品管圈活动用于重症监护室检验危急值管理的体会

品管圈活动用于重症监护室检验危急值管理的体会

品管圈即品质管理圈（quality control circle qcc）是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。随着医院管理的不断深入，医疗安全越来越受到重视，因此加强检验危急值的管理，是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2]。针对重症监护室检验危急值管理所存在的问题，我科于2012年6月成立品管圈，确立了“完善危急值报告流程”为活动主题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 成立qcc小组小组成员10名，由1名本科学历的主管护师担任品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科护士长为督导员，成员由9名护理骨干组成，其中护师5名，护士4名。确定以“守护圈”为圈名，其寓意是护士用爱及关怀守护在每一位重症患者身边，使每个生命因爱而延续，并制作了圈徽。

1.2 现况调查圈组成员收集本科2011年6月至2012年6月在临床检验危急值管理中存在的问题。主要问题：护士没有严格执行危急值报告制度，只是将检验科电话告知的危急值转告医生，没有在“病房危急值报告本”上做记录，或记录不完善，发生问题后无据可查；部分护士将检验项目危急值与异常检验值混淆，将所有异常值均记录，造成记录无针对性；交班中未记录检验危急值的处理结果；对血标本采集不规范与危急值产生的关联问题不了解。

1.3研究时间 2012年7月～2013年1月期间我科检验危急值管理进行追踪统计，并与活动前 2011年6月～2012年6月的统计资料对照分析。

1.4 制定目标及改进措施

1.4.1 目标每位护士掌握检验危急值知识，知晓并实施危急值的管理流程，能正确采集标本。

1.4.2 改进措施

1.4.

2.1 提高护士对检验危急值的认识组织科室护士学习本科危急值，知晓各项检验危急值的意义及处理；鼓励护士参加检验学科的相关学术活动，请检验科专家对护士进行危急值的专科辅导；每季度对护士进行危急值相关知识考核，及时发现薄弱点，有针对性地加强培训。

1.4.

2.2 完善危急值报告流程护士接到检验科危急值报告电话，复述危急值，双方确认无误后接电话护士将自己的姓名告知检验科，同时询问检验科打电话人员的姓名→接电话护士从医院内网检验项目查询中查看该患者的危急值数据→报告经管医生或值班医生→将检验危急值记录在科室危急值报告登记本上。

1.4.

2.3 复核检验危急值临床医生和护士接到检验危急值报告后，如果认为该报告结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题时，重新留取标本送检进行复查；医生即刻将危急值报告结果向科主任汇报，并给予患者对症处理；检验科将再送标本重新复检，如结果与第

1次结果吻合，检验科仍应重新向临床报告危急值。

1.4.

2.4 规范血标本采集从源头解决血标本质量问题。血标本采集前，仔细核对患者标本信息，正确粘贴条形码，根据检验项目选取对应的标本采集容器；标本采集时，避免在输液侧肢体、刚输过脂肪乳的肢体血管采集血标本，标本采集时间不宜过长，扎压脉带时间<2min，标本采集量要符合要求；标本采集后，需抗凝的标本保证正确的抗凝比例，不同检验目的所需的抗凝剂不同，试管不能互换，标本量不够时不能从量多的试管倒入量少的试管；标本立即送检。

1.4.

2.5 加强对危急值报告的质量监控医院统一制作危急值报告登记本，内容包括：日期，接电话时间，检验科危急值报告者姓名，登记者姓名，接报告医生姓名，患者床号、姓名、住院号、诊断、检验项目危急值结果、处理措施、处理后结果。圈长每月配合护理部、医务科检查科室危急值报告情况，包括护士接到危急值报告后是否及时报告医生、及时观察患者病情、规范登记和患者病情与危急值报告结果不相符合是否复查，了解科室在执行危急值报告制度时是否存在困难、是否规范留取各种标本等内容。参考相关文献根据计划进度和制定的目标，分阶段对护士考核检验危急值相关知识和采集标本操作。护士长每周不定时检查，了解护士危急值报告制度落实及流程执行情况。

2 结果

2.1有形成果品管圈活动前后护士检验危急值各项考核指标评

分与改进前比较见表1。

2.2 无形成果

无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6个方面进行调查，并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为1.0、3.2、

3.5、3.5、3.7、3.0分，活动后分别提高到

4.4、4.3、4.5、4.7、

4.8、4.2分。所有指标均有提高，尤其是在品管圈方法运用和脑力开发方面。

3 体会

严格执行检验危急值报告制度是抢救危重患者、保障医疗安全的重要组成部分[3]。运用品管圈活动，从要我做到我要做，充分让员工自动自发地参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，质量持续改进成为自发行为[4]。发挥每位护士的主动性及参与意识，认真讨论危急值管理中存在的问题，针对性制定改进目标与措施，各项改进措施的实施，提高了护士检验危急值知识，使之按要求正确采集标本，按流程处置检验危急值，从而提高了护士的业务素质，使科室的管理更规范，提高了工作效率、工作质量。当然，作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着许多问题，如在圈能力的评估方面，由开始的满分到后来降至66%，显示出圈员信心的不足。另外，对于各种qcc手法的掌握、过程的量化评价方面需要进一步的探讨。

参考文献

[1]王利香，李旺君.浅议/品管圈活动在护理环节质量检查中的应用[j].家庭护士杂志， 2008，1 （6）： 255-256.

[2]王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[j].中国卫生质量管理，2008，15（6）：25-26.

[3]张真路，刘洋全.临床实验室危急值的建立与应用[j].中华检验医学杂志，2005，28（4）：452-453.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[m].杭州，浙江大学出版社，2010：5.