肝
Metastasis
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总
骶前
腹主动脉旁
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结（晚期）
临床上根据子宫颈癌扩展范围分为0—Ⅳ期
2. 发生机制
月经期宫内膜经输卵管返流至 腹腔（经血返流）
人流手术负压所致经血返流 子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、 腹壁部位等
体腔上皮化生学说
4. 临床表现
子宫增大，痛经，月经增多， 不孕率↑(15%→40%)； 异位部位出血 。
3. 病理变化 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软； 镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
预后
宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检查而确诊
子宫颈浸润癌
1. 发病情况：是女性常见的恶性肿瘤；40- 60岁为多，平均年龄为54岁左右
2. 病因：早婚、多产、性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 局部卫生不良 HPV感染（HPV16、18型）
1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列病变的连续 过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
生殖系统和乳腺疾病课件PPT课件
+ 慢性子宫颈炎 + CIN，子宫颈癌 + 绒毛滋养层细胞肿瘤 + 卵巢肿瘤 + 乳腺癌 + 前列腺增生
课本260页
.
+ 育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增 多。
+ 病因：病毒、细菌感染引起， 分娩、机械损伤诱发。
+ 病变——子宫颈慢性非特异性炎。 可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子
葡萄胎 （水泡状胎块）
侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎）
病变：镜下 绒毛血管消失
绒毛水肿 滋养叶细胞不同程度增生 大体 绒毛肿大似葡萄串
临床 子宫增大与月份不符
反复阴道流血 无胎心音/胎动 尿妊娠试验强阳性
+
+ + + 浸润、转移
+
+ + 刮宫后持续阳性
结局 刮宫后80%～90%痊愈
10% →恶葡 ，2.5%→ 绒癌
⑵ 晚期
接触性阴道出血
不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛
.
+ 分类
–葡萄胎（水泡状胎块） –侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） –绒毛膜上皮癌（绒癌） – 胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）
+ 特点
– 来源：滋养叶细胞
– 与 妊娠 有关
– 预后 好
差
葡萄胎
恶性葡萄胎 绒癌
+ 间质 基质、血管、纤维
+ 生殖系统和乳腺疾病
– 卵巢肿瘤 – 前列腺增生 – 乳腺癌
+ 神经系统疾病
– （第二节）中枢神经系统常见并发症 – （第三节）中枢神经系统感染性疾病
.
+ 上皮性肿瘤：浆液性，粘液性
医学基础知识重点：病理学之乳腺及女性生殖系统疾病
医学基础知识重点：病理学之乳腺及女性生殖系统疾病病理学是重要的基础考查科目，医学基础知识很多时候都会考到，今天今天整理及女性生殖系统疾病的知识。
具体内容总结如下：一、乳腺癌1.最常见的类型：浸润性导管癌;2.预后最差的类型：浸润性小叶癌;3.好发于乳腺导管上皮及腺泡上皮，多位于乳房外上象限;4.乳腺原位癌(肿瘤侵犯上皮全层，但没有突破基底膜)包括：导管内原位癌、小叶原位癌;5.粉刺癌：导管内原位癌中最常见的原位癌;好发于乳腺中央;乳腺导管内可以挤出黄色的、膏样的粉刺样物;6.根据乳腺实质和间质的比例不同分为：单纯癌、硬癌、不典型髓样癌。
①单纯癌：实质与间质大致相等;②硬癌：实质少、间质多;③不典型髓样癌：实质多、间质少。
二、子宫颈癌1.宫颈癌最常见的病理类型是：鳞癌;2.突破基底膜5mm：早期浸润癌;突破基底膜5mm：浸润癌。
(根据深度区分的)3.转移方式：最常见的是淋巴转移;最容易转移到子宫旁淋巴结。
三、滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌)1.组织来源：滋养细胞;2.区别：①葡萄胎(良性肿瘤)：有绒毛结构，绒毛只会存在于子宫腔内，绝对不侵入肌层(水泡状胎块) ;②侵蚀性葡萄胎(良恶交界性肿瘤)：有绒毛结构，绒毛侵入子宫肌层(水泡状胎块有出血坏死);③绒癌(恶性肿瘤)：没有绒毛结构;易发生血行转移;最容易转移到肺、脑、胃肠道、肝和阴道壁;注意：1.继发于流产、分娩、异位妊娠后出现子宫增大的一定是绒癌;2.侵袭性葡萄胎一定是继发于葡萄胎的基础上;而且是半年之内;3.继发于葡萄胎后半年以内是侵袭性葡萄胎;继发于葡萄胎后半年。
常见的女性生殖系统疾病与治疗方法
常见的女性生殖系统疾病与治疗方法一、乳腺增生和乳腺癌1. 乳腺增生乳腺增生是一种常见的女性生殖系统疾病，主要表现为乳房肿块、胸痛等症状。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物有中药护肝汤、清宫片等，可以通过调理内分泌来缓解乳房肿块。
对于严重的乳腺增生或复发的患者，手术切除也是一种有效的治疗方法。
2. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和早期诊断是提高治愈率的关键。
