血液透析相关低血压的临床观察及治疗体会

血液透析相关低血压的临床观察及治疗体会
摘要】目的探讨血液透析相关性低血压的发病原因与机制，以及防治措施。

方
法在维持性血液透析患者中选择发生血液透析相关性低血压病例进行观察及对
症治疗，每1小时测量血压，必要时每15-30分钟测血压1次。

对于症状性低血
压立即给予对症处理。

结果透析相关性低血压，发生于透析开始后2-3小时，发
生率较高。

给予对症处理症状可迅速缓解，注重调整患者自身的营养状态及自身
疾病状态。

在血液透析开始时即时调整透析液钠浓度、温度，超滤效果更佳。

对
于以上处理不能解决低血压且白蛋白不低情况，可改变透析方式增加透析滤过和
透析频率（每周4次，每次4小时），可缓解。

结论低血压是血透最常见的急
性并发症之一，症状性低血压在血透过程中及透析结束后即刻发生的概率约为20%-30%，也是内瘘血栓形成的主要原因。

研究表明，DH直接影响到透析的充分
性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡的独立危险因素。

【关键词】血液透析低血压防治
出现血液透析相关性低血压，其原因以及怎样预防，是肾病血液透析需要把
握的一个重要问题。

DH的定义：①透析前收缩压（SBP）>100mmHg者：任何SBP降至90mmHg不伴有症状或实施治疗干预。

②透析中SBP较透析下降
25mmHg，同时伴有症状或实施治疗干预。

③透析前SBP<90mmHg，任何SBP下
降至少10%并伴有典型症
1 临床资料
1.1一般资料
从2010.8-2012.8在我科行维持性血液透析经常发生血液透析相关性低血压的
病例临床观察及对症治疗。

于血液透析过程中发生低血压的例次共177次，其中
于开始透析0.5-1.0小时内发生低血压8例次（4.51%）透析1-2小时内发生低血
压64例次（36.1%），透析2-3小时内发生低血压89例（50.2%），透析3小时
以后发生低血压10例次（5.64%），其中6例（3.38%）停止透析下机，无1例
因出现低血压而死亡的病例。

1.2常见低血压情况统计
低血压观察方法重点病例(经常发生低血压患者)上机后每15-30分钟后测血压
1次，大部分1小时测血压1次，并加以记录。

有效血容量不足102例占60.4%，低蛋白血症19例占11.7%，心功能下降20例占11.2%，糖尿病19例占11.7%，
透析液因素12例占6.7%，服降压药后出现18例占10.1%，首次综合症18例占10.1%。

60岁以上有30例。

1.3低血压表现
低血压常伴随症状会出现打哈欠，自觉头晕、眼花、轻微头痛、恶心、呕吐、肌肉痛性痉挛等，如无及时处理出现呼吸困难，一过性意识丧失，二便失禁，有
冠心病患者可诱发心律失常及心绞痛，有心律失常患者可以复发室上性心动过速，部分患者发生低血压时症状不明显，在透析过程中应严密观察患者病情变化。

2 讨论
2.1透析相关性低血压的发生原因及机制
（1）血液透析对血流动力学的影响是低血压发生的重要原因，透析早期低血压主要是由于体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性下降，引起有效循
环血量不足所致。

（2）超滤率。

超滤过程中不含蛋白的血浆滤液从血管中清除，血浆胶体渗透
压升高，使液体从间质和细胞内向血管中转移，扩充血容量，当血管中液体的清
除率超过回流率，特别是外周阻力不能代偿血容量丢失时，血压降低。

（3）透析液因素。

透析液成分可通过多种途径影响血压，钠、钙，透析液碱基浓度。

透析液钠浓度为140 mmol/L时低血压的发生率明显低于130 mmol/L时[3]。

（4）透析液温度。

透析液温度保持在37℃。

温度过低患者会出现不透、发
冷以及无法控制的颤抖等[2]。

（5）自主神经病变和血管收缩降低。

慢性肾衰竭患者常常伴有自主神经病变，主要表现为透析者压力感受器和交感神经末梢功能障碍以及对血管加压物质的反
应性降低。

（6）进食。

在透析中后期的进餐也是引起症状性低血压的原因之一，可能是由于进食可使迷走神经兴奋，胃肠道血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效
循环血量减少，产生低血压。

