头部内伤病(颅脑损伤)表单

颅脑损伤

颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
（二）间接损伤指外力作用于头部以外部位造成的脑损伤。（1）颅骨和脊柱连接处损伤；（2）挥鞭样损伤。
脑损伤

脑震荡脑挫伤脑裂伤脑干损伤弥漫性轴索损伤
脑震荡
脑震荡是颅脑损伤最轻的一种，其特点是头部受伤后立即发生短暂的脑功能障碍，经过较短的时间后可以自行恢复。
属于惯性力所致的弥散所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。
弥漫性脑轴索损伤
受伤原因多为交通事故伤，少数为坠落伤，是头部处于运动状态下，头部加速性或减速性旋转运动引起的脑深部剪切力损伤。意识障碍弥漫性脑轴索损伤有原发性昏迷，大多数病人昏迷时间长，恢复慢或不完全。有4%— 32%的病人可有中间清醒期，部分病人呈去皮质强直状态。瞳孔表现 34%—51%的病人有瞳孔改变，表现为一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失，或同向凝视等。
慢性硬膜下血肿（MR表现）脑内Biblioteka 肿脑内血肿脑内血肿
脑内血肿（MR表现）
脑内血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
开放性颅脑损伤的分型
（一）火器伤（二）非火器伤
开放性颅脑损伤后颅内积气
火器伤
颅脑非穿透性伤
（一）火器伤（1）盲管伤（2）贯通伤（3）切线伤（4）反跳伤
颅脑穿透性伤
颅脑损伤的诊断和治疗
3. 颅底骨折主要依临床症状，结合 CT ， X线判断，如伴有脑脊液口鼻或耳漏者，称内开放性损伤。

颅脑损伤的分级与

精选ppt
2
GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
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3
中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分单纯脑震荡，有或无颅骨骨折意识丧失不超过20分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变
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4
中国分类 2
中型(II级):GCS 9~12分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
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中国分类3
重型(III级):GCS 3~8分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。
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重型颅脑损伤
定义患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 3~8分。
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重型颅脑损伤诊治要点1
急诊a 1.病史患者年龄和受伤类型
及时间药品或酒精的摄入神经系统的变化生命体征的变化呕吐烦躁缺氧或癫痫既往病史，包括住院
并向患者交代注意事项制订一周内复诊计划
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中型颅脑损伤
定义患者神志不清或嗜睡，但仍能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
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中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和时间，意识丧失，记忆受伤，头痛

头部内伤见于头皮损伤

头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等。

(一)诊断依据1．有头部外伤或间接外伤史。

2．伤后出现神志昏迷、烦躁不宁、头晕头痛、恶心呕吐等症。

3．结合病史和体检情况、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。

(二)证候分类1．中医分型：(1)昏愦期：1)气机壅闭：伤后短暂昏迷，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷。

苔薄腻，脉缓而弱。

2)瘀停清窍：昏馈目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿软，或二便失禁。

舌红苔腻，脉实徐缓。

3)痰热上蒙：神昏不醒，高热烦躁，谵妄乱语，颈项强直，肢体抽搐，气息粗短，喉间痰鸣，二便不通或失禁，尿黄赤。

舌红或绛，苔黄糙或腻，脉弦滑数。

4)元神外脱：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿。

舌淡，脉虚数或细微。

(2)清醒期：由昏愦转清醒，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘，怔忡难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体痿软失用。

舌淡苔薄，脉弦细。

(3)恢复期：1)瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛加锥刺，或伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。

舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

2)痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或时作癎痫。

舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。

3)肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。

苔黄，脉弦数。

4)心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，面色萎黄，唇甲无华。

舌淡，脉细弱。

5)肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣。

视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。

舌淡或红，脉沉细。

2．病理分类：(1)头皮血肿：头部外伤后头皮肿胀，有波动，皮下血肿局限于损伤中心。

骨膜下血肿边缘不超过颅缝，帽状腱膜下血肿不受颅缝限制，重者可蔓延及全头。

(2)头皮损伤：头皮外伤后有规则或不规则伤口，出血凶猛，如帽状腱膜断裂致伤口裂开，或大片头皮撕脱，颅骨外露，出血凶猛，有休克。

头部内伤病中医临床路径

头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY／T001.1-94）。

（1）有头部外伤或间接外伤史。

（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。

（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可拟定损伤部位及程度。

2.西医诊疗原则：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，）。

分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。

（二）证候诊疗1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。

舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。

舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。

3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。

苔黄，脉弦数。

4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。

舌淡，脉细弱。

5.肾精局限性证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物含糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。

舌淡或红，脉沉细。

二、治疗方案根据临床实际状况可选用下列一种或多个治疗办法。

（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。

操作办法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。

可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。

注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。

(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。

配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。

随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。

颅脑损伤评分量表

颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表是一种用来评估颅脑损伤严重程度的工具，其中最常用的是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。

GCS主要通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面来判断患者的昏迷程度和颅脑损伤的严重程度。

GCS的评分方法是将三个方面的反应分别评分，然后将三个分数相加得到一个总分。

具体评分标准如下：
1.睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分。

2.语言反应（V）：能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无反应为1分。

3.肢体运动（M）：能按吩咐完成动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。

根据GCS的总分，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四型：
1.轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。

2.中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。

3.重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。

4.特重型：GCS 3～5分。

需要注意的是，GCS评分只是评估颅脑损伤严重程度的一种方法，其结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、基础疾病、药物使用等。

因此，在使用GCS评分时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。

颅脑损伤

分类：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤按病情轻重分类：（1）轻型指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折①昏迷0-30分钟（GCS13-15分）②仅有轻度头昏，头痛等自觉症状③神经系统和脑脊液检查无明显改变中型：（2）轻度脑挫裂伤，或颅内小血肿，伴有或无颅骨骨折，蛛血，无脑受压①昏迷在12小时以内（GCS8-12）②有轻度神经系统阳性体征重型：（3）指广泛的脑骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿①昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷(GCS3-7)②T,R,P,BP有明显改变③有明显的神经系统阳性体征特重型：（3）指重型中更急更重者①脑原发重，伤后2小时深昏迷②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止急救①开放气道，保持呼吸道通畅。

（昏迷病人，先托起下颌吸出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物，头偏向一侧，呼吸功能障碍者可行气管插管）②吸氧，建立静脉通道，心电监护，监测生命体征的变化③遵医嘱用药，减轻脑水肿，减低颅内压。

予以糖水禁盐水。

④如有失血性休克，应先抗休克，输血，升压药，不可将头位过低，可将双下肢。

⑤控制出血，清创缝合，应用出血药。

⑥根据医嘱护送病人做相关检查⑦如需手术的需做术前准备，备皮，剃头，备血，皮试，留置导尿。

⑧预防感染TAT抗生素⑨给予心理护理，消除病人的紧张恐惧的心理颅底骨折的表现颅底骨折的处理（1）早期应用抗生素，预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）禁止堵塞，冲洗鼻、耳道、经鼻耳给药。

禁止用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻（4）禁止腰穿瞳孔正常值：3.0-4.0mm.小于2 mm为缩小、小于1 mm针尖样瞳孔.见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡等止疼镇静药中毒。

大于5mm为扩大。

见于阿托品药物反应颅内压增高及频死状态。

意识障碍的分型和定义意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为精神活动的不同程度的改变。

依据程度的不同，意识障碍可分为：(1)嗜睡：最轻程度的意识障碍。

颅脑损伤ppt课件

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头皮撕脱伤的处理
处理原则：压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。
手术方法： ①头皮瓣复位再植
②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮
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颅骨损伤
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颅骨骨折
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。
治疗：一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察（2）对症治疗，镇痛、镇静等
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脑挫裂伤
病理：主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有
外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤）
继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
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原发性脑损伤
脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）（2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况）（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
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临床表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关（2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等（3）头痛与恶心呕吐（4）颅内压增高与脑疝 CT检查可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。
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原发性脑干伤
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：（1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等；（5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。