目前主要的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学药物治疗。
对于早期乳腺癌患者，单纯手术切除或保留乳房手术都是可行的选择；对于晚期或转移性患者，则需要辅助放射治疗和化学药物治疗。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，大多数患者无明显症状。
但对于一些患者，却可能出现经期过多、经期延长等异常子宫出血。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过调节内分泌水平来缓解子宫肌瘤的症状；而手术切除则适用于有严重出血或不孕不育等情况下的患者。
三、卵巢囊肿卵巢囊肿是一种常见的女性生殖系统疾病，一般表现为腹部不适、月经紊乱等。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
对于小而无临床表现的囊肿，可以通过监测观察来决定是否需要干预；而对于较大或有恶变倾向的囊肿，则需要手术切除。
四、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，但早期宫颈癌几乎没有明显症状。
治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，具体治疗方案则根据患者的情况和肿瘤分期来确定。
五、盆腔炎盆腔炎是女性生殖系统常见的感染性疾病，主要是由细菌引起的。
治疗方法主要包括抗生素治疗和手术治疗。
对于轻度盆腔炎患者，可通过口服或静脉给药使用抗生素来缓解感染；而对于严重的或复杂的盆腔炎，则可能需要手术干预。
六、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是女性生殖系统常见的一种慢性复发性疾病，表现为月经不规律、排卵障碍等。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过调节内分泌水平来恢复正常月经周期；而手术则适用于严重的子宫内膜异位引起的疼痛或不孕不育情况。
第十四章生殖系统和乳腺疾病
多发性平滑肌瘤
平滑肌瘤
平滑肌肉瘤
第三节
滋养层细胞疾病
病理学（第9版）
滋养层细胞疾病
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
病理学（第9版）
一、葡 萄 胎
1. 病因和发病机制 2. 病理变化
（1）肉眼观 （2）镜下
3. 临床病理联系
葡萄胎
完全性葡萄胎
病理学（第9版）
病理学（第9版）
一、前列腺增生症
1. 病因及发病机制 2. 病理变化
（1）肉眼观 （2）镜下
3. 临床病理联系
前列腺增生症
前列腺增生症
病理学（第9版）
二、前列腺癌
1. 病因及发病机制 2. 病理变化
（1）肉眼观 （2）镜下
3. 临床病理联系
前列腺癌
第六节
睾丸和阴茎肿瘤
病理学（第9版）
睾丸和阴茎肿瘤
一、子宫内膜异位症
（一）概念 （二）发病机制：学说 （三）病理学改变
子宫内膜异位症
病理学（第9版）
二、子宫内膜增生症
（一）分类
1. 单纯性增生
2. 复杂性增生 3. 非典型增生
病理学（第9版）
单纯性增生
复杂性增生
异型增生
病理学（第9版）
三、子 宫 肿 瘤
（一）子宫内膜腺癌
1. 病因及发病机制 2. 病理变化
2. 非典型导管增生
（二）硬化性腺病
病理学（第9版）
二、乳腺纤维腺瘤
病理学（第9版）
三、乳 腺 癌
（一）概述 （二）病理变化
1. 好发部位
2. 分类
（1）非浸润性癌：①导管原位癌：粉刺癌；②小叶原位癌 （2）浸润性癌： ①浸润性导管癌；②浸润性小叶癌 （3）特殊类型癌：预后较好-髓样癌、小管癌、黏液癌、分泌性癌、实性乳头状癌等 预后较差-浸润性微乳头状癌、化生性癌、炎性乳癌、富于脂质性癌等
病理学 10 第13章 生殖系统和乳腺疾病PPT课件
2.局部：占多数，肿瘤 局限于某一部位；
镜下观: 1.腺癌 2.腺鳞癌 3.腺棘癌
腺癌
腺鳞癌
临床病理联系 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。
扩散 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器 官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓 延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子 宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多 转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。
宫颈癌累及膀胱直肠瘘
子宫体癌:
又称子宫内膜腺癌
（endometrial adenocarcinoma） 一.概述 1.发病上升 2.绝经期、绝经后妇女，50-59 3. 不规则阴道流血 4.生长缓慢,转移较晚 5.与雌激素刺激有关病理变化： 二.病理变化 肉眼观: 部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁 、 子宫下段 1.弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔
浆液性乳头状囊腺瘤
交界性浆液性囊腺瘤
浆液性乳头状囊腺癌
浆液性乳头状囊腺癌
（二）粘液性肿瘤
较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。 病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出 血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。
卵巢粘液性囊腺瘤
.
