超声引导下桡动脉穿刺置管
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六院超声学组
超声引导下桡动脉穿刺 置管影响因素
精品课件
六院超声学组
提倡超声引导
提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率
降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连）
精品课件
动脉特点
六院超声学组
椭圆形 lateral-lateral diameter：2.70± 0.40 mm up-forward diameter：1.90± 0.26 mm Qh Zhou,
文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛
Saito S, et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv
p
<0.001 0.71
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
六院超声学组
精品课件
桡动脉垂直直径
六院超声学组
First attempt
successful(n = 75)
Height (mm)
3.02 ± 0.53
Skin distance (mm) 2.63 ± 0.64
First attempt failed(n = 25)
2.49 ± 3.48 2.58 ± 0.59
• 一次成功率：76 % vs 51 % • 后壁破坏：20%vs56%
• Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk • Yavuz Gurkan • Alparslan Kus • Halim Ulugol • Mine Solak • Kamil Toker
精品课件
动脉特点
六院超声学组
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Springer Science+Business Media New York 2015
精品课件
六院超声学组
动脉特点
年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径 1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)
性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更 粗大
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
精品课件
六院超声学组
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
1999;46:173–8.
精品课件
六院超声学组
血压
正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或 显影
血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法 相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的 桡动脉
升压药？ 休克状态 相对血管扩张
精品课件
最佳手腕位置
最佳的手腕位置： 45°。
Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization
Yoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia. May 2014 ；118， Number 5
六院超声学组
精品课件
穿刺最佳深度
六院超声学组
精品课件
六院超声学组
平面内外对照
• 穿刺置管时间：(24 ± 17 s vs. 47 ± 34 s respectively, p<0.05
精品课件
T
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太浅：无法起到引导的作用
精品课件
T
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管 外距离会增加针和血管的角度
精品课件Leabharlann Baidu
皮肤与动脉浅层壁
A Novel Method for UltrasoundGuided Radial Arterial Catheterization in Pediatric Patients
超声引导下桡动脉穿刺 置管影响因素
精品课件
六院超声学组
提倡超声引导
提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率
降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连）
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动脉特点
六院超声学组
椭圆形 lateral-lateral diameter：2.70± 0.40 mm up-forward diameter：1.90± 0.26 mm Qh Zhou,
文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛
Saito S, et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv
p
<0.001 0.71
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
六院超声学组
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桡动脉垂直直径
六院超声学组
First attempt
successful(n = 75)
Height (mm)
3.02 ± 0.53
Skin distance (mm) 2.63 ± 0.64
First attempt failed(n = 25)
2.49 ± 3.48 2.58 ± 0.59
• 一次成功率：76 % vs 51 % • 后壁破坏：20%vs56%
• Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk • Yavuz Gurkan • Alparslan Kus • Halim Ulugol • Mine Solak • Kamil Toker
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动脉特点
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The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Springer Science+Business Media New York 2015
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六院超声学组
动脉特点
年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径 1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)
性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更 粗大
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
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六院超声学组
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
1999;46:173–8.
精品课件
六院超声学组
血压
正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或 显影
血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法 相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的 桡动脉
升压药？ 休克状态 相对血管扩张
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最佳手腕位置
最佳的手腕位置： 45°。
Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization
Yoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia. May 2014 ；118， Number 5
六院超声学组
精品课件
穿刺最佳深度
六院超声学组
精品课件
六院超声学组
平面内外对照
• 穿刺置管时间：(24 ± 17 s vs. 47 ± 34 s respectively, p<0.05
精品课件
T
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太浅：无法起到引导的作用
精品课件
T
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管 外距离会增加针和血管的角度
精品课件Leabharlann Baidu
皮肤与动脉浅层壁
A Novel Method for UltrasoundGuided Radial Arterial Catheterization in Pediatric Patients