运用_春夏养阳PPT学习课件
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1.宿主因素 （1）新生儿免疫耐受：中枢免疫耐受---胚胎期，可 溶性HBeAg通过胎盘进入胎儿体内，新生儿未成熟的 的T细胞在胸腺内接触HBeAg，引起阴性选择， 是新 生儿HBV感染慢性化的主要原因。 （2）成人免疫耐受：多重因素诱导后天免疫耐受 ， 抗原因素具有重要作用。
成
抗原提呈细胞：DC功能异常
人
免 Th1/TH2细胞失衡: Th1细胞、 CTL功能不足
疫 CTL介导的细胞免疫应答减弱
耐
受 NK细胞活化程度降低
2.病毒因素
病毒变异：免疫逃逸 病
毒 免疫优势部位感染：“肝外库”----免疫豁免
因
HBV本身：HBeAg充当免疫耐受原耗竭Th1细胞
素 血清病毒高载量 ：耗竭B细胞或CTL
（三） 慢性HBV感染免疫耐受的主要群体
酸温 顺
秋降 之气
黄芩 知母
明.马莳《内经素问注证发微》 春夏而有养生养长之道者，养阳气也； 秋冬而有养收养藏之道者，养阴气也。
春夏当顺其生长之气，以养阳气； 秋冬当顺其收藏之气，以养阴气。
二、临床应用
（一） 指导顺时养生
1. 因时调神 2. 因时调摄起居、饮食 3. 因时调摄形体锻炼
1. 因时辨证立法 （二） 指导临床因时论治
2. 因时选择用药
（三） 冬病夏治，夏病冬治
三、
“春夏养阳，秋冬养阴”论治 慢性HBV感染免疫耐受的依据
（一）免疫耐受是慢性HBV感染的重要特征，罹患人 群众多，临床必须高度重视。
（二）中西医界目前对慢性HBV感染的处理侧重药物 治疗，理想方案有限，非药物疗法涉及较少。
（三）慢性HBV感染患者，心理健康面临折磨，可通 过神经-内分泌-免疫系统网络而不同程度干预人体的免 疫应答。肝病专科医师对此虽有意识，但却力不从心。
等
看
等
看
等
看
等
再
还
看
等
看
等
2.“摸着石头过河” 干扰素 胸腺素 治疗性乙肝疫苗 中医治疗 中西结合
整体疗效有限
革
同
命
志
尚
仍
未
需
成
努
功
力
3.“积极行动”
该类患者特别是HBeAg阳性慢性HBV携带者，肝组织正常者较少. 慢性HBV感染患者高病毒载量与慢性肝病不良预后关系密切.
患者身心备受煎熬，医生决策甚为艰难
（七）慢性HBV感染免疫耐受患者，病情缠绵、疗 程漫长，单一式的辨证论治药物治疗，难以适应错综 复杂的病情变化，从长计议拟定中医综合治疗方案提 上议事日程。
（八） “春夏养阳，秋冬养阴”理论在中医养生学 中推崇备至，而对慢性病综合治疗的指导作用则呼声 不高或被遗忘。
（九）慢性HBV感染免疫耐受是最常见的难治 性慢性疾病之一。中医综合治疗不仅要强调基于四 诊的辨证论治，更要关注法于“天人合一”的整体 观念，随四时变化而调摄身心、厘定治法、化裁方 药。
4. 机 制
（1）中枢耐受：在胚胎期及出生后T与B细胞发育过 程中，遇自身抗原所形成的耐受。
（2）外周耐受：成熟的T及B细胞遇内源性或外源性 抗原，不产生正免疫应答。
二、慢性HBV感染的免疫耐受
（一） 慢性HBV感染患者，对HBV 各种抗原产生不 同程度的免疫耐受，是乙肝慢性化的最主要机制。
（二）慢性HBV感染免疫耐受的形成因素
HBeAg阳性慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者
ALT正常或ALT≦2倍正常值上限，HBV DNA>106 肝胆脾B检查：多无异常发现或仅为肝质稍增粗 肝活检： ﹤ G2 / S2
（四） 慢性HBV感染免疫耐受的主要群体是否需要治疗？
1.“多看少动” 干扰素或核苷类似物治疗应答较差
看
厘定基本证型，选择基本方药
脾气虚弱 ----- 补中益气汤 心脾两虚 ----- 归脾汤 （二）虚 证 肝肾阴虚 ----- 一贯煎或六味地黄汤 脾肾两虚 ----- 补中益气汤合肾气丸 肾阳不足 ----- 肾气丸
厘定基本证型，选择基本方药
（三） 虚实夹杂
肝郁脾虚 ----- 逍遥散
肝郁脾虚 湿热蕴结
从wk.baidu.com
综
长
合
计
治
议
疗
注
勿
重
忘
整
中
体
医
“春夏养阳，秋冬养阴” 理论引入
一、理论溯源
（一） “春夏养阳，秋冬养阴”出处
《黄帝内经素问·四气调神大论篇第二》
