急性感染性腹泻诊疗PPT课件
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感染性腹泻(最新)PPT参考课件
3
什么是腹泻？
• 很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 • 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危 险 • 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分， 也包括一些保持身体运作的重要矿物质 （例如钾和钠） • 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重 不断下降。
4
5
消化道正常防御机制
痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.来自15“里急后重”。
• 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和 直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受 器，该部位的炎症病变可对该感受器产生 刺激，使人总有便意。
• 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感 觉，但每次排出的大便量并不多。 • 医学上称这种感觉为“里急后重”。
7
腹泻分为两大类
腹泻的种类很多，
• 可以有感染性的 • 非感染性的:有其它疾病引起的
8
其它疾病引起的引起腹泻
• 分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐 吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。
• 吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除
过多、类癌综合征等。
• 胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖
10
感染性腹泻的病原体
• 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 • 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧 菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、 大肠埃希菌等 • 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆 菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、 变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 • 其他：寄生虫、真菌等
14
呕吐及腹痛
• 呕吐
• 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现 腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生 剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。
什么是腹泻？
• 很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 • 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危 险 • 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分， 也包括一些保持身体运作的重要矿物质 （例如钾和钠） • 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重 不断下降。
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消化道正常防御机制
痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.来自15“里急后重”。
• 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和 直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受 器，该部位的炎症病变可对该感受器产生 刺激，使人总有便意。
• 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感 觉，但每次排出的大便量并不多。 • 医学上称这种感觉为“里急后重”。
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腹泻分为两大类
腹泻的种类很多，
• 可以有感染性的 • 非感染性的:有其它疾病引起的
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其它疾病引起的引起腹泻
• 分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐 吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。
• 吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除
过多、类癌综合征等。
• 胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖
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感染性腹泻的病原体
• 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 • 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧 菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、 大肠埃希菌等 • 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆 菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、 变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 • 其他：寄生虫、真菌等
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呕吐及腹痛
• 呕吐
• 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现 腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生 剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。
感染性腹泻PPT课件