镜下观： 良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。 交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。 恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥 及实性巢区，间质浸润。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后； 20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁 左右女性多见。
生殖系统疾病和乳腺疾病
（二）病理变化
子宫颈上皮非典型增生
★子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性， 属癌前病变。 ★镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、 浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、 核分裂象增多。 ★病变从基底层 表层发展。
• 非典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌 的关系
正常
上皮层内出现异型细胞 轻度 中度 重度 原位癌 <1/3 2/3～1/3 >2/3 全层 CINⅠ CINⅡ CINⅢ
子宫颈癌（外生菜花型）
⑶内生浸润型：
• 癌组织主要向子宫 颈深部生长，使子 宫颈前后唇增厚变 硬，表面常较光滑
⑷溃疡型：
• 癌组织除向宫颈 深部浸润外，表 面同时有大块坏 死脱落，形成溃 疡，似火山口状
子宫颈癌（溃疡型 ）
2.组织学类型：
（1）鳞癌：90%
• 原位癌： • 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,无血 管浸润及淋巴结转移 • 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表 现
由腺体和结缔组织构成， 间质充血，水肿及慢性炎 细胞浸润
3.子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）
• 形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口 黏液潴留于腺腔 腺体扩大成囊状 • 肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡， 直径多在2～3mm，内含清彻之黏液
子宫颈糜烂伴纳博特囊肿（低倍镜）
4.子宫颈肥大：
• 好发人群：育龄期妇女
• 临床表现：白带增多
（一）病因与发病机制
1.致病微生物
• 细菌、病毒、衣原体等 2.诱发因素
1）分娩，流产→子宫颈损伤
2）雌激素分泌↑→宫颈分泌物↑
（二）病理变化
肉眼：
• 宫颈黏膜充血、肿胀，颗粒状或糜烂状
乳腺及生殖系统疾病练习题
乳腺及生殖系统疾病一、A11、以下哪项不属于卵巢肿瘤的病理类型A、浆液性囊腺瘤B、黏液性囊腺瘤C、性索间质肿瘤D、畸胎瘤E、平滑肌肉瘤2、前列腺增生症的病理变化错误的是A、前列腺上皮和间质增生B、镜下可见纤维、平滑肌及腺体增生C、腺体的上皮为一层细胞D、增生的上皮明显时有突入腔内的乳头E、腺体增生为主时挤压有奶白色液体流出3、关于前列腺癌的病理变化不正确的是A、前列腺上皮的恶性肿瘤B、大部分发生在前列腺周围区C、肿瘤腺泡规则，排列拥挤D、可见背靠背现象E、特异性抗体的免疫组化染色不能确诊4、以末梢导管和腺泡扩张为特点的疾病是A、乳腺纤维囊性变B、硬化性腺病C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺癌E、乳腺结节5、原位癌的范畴包括A、异型增生的细胞局限于上皮下1/3B、异型增生的细胞累及上皮层的下1/3至2/3C、异型增生的细胞超过全层的2/3，未累及上皮全层D、异型增生的细胞累及上皮全层E、异型增生的细胞取代部分或全部腺上皮，未突破腺体基底膜6、子宫颈原位癌累及腺体是指A、子宫颈腺体充满癌细胞B、子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出C、子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质D、子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体E、子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整7、