“ ···夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生 长之门”。
（二） “春夏养阳，秋冬养阴”理论研究
1. 立论角度不同，充分发掘经旨 2. 符合本篇原意，切中“法于阴阳”
（四）慢性HBV感染患者，对精神情志、饮食起居、 形体锻炼等药物之外的身心调摄较为关注，而临床医 师的回应虽无“应付”之嫌、却无整体方案出笼。
（五）中医对慢性疾病特别是在免疫功能调节方面 的治疗优势，逐步获得行业认可。
（六）中医学特色除强调辨证论治外，更重视整体 观念。人和自然界是一个有机整体，随四时变化调摄 身心、斟酌方药，方能切中“天人合一”之宗旨。
----- 逍遥散合温胆汤
气虚湿热 ----- 四君子汤合三仁汤
肝肾阴虚 瘀热内结
----- 一贯煎合桃红四物汤
阴虚湿热 ----- 猪苓汤合三仁汤
二、因时论治
（一）宗李时珍之说，因时选择用药
春
夏
长夏
秋
冬
薄荷 荆芥
辛温 顺
春升 之气
香薷 生姜
辛热 顺 夏浮 之气
参术 黄柏
甘苦辛温 顺
化成 之气
芍药 乌梅
运用“春夏养阳，秋冬养阴”理论 干预慢性HBV感染免疫耐受的探讨
一、免疫耐受
背景资料
1. 概 念 对抗原特异应答的T细胞与B细胞，在抗 原刺激下不能被激活产生特异免疫效应细胞，不能执 行正常免疫应答的现象。
2. 特 点 免疫特异性---只对特定的抗原不应答。 3. 形 成 （1）胚胎期及新生儿期： 不成熟的T细胞和B细胞 接触抗原可诱导免疫耐受，是自身耐受的基础，维持 时间较长，不易被打破。 （2）成人期（后天）：多重因素可诱导后天免疫 耐受，抗原因素具有重要作用。
“春夏养阳，秋冬养阴”
干 预
慢性HBV感染免疫耐受
临床实施
一、辨证论治
中
医
正虚 心肝脾肾虚损 气血阴阳不足
病
因
病 机
邪实 湿 热 痰 毒 瘀
厘定基本证型，选择基本方药
（一） 实 证
湿热阻滞 ----- 柴平汤+茵陈五苓散 热毒蕴结 ----- 五味消毒饮或泻心汤 气滞血瘀 ----- 血府逐瘀汤 痰瘀互结 ----- 桂枝茯苓丸 痰湿内盛 ----- 六君子汤 肝气郁结 ----- 柴胡疏肝散
成
抗原提呈细胞：DC功能异常
人
免 Th1/TH2细胞失衡: Th1细胞、 CTL功能不足
疫 CTL介导的细胞免疫应答减弱
耐
受 NK细胞活化程度降低
2.病毒因素
病毒变异：免疫逃逸 病
毒 免疫优势部位感染：“肝外库”----免疫豁免
因
HBV本身：HBeAg充当免疫耐受原耗竭Th1细胞
素 血清病毒高载量 ：耗竭B细胞或CTL
（三） 慢性HBV感染免疫耐受的主要群体
酸温 顺
秋降 之气
黄芩 知母
明.马莳《内经素问注证发微》 春夏而有养生养长之道者，养阳气也； 秋冬而有养收养藏之道者，养阴气也。
春夏当顺其生长之气，以养阳气； 秋冬当顺其收藏之气，以养阴气。
二、临床应用
（一） 指导顺时养生
1. 因时调神 2. 因时调摄起居、饮食 3. 因时调摄形体锻炼
1. 因时辨证立法 （二） 指导临床因时论治
2. 因时选择用药
（三） 冬病夏治，夏病冬治
三、
“春夏养阳，秋冬养阴”论治 慢性HBV感染免疫耐受的依据
（一）免疫耐受是慢性HBV感染的重要特征，罹患人 群众多，临床必须高度重视。
（二）中西医界目前对慢性HBV感染的处理侧重药物 治疗，理想方案有限，非药物疗法涉及较少。
（三）慢性HBV感染患者，心理健康面临折磨，可通 过神经-内分泌-免疫系统网络而不同程度干预人体的免 疫应答。肝病专科医师对此虽有意识，但却力不从心。
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看
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再
还
看
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2.“摸着石头过河” 干扰素 胸腺素 治疗性乙肝疫苗 中医治疗 中西结合
整体疗效有限
革
同
命
志
尚
仍
未
需
成
努
功
力
3.“积极行动”
该类患者特别是HBeAg阳性慢性HBV携带者，肝组织正常者较少. 慢性HBV感染患者高病毒载量与慢性肝病不良预后关系密切.
