中医平衡疗法治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生

中医平衡疗法治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生

马永才

摘要：目的探讨中医“平衡疗法”治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效。方法对96例胃内镜确诊慢性萎缩性胃炎肠

上皮化生合并其它胃炎的患者采用中医辨证论治。结果胃黏膜充血水肿消失，胃黏膜萎缩肠上皮化生逆转，对改善胃肠症状，恢复胃肠功能，防治胃癌的前期病变有一定的治疗作用。结论中医平衡疗法治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生疗效显著。

关键词：脾胃病；慢性萎缩性胃炎；中医平衡疗法；复方中草药

doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．035

文章编号：1003-

8914（2013）-01-0074-03作者单位：陕西略阳县人民医院中医一科（略阳724300）

所谓平衡疗法就是中医对脾胃疾病辨证治疗的方

法。它包含着阴阳平衡，脏腑生理功能的平衡，气、血、津、液的平衡，五行与脏腑关系的平衡。在治则方面包含治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血津液，顺应五行生克制化规律，调整脏腑功能等内容。而慢性萎缩性胃炎是胃黏膜萎缩改变和腺体细胞的炎症反应。属中医学

“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反胃”、“吞酸”、“呕吐”、“泄泻”、烧心等脾胃病范畴。1

临床资料

一般资料，本组96例均为2006年1月至2011年12月门诊病例。其中男62例，女34例，25 40岁16例，

41 50岁32例，51 60岁39例，61 75岁9例，病程最短7个月，最长27年。同时在胃镜检查中发现慢性萎缩性胃炎合并其它胃炎49例，合并胃下垂、胃十二指肠溃疡38例，合并胃癌9例。诊断标准：以2003年9月大连《慢性胃炎专题研

讨会制定，同年12月在上海最后定稿胃炎分级》。中医以长期上腹部不适，饱胀，疼痛，灼热，食欲减退为主

症，伴恶心呕吐、吞酸、嘈杂、消瘦乏力、腹泻、贫血、营养不良为次症作为临床自定义标准。同时应与其他胃炎、胃息肉、胃癌相鉴别，主要依靠胃内镜、胃组织细胞学检查确诊。

疗效判定标准分：痊愈，显效，有效，无效四种。2

中医学观点

中医学认为慢性萎缩性胃炎肠上皮化生属中医“脾胃病”范畴。其病因多端，病理变化复杂，病机主要有：①情志不畅，忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄失常，肝气横逆侵犯脾胃，脾胃失和则胃脘胀痛，嗳气，打饱嗝，嘈杂等症。《沈氏尊生书·胃痛》曰

：“邪干胃脘病也，唯肝气相乘为尤甚，以术性暴且正克也。”②饮食不节，脾胃受损，《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃

伤。”饥饱无常，恣食生冷，寒积胃脘，损伤脾胃之气，

出现上腹部胀痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，嘈杂等症。或

过食辛辣肥甘，饮酒过度，酿生湿热，蕴结于胃，损伤脾胃，气机升降失调，出现胃脘胀满疼痛，灼热，吞酸嘈杂，进食后胃痛更甚，恶心呕吐，大便溏泻或便秘乃痞满之症。③脾胃虚弱，劳倦内伤，胃阳不足，胃纳滞呆，脾失健运，胃失温养而发疼痛，痞满，泄泻等症。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》中谓：“脾胃久虚之人，胃中

塞则生胀满或脏寒生满病。”④外感暑、湿、寒、热，内伤脾胃，水饮内停，酿生湿热，毒邪犯胃，损伤胃腑或肝

郁脾虚，运化失常所致胃痛，痞满、反酸、恶心、呕吐，腹痛腹泻等证。⑤久病多瘀，胃络不通，失于荣养或肝郁气结，横逆犯胃，气血阻滞，不通则痛，胃脘多出现隐痛、刺痛、胀痛、灼热痛，上腹部胞胀感，嗳气等症。⑥久病气血亏虚，虚热内生，灼热耗津，胃阴不足或久病多瘀，瘀久化热或肝气久郁，郁而化火，灼伤胃阴，胃络失于润养而发胃痛，口干口渴，咽干舌燥，大便干结等症。