颅脑损伤

第十九章
颅脑损伤
Craniocerebral trauma
王守森南京军区福州总医院神经外科
第一节头皮损伤
一、头皮血肿 1、皮下血肿、 2、帽状腱膜下血肿、 3、骨膜下血肿、头皮擦伤、挫伤、二、头皮擦伤、挫伤、裂伤
头皮裂伤很容易导致出血性休克！头皮裂伤很容易导致出血性休克！
三、头皮撕脱伤:完全、部分头皮撕脱伤完全、
2、弥漫性轴索损伤： ——常很严重、常很严重旋转加速度，旋转加速度，导致脑内不同结构在瞬间的旋转程度不同，广泛的脑白质纤广泛的脑白质纤维因剪切力而损伤，实际上就是广泛的维因剪切力而损伤脑白质区挫裂伤挫裂伤，包括原发性脑干损伤。挫裂伤确诊主要靠CT或MRI。 3、脑挫裂伤： ——程度不一，位于脑皮层、程度不一，程度不一位于脑皮层脑挫伤－脑挫伤－软膜完整脑裂伤－软膜破裂（蛛网膜下腔出血）脑裂伤－软膜破裂（蛛网膜下腔出血）病理：脑组织与血块混杂临床表现：局灶的神经症状与体征。 CT：盐与黑胡椒面混杂（黑白掺杂）
颅底骨折示意图
•颅底骨折的走向
•脑脊液漏常与颅内积气并存
三、凹陷性骨折
•成人：粉碎＋凹陷 •婴幼儿：乒乓球凹陷
•手术适应证：手术适应证：
1、合并脑损伤或大面积骨片陷入； 2、骨折片压迫脑重要部位； 3、深度超过1cm； 4、位于大静脉窦处一般不宜手术？
（备血和修补）备血和修补）
（四）处理 1、急救 2、清创：变开放伤为闭合伤 3、颅脑火器伤的分级救治 4、防治脑水肿及感染
（五）开放伤的并发症及后遗症的防治 1、颅骨骨髓炎 2、脑膨出 3、脑膜脑炎 4、颅内异物 5、颅骨缺损 6、外伤性癫痫 7、外伤性颈内动脉海绵窦及动静脉漏 8、脑外伤后综合征

颅脑损伤

神经系统阳性体征。生命征变化明显。
特重型：伤后立即昏迷，去大脑强直，或伴有其它脏器损伤、休克等，晚期脑疝。
按GCS评分分级（Glasgow coma scale）睁眼反应记分言语反应自发睁眼呼唤睁眼刺激睁眼 4 3 2 回答正确回答错误乱讲乱说记分 5 4 3 运动反应记分按嘱动作刺激定位刺激回缩 6 5 4
手术指征：（1）深度>1cm以上。
（2）位于重要功能区。
（3）引起症状或癫痫发作。
（4）开放性骨折。（5）引起颅内压增高者。
3、颅底骨折（fracture of skull base）：
诊断：临床表现和CT，X线不易明确。
颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）；鼻出血/CSF鼻漏； I～II脑神经损伤。颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀，
急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑损伤的10%，占重型脑伤中的40～50%。在脑外伤而死亡的病历中，50%是由于颅内血肿而致。
故脑外伤患者应高度警惕颅内血肿的发生，给予
及时正确的处理。当出血在颅内积聚达到一定体
积（幕上20ml，幕下10ml）则引起脑压迫症状。
分类：
按位置：硬膜外、硬膜下、脑内血肿。
治疗原则：清洗消毒、清创缝合。
1、头皮撕脱伤（scalp avulsion）：
特点：出血多，常致休克。
处理原则：积极抗休克及清创。
皮瓣处理：（1）原位缝合。
（2）全厚或中厚皮片原位移植。
（3）显微外科血管吻合术。（4）钻孔，肉芽生长后植皮。
2、头皮血肿（scalp hematoma）：头皮下血肿：局限, 张力高，压痛；
感染。（3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相应血管和神经的损伤。