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下A、1mmB、2mmC、4mmD、5mmE、3mm8、不容易出现乳房内包块的乳腺癌是A、导管内癌B、浸润性导管癌C、小叶原位癌D、浸润小叶癌E、髓样癌9、关于乳腺癌的描述，正确的是A、多来源于肌上皮细胞B、多发生于内上象限C、男性乳腺不发生癌D、多数为浸润性导管癌E、以血道转移多见10、绒毛膜癌最常转移的器官是A、脑B、肝C、肺D、骨E、肾上腺11、绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是A、尿hCG阳性B、病理检查无绒毛结构C、有卵巢黄素化囊肿D、胸部X线片有棉团状阴影E、阴道有紫蓝色转移结节12、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是A、绒毛消失B、可见水肿绒毛C、滋养细胞增生D、绒毛侵犯子宫壁深部肌层E、绒毛间质血管消失13、下列哪项不符合葡萄胎A、绒毛间质水肿，血管消失B、绒毛滋养层上皮细胞明显增生C、无胎动及胎心音D、子宫体积比正常妊娠月份大E、绒毛膜促性腺激素分泌减少14、子宫颈癌好发部位是A、子宫颈管B、子宫颈内口C、子宫颈外口D、子宫颈前唇E、子宫颈后唇15、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是A、有接触性出血史B、阴道镜检查C、盆腔检查D、宫颈细胞学检查E、宫颈病理切片检查16、乳腺癌最常见的病理组织学类型是哪项A、湿疹样癌B、鳞状细胞癌C、浸润性小叶癌D、浸润性导管癌E、髓样癌17、与EB病毒感染无关的疾病是A、鼻咽癌B、淋巴组织增生性疾病C、宫颈癌D、非洲儿童恶性淋巴瘤E、传染性单核细胞增多症18、子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是A、不超过基底膜下1mmB、不超过基底膜下5mmC、不超过基底膜下2mmD、不超过基底膜下3mmE、不超过基底膜下4mm19、早期浸润性宫颈癌是指A、宫颈上皮癌变癌组织达基底膜B、宫颈上皮癌变癌组织已延伸至宫颈腺体C、宫颈上皮癌变癌组织累及宫体内膜腺体D、宫颈上皮癌变癌组织穿透基底膜，深度＜5mmE、宫颈上皮癌变癌组织累及腺体穿透基底膜至浅肌层20、下列关于子宫平滑肌瘤的描述错误的是A、是女性生殖系统最常见的肿瘤B、30岁以上的妇女发病率很高C、20岁以下少见D、绝经后肿瘤可萎缩E、雌激素可以减少其发生二、A21、女性，30岁，发现乳腺肿物3个月，经手术切除，术中肉眼观肿物呈圆形或卵圆形结节，界限清楚，切面灰白，质韧，可见裂隙状区域。
生殖系统和乳腺疾病
1、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）是指A、宫颈上皮良性肿瘤B、不典型增生C、不典型增生至原位癌的连续过程D、原位癌2、侵袭性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是A、滋养层细胞明显增生B、绒毛间质明显水肿C、肿大的绒毛侵入肌层D、肿大的绒毛无血管结构3、绒毛膜癌血道转移最常转移至A、肝B、肺C、肠D、骨4、下列哪项不符合绒毛膜癌A、血和尿内绒毛膜促性腺激素水平B、多起源于滋养层细胞升高C、肿瘤组织由绒毛和间质构成D、血道转移为其主要的转移途径5、乳腺癌最常发生在乳腺的A、外上象限B、外下象限C、内下象限D、内上象限第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）4、乳腺癌的发生于下列哪些因素有关？A、雌激素紊乱B、纤维囊性乳腺病C、乳汁因子D、遗传因素E、Ⅱ型疱疹病毒5、宫颈鳞状上皮不典型增生形态表现为：A、基底层细胞增生B、细胞的形态和大小不一C、可见病理性核分裂像D、核染色质过多E、细胞极向紊乱第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、绒毛膜癌的镜下病变特点是肿瘤组织本身无血管间质正确错误2、子宫颈腺癌在子宫颈癌中最常见；其发生率约占子宫颈恶性肿瘤的30％以上正确错误3、成熟型畸胎瘤镜下可见2个或3个胚层的成熟组织成分正确错误4、葡萄胎、绒毛膜癌、畸胎瘤均系滋养层细胞起源的肿瘤。
正确错误、乳腺癌时皮肤呈桔皮样是由于乳腺皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流受阻所致正确错误、肿瘤的发生与病毒感染有关的有。
生殖系统和乳腺疾病
• 镜下：
• 绒毛因间质高度水肿而高度增大 • 绒毛间质内血管消失或见少量无功能的 毛细血管，内无红细胞 • 滋养层细胞不同程度增生并有轻度异型性