3治疗方法

中医辨证分型治疗。疏肝和胃法，适用于肝胃不和型。症见：胃脘不适，胀满疼痛每因情志不舒易发病，嗳气、打饱嗝、恶心呕吐，或腹痛腹泻，舌边红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝和胃，理气止痛，降逆止呕，方选柴胡疏肝散合二陈汤加减，柴胡、白芍、郁金、香附疏肝解郁，制半夏、陈皮、茯苓、生姜降逆止呕，枳壳、香橼、佛手理气止痛，食欲不振加白术、鸡内金、神曲、麦芽、山楂以健脾胃消积滞，开胃进食，胃痛甚者加三棱、莪术、延胡索理气活血，化瘀止痛，甘草调和诸药。

消食导致滞法：适用于食积内停，上腹部不适，胀满疼痛，压之痛甚，嗳腐吞酸，厌食，食后腹胀、恶心呕吐多吐出不消化的食物，口臭、肠鸣腹泻，或肛门灼热，舌红，苔黄厚腻或苔白厚腻，脉浮弦而滑。治疗：消食导滞，和胃降逆，理气止痛。方用保和丸合平胃散加减，方中莱菔子、神曲、山楂配大黄、消食导滞，制半夏、

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茯苓、陈皮降逆止呕，口臭加偑兰、白蔻仁芳香化湿，脘腹胀痛加香附、枳壳、青皮、草果仁消积宽中，理气止痛，腹泄者加苍术、厚朴、霍香燥湿止泻，湿热者加黄

芩、

连翘配蒲公英，清胃肠湿热，舌苔厚腻加砂仁、白蔻仁芳香化湿、

甘草调和诸药。温中散寒法：适用于脾胃虚寒证，症见胃脘隐痛，喜温喜按喜热饮，呕吐清涎，朝食暮吐，暮食朝吐，口淡无味，食欲不振，

面色白，畏寒怕冷，四肢不温，身体倦怠，舌体胖嫩，苔白而润，脉沉缓或细弦。治宜温中散寒，理气止痛，方选附子理中汤合香砂养胃汤，方中附子、干姜、党参、白术、炙甘草温中散寒，益气健脾；陈皮、茯苓、木香、砂仁理气止痛；胃寒重呕吐清涎者加吴茱萸、丁香助主方温中散寒。痛甚者加肉桂、延胡索温胃止痛，气血不足配炙黄芪、阿胶以调补气血，食欲不振加饴糖、生姜温补脾胃。

清肝泄热和胃法，适用于肝胃郁热型。胃脘灼热疼痛，热气上冲至咽喉部，胸闷烦热，吐酸嘈杂，口苦咽干，

口中粘腻，大便溏泄，肛门灼热，尿黄，舌红苔黄厚腻，脉弦数而滑。治宜清肝泄热，和胃止痛。方用化肝

煎合泻心汤，

方中柴胡、青皮、陈皮疏肝理气，牡丹皮，栀子、黄芩、黄连、大黄清肝泄热，通阳明之腑，逐邪外

出，消肿排毒；热呕加竹茹、制半夏降逆止呕；口苦咽干，吐酸嘈杂加沙参、麦冬，木香、吴茱萸助主方清热养阴止酸。胁痛加川楝子、延胡索止痛；脘腹胀满，加莱菔子、

槟榔理气消胀；腹泻加厚朴、扁豆、苍术健脾止泻；甘草和胃调和诸药。

益胃养阴法，适用于胃阴不足型，长期上腹部不适，

似痛非痛，食欲减退，身体消瘦，口燥咽干，口疮，胃中嘈杂，大便干燥，舌红少津，脉细数无力。治宜益胃养阴，调补脾胃，方用一贯煎合沙参麦冬饮，方中沙参、麦冬、天花粉、黄连滋阴养胃，清热解毒；生地黄、枸杞子、当归、川楝子加白芍、甘草养血柔肝和里缓急，益胃止痛；大便干燥加大黄清热通便。食纳减退加鸡内金、麦芽、神曲、山楂，助脾胃消化之功。活血化瘀法：适用于胃病日久，气滞血瘀或血虚症。瘀血证临床表现胃脘时时刺痛，按之痛剧，进食后疼痛，面色青黑，时有黑便，舌质暗红苔白，脉沉弦。血虚证，胃脘隐痛或刺痛，食欲减退，消瘦，乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细而涩。治法：瘀血证者活血化瘀，理气止痛，方用失笑散和丹参饮。方中蒲黄、五灵脂行血散瘀止痛；丹参、檀香、砂仁理气活血止痛；胃刺痛加

