血液透析患者的临床护理

血液透析患者的临床护理

肾脏是人体的重要排泄器官，在维持人体内环境的稳定中起着重要作用。当某种原因造成肾

功能障碍，药物治疗无效,应予透析。血液净化技术近年来有着突飞猛进，血液净化护理也在

不断更新和发展。血透中，要求护理人员熟练掌握操作技术，并有责任心，敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，因此要熟悉血透患者的护理。现对2008年1月～2009年12月行血液透析患者50例，临床护理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2008年1月至2009年12月在我院进行尿毒症血液透析患者50例，男28例，女22例，年龄22～70岁，平均年龄40岁，每周透析2～3次，每次3～4 h。38例患者为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，12例患者为多囊肾所致。

1.2 方法透析过程中应观察有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过

敏反应等现象；血液和透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；生命体征有无变化；透析装置各部件运转是否正常；需要时采集血标本检验。透析后2～4小时内避免各种注射、穿刺、侵人性检查。24小时内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有

无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。

2 护理

2.1 心理护理慢性肾功能衰竭病人病程长，体质差，治疗麻烦而费用高，疾病恢复慢，心理

负担与精神压力重，要告知病人采用改进的血液透析液既简单、安全，又不增加费用，同时

还能防止植物神经功能损害等多种并发症。血透患者的精神压力以及对机器的依附程度多超

过了其他疾病，出现不合作行为等。因此，在透析过程中要多与病人交谈，探知病人的心理

活动，正确引导，必要时给予多虑平等药物。

2.2 饮食

血透病人的饮食应根据不同情况及每周透析次数进行控制。如每月二次透析，蛋白质应为：1.0～1.2g／kg·d，钾：1.3g，kg·d以内(食物中水控制在1000 ml左右／d，两次透析体内水控

制在4％以内。

2.3 透析前的护理

护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析

液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类。透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药、高

渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。术前血管通路的准备，如使用动

静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压等。如使用

动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生，

保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为

1.2～1.4g／(kg·d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过

2.5kg。透析前尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

2.4 透析过程中的护理

严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等、注意机器的报警并

及时排除故障等。预防、观察及处理，低血压：常见并发症之一。病人出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关。

应注意严格掌握脱水量，对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。通过透析管道注入

生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50％葡萄糖

液40～60ml或10％氯化钠10ml。严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时

可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。预防揩施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等。发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等导致。表现为牙龈出血、消化道

出血，甚至颅内出血等。应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝

剂透析等。

2.5 透析后的护理

透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压瘘管穿刺处，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌

纱布覆盖，胶布固定即可。测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，基本达到了充分透析标准。若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以

增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，

无论是动脉或是静脉穿刺压迫时间均应为1～10min，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5～

1.0cm处。透析后要防止内瘘阻塞，患肢不可受压，应指导患者每4小时自行检查1次。控

制摄入量，每天总摄入量(包括药物和固体食物中的水分)应等于尿量再增加500ml，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3％以下。患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其

是服用降压药。准确记录血压、体重、尿量及摄入量。加强自我管理，生活要有规律，避免

剧烈运动和精神紧张。

3 讨论

近年来，血液净化技术突飞猛进，血液净化护理也在不断更新和发展。变化最多，发展最快

的是管理问题，其中涉及到病人管理(医疗、护理、病历文书、财务核算和协调)，工作人员

管理(医务人员和工程技术人员)，仪器设备管理和环境的设计及管理。随着规模的扩大，使

管理和专科发展相辅相成，对目前国内许多血液净化中心来说，管理问题已成为影响学科发

展的亟待解决的问题。

加强对尿毒症维持血液透析患者及家属的宣教工作，告知家庭支持的重要性；告知患者及家属，由于疾病的不可逆、长期性，相互之间应体谅、不断调适；告诉家属帮助患者自觉做好

饮食的控制，关心患者在透析间期有无不适，并告知其及时就诊。鼓励患者做一些力所能及

的日常生活琐事，如买菜、做饭和简单的打扫工作等，减轻家人的劳动负担，疾病稳定后可

从事一些自己力所能及的工作，提高家庭收入，减轻家庭的经济负担。鼓励患者注意自己的

形象，保持着装整齐、干净，积极地融入社会。加强对家属的沟通，介绍疾病的知识，饮食

控制的技巧和内瘘的保护方法等，使患者能充分地感受到社会及家庭的关爱，从而提高患者

的生存质量。

做好血液透析瘘管的护理，注意观察瘘管局部情况，教会患者维护瘘管的方法，进行血液透

析期间注意包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，透析结束24h后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。内瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎。避免剧烈运动、抽血、测血压、提重

物等，平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。

参考文献

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