• 交界性肿瘤，介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间 • 病理表现：（与良性葡萄胎相区别）
病理表现
• 灰白色，质蝇，切面沙砾感 • 无包膜，分界不清，活动度差 • 乳头下陷←纤维组织收缩 • 皮肤水肿←癌组织阻塞真皮内淋巴管 • 橘皮样征←毛囊汗腺处皮肤相对下陷 • 巨大肿块、卫星结节 • 溃疡
3.2 b 乳腺癌
扩散
• 直接蔓延 • 淋巴道转移 （最常见）
原发病灶→同侧腋窝淋巴结 ↓
对侧腋窝淋巴结 ↓
生殖系统和乳腺疾病
目录
1 女性生殖系统疾病 1.1 慢性宫颈炎 1.2 子宫内膜增生症 1.3 子哦概念股内膜异位症 1.4 子宫颈上皮内瘤变 1.5 子宫颈癌 1.6 子宫平滑肌瘤 1.7 滋养层细胞疾病 1.8 卵巢囊肿
2 男性生殖系统疾病 2.1 良性前列腺增生 2.2 前列腺癌
3 乳腺疾病
– 乳腺纤维腺瘤 – 乳腺癌
3.1 a 乳腺纤维囊性变
• 25-45岁 女 • 卵巢内分泌失调 • 病理变化
• 肉眼：双侧乳腺多发结节性病变，边界不清，囊肿大 小不一，大者囊肿因含半透明的浑浊液体，外表呈蓝 色，称“蓝顶囊肿”。
• 镜下：囊肿被覆的上皮为单层或多层，可见大汗腺化生，
有演化为乳腺癌的可能，应视为癌前病变。宫颈腺体囊肿 c 子宫颈息肉 d 子宫颈肥大
LOREM IPSUM
真性糜烂
• 鳞状上皮→坏死脱落 • 浅表缺损
假性糜烂
• 鳞状上皮→由柱状上皮取代 • 酷似糜烂：皮下血管显露红色 • 此型常见
12生殖系统和乳腺疾病 温州医科大学 基础医学院病理学讲义
表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期 性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。
子宫腺肌症
子宫内膜异位发生部位
卵巢子宫内膜异位症
二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（内生浸润型）
子宫颈癌（溃疡型 ）
(二)子宫颈癌
组织学类型 1.鳞状细胞癌：约占80%-90%
早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破基底膜向间质浸润深度小于基底
膜下5mm 浸润癌：
癌组织向间质浸润深度大于基底膜下5mm 分为高、中、低分化鳞癌
(二)子宫颈癌
组织学类型 2.腺癌
▲近年来发病率有上升趋势，约占 10%-20%，
▲分为高、中、低分化腺癌 ▲对放、化疗不敏感，预后较差。
子宫颈早期浸润癌
子宫颈浸润性鳞癌（低分化）
子宫颈浸润性腺癌（高分化）
(二)子宫颈癌
扩散及转移
▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁 组织、膀胱、直肠
▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→ 髂内外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN
▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 ▲分级：Ⅰ级（轻度非典型增生）
Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） ▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 ▲从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演 化的级谱样变化
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
CIN
原位癌累及腺体
(二)子宫颈癌
cervical carcinoma
是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤。好发 年龄40~60岁。
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生殖系统和乳腺疾病
教学目的
1、掌握子宫颈上皮非典型增生、子宫颈原位癌及子宫颈癌病变特点。
2、熟悉慢性子宫颈炎的病变特点。
3、熟悉子宫平滑肌瘤病变特点。
4、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点。
5、熟悉卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。
6、熟悉畸胎瘤病变特点。
7、熟悉前列腺增生和前列腺癌基本病变。
8、掌握乳腺癌的病变特点。
授课内容（重点、难点）
1、子宫颈疾病
