腔内治疗女性膀胱结石40例
腔内完整剜除加膀胱小切口治疗前列腺增生并巨大膀胱结石或憩室20例报告
除前列腺增 生腺体 的动作 ，沿前列腺外科包膜处 的潜在间隙在前列腺窝 内逆行剥离完 整的增生腺 体组织 。达到了开放手术彻底摘除增 生腺体 的优 点 ，减少前列腺再次增生 的可能和预防了尿道外 括约肌损伤而导致 的永久性尿失禁 。同时该方法 首先有 效地阻断前列腺 的供血血 管 ，视野清 晰 ，
前列 腺增生并 巨大膀胱 结石 或憩 室的治疗 ， 采用经尿道前列腺 电切联合腔 内碎石 ，对于小的 膀 胱结 石可 取得 良好 的效果 ，但 膀胱 结 石 巨大 （ 各径线均 ＞ ． ｃ ） ３ ，虽可以用腔镜解决 ，但手术 ０ｍ 时间长 ，易损伤膀胱 ，发生穿孔 、出血 。若再行 前列腺 电切 ，增加患者手术风险和并发症 。我院
［ 参考文献】 ［］姜庆 ，张唯力 ，胡 自力 ，等 ． 列腺增生并膀胱结石患 １ 前 者一期腔 内手术治疗 ［＿ Ｊ局部解剖学杂 志 ，２ ０ ，１（） １ ０６ １ ５ ：
１ － ０ ９２．
种新的电切术 ，它同时兼有 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ电切袢的准确切 割和 Ｔ Ｖ 汽化袢的汽化止血两大特点 ，而经尿道 ＵＰ 前列腺等离子腔 内剜除术 （Ｋ Ｐ 是结合 了经尿 Ｐ Ｅ ）翻
少 ，ＩＳ 评分 ４ ± ．，最大尿流率 １ ± ． ｌ 。 ＰＳ ． ４ ８ ５ ６ ２ ｍ／ ４ ｓ 讨 论 前列腺增 生合并膀胱结石或憩室 临 床上 比较常见 ，需同时处理 Ｂ Ｈ及膀胱结石或 巨 Ｐ
大膀胱憩室 。传统 的治疗方法是经膀胱切 开取石
Ｇ Ｒ Ｓ等离子 电切镜 ，观察尿道 、精阜与前列腺 ＹＵ 增 生情况 、膀 胱颈 、膀胱 结石数 目、憩 室位置 、
王跃强，卫 娜 ，杨剑兵 ，招云亮，杨智明，黄 曦 ，张贵福
不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较
不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较发表时间：2016-06-15T14:00:53.467Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：胡伷[导读] 膀胱结石一般由于下尿路梗阻性疾病或者上尿路结石所致，一般采用腔内微创手术进行治疗。
胡伷甘肃省静宁县人民医院外科 743400【摘要】目的：不同微创腔内手术方式治疗老年膀胱结石患者的临床疗效。
方法：选取我院收治的老年膀胱结石患者240例，采取数字随机法分成U100激光碎石组（n=80）、穿刺取石组（n=80）和气压弹道碎石组（n=80），U100激光碎石采取经尿道U100激光碎石术治疗，穿刺取石组采取膀胱穿刺取石术治疗，气压弹道碎石组采取经尿道气压弹道碎石术治疗，比较3组的临床疗效。
结果：U100激光碎石组手术成功率88.75%，穿刺取石组手术成功率100.00%，气压弹道碎石组手术成功率93.75%，3组患者手术成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3组住院费用、住院时间、手术时间、导尿管留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：膀胱结石老年患者采用穿刺取石术效果较佳，并且经济安全，是首选的治疗方法。
【关键词】经尿道U100激光碎石术；膀胱穿刺取石术；经尿道气压弹道碎石术；老年膀胱结石膀胱结石是一种常见的泌尿外科疾病，治疗方法较多，医师也较为难以选择。
目前较为流行的U100激光碎石以及穿刺取石和气压弹道碎石是比较流行的三种疗法，均无传统手术造成创伤较大的劣势，而三者的疗效以及其它相关指标仍然有所差距[1]。
本研究对不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年12月1日-2015年1月1日收治的老年膀胱结石患者240例，采取数字随机法分成U100激光碎石组、穿刺取石组和气压弹道碎石组，U100激光碎石组80例，其中男57例，女23例，年龄在60-82岁，平均年龄（70.9±3.6）岁，病程2-21个月，平均病程（11.3±3.1）个月，膀胱结石直径1.0-3.3cm，平均膀胱结石直径（2.1±0.4）cm；穿刺取石组80例，其中男58例，女22例，年龄在60-81岁，平均年龄（70.7±3.7）岁，病程2-21个月，平均病程（11.1±3.2）个月，膀胱结石直径1.0-3.4cm，平均膀胱结石直径（2.1±0.4）cm；气压弹道碎石组80例，其中男59例，女21例，年龄在60-82岁，平均年龄（70.8±3.6）岁，病程2-22个月，平均病程（11.4±3.1）个月，膀胱结石直径1.1-3.3cm，平均膀胱结石直径（2.0±0.4）cm；3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