Pathogenesis of Rotavirus Diarrhea
Rotavirus invades the absorptive enterocytes of villi but spares crypt cells.
The viruses replicates and infected enterocytes are destroyed
4、寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫
（三）非感染因素
1、饮食不当 a、喂养不当：不定时、不定量、突然 改 变品种、过早喂养大量淀 粉或 脂类食物及果汁 b、过敏性腹泻： 由牛奶、大豆蛋白过敏而引起 c、双糖酶缺乏或活性降低 肠道对糖的吸收不良所致
2、气候影响 气候突然变化腹部 受凉肠蠕动增加、 天气过热消化液分泌 减少诱发消化功能紊 乱而引起
二、发病机制
依发病机制分为4种类型腹泻 分 泌 性：肠腔内电解质分泌过多 渗 出 性：炎症所致大量液体渗出 渗 透 性：肠腔具有大量不能吸收 而具有渗透活性的物质 肠功能异常：肠道运动异常
（一）感染性腹泻
1、细菌性肠炎 引起肠道感染的病原菌不同，发病机制 亦不同 ⑴、肠毒素性肠炎 各种产生肠毒素的细菌侵入肠道后，一般 在肠腔内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状缘， 不侵入肠粘膜，产生肠毒素，引起下列反 应导致——分泌性腹泻
Morphology of Intestinal Mucosa
The small intestinal mucosa comprises 2 main structures: Villi: Covered mainly (90%) by tall columnar absorptive cells (enterocytes) having a microvillar brush border, and Goblet cells Crypts of Lieberkuhn: Covered mainly by short columnar secretory cells without brush border
感染性腹泻护理查房ppt课件
1 正常饮水,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液
24
液体疗法
口服ORS补液
＜＜44月月 200~ 2040000m~0l4
ml
4~11月
400~6 00ml
12~23月
600~8 00ml
2~4岁 800~1 200ml
预期目标：患儿臀部皮肤正常。
I 1、观察患儿臀部皮肤情况 2、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布 3、每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥
O5 7月11日，患儿出院，住院期间皮肤正常
41
护理措施
P6 有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关 预期目标：腹泻未发生传播。
感染性腹泻护理查房
1
内容
概述
01
发病 机制
02
临床 表现
03
治疗
04
护理
05
2
腹泻病
概
多病原
述
多病因
四大季便均以次可6个数发月增病到多，2和夏岁性秋多状季见改最变高
3
易感因素
消化系统未发育成熟
生长发育快 机体防御能力差 肠道菌群失调
缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶
人工喂养
4
病因分类
感染性
非感染性
7.潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。
8.焦虑
与陌生环境及家长担心患儿病情有关
9.知识缺乏
家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识
36
护理措施
P1腹泻
与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关
24
液体疗法
口服ORS补液
＜＜44月月 200~ 2040000m~0l4
ml
4~11月
400~6 00ml
12~23月
600~8 00ml
2~4岁 800~1 200ml
预期目标：患儿臀部皮肤正常。
I 1、观察患儿臀部皮肤情况 2、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布 3、每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥
O5 7月11日，患儿出院，住院期间皮肤正常
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护理措施
P6 有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关 预期目标：腹泻未发生传播。
感染性腹泻护理查房
1
内容
概述
01
发病 机制
02
临床 表现
03
治疗
04
护理
05
2
腹泻病
概
多病原
述
多病因
四大季便均以次可6个数发月增病到多，2和夏岁性秋多状季见改最变高
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易感因素
消化系统未发育成熟
生长发育快 机体防御能力差 肠道菌群失调
缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶
人工喂养
4
病因分类
感染性
非感染性
7.潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。
8.焦虑
与陌生环境及家长担心患儿病情有关
9.知识缺乏
家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识
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护理措施
P1腹泻
与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关
急性感染性腹泻处理流程ppt课件
精选ppt
2
病因：
病因分析
病毒（50%）. 细菌 寄生虫和真菌
精选ppt
3
感染性腹泻诊疗现状
• 1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补 液治疗；
• 2.根据指南大多数患者应给予ORS补液， 但给予静脉补液；
• 3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际 使用抗菌药物。
• 基本核心问题：补液、止泻、抗感染
先晶后胶、见尿补钾。
9
二、病原筛查
1 流行病学线索：季节、旅行史、进食史；
2 临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、 呕吐；
3
大便化索
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10
病毒感染
1
好发于秋 冬季
typical characteristic
4
2
多侵犯小肠
诺如病毒、B组轮
3
中重度旅行者腹泻。
精选ppt
22
四、传染病报告
