手术指征

颅骨骨折手术指征：1.凹陷深度＞1cm2.位于重要功能区3.骨折片刺入脑内4.引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫；禁忌：非功能区轻度凹陷，无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折。脑挫裂伤手术指征：1.继发性脑水肿严重，脱水治疗无效2.血肿清除后颅内压不缓解挫裂伤区继续膨出，好转后又恶化出现脑疝

颅内血肿手术：1.明显颅内压增高症状和体征2.CT明显脑受压的血肿3.幕上血肿＞40ml，颞区＞20ml，幕下＞10ml。非手术指征：病情稳定，无意识障碍，CT幕上血肿＜40ml，幕下＜10ml，中线结构移位＜1cm

单纯性甲状腺肿：1.有压迫症状2.胸骨后3.巨大4.结甲合并甲亢5.结甲怀疑恶变

甲亢手术指征：1.有压迫2.胸骨后3.中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤 4.妊娠早中期5.结甲怀疑恶变6.药物或I治疗后复发；禁忌：1.青少年2.轻度3.老年有重病甲癌：全切或近全切指征：1.颈部放射史2.有远转移3.双侧癌4.甲状腺外侵犯5.直径＞4cm6.不良病理类型：高细胞、柱状、弥漫硬化、岛状、分化低7.双侧颈部多发淋巴转移8.髓样癌；腺叶切除指征：1.无颈部放射史2.无外侵犯3.无不良病理类型4.直径＜1cm

乳腺癌：Halsted乳癌根治术、Urban乳癌扩大根治术少用，Patey乳癌改良根治术用于1、2期，保留胸肌很常用，全乳房切除术用于原位癌、微小癌、老年体弱，保乳手术用于1、2期乳癌术后必须放疗，多中心性癌禁用。

闭式引流：1.中大量气胸、开放、张力性气胸2.胸胸穿后肺不复张3.需要机械或人工通气的气胸血气胸4.拔引流管后气胸血胸复发5.剖胸手术

肺癌：1、2期和经过筛选的3A期非小细胞肺癌。纵膈淋巴结转移先放化疗再手术。

食管癌：1.1、2期和部分3期食管癌2.放疗后复发无转移能耐受3.心肺功能好4.较长的鳞癌先化疗再手术

腹股沟疝：Ferguson加强前壁用于后壁健全的斜疝直疝，Mc Vay加强后壁用于后壁严重薄弱能叫得出名字的疝，Bassini, Halsted, Shouldice（修补腹横筋膜）均加强后壁。

急性化脓性腹膜炎：1.非手术治疗6-8小时症状体征加重2.原发病严重3.炎症重积液多，严重肠麻痹或中毒尤其是休克4.病因不明

消化性溃疡：内科治疗12周无效，合并穿孔梗阻出血癌变，特殊溃疡胰源性胼胝性复合性球后高位巨大

消化性溃疡出血：1.非手术无效2.出血速度快，休克3.高龄动脉硬化，自己止不住4.短期内可再出血

直肠癌：局部切除用于早期瘤体小，局限粘膜粘膜下，分化程度高；Miles腹会阴联合不保肛，用于腹膜反折下；Dixon经腹保肛，用于距离齿状线5cm以上的直肠癌；Hartmann身体状况差。

门脉高压：1.大出血史2.内科48小时仍不能控制；禁忌：Child C

胆结石：胆囊切除术：1.结石多，直径≥2-3cm2.胆囊壁钙化或瓷化3.息肉＞1cm4.壁增厚＞0.3cm伴有慢性胆囊炎5.儿童；胆总管探查指征：1.梗黄，胆总管结石，反复胆绞痛胆管炎胰腺炎2.术中证实有结石蛔虫肿块3.胆总管扩张＞1cm胆管壁增厚发现胰腺炎胰头肿物穿刺出脓血性胆汁或砂砾样4.结石细小可能进入胆总管；拔T管：1.术后2周2.体温正常3.无腹痛4.无黄疸5.造影显示肝内外胆管无阻塞

肝外胆管结石：胆总管切开取石+T管引流用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅无狭窄Oddi 括约肌切开用于胆总管结石合并下端短短狭窄、胆总管下端嵌顿。胆肠吻合术RouxenY适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张，胆胰管汇合部异常，胰液直接流入胆管，胆管因病变而部分切除无法再吻合。

急性胆囊炎手术适应症：1.发病48-72小时内2.非手术无效或恶化3.胆囊穿孔、急性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎。

急性胰腺炎：1.不能排除其他急腹症2.胰腺和胰周坏死组织继发感染3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染4.合并穿孔、大出血或胰腺假性囊肿