三棱、

莪术、三七以活血化瘀止痛；便秘加大黄；黑便加茜草、地榆炭、白茅根、藕节以凉血行血止血；甘草和中缓急调和诸药。气血双虚者益气养血，健补脾胃，四君汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，助气血

生化之源；食欲不振加木香、砂仁、麦芽以开胃进食；血

虚明显者加阿胶、芍药、熟地黄养血活络，和营止痛；肝郁气滞者加柴胡、香附、枳壳以疏肝解郁。久病气虚加

黄芪、刺猬皮、鸡内金、当归逐瘀生新，促使萎缩的胃黏膜功能恢复。

补中益气法：适用于中气不足或中气下陷证。临床表现：长期上腹部不适，隐痛，空胀，气短，全身乏力，食欲不振或进食后脘腑胀满，嗳气，腹痛，腹胀，大便溏泄，矢气，便后身体困倦，面色萎黄，消瘦，胃下垂，脱肛等症，舌体胖大，脉虚大无力或沉缓。治宜补中益气，健脾养胃，方选补中益气汤化载。方中黄芪、党参益气健脾，白术、当归、陈皮、甘草健脾养胃，升麻、柴胡加半夏、茯苓升清降浊，胃脘胀满，嗳气加香附、木香以疏肝理气止痛，胃寒吞酸者加良姜、桂枝、吴茱萸温中散寒。胃灼热、恶心呕吐加制半夏、黄芩、栀子、竹茹以清热和胃降逆，胃阴不足加沙参、麦冬以养胃阴，瘀血者加丹参、田七活血化瘀，大便溏泄加炒扁豆、薏苡仁、莲子健脾止泄，以上治法随症加减，攻补兼施，扶正祛邪，胃疾可除也。4

典型病例

王某，女，46岁，山区教师，

2010年3月10日初诊。主诉:患胃病15余年，患者15年前因工作不顺，经常生闷气，饮食不规律而得此病。15年来常感上腹部饱胀、胀痛、刺痛或隐隐作痛，伴有食欲减退，纳谷无味，

全身乏力，大便多不成形，稍食辛辣即腹泻，每日3 4次，下坠感及肛门灼热。1999年3月在省级医院检查:诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)伴肠上皮化生，胃下垂(轻度)，乙状结肠炎并有息肉。住院治疗，一月余症状好转出院，回本县继续治疗。多年来病情反复发作，时轻时重，缠绵难愈。于2010年3月10日患者要求中医治疗，证见:精神较差，面色萎黄，消瘦，眼睑轻度浮肿。上腹部压痛以胃脘部压痛明显，左下腹轻度压痛，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉弦而数。胃镜复查:慢性萎缩性胃炎(中度)伴肠上化皮化生Ⅱ级，浅表性胃炎。组织细胞学检查:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生Ⅱ级。

辨证:属中医胃痛，痞满(肝气犯胃，胃肠湿热证)。治法:疏肝解郁，理气止痛，清热利湿，方选柴胡疏肝散合平胃散加减，柴胡10g ，制香附15g ，炒白芍15g ，甘草3g ，疏肝解郁;炒白术、陈皮、厚朴各10g ，除湿健脾;胃脘胀痛加炒枳壳、醋炒三棱，醋炒莪术各10g ，煨木香10g ，理气消痞止痛;纳差加炒麦芽20g ，炒神曲、炒山楂各10g ，鸡内金20g ，以消食积，开胃进食;腹泻加炒扁豆、莲米各20g ，炒白术13g ，健脾渗湿止泻;胃肠湿热加炒黄芩10g ，炒黄连7g ，蒲公英20g ，以

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