中药三金汤治疗泌尿系结石40例疗效观察_康慧萍
中药三金汤治疗泌尿系结石40例疗效观察康慧萍(阜新市中心医院中医科,辽宁阜新123000)摘 要:目的:观察中药三金汤对泌尿系结石的排出或溶化的疗效与安全性。
方法:将40例患泌尿系结石的病人,治疗前根据其临床表现,再给予彩色超声检查,分别确定结石的数量、体积、位置。
明确诊断:投以三金汤为主方,根据不同临床特点适当加减药味或剂量。
结果:治愈29例,占7215%,有效9例,占2215%,无效2例,占5%。
全部患者服药无不良反应。
结论:三金汤治疗泌尿系结石有效且无副作用。
关键词:中医药疗法;泌尿系结石;三金汤中图分类号:R 691.4 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)02-0238-01E ffect of Trad itio na l Ch ines e M ed ic i ne San jin D ecoction To w ard t he S t one in U rinary Syster m KANG H ui -p ing (D e p ar t m ent of T ra d itional ChineseM ed icine ,The CentralH osp ital of Fux in C it y,Fux in 123000,L iaoning,Chi na)Abstrac t :O bjecti ve :T o observe the security and curati ve effects of San ji n D ecoc ti on of Ch i nese m edicine on trea t m en t o f lit h -iasis i n uri nary syste m.M ethods :40diagnosed pati ents we re ad m i n i stered w ith Sanji n Decoction as a foundati on .R esu lts :29pa -ti ents 7215%a m ong al,l were co m plete l y recoverad ;the cond iti on o f 9patien ts ,2215%a m ong a l,l w ere i m proved ;and 2pati ens ,5%a m ong a l,l di dn t 'ans w er to the treat m ent of San ji n Decoction .K ey word s :Ch i nese m ed i c i ne therapy ;L ithiasis i n uri nary syste m;Sanji n D eco cti on 收稿日期:2008-06-02作者简介:康慧萍(1955-),女,黑龙江哈尔滨人,副主任中医师,研究方向:中医内科肾系。
40例泌尿系阴性结石的诊断分析
４０ ０
２０ 年第 ｌ 卷第 ６ ０８ ７ 期
ＪＲｅ ｉｎ ｌＡ ａ ｇｏ ａ ｎ ｔ＆ Ｏ ｅａｉｅＳ ｒ ２ ０ Ｖ １１ Ｎｏ ６ ｐ ｒｔ ｕｇ，０ ８， ｏ． ７， ． ｖ
４ ０例 泌尿 系阴性 结石 的诊 断分 析
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ａ ｙ ｉ ｆ４ ａ ｅ ｏ ｉｓｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｎｔｃ ｌｕ ｕ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｕｒ ｐｏ ｅ ｉ ａ ｉ ｐａ ｅ ａ ｃ ｌ ｓ
水伴左侧输尿管扩张的为 ｌ 占 ３ ． ％ ， 肾积水伴 右侧输 ５例 ７５ 右
尿管扩张的为 １ 例 占 ２ ． ％ 。结石 直径 大小 ： １ ７５ 肾脏结石 小于 １５ｅ 的４例 ， 例左 肾结石 ２ １ｃ 输 尿管结石 小于 １０ｃ ． ｍ １ ． ｍ， ． ｍ 的ｌ ， ９例 大于 １０ｃ ． ｍ小 于 ２ ２ｃ ． ｍ的 １ ３例 ， 膀胱结石小 于 １５ ． ｅ ｍ的 ２ ， 例 ２ ４ｃ 例 １ ． ｍ。可见螺旋 Ｃ Ｔ对泌尿 系阴性 结石诊 断 准确率达 １０ 。 ０％
显示 ， 称为 阳性结石 ； 少数结石 如尿 酸盐结 石难在平 片上发 余
现， 故称为阴性结石。由于阴性结 石在 ｘ线片 上不显影 ， 临床 上易漏诊或误诊 ， 我院碎石 中心 ２０ ０ ５年 ６月至 ２０ ０ ８年 ５月收
治 的４ Ｏ例泌 尿 系 阴性结 石 患 者 ， 经螺 旋 ｃ Ｔ检查 ， 准确 率 达
直接显示结 石且 能明确 肾、 输尿 管积 水原 因， 以往 阴性 结石 而 行静脉肾盂 造影 （Ｖ ） ＩＰ 检查 ， 只能靠 间接征 象来判断结 石的有 无， 且定性不够准确 ， 不易与输尿管肿瘤 、 肾肿瘤等原 因弓 起的积 Ｉ
两种微创手术治疗较大膀胱结石的