精选ppt
23
参考文献
1. Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65(12):1963–1973.
免疫应答
典型表现
肥达反应
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15
寄生虫感染
嗜酸性粒细胞增多 持续性腹泻超过2周
▪光学显微 镜检测可 发现虫卵、 滋养体、 包囊和卵 囊
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
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5
积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
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7
六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
感染性腹泻演示文稿课件
寄生虫感染
寄生虫感染也是引起腹泻 的原因之一，如阿米巴原 虫、贾第鞭毛虫等。
抗生素使用不当
长期或不适当使用抗生素 可能导致肠道菌群失调， 从而引起腹泻。
食物中毒
食用被细菌或毒素污染的 食物可能导致腹泻和其他 消化系统症状。
03 感染性腹泻的诊断与治疗
诊断方法
A
症状观察
观察患者是否有腹泻、腹痛、发热等症状，以 及症状的严重程度和持续时间。
接种对象
轮状病毒疫苗主要针对婴幼儿，霍乱疫苗则适用 于特定的高风险人群。
接种建议
根据当地腹泻疾病流行情况，结合医生建议，选 择合适的疫苗进行接种。
05 感染性腹泻的案例分析
案例一：细菌性腹泻爆发事件
总结词
大规模爆发、传播速度快、影响范围广
详细描述
某地区发生细菌性腹泻爆发事件，短时间内大量患者就诊，经调查发现是由一种 常见细菌引起，通过水和食物传播。当地政府采取紧急措施，加强水源监测和食 品卫生管理，并开展宣传教育，有效控制了疫情的进一步扩散。
感染性腹泻演示文稿 课件
目录
• 感染性腹泻概述 • 感染性腹泻的病因 • 感染性腹泻的诊断与治疗 • 感染性腹泻的预防与控制 • 感染性腹泻的案例分析 • 结论与展望
01 感染性腹泻概述
定义与分类
定义
感染性腹泻是一种由病原体引起 的消化道综合征，以腹泻为主要 表现。
分类
根据病因，感染性腹泻可分为细 菌性、病毒性、寄生虫性和真菌 性腹泻等。
开展腹泻疾病的宣传教育，提高公众 对腹泻疾病的认知和预防意识。
个人防护措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在上厕所、处理食品、换尿布
之后。
分隔食物
感染性腹泻ppt课件
第二节 流行病学特征
一、传染源
病人 病原携带者 受感染的动物
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
病人
腹泻病人、亚临床病人
病原携带者
潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 流行病学意义
活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
受感染的动物
动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
人群分布
以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异
流行形式
可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染
感染性腹泻
感染性腹泻 InfectioFra biblioteks Diarrhea
感染性腹泻
引言
感染性腹泻(infectious diarrhea)
指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组 肠道传染病
腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上
肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC)
感染性腹泻
第一节 病原学
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
二、传播途径
粪-口传播方式
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
$number {01}
目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
急性腹泻的诊治PPT课件
感染性腹泻 按病原学 非感染性腹泻
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
•8
腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
•17
1，感染
4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴 有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。 5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似， 腹泻等症状常较轻。6）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产 气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。 腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期 腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。
渗出性腹泻
肠粘膜炎症 渗出大量黏 液脓血
感染性肠炎、 缺血性肠炎、 放射性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
•10
吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
•18
1，感染
❖ 重者大便可为血水样。常伴有畏寒、发热、恶心或呕吐 等症状。本病以青少年多见。
❖ 7）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发 热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量 粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗 生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄 色葡萄球菌。
感染性腹泻
治疗
2、纠正电 解质紊乱和 酸碱失衡
