对母乳喂养有争议的问题

对母乳喂养有争议的问题

时间：1小时

目的：

通过本课题的学习，参加者能够：

对授乳和母乳喂养程度及持续时间禁忌症进行归类

当考虑禁忌症时要描述有利和危险两方面

提出在母乳喂养期间禁忌的三种药物。

乳喂养争议作业

告诫母亲许多不应或不须母乳喂养的理由是有争议的，在指导前应对以下四方面加以考虑：

1.是涉及到母乳喂养过程还是乳汁产生的问题？

2.这种情况是暂时还是永久的？

3.是还应该特殊情况，可以改变这种劝告？

附表是列举关于母乳喂养对于母亲和婴儿是否安全的许多情况。

请温习表中所以予的建议性参考及每一种条件选择二个合造的方框，（一个是关于母乳喂养，另一个是关于母乳的）

请对此处没有列出的其它争议进行讨论。

写出在你们单位母乳喂养三种禁忌药物的名称，三种应谨慎使用的药物，三种可安全使用的药物。

母乳喂养争议摘要

母乳喂养争议摘要

1.这表仅适用于生物母亲的乳汁喂养或用自己的母汁喂自己的婴儿。

2.暂停喂奶时，要经常将乳汁从乳房中挤出来。

a、监测婴儿的血清中毒素代谢水平。

b、争议性问题，参阅有关参考资料。

c、在可能的条件下对新后儿查HBIG和Heptavax。

d、分娩前六天内或产后二天，对未感染的新生儿用ZIG，与母亲分开直到发现其无感染。

e、如果乳房或乳头有损伤时，喂哺前必须清洁。

f、在母亲用抗生素治疗24小时后。

g、发生乳房脓肿时，母乳喂养要根据损伤部位，切开引流，乳腺导管系统是否受影响而定。

h、为了母亲健康，在母亲得到治愈后，才能采用母乳喂养。

母乳喂养与艾滋病（AIDS）

艾滋病

艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）是由于耗尽了宿主T-细胞，导致正常免疫抵抗力的丧失。艾滋病患者容易患许多困难的或不可治愈的慢性继发感染。诊断根据继感类型，实验室证实免疫缺陷，HIV抗原的特殊检查，以分离出病毒。

艾滋病的临床问题

艾滋病的临床特征在成人与小儿略有不同，两级的英武资料如表1，表2所示。

表1 表2

成人艾滋病小儿艾滋病

淋巴结病卡氏肺囊虫肺炎

卡氏肺囊虫肺炎间质性肺炎

慢性单纯性疱疹感染播散发型巨细胞病毒感染

食道、气管、支气管广泛性淋巴结病

念珠菌病肝脾肿大

脑淋巴瘤慢性念珠菌病

慢性或复发性腹泻复发性中耳炎

消瘦腮腺炎

鼻窦炎慢性腹泻

小于胎龄

生长停止

艾滋病患者的特点

各国成有AIDS患者的特点是不同的，它突出反应了各种传播途径和对HIV感染的不同人群。另外，艾滋病可能与其他不同的相关因素同时出现，职其他性传播疾病对机体的损害有关。

在美国，89%的艾滋病是男性，其中65%是同性恋，25%是用静脉注射毒品。其余患者或是AIDS同性/两性伴侣，或者是接受了感染的血或血制品。中非国家的报道指出男女两性分布较相等的情况。

儿童艾滋病报道表明男女比例是相等的。80%＜5岁，40% ＜1岁，近80%的儿童的母亲是高危人群，并认为她是是在围产期感染HIV的。这些母亲中有75%静脉注射毒品，或她的性伴是静脉注射毒品的。另外19%接受过被感染的血或血制品，诊断的平均年龄为17个月，因输血感染的儿童在输血后约两年才被诊断为AIDS,诊断为AIDS的儿童平均生存期为9.4月，小于一岁婴儿诊断后其平均生存年限为6.5月。目前，60%报告给儿童疾病中心的原发病例已死亡。

众多研究得出结论，认为HIV传播该疾病有三种途径：

1.与感染者的性交，鸡奸被认为是传播该疾病的特有高危行为；

2.经污染的针头或血、血制品的静脉传播。

3.围产期已感染的母亲传给婴儿，人们认为感染的母血或其它液体在产时或经胎盘流入婴儿体内是可能的传播途径。另外，报道了产后的母婴间传播。从而引起人们对母乳和母乳喂养的关注，本文将在后面讨论这种情况。