患者身心备受煎熬，医生决策甚为艰难
（七）慢性HBV感染免疫耐受患者，病情缠绵、疗 程漫长，单一式的辨证论治药物治疗，难以适应错综 复杂的病情变化，从长计议拟定中医综合治疗方案提 上议事日程。
（八） “春夏养阳，秋冬养阴”理论在中医养生学 中推崇备至，而对慢性病综合治疗的指导作用则呼声 不高或被遗忘。
（九）慢性HBV感染免疫耐受是最常见的难治 性慢性疾病之一。中医综合治疗不仅要强调基于四 诊的辨证论治，更要关注法于“天人合一”的整体 观念，随四时变化而调摄身心、厘定治法、化裁方 药。
4. 机 制
（1）中枢耐受：在胚胎期及出生后T与B细胞发育过 程中，遇自身抗原所形成的耐受。
（2）外周耐受：成熟的T及B细胞遇内源性或外源性 抗原，不产生正免疫应答。
二、慢性HBV感染的免疫耐受
（一） 慢性HBV感染患者，对HBV 各种抗原产生不 同程度的免疫耐受，是乙肝慢性化的最主要机制。
（二）慢性HBV感染免疫耐受的形成因素
HBeAg阳性慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者
ALT正常或ALT≦2倍正常值上限，HBV DNA>106 肝胆脾B检查：多无异常发现或仅为肝质稍增粗 肝活检： ﹤ G2 / S2
（四） 慢性HBV感染免疫耐受的主要群体是否需要治疗？
1.“多看少动” 干扰素或核苷类似物治疗应答较差
看
厘定基本证型，选择基本方药
脾气虚弱 ----- 补中益气汤 心脾两虚 ----- 归脾汤 （二）虚 证 肝肾阴虚 ----- 一贯煎或六味地黄汤 脾肾两虚 ----- 补中益气汤合肾气丸 肾阳不足 ----- 肾气丸
厘定基本证型，选择基本方药
（三） 虚实夹杂
肝郁脾虚 ----- 逍遥散
肝郁脾虚 湿热蕴结
从wk.baidu.com
综
长
合
计
治
议
疗
注
勿
重
忘
整
中
体
医
“春夏养阳，秋冬养阴” 理论引入
一、理论溯源
（一） “春夏养阳，秋冬养阴”出处
《黄帝内经素问·四气调神大论篇第二》
“ ···夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生 长之门”。
（二） “春夏养阳，秋冬养阴”理论研究
1. 立论角度不同，充分发掘经旨 2. 符合本篇原意，切中“法于阴阳”
（四）慢性HBV感染患者，对精神情志、饮食起居、 形体锻炼等药物之外的身心调摄较为关注，而临床医 师的回应虽无“应付”之嫌、却无整体方案出笼。
（五）中医对慢性疾病特别是在免疫功能调节方面 的治疗优势，逐步获得行业认可。
（六）中医学特色除强调辨证论治外，更重视整体 观念。人和自然界是一个有机整体，随四时变化调摄 身心、斟酌方药，方能切中“天人合一”之宗旨。
----- 逍遥散合温胆汤
气虚湿热 ----- 四君子汤合三仁汤
肝肾阴虚 瘀热内结
----- 一贯煎合桃红四物汤
阴虚湿热 ----- 猪苓汤合三仁汤
二、因时论治
（一）宗李时珍之说，因时选择用药
春
夏
长夏
秋
冬
薄荷 荆芥
辛温 顺
春升 之气
香薷 生姜
辛热 顺 夏浮 之气
参术 黄柏
甘苦辛温 顺
化成 之气
芍药 乌梅
运用“春夏养阳，秋冬养阴”理论 干预慢性HBV感染免疫耐受的探讨
一、免疫耐受
背景资料
1. 概 念 对抗原特异应答的T细胞与B细胞，在抗 原刺激下不能被激活产生特异免疫效应细胞，不能执 行正常免疫应答的现象。
2. 特 点 免疫特异性---只对特定的抗原不应答。 3. 形 成 （1）胚胎期及新生儿期： 不成熟的T细胞和B细胞 接触抗原可诱导免疫耐受，是自身耐受的基础，维持 时间较长，不易被打破。 （2）成人期（后天）：多重因素可诱导后天免疫 耐受，抗原因素具有重要作用。
“春夏养阳，秋冬养阴”
干 预
慢性HBV感染免疫耐受
临床实施
一、辨证论治
中
医
正虚 心肝脾肾虚损 气血阴阳不足
病
因
病 机
邪实 湿 热 痰 毒 瘀
厘定基本证型，选择基本方药
（一） 实 证
湿热阻滞 ----- 柴平汤+茵陈五苓散 热毒蕴结 ----- 五味消毒饮或泻心汤 气滞血瘀 ----- 血府逐瘀汤 痰瘀互结 ----- 桂枝茯苓丸 痰湿内盛 ----- 六君子汤 肝气郁结 ----- 柴胡疏肝散