颅脑损伤-ppt

CT表现和治疗
CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。
脑内血肿
多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影。发生率：约占颅内血肿的10%；出血与血肿的界定：直径>3cm，脑干出血直径在>1.5cm为血肿。
颅脑损伤的处理
颅脑损伤诊治要点
(1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
第三节脑损伤
Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。
颅内血肿
颅内血肿：占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。

入院查体表(脑损伤版)

入院查体表（脑损伤版）*高级脑功能听理解（），自发言语（），对答（），定向力（），计算力（），记忆力（）洼田饮水试验（），30s空吞咽动作（）次,V-VST（体积-黏度筛查试验）MMSE（）分（学历：），MOCA（）分；WAB 失语商（），失语类型（）*运动功能检查Brummstrom分期（上肢-手-下肢）：坐位平衡（）级，立位平衡（）级；Berg评分（）；Fugl-Meyer平衡评分（）P/AROM（关节活动度）-上肢肩关节：前屈（），外展（），外旋（）肘关节：屈肘（），伸肘（）腕关节：伸腕（），屈腕（）掌指关节：（）；指间关节（）-下肢屈髋：（），伸髋（）屈膝：（），伸膝（）踝背伸：（）反射-上肢肱二头肌腱反射（），肱三头肌腱反射（），桡骨膜反射（）Hoffmann征（），掌颌反射（），抓握反射（）-下肢膝反射（），踝反射（）Babinski征（），Oppenheim征（），Gorden征（），Chardock征（）肌张力（改良Ashworth分级）-上肢肩后伸（），肩内收（），肩内旋（）屈肘（），伸肘（），旋前（）屈腕（），屈指（）-下肢伸髋（）屈膝（），伸膝（）踝跖屈（小腿三头肌）肌力（MMT）-上肢耸肩（），肩前屈（），肩外展（）屈肘（），伸肘（）伸腕（），屈指（)-下肢屈髋（），髋外展（），髋后伸（），伸膝（），屈膝（），踝背伸（），踝跖屈（）肢体围度：- 髌上10cm 左（）cm右（）cm；- 小腿围度左（）cm右（）cm共济指鼻试验（），对指（），轮替试验（），反击征（），钟摆试验（），跟膝胫试验（）*其他ADL评分（改良Barthel指数）（）分SAS（宗氏焦虑）评分（）分；SDS（宗氏抑郁）评分（）分FAB（额叶功能评定）步态描述：。

颅脑损伤

脑缺氧病理 1.脑水肿脑细胞发生变性坏死 2.晚期由于脑组织囊状软化和胶质组织增生可发生脑萎缩
影像学表现 CT 1.脑水肿局限性散在分布低密度影弥漫性脑水肿大片低密度影，灰质和白质分界模糊或消失，脑室脑沟受
新生儿脑缺氧根据病变范围分三度轻度：散在局灶低密度分布在2个脑叶内中度：低密度影超过2个脑叶灰白质对比模糊重度：大片弥漫性低密度影,灰白质界线消失
影像学表现 CT 1.平扫表现为颅内板下方新月形低密度区，以额颞部多见，常双侧出现，密度接近脑脊液， 2.单侧病变，病侧脑室受压，中线向对侧移位，双侧病变中线常无移位
MRI 硬膜下积液表现为脑脊液信号改变。
外伤性脑内血肿
对冲伤引起脑皮质挫裂伤而使血管破裂出血，凹陷性骨折直接损伤皮质血管出血，也可发生在盲管伤邻近脑组织，以额颞叶内血肿为多见.
颅脑损伤
头皮血肿
病理： 1、可分为浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 2、帽状腱膜下血肿易弥散。
影像学表现： X线平片： 1、局限性血肿为局部软组织影膨隆。 2、弥漫性为头皮软组织影普遍增厚。
CT： 1、浅筋膜血肿头皮局限性隆起，密度高而均匀，边界较清楚。 2、帽状腱膜下血肿新月形或带状密度增高影，跨越颅缝，范围广。 3、骨膜下血肿新月形或带状密度增高影，体积较小，内缘紧贴颅骨外极。
2.颅内出血 3. 后遗改变脑软化囊变，胶质增生, 脑萎缩改变，脑沟加深和脑室系统的扩大。
MRI 1.脑水肿
T1WI呈等或低信号 T2WI 2.大脑皮质层状坏死 T1WI呈层状分布高信号，增强T1WI 明显强化,T2WI 层状高信号区周围有部分低信号薄环。 3.晚期脑软化囊变，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。