在围产期人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的母亲传给婴儿的危险性估计约在25-50%.增加传播可能的回素包括：

a、受感染的母体T-细胞的百分数。

b、围产期病毒活动阶段。

c、母亲存在其它感染。

d、反复接触人类免疫缺陷病毒（HIV）。

母乳喂养与艾滋病

1985年4月由Ziegler等报道了第一例母乳传播HIV可能性。该文描述了一个澳大得亚妇女，她曾接受了一个后来死于AIDS的供血都的血，对她进行跟踪和检查，她17个月前生第三个孩子时回产生出血接

受一个单元被污染的血制品，尽管不知道她的输血前的情况，但她的丈夫HIV（-），她否认与HIV传播者有关系。因此，认为她可能因输血而感染HIV。她17的婴儿也出现HIV（+），她在最初6周母乳喂养婴儿，母乳被认为是可能的传播体。

该婴儿在出生三个月后有脓疱症、湿疹史，体重增长缓慢，有过敏家族史，并且不知什么原因延迟了添加辅食。该儿纯牛奶喂养至13个月，患有缺铁性贫血，在13个月时经调整饮食和缺铁的治疗，效果良好。事实上，在检查婴儿发现HIV（+）之前，并没有发现与AIDS有关的临床或其他实验室证据。有趣的是在发病后的二年（1987年8月），该儿仍被报道一切正常，那时该儿已至少四岁了，它超过了小儿在围产期感染AIDS的一般健康期。

在1985年10月，Thiry等作了第二个有关母乳传播HIV可能的报导，他们从母乳的无细胞成份中分离出HIV。但其他文献中未见有报导证明。

1985年提出的这两个报导，引进了人们的极大关注，美国的传染病中心建议应劝阻HIV（+）妇女进行母乳喂养，而该建议仅根据极少的资料证明，它极大地影响了促进高危母亲的母乳喂养规划和奶库机构。许多奶库关闭。另一部份人赞同Eglin和Wilkingxon的报道：对接种过HIV的母乳进行巴氏消毒（56℃，30分钟）灭活了病毒物质，而转向用巴氏消毒法。但这个处理破坏了母乳中对热敏感的有效成分，那些奶库的负责人对传染病中心的建议无人选举。

Halsey等最近报道，443个血清HIV（+）的海地母亲对她们母乳喂养的婴儿的HIV传播率为25%，与非母乳喂养比率相似。Hutto等也指出居住在弗罗里达州迈阿米感染HIV的海地母亲中有相似的情况。

三个报道证实母乳可预防HIV感染，Newqurg和Yolken报道人乳（不论授乳HIV血清是否阳性）含有一种阻止HIV同CD4分子结合的物质。因此，会干扰病毒实体复制。Lsaacs和Thormar指出人乳脂肪可灭活封闭的病毒包括HIV。最后Beles等发现血清阳性的母亲的乳汁中含有抗HIV的免疫球蛋白A和G（IgG 和IgA）。

另外的病例报导和多中心研究认为，在母体HIV滴定度高的两个阶段，母乳能是一种传播方式。

1.母亲艾滋病的进展段；

2.因母乳喂养得到HIV感染，特别是通过输入血清阳性的血或吸毒者合用污染过的针头。

第一种情况很容易识别，对献血者进行筛查，第二种情况不应该发生。极少的例子是在献血者的血尚未筛查的地方，在作出喂养的建议之前应慎重考虑母乳喂养与非母乳喂养对母婴健康的危险性。

对发展中国家非母乳喂养危险日益增长的忧虑，使WHO于1987年6月在日内瓦召开技术咨询会议，回顾了证明资料并提出了适合发展中国家的建议如下：

1.在发展中国家和发达国家应该继续提倡，支持和保护母乳喂养；

2.如果一个母亲生理上不能哺乳或提供乳汁，应该考虑以下几点：

a）使用经过56℃30分钟的巴氏消毒收集的奶；

b）对奶库供奶者进行筛查；

c）奶妈亦要做HIV筛查。

3.如果一个母亲认为感染了HIV，而且也没有其他安全有效的方法可选择，让受感染孤母亲进行喂哺，还是比较好的方法。

上述几点建议近来被再次强调。

已知和未知的内容摘要：

1.在孕产期感染的母亲，会发生HIV垂直传播给其婴儿，传播危险估计在25%--50%；

2.未经证实但有可能的传播途径包括：

a）经胎盘或以血行感染；

b）污染羊水；

c）分娩时接触血或阴道分泌物；

d）产后通过母婴接触使母亲感染的分泌物包括母乳传给婴儿；

3.＜15个月抗体（+）的婴儿，可能是被动接受母体抗体，必须通过持续反应阳性，和另外一些阳性指标来证实感染；

4.确定感染母亲乳汁中存在HIV感染物质，是必要的；