（4）低钙和低镁血症。无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗过程中出现抽搐， 应急查血钙、血镁等电解质及血糖。血钙低者可予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg， 最大不超过10ml，10～20min静脉缓注，必要时重复使用。低镁血症者可予 25%硫酸镁，每次0.2ml/kg，每天2～3次，深部肌肉注射，疗程2～3天， 症状消失后停药。严重低镁血症或深部肌肉注射困难者，可静脉补充硫酸镁 50～100mg/kg·次，单次最大量不超过2g，25%硫酸镁用5%葡萄糖稀释为 2.5%的硫酸镁溶液缓慢静点，每次输注时间不少于2h，可按需重复给药。静 点过程中需密切监测心率、血压等生命体征。
临床表现
共同临 床表现
（2）代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。 （3）低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力，严重者可出现意识障碍、惊厥发 作等。 （4）低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。 （5）低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥，营养不良患儿更易发生。脱水、酸 中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑低 镁血症。
星状病毒
志贺菌 小肠结肠炎耶尔森菌
艰难梭菌 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌
肠道病毒 冠状病毒 札如病毒属
寄生虫
隐孢子虫
蓝氏贾第鞭毛虫 溶组织内阿米巴
人芽囊原虫
表1 急性感染性腹泻常见病原体
真菌
念珠菌Hale Waihona Puke 毛霉菌 曲霉菌临床表现
临床表现
共同临 床表现
1.消化道症状。大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，
治疗
1、补液 治疗
感染性腹泻PPT课件
红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3dBiblioteka 产肠毒素大肠埃希菌治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠致病性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
诺氟沙星400mg bid ×3d 可选：SMX/TMP800mg/160mg bid ×3d，或
头孢曲松2g、或阿奇霉素500mg ×1d ， 250mg qd ×4d 小儿剂量： SMX/TMP25/5mg/kg，重症者 头孢曲松50~75mg/kg ×5~7d
非伤寒沙门菌属
发热71~91%，血便5~34% 治疗重点为补充液体及电解质
感染性腹泻的并发症
水、电解质、酸碱平衡紊乱 格林—巴利综合症（GBS）
空肠弯曲菌最常见 机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相
似抗原
溶血尿毒综合症（HUS）
以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10%
反应性关节炎
空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者
肠侵袭性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠粘附性大肠埃希菌
治疗： 可考虑FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙 沙星×3d）
肠出血性大肠埃希菌（STEC）
大肠埃希菌O157:H7、O26.H11、O111 发热16~45%，血便21~97% 本病与进食未熟透的汉堡有关 自然病程，95%自行缓解，5%复发 避免抗肠动力药物 抗生素可增加HUS危险，但日本报道磷
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3dBiblioteka 产肠毒素大肠埃希菌治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠致病性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
诺氟沙星400mg bid ×3d 可选：SMX/TMP800mg/160mg bid ×3d，或
头孢曲松2g、或阿奇霉素500mg ×1d ， 250mg qd ×4d 小儿剂量： SMX/TMP25/5mg/kg，重症者 头孢曲松50~75mg/kg ×5~7d
非伤寒沙门菌属
发热71~91%，血便5~34% 治疗重点为补充液体及电解质
感染性腹泻的并发症
水、电解质、酸碱平衡紊乱 格林—巴利综合症（GBS）
空肠弯曲菌最常见 机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相
似抗原
溶血尿毒综合症（HUS）
以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10%
反应性关节炎
空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者
肠侵袭性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠粘附性大肠埃希菌
治疗： 可考虑FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙 沙星×3d）
肠出血性大肠埃希菌（STEC）
大肠埃希菌O157:H7、O26.H11、O111 发热16~45%，血便21~97% 本病与进食未熟透的汉堡有关 自然病程，95%自行缓解，5%复发 避免抗肠动力药物 抗生素可增加HUS危险，但日本报道磷
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识PPT课件
• 病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原 体，在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染 超过50％。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺 • 如病毒和B组轮状病毒。
(二)病毒感染
• 1．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链 RNA病毒。该病毒可以通过食品、水及患者呕吐 造成的气溶胶传播，很容易引起暴发，是成人病 毒性腹泻最常见病原。 • 2．B组轮状病毒：能导致成年人腹泻病的暴发。 • 3．其他：导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状 病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。
(一)细菌感染
