膝关节单髁置换
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从事体育运动或重体力劳动者
28
A
手术禁忌证
有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎
29
A
早期并发症
感染：浅部和深部感染
神经损伤：很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节 屈曲度的下降
关节稳定性下降：很少见
30
A
晚期并发症
晚期感染
其他间室退变进行性加重
膝关节单髁置换术治疗 内侧间室骨性关节炎
上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉
1
A
研究背景
膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室
单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。
单髁置换在国外广泛开展， 临床效果良好
2
A
病人选择
年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室， 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎
假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、 胫骨假体下沉、骨质溶解。
31
A
病例1
32
A
病例2
33
A
病例3
34
A
病例4
35
A
病例5
36
A
病例6
37
A
病例7
38
A
病例8
39
A
总结
术前：病例选择 术中：手术操作 术后：早期功能锻炼
40
A
谢 谢！
41
A
3
A
病人选择
术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄 片提示内翻畸形可以纠正。
4
A
病人选择
术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在 不进行主要软组织松解的前提下，下肢对 线不佳可以纠正
5
A
病人选择
膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变， 术前检查膝关节稳定性正常
6
A
病人选择
术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小 于15°
测试屈曲和伸直间隙
22
A
手术过程
胫骨平台开槽
23
A
手术过程
安装胫骨和股骨假体
24
A
术后处理
鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速 度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建 议强行屈曲膝关节。
25
A
术后2周
26
A
术后2年
27
A
手术禁忌证
过度肥胖（体重大于90-100kg）
不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲 挛缩畸形大于15度
14
A
手术过程
安装胫骨截骨导向器
15
A
手术过程
胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头
16
A
手术过程
胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
17
A
手术过程
股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处
18
A
手术过程
股骨髓内定位导向器
19
A
手术过程
股骨后髁截骨
20
A
手术过程
股骨髁截骨
21
A
手术过程
7
A
假体选择
牛津第三代膝关节单髁假体系统
8
A
术前准备
膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片
9
A
术前准备
膝关节MRI
10
A
手术过程
体位
11
A
手术过程
切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁 正中切口
12
A
手术过程
检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退 变程度
←
←Βιβλιοθήκη Baidu
13
A
手术过程
去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧 缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘 的骨赘
28
A
手术禁忌证
有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎
29
A
早期并发症
感染：浅部和深部感染
神经损伤：很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节 屈曲度的下降
关节稳定性下降：很少见
30
A
晚期并发症
晚期感染
其他间室退变进行性加重
膝关节单髁置换术治疗 内侧间室骨性关节炎
上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉
1
A
研究背景
膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室
单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。
单髁置换在国外广泛开展， 临床效果良好
2
A
病人选择
年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室， 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎
假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、 胫骨假体下沉、骨质溶解。
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A
病例1
32
A
病例2
33
A
病例3
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A
病例4
35
A
病例5
36
A
病例6
37
A
病例7
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A
病例8
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A
总结
术前：病例选择 术中：手术操作 术后：早期功能锻炼
40
A
谢 谢！
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A
病人选择
术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄 片提示内翻畸形可以纠正。
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A
病人选择
术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在 不进行主要软组织松解的前提下，下肢对 线不佳可以纠正
5
A
病人选择
膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变， 术前检查膝关节稳定性正常
6
A
病人选择
术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小 于15°
测试屈曲和伸直间隙
22
A
手术过程
胫骨平台开槽
23
A
手术过程
安装胫骨和股骨假体
24
A
术后处理
鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速 度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建 议强行屈曲膝关节。
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A
术后2周
26
A
术后2年
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A
手术禁忌证
过度肥胖（体重大于90-100kg）
不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲 挛缩畸形大于15度
14
A
手术过程
安装胫骨截骨导向器
15
A
手术过程
胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头
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A
手术过程
胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
17
A
手术过程
股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处
18
A
手术过程
股骨髓内定位导向器
19
A
手术过程
股骨后髁截骨
20
A
手术过程
股骨髁截骨
21
A
手术过程
7
A
假体选择
牛津第三代膝关节单髁假体系统
8
A
术前准备
膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片
9
A
术前准备
膝关节MRI
10
A
手术过程
体位
11
A
手术过程
切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁 正中切口
12
A
手术过程
检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退 变程度
←
←Βιβλιοθήκη Baidu
13
A
手术过程
去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧 缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘 的骨赘