头部内伤课件

（2）去大脑性强直：四肢过伸、角弓反张。
（3）锥体束征：肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、病理反射阳性。
二、中医辨证施治
（一）昏迷期：症状：牙关紧闭，神志昏迷。治则：开窍通闭。方药：苏合香丸、安宫牛黄丸，磨汁灌服。

（二）苏醒期： 1、早期症状：神志恍忽，头痛头晕，恶心呕吐，心烦失眠。治则：活血化瘀，镇心安神，升清降浊。
5、神经系统有阳性体征：（1）瞳孔改变，对光反射消失。（2）有脑膜刺激症状。（3）肢体出现不同程度瘫痪。（4）脑脊液呈血性。
（三）颅内血肿 1、意识障碍特点：（1）昏迷→苏醒→再昏迷。（2）清醒→逐渐昏迷。（3）昏迷进行性加重。 2、剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐，烦躁不安，迅速进入昏迷状态。
3、生命体征改变：（1）前期血压呈阶梯样升高，脉搏、呼吸阶梯状减慢。（2）后期血压下降，脉搏、呼吸加快。
4、神经系统有阳性体征：（1）同侧瞳孔散大，对光反射消失。（2）对侧肢体瘫痪，进行性加重。
（四）脑干损伤 1、意识障碍程度深、时间长，可达数月、数年，甚至永久性昏迷。 2、生命体征紊乱：脉搏快乱、呼吸不规则、体温40℃以上。 3、神经系统检查：（1）瞳孔大小多变。
头部内伤
头部内伤又称为脑外伤，发病率仅次于四肢损伤，死亡率高，后遗症也较常见。按损伤程度不同可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。
一、诊断要点
（一）脑震荡 1、有短暂的意识障碍：昏迷时间多在数秒或数分钟内，一般不超过30分钟。 2、有近事遗忘症：对伤前之事记忆清楚，伤时及伤后经过不能回忆。 3、清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐，伴耳鸣、目眩，动则加剧。
4、昏迷时生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）有变化，苏醒后恢复正常。

颅脑损伤

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头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎
头皮下血肿→不需特殊处理
头皮血肿帽状键膜下血肿
→血肿一般较大
骨膜下血肿
↓
触诊有波动感 ↓ 穿刺抽血
↓
局部加压包扎
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小血肿→1-2周自行吸收。较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血
肿并止血。儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并
者，行碎骨片摘除。骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，
同时将硬脑膜缝合。
颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
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几个概念: 开放性脑损伤-闭合性脑损伤原发性脑损伤-继发性脑损伤冲击伤-对冲伤
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原因:
多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。战时见于工事倒压或爆炸冲击伤。
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原则是手术复位。手术指征:
合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压骨折压迫脑功能区出现病征非功能区骨折凹陷深度＞1cm 开放性粉碎性凹陷骨折静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输
血准备
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手术操作:
骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内
颅脑损伤
head injury
头皮损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散