• 9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产生的肠 毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性肠炎。食源性 感染通常与室温下保存时间较长的动物性食品， 特别是肉汤类食品有关。 • 10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然 界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食 物可引起肠炎。
(二)病毒感染
二、诊断和鉴别诊断
• 感染性腹泻病的诊断包括临床诊断和病原学诊断， 后者不仅为合理治疗提供依据，还为流行病学调 查以及预防和控制腹泻病的传播和流行提供线索。 多数急性腹泻病患者病程较短，且医院就诊率较 低。
(一)临床诊断
• 1．流行病学史：流行病学史可以为病原学诊断提 供一定的参考依据。 • 感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显， 夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状 病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴 发流行，应首先考虑急性感染性腹泻。 • 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
(一)细菌感染
• 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿 海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。 • 5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型， 以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发 病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起 • 感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常 • 有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最 • 常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的 • 病原。
(二)病毒感染
• 1．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链 RNA病毒。该病毒可以通过食品、水及患者呕吐 造成的气溶胶传播，很容易引起暴发，是成人病 毒性腹泻最常见病原。 • 2．B组轮状病毒：能导致成年人腹泻病的暴发。 • 3．其他：导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状 病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。
(一)细菌感染
• 9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产生的肠 毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性肠炎。食源性 感染通常与室温下保存时间较长的动物性食品， 特别是肉汤类食品有关。 • 10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然 界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食 物可引起肠炎。
(二)病毒感染
二、诊断和鉴别诊断
• 感染性腹泻病的诊断包括临床诊断和病原学诊断， 后者不仅为合理治疗提供依据，还为流行病学调 查以及预防和控制腹泻病的传播和流行提供线索。 多数急性腹泻病患者病程较短，且医院就诊率较 低。
(一)临床诊断
• 1．流行病学史：流行病学史可以为病原学诊断提 供一定的参考依据。 • 感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显， 夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状 病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴 发流行，应首先考虑急性感染性腹泻。 • 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
(一)细菌感染
• 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿 海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。 • 5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型， 以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发 病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起 • 感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常 • 有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最 • 常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的 • 病原。
流行病学分论—感染性腹泻(流行病学课件)
距离传播得以快速
三、主要问题与对策
（二）对策与措施 ① 加强健康教育，改善环境和饮食卫生状况 ② 切实做好环境改造和饮食卫生的管理，落实感染性腹泻防制规划 ③ 研制高效多价疫苗 ④ 建立快速诊断方法 ⑤ 加强病原体耐药性研究和控制 ⑥ 建立和完善疾病监测体系
几种重要的感染性腹泻
一、霍乱
（一）流行概况 ➢ 霍乱是由霍乱弧菌（O1群和O139群）引起的急性肠道传染病,主要临床表现是
一、预防策略
WHO预防控制肺炎和腹泻全球行动
主要目标是: 到2025年三岁以下儿童腹泻
导致的死亡率降到1‰以下 相比2010年，减少75%的严重
腹泻的发病
主要干预手段包括: 前六个月纯母乳喂养婴儿 疫苗接种 用肥皂洗手 喝安全的饮用水 使用经过改良的卫生设施 适当的治疗
二、预防措施
A群：痢疾志贺菌，含12个血清型； B群：福氏志贺菌，有16个血清型(亚型)； C群：鲍氏志贺菌，有18个血清型； D群：宋内志贺菌，有1个血清型。
二、主要病原体
（三）沙门菌
➢ 沙门菌属细菌，是一大群寄生于人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌； ➢ 具有诊断意义的抗原有O、H、K三类； ➢ 伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌分别引起伤寒和副伤寒，为全身系统性疾病，
➢ 在疫情控制方面 主要是立即隔离治疗病人，尽快查明病原和传染来 源，采取迅速阻断疫情发展的措施。
四、肠出血性大肠杆菌肠炎
➢ 肠出血性大肠杆菌肠炎属于其他感染性腹泻。 ➢ O157：H7大肠杆菌是1982年由美国首次分离获得的、可以引起人类出血性