（7）药物的使用。

血透患者常使用抗高血压药物或其他干扰超滤引起的正常血流动力学反应的药物。

（8）透析膜的生物相容性及过敏毒素。

使用生物相容性差的透析膜或首次使用透析器，血液与透析膜接触时，激活补体，诱发低血压；当患者对透析膜或透
析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张导致低血压。

（9）糖尿病。

糖尿病肾病病人由于微血管病变及植物神经病变导致毛细血管再充盈率下降而容易发生低血压[1],在透析间期体质量增加过多,透析时超滤过快,
都会增加糖尿病肾病病人发生低血压的几率。

（10）高龄透析。

高龄患者心血管反应性障碍，循环动态处于不稳定状态，
易引起透析中的低血压的发生。

有资料显示，高龄是导致透析低血压独立因素。

2.2血液透析相关性低血压的预防和治疗
（1）合理的评估干体重，在没有水肿和心衰，长期稳定的透析患者透析后期低血压最常见原因是低估了患者的干体重，降低超滤量，提高干体重，可纠
正低血压。

优化HD处方：防止透析期间体重过度增加，在透析期间体重增加过多的患者因
体液回流再充盈受限在达到干体重前就可能发生低血压，此时需要延长透析时间
或增加透析次数，用可耐受的速度清除过多的机体，饮食控制和饮水，限钠是控
制体重过多增加的最有效措施。

调整血管活性药物的应用：嘱易发生低血压的患者，透析当日停服降压药物，长
效降压药，长效降压药可在睡前服用，避免透析时血药浓度处于高峰。

透析液钠浓度和高钠参数应根据患者血浆钠水平选择，透析液钠浓度是保证
患者有良好透析的基础，应用可调钠模式可能清楚细胞内水分，同时也可应用
35-36℃的低温透析液可改善患者血流动力学稳定性，热能由患者向透析液传导，血管收缩，升高血压，透析结束后也不发生低血压，透析液钙浓度与心肌的收缩
力呈正相关，尤其是伴有左心功能不全的患者，增加透析液钙浓度不明显减少低
血压的发生率。

改用生物相容性较好的透析膜，或复用增加生物相容性，减少体
内补体的激活，可预防部分低血压。

对于有右心室病变，低蛋白血症，高凝，自
主神经贫血采取相应措施。

（2）我院采用中药制剂固本肾元膏对有些低血压病人有一定效果。

配方如下：黑芝麻500g，红枣500g，核桃500，阿胶250g，双参（人参、党参）250g，冰
糖250g。

全部打成粉末，用2斤黄酒拌匀，置放24小时，装入盒内，用急火蒸
半小时，再用慢火蒸1.5小时，然后分装放入冰箱保鲜，早晚各一次，每次服100-150g，如睡眠不好，可加酸枣仁120g，柏子仁100g，打成粉末同上一起蒸。

3 总结
透析相关性低血压，透析开始后2-3小时发生率高，糖尿病和高龄患者更易出现。

有效血容量不足是低血压发生主要原因。

合理评估干体重，预防低血压发生。

顽固性低血压，可改变透析方式增加透析滤过和透析频率缓解。

临床勤于观察，及时处理。

血液透析相关性低血压的发生可诱发心脑血管血栓的形成和血管瘘的栓塞，还可诱发心律失常，肾脏血流量减少及残余肾功能的进一步下降，降低血液透析替代治疗的的质量和实践，因此应密切观察患者生命体征变化，尽力预防及时处理，提高患者的生存质量。

参考文献
[1]高旭红,张利国,陈新.血液透析中低血压发生的原因及护理对策[J].承德医学院学报,2004年01期
[2]林息风.实用血液净化护理[M].第2版.上海
[3]叶任高.临床肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007：67.。