血液透析病人的护理及观察…

血液透析病人的护理及观察…

血液透析法(简称血透)又称人工肾，也叫肾透析或洗肾，它是血液净化技术的一种。血透对

减轻患者症状延长生存期均有一定意义，血液透析是更根据膜平衡原理，这些小孔可以允许

比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分

的透析液接触，透析时患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。红细胞、白细胞、蛋白质等大的颗粒不能通过半透膜小孔。而水电解质以及血液中代谢产物等中

小物质可通过半透膜弥散到透析液中。透析液中的物质液可以弥散到血液中。达到清除体内

有害物质，补充体内所需物质的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机抽取血液透析病人249例，男131例，年龄40～78岁，女118例，年龄38～72岁，其中，慢性肾功能衰竭病人168例，2～ 3次/周，4～5h/次。

1.2 病情观察

观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人的心理状态与饮食情况。

1.2.1 患者常于透析后30～60分后出现连续性打哈欠，紧接着有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐，继而有呼吸困难、心率加快，测得收缩压常在100mmHg

以下。

1.2.2 透析后体重大于干体重，回心血量过多，心脏负荷过重，夜间诱发急性左心衰。患者透

析时血压普遍高。患者不配合治疗，不按时服用降压药，血压长期处于最高水平，心脏负荷

加重，心肌受损，诱发急性左心衰。患者抵抗力差，容易患上呼吸道感染。感染后未即使治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性心衰。

1.2.3 透析时患者因为肌肉剧烈疼痛而引起肌肉痉挛。痉挛多发于小肌肉群。最典型的是腓肠肌。发作时间3～15分/次。

1.2.4 患者在透析过程中出现烦躁、言语不清、出汗、心悸、饥饿感继而嗜睡。

1.2.5 血透病人内瘘管处有无疼痛、淤血、肿胀、硬结或穿刺处感染等症状。

1.2.6 观察透析中因血管条件、血压、穿刺技术等因素影响血流量。

1.3 治疗和处理方法

1.3.1 对于经常出现透析相关性低血压的患者，有必要减少血透前降压药的服用量。上机后即

采用低温透析。控制血泵速度，通常由50ml/min起步，根据血压以及患者的反应逐渐增加。保持适宜的环境温度。

1.3.2 当患者胸闷，不能平卧给予半卧位吸氧。出现急性左心衰竭时，应立即半卧位、吸氧、强心、利尿、扩张血管、镇静等治疗，症状无明显改善，行血液透析治疗。由每周2次改为

每周3次。透析血流量200～250ml/min,同时计算透析量及透析前后患者的体重和透析时间，使患者血液透析达到干体重，并在透析期间严格控制水量，加强营养及感染治疗，使心力衰

竭迅速得到纠正。

1.3.3 在透析中出现肌肉痉挛的患者应给予50%Glucosi 40ml _静点通常10～

15min痉挛可缓解。输注高渗盐水20ml等都能有效地缓解肌肉痉挛及其伴随症状（低血压）。也可以口服安定防痉挛。调节干体重，维持血透病人增加血透时间15～30min 降低超滤率，保持酸碱平衡。采用可变钠透析，即设置血透开始时钠

浓度为145mmol/L，血透结束时钠浓度为135mmol/L，这样每小时钠递减2～

3mmol/L，另外，血滤能治疗和预防肌肉痉挛。

1.3.4 对于刚刚进行血液透析的糖尿病肾病患者尤其要密切观察有无低血糖的症状，指导患者进餐定量、优质，准备1～2块糖果、点心以备急用。如果病人出现低

血糖症状，应给予50% 葡萄糖注射液7—40ml静点。透析前应调低透析温度

35.5～36.0 ℃,停服降压药，于第2小时开始进餐，采用高钠、序贯透析，并根据

血糖饮食情况重新评估干体重。进行透析治疗后，胰岛素及口服降糖药需要作调整。

1.3.5 对于在透析过程中所造成的皮下组织淤血、硬结、穿刺处感染、内瘘管处疼痛、肿胀等病人应采用磁疗，嘱咐病人每次血透治疗结束4小时后，将磁场强队

为400～900GS,磁覆盖面积为8×6cm磁块置于内瘘管穿刺处，最好紧贴穿刺处皮肤，至下次血透治疗前，使穿刺点周围长时间处于强磁场中以达到磁疗目的。

1.3.6 对于透析过程中因为血管条件差，穿刺因素、双腔管因素的病人应保持血流

量在200ml/min以上，因血流量不足 80ml/min时透析无效。内瘘穿刺最好采用

绳梯式方法，避免过深过浅或离内瘘口太近；也可行深静脉置管透析，避免双腔

管局部潮湿、打折。还应避免病人因精神紧张而引起的血管收缩。

1.4 结果

1.4.1 对容易经常性、反复出现血液透析相关性低血压的患者，上机后即采用低温

透析。不仅有效地降低了透析相关性低血压的发生率，而且避免注入生理盐水增

加的容量负荷。有效地避免了因炎症的症状性低血压采取积极的措施后，血压仍

不回升而结束透析，给患者带来的不良影响。

1.4.2 对于出现急性左心衰的病人发现后立即给予治疗、护理，患者基本都得到了

有效控制。一部分患者紧急血液透析治疗

后，心力衰竭迅速得到纠正。

1.4.3 透析过程中大部分病人经过输液5%、葡萄糖注射液40ml或10%生理盐水

20ml,自行按摩后得到缓解。还有一些病人经过调整干体重，可变钠透析，保持酸

碱平衡，口服镇静药等，病人肌肉痉挛的发作次数明显减少。

1.4.4 对于糖尿病肾病血液透析的病人经过治疗和处理后，发生低血糖、出汗、饥

饿感的发生率明显下降。病人的各种不适症状很快得到了改善。

1.4.5 经过磁疗治疗后的病人，内瘘管穿刺处无淤血、无硬结、疼痛及肿胀完全消失。皮肤组织弹性及周围静脉充盈度基本或大部分恢复。

1.4.6 影响血流量的各种因素经过处理后，血流量达到200～250ml/min,还有一部

分病人可以达到250～280ml/min。透析后平均肌酐比透析前相比下降70%～75%。

2 护理

初次透析的病人，应给病人讲解透析治疗的目的，过程以及可能出现的问题，减轻紧张情绪，增加安全感。给予病人舒适的体位及舒适的心理护理。

2.1 特别是容易在透析中出现低血压的病人，首先要调节好透析室的温湿度。一般室温控制在22～25°C,湿度为55%左右，室内通风良好，避免环境温度过高过低给病人带来不良影响。准

确测量患者的基础体温，并做好情况记录。