肠炎的大肠杆菌，因此也称为肠出血性大肠杆菌。 ➢ 我国自1986年首次在腹泻病人中分离出O157：H7肠出血性大肠杆菌，此后
二、细菌性和阿米巴性痢疾
三、主要问题与对策
（二）对策与措施 ① 加强健康教育，改善环境和饮食卫生状况 ② 切实做好环境改造和饮食卫生的管理，落实感染性腹泻防制规划 ③ 研制高效多价疫苗 ④ 建立快速诊断方法 ⑤ 加强病原体耐药性研究和控制 ⑥ 建立和完善疾病监测体系
几种重要的感染性腹泻
一、霍乱
（一）流行概况 ➢ 霍乱是由霍乱弧菌（O1群和O139群）引起的急性肠道传染病,主要临床表现是
一、预防策略
WHO预防控制肺炎和腹泻全球行动
主要目标是: 到2025年三岁以下儿童腹泻
导致的死亡率降到1‰以下 相比2010年，减少75%的严重
腹泻的发病
主要干预手段包括: 前六个月纯母乳喂养婴儿 疫苗接种 用肥皂洗手 喝安全的饮用水 使用经过改良的卫生设施 适当的治疗
二、预防措施
A群：痢疾志贺菌，含12个血清型； B群：福氏志贺菌，有16个血清型(亚型)； C群：鲍氏志贺菌，有18个血清型； D群：宋内志贺菌，有1个血清型。
二、主要病原体
（三）沙门菌
➢ 沙门菌属细菌，是一大群寄生于人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌； ➢ 具有诊断意义的抗原有O、H、K三类； ➢ 伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌分别引起伤寒和副伤寒，为全身系统性疾病，
➢ 在疫情控制方面 主要是立即隔离治疗病人，尽快查明病原和传染来 源，采取迅速阻断疫情发展的措施。
四、肠出血性大肠杆菌肠炎
➢ 肠出血性大肠杆菌肠炎属于其他感染性腹泻。 ➢ O157：H7大肠杆菌是1982年由美国首次分离获得的、可以引起人类出血性
肠炎的大肠杆菌，因此也称为肠出血性大肠杆菌。 ➢ 我国自1986年首次在腹泻病人中分离出O157：H7肠出血性大肠杆菌，此后
二、细菌性和阿米巴性痢疾
感染性腹泻临床护理正式版ppt
感染性腹泻(fùxiè)临床护理
第一页8页。
查房(chá fánɡ)目的
▪ 运用整体护理理念护理病人(bìngrén) ▪ 复习感染性腹泻的相关知识 ▪ 规范对感染性腹泻患者的护理和健康指导
第三页，共18页。
查房(chá fánɡ)的程序
3、全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解 质紊乱，精神焦虑。
4、左下腹压痛，部分患者可触及(chù jí)条索状增 厚或痉挛的肠管。
第九页，共18页。
并发症
1感染性腹泻之格林-巴利综合征 2感染性腹泻之尿毒综合征 3感染性腹泻之肠道外的其他重症：比如，
咽峡炎、心肌炎、败血症、脑炎(nǎo yán)、 脑膜脑炎(nǎo yán)、肝炎、关节炎、血小 板减少性紫癜、肺炎、胸腔积液等。
6、治疗要点 P5皮肤粘膜损害 与腹泻有关
为急性(<14天)，持续性(14~29天)或慢性 23床，患者，男，64岁，主因间断脓血便4年，加重10余天入院，来时神情。
2和患者有效沟通，给予患者心理安慰. 2病原学检查(jiǎnchá)：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第
(≥30天)。 鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
运用整体护理理念护理病人(bìngrén) 1加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好(ɡǎo hǎo)环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品 2鼓励进食营养丰富，且易消化的食物，并加一些蔬菜水果 初步诊断：1感染性腹泻(fùxiè)2冠心病：陈旧性下壁心肌梗死3脑出血后遗症4高血压3级5抑郁症。 护理措施：1遵医嘱用药2注意观察排便的性状，及时和大夫沟通
▪ 复习感染性腹泻的相关(xiāngguān)知识 ▪ 小组护士汇报病例并提出问题
第一页8页。
查房(chá fánɡ)目的
▪ 运用整体护理理念护理病人(bìngrén) ▪ 复习感染性腹泻的相关知识 ▪ 规范对感染性腹泻患者的护理和健康指导
第三页，共18页。
查房(chá fánɡ)的程序
3、全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解 质紊乱，精神焦虑。
4、左下腹压痛，部分患者可触及(chù jí)条索状增 厚或痉挛的肠管。
第九页，共18页。
并发症
1感染性腹泻之格林-巴利综合征 2感染性腹泻之尿毒综合征 3感染性腹泻之肠道外的其他重症：比如，
咽峡炎、心肌炎、败血症、脑炎(nǎo yán)、 脑膜脑炎(nǎo yán)、肝炎、关节炎、血小 板减少性紫癜、肺炎、胸腔积液等。
6、治疗要点 P5皮肤粘膜损害 与腹泻有关
为急性(<14天)，持续性(14~29天)或慢性 23床，患者，男，64岁，主因间断脓血便4年，加重10余天入院，来时神情。
2和患者有效沟通，给予患者心理安慰. 2病原学检查(jiǎnchá)：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第
(≥30天)。 鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
运用整体护理理念护理病人(bìngrén) 1加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好(ɡǎo hǎo)环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品 2鼓励进食营养丰富，且易消化的食物，并加一些蔬菜水果 初步诊断：1感染性腹泻(fùxiè)2冠心病：陈旧性下壁心肌梗死3脑出血后遗症4高血压3级5抑郁症。 护理措施：1遵医嘱用药2注意观察排便的性状，及时和大夫沟通
▪ 复习感染性腹泻的相关(xiāngguān)知识 ▪ 小组护士汇报病例并提出问题
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7
脱水程度
脱水量占人体比重及分级
Ⅰ度(轻度)
Ⅱ度(中度)
Ⅲ度(重度)
Ⅳ度(极重度)
2%～ 3%
3%～ 6%
7%～ 14%
≥15%
•口渴，少尿， 黏膜干燥，眼窝
凹陷不明显。
• 极度口渴，尿 极少或尿闭，皮 肤黏膜干燥，眼 窝凹陷，轻度乏 力或烦躁不安， 面部潮红，有时 可伴脱水热。；
• 无尿，各种症状 • 常引起死亡。
2
病因：
病因分析
病毒（50%）. 细菌 寄生虫和真菌
3
感染性腹泻诊疗现状
• 1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补 液治疗；
• 2.根据指南大多数患者应给予ORS补液， 但给予静脉补液；
• 3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际 使用抗菌药物。
• 基本核心问题：补液、止泻、抗感染
4
诊疗思路
胞和肠腺；
先泻后吐：无 痛性剧烈腹泻、 喷射样连续性
呕吐；
米泔水样，少 有发热，约 1/3恢复期出 现反应性低热
悬滴试验与制 动试验
13
志贺氏菌属（菌痢）
- 急+险：高热 、寒战后腹痛 、腹泻；
Conten ts
Conten 外毒素：肠毒素 ts 、细胞毒素、神 经毒素.