1-1 慢性子宫颈炎的病变特点。
1-2 子宫颈上皮非典型增生、原位癌病变特点。
（重点）
1-3 子宫颈癌病变特点。
（重点）
2、子宫体疾病
2-1 子宫平滑肌瘤病变特点。
3、滋养层细胞疾病
3-1 葡萄胎病变特点。
3-2 侵蚀性葡萄胎病变特点。
3-3 绒毛膜癌病变特点。
4、卵巢肿瘤
4-1 卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。
4-3 畸胎瘤病变特点。
5、前列腺疾病
5-1 前列腺增生基本病变。
5-2 前列腺癌基本病变。
6、乳腺疾病
6-1 乳腺癌病变特点。
（重点）
复习题
子宫颈癌病变特点？
教材与参考文献
1、病理学（统编规划教材）
2、Anderson, Pathology
教学内容
12-1 子宫颈疾病
第一节慢性子宫颈炎
1-1病变特点：
1）育龄期妇女最常见疾病，细菌感染常见
2）肉眼：子宫颈糜烂，子宫颈息肉，子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）3）镜下
（1）腺上皮变性坏死脱落
（2）慢性炎性细胞浸润
（3）鳞状上皮化生
（4）损伤-修复反复进行→真性，假性糜烂
第二节子宫颈上皮非典型增生和原位癌
非典型增生：子宫颈上皮增生，有一定异型性
分三级：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级
原位癌：局限于上皮层内的癌，未突破基底膜
原位癌累及腺体：原位癌癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代腺上皮，未突破腺体基膜
第三节子宫颈癌
1）病变特点：
女性常见的恶性肿瘤，40-60岁居多
病因不明，HPV-16、18与发病密切相关
肉眼：
（1）糜烂型；
（2）外生菜花型；
（3）内生浸润型；
（4）溃疡型
组织学类型：
（1）鳞癌：多见
早期浸润癌：不超过基膜下5mm
浸润癌：基膜下〉5mm
（2）腺癌：少见
扩散
直接蔓延：向下侵犯阴道，很少向上侵犯宫体
侵犯邻近脏器
淋巴道转移最常见，最重要→区域淋巴结
晚期血道转移肺、骨、肝
第四节子宫体疾病
4-1 子宫内膜异位症（自修）
4-2 子宫内膜增生症（自修）
4-3 子宫肿瘤
4-3-1 子宫体癌（自修）
4-3-2 子宫平滑肌瘤
1）病变特点：
（1）女性生殖系统最常见的肿瘤
（2）雌激素可促进生长
（3）部位：肌层多见，粘膜下，浆膜下
（4）肉眼：单发或多发，界清，无包膜，切面：灰白色，编织状（5）镜下：瘤细胞束状编织状排列，细胞异型性不明显
第五节滋养层细胞疾病
第六节卵巢肿瘤
6-1 上皮性肿瘤
1）上皮性肿瘤最常见，浆液性、粘液性
2）良性和恶性之间有交界性划分
3）肉眼：
浆液性----良性多单房少乳头，囊内清亮液体
恶性多多房多乳头，囊内浑浊液体
粘液性----良性多多房少乳头，囊内胶样粘液
恶性多多房有实性区，其内见乳头常伴出血坏死4）镜下：良性恶性均符合一般特点；
交界性肿瘤介于良性和恶性之间
6-2 卵巢性索间质肿瘤（自修）
6-3 卵巢生殖细胞肿瘤
6-3-1 畸胎瘤
1）成熟畸胎瘤：
病变特点：
（1）最常见生殖细胞肿瘤，20-30女性多见
（2）肉眼：囊性，囊内充满皮脂样物，囊壁可见头节，毛发，牙齿等
（3）镜下：三个胚层各种成熟组织构成
（4）1%可恶变
2）未成熟性畸胎瘤
肉眼：呈实体分叶状，可含有小囊腔
镜下：可见未成熟组织
6-3-2 无性细胞瘤（自修）
第七节前列腺疾病
7-1 前列腺增生
1）病变特点：
（1）50岁以上常见
（2）肉眼：结节状，淡黄色，质软/灰白色，质中
（3）镜下：纤维、平滑肌和腺体三种组成
7-2 前列腺癌
1）病变特点：
（1）50岁以上多见，发病逐渐增高
（2）雄激素与发病有关
（3）肉眼：结节状
（4）镜下：腺癌，多数分化较好
（5）前列腺特异性抗原（PSA）↑
第八节睾丸和阴茎肿瘤（自修）
第九节乳腺疾病
9-1 乳腺增生性病变（自修）
9-2 乳腺纤维腺瘤（自修）
9-3 乳腺癌
1）病变特点：
（1）40-60岁女性多见，有家族史
（2）部位：外上象限〉中央区〉内上象限
（3）类型：
非浸润性癌：导管原位癌
小叶原位癌
浸润性癌：浸润性导管癌（最常见）
浸润性小叶癌
（4）扩散：
直接蔓延：
淋巴道转移：最常见，首先转移至同侧腋窝淋巴结
晚期血道转移
（5）预后：肿块大小，〉2cm
腋窝淋巴结转移个数，〉6个
（6）瘤组织ER，PR测定----内分泌治疗的依据
HER-2(c-erbB-2)测定----单克隆抗体（Herceptin）治疗的依据
9-4 男性乳腺发育（自修）
时间分配：2学时
媒体选择：多媒体。
图片生殖4-15、17、18、21-28、32、35、37-46、50
教研室意见：同意执行。