动脉硬化性闭塞症：PTA用于股动脉及其远侧动脉单个或多个狭窄或闭塞，内膜剥脱用于短段的髂骨动脉闭塞，旁路转流用于主髂动脉闭塞、股腘动脉闭塞，交感神经节切除作为旁路转流术的辅助，大网膜移植术用于动脉广泛闭塞。

动脉闭塞性脉管炎：1.闭塞动脉近侧和远侧仍有通畅动脉时可以旁路转流2.1、2期患者可行腰交感神经节切除，可解除动脉血管痉挛、促进侧枝循环3.大网膜移植术动静脉转流和PTA 部分人有效4.已有远端缺血坏疽的用抗生素5.不可逆坏死截肢。

下肢深静脉血栓：3-5天内取栓。

隐睾：2岁以前仍不下降睾丸固定术，睾丸萎缩拉不下来对侧正常切除未降睾丸。双侧隐睾拉不下来移植手术。

尿道损伤：前尿道：导尿引流，失败了经会阴修补，病情严重耻骨上膀胱造瘘，术后定期尿道扩张。后尿道耻骨上膀胱造瘘，3月后腹-会阴尿道修补，术后定期尿道扩张。

肾结核：药物治疗6-9个月后无效，肾破坏严重的抗结核2周后手术。一侧严重结核、对侧正常切患侧，双侧肾结核1重1轻药物治疗后切重的。双肾结核1重1积水，先引流积水再切重的。保留肾组织的肾结核手术：如肾部分切除术适用于病灶局限于肾的一极；结核病灶清除术用于局限于肾实质表面闭合性的脓肿与集合系统不相通的。肾结核病变轻，功能好，狭窄局限位于中上段可切除输尿管狭窄段，对端吻合。患肾切除及抗结核治疗3-6月后膀胱结核痊愈后对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人可挛缩膀胱扩大术。

双侧输尿管结石：先处理梗阻重侧，一侧肾结石一侧输尿管结石先输尿管，双侧肾结石先取好取的肾功能差先造瘘，双侧上尿路结石急性梗阻无尿时及时手术。

膀胱癌：TaT1局限分化好的T2保留膀胱手术。大多发复发分化不良的T2T3浸润性鳞癌腺癌膀胱全切。Tis化疗药物或卡介苗灌注治疗，分化不良癌旁原位癌或已有浸润并且有明显膀胱刺激症状膀胱全切。TaT1经尿道膀胱肿瘤电切术TURBt，术后24小时膀胱灌注化疗和维持防止复发。T2低级别局限的可以TURBT或部分切。T3级别低、单个局限不耐受全切可以部分切。根治性膀胱全切是标准术式。浸润性膀胱癌全切之前配合短程放疗。有转移的晚期化疗。T4姑息。

骨折切开复位指征：1.骨折之间有肌肉或肌腱等组织嵌入2.关节内骨折可能影响功能3.手法复位后未达到功能复位的标准将严重影响患肢功能4.有血管神经损伤5.多处骨折6.不稳定锁骨骨折：1.病人不能忍受8字固定2.复位后再移位3.合并神经血管损伤4.开放5.陈旧不愈合6.锁骨外端骨折合并喙锁韧带撕裂剩下骨折切开复位内固定都差不多

上颈椎损伤：寰椎前后弓骨折Halo固定12周或颅骨牵引。寰枢椎脱位：牵引下复位后寰枢椎融合术。齿状突骨折13型和无移位2型非手术Halo，以为＞4mm手术。枢椎椎弓骨折没移位Halo，移位复位内固定植骨融合。

颈椎病：脊髓型及时手术。其他非手术半年无效影响正常生活，神经根性疼痛剧烈，上肢肌无力，非手术治疗4-6周仍有发展趋势。

腰椎间盘突出症：适用于1.症状重，反复发作，半年以上非手术治疗无效2.中央型突出有马尾神经综合症3.明显神经受累；全椎板切除髓核摘除用于椎间盘突出合并椎管狭窄、间盘向两侧突出、中央型巨大突出和游离突出，半椎板切除髓核摘除用于单纯向一侧突出。

慢性血源性骨髓炎：有死骨形成，有无效腔和瘘道流脓。禁忌：1.慢性血源性骨髓炎急性发作期不要病灶清除，以抗生素治疗为主，切脓时切开引流2.大块死骨形成而包壳未充分形成，过早取出大块死骨会造成长段骨缺损。

骨关节结核：1.明显死骨和大脓肿2.窦道长期不愈合3.脊柱结核脊髓马尾受压4.非手术疗效不佳5.单纯性骨结核髓腔内压力过高