内毒素引起发热 、毒血症、休克
呼吸道病毒
初期为粘液便， 后为水样便，一 般无脓血，次数 较多、量较大
11
细菌感染
好发于夏秋季
季节性
多样性
致病病原种类繁多
复杂性
▪临床表现多样
▪病情轻重不一
12
霍乱
typical characteristic
Description of the contents
到达小肠，粘 附肠粘膜表面， 不侵入上皮细
3、抑制肠道 分泌：次水杨 酸铋、脑啡肽 酶抑制剂。
4、抑制肠道 动力：洛哌丁 胺、苯乙哌啶。
A
B
C
D
21
抗感染治疗
首选喹诺酮类药物，次选复方磺胺 甲恶唑；
发热伴粘液脓血 便的急性腹泻；
持续志贺菌、沙 门菌、弯曲菌或 原虫感染；
硝唑尼特对病毒感染有一定疗效。
感染发生在老年 人、免疫功能低 下、败血症患者
二、病原筛查
1 流行病学线索：季节、旅行史、进食史；
2 临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、 呕吐；
3
大便化验线索：
4 血清免疫学线索及分子生物学线索
10
病毒感染
1
好发于秋 冬季
typical characteristic
4
2
多侵犯小肠
诺如病毒、B组轮
3
状病毒、腺病毒、
星状病毒以及某些
更加明显，眼睛可
见落日状，有精神
失常、幻觉、谵妄、
躁狂，逐渐进入昏
迷，并出现低血容 量休克。
8
脱水治疗原则
Before
无临床脱水证据 或轻度脱水
给予口服补液 治疗（ORT）：
严重脱水
先快后慢、先 盐后糖
After
间断、少量、多次 累积丢失量加上继续 丢失量之和的1.5-2 倍
先晶后胶、见尿补钾。
9
2. Silverman MA, Konnikova L, Gerber JS. Impact of antibiotics on necrotizing enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):61-76. doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010.
免疫应答
典型表现
肥达反应
15
寄生虫感染
嗜酸性粒细胞增多 持续性腹泻超过2周
▪光学显微 镜检测可 发现虫卵、 滋养体、 包囊和卵 囊
Year
00 01 02 03 04 05 06 07
Text in here (unit: %)
16
阿米巴痢疾
• 主要位于 回盲部及 升结肠
ONE
起初为水样泻，很快转变为暗红色果 酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；.
急性感染性腹泻诊疗
1
急性感染性腹泻的定义
2008 2007 2006
• 每天排便3次或3次以上，总量超过 250g，
2005 2004 2003
• 粪便稀薄（含水量超过85%），持续 时间不超过2周。
2002 2001 2000
• 大便性状为稀便、水样便、粘液便和 脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。
▪
1
2
▪ 传染病 报告
3
4
▪ 初始评 估
▪ 综合治
疗
5
一、初始评估
3、肉眼可 见血便；
2、精神 状态；
.
1、脱 水程度
4、大量腹 泻，包括 频繁和大 量排便；
6
初始评估
5、持续呕吐，严重 脱水、持续发热；
6、ORT疗效 欠佳；
7、48小时内没有改 善——症状加重且 总体情况恶化；
8、之前12小时内无尿 。
中重度旅行者腹泻。
22
四、传染病报告
23
参考文献
1. Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65(12):1963–1973.
• 医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致 病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等
免疫缺陷相关腹泻：先 天性和获得性免疫缺陷 人群容易发生感染性腹 泻，且不易治愈，易发 展为慢性腹泻。.
18
三、综合治疗
饮食 补液
method
止泻
抗感染
其他：解热（布洛
芬、复方氨林巴比
Content
粘液脓血便、大于10 次/日、量少、左下腹 Content 压痛及肠鸣音亢进
14
伤寒和副伤寒
全身单核-吞噬系统增 生性反应；
持续高热、腹部不适、 肝脾肿大、白细胞 低下、玫瑰疹、相 对缓脉
用伤寒沙门菌菌体抗 原O抗原、鞭毛抗原 H抗原、副伤寒甲乙 丙鞭毛抗原测定病 人血清中相应抗体 的凝集效价。抗体 效价O≥1:80、 H≥1:160则认为阳性。
妥、对乙酰氨基
酚）、止吐、抑酸、
缓解腹痛。
19
饮食治疗
原则：少食多餐（建议 每日6餐）；
一般不需 禁饮食， 如出现较 严重呕吐 者需禁饮
食；
T
补液开始 4小时内 恢复饮食；
少油腻、 易消化、 富含微量 元素及维
生素
20
止泻治疗
Байду номын сангаас
1、肠粘膜保 护剂：蒙脱石 散、果胶铋、
活性炭。
2、微生态制 剂：益生菌。
THREE
FOUR • 全身中毒 症状轻
TWO
• 基本病变是肠
道组织的溶解
性坏死；
17
特殊感染性腹泻病
• AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗 菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物 者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌、产肠毒 素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等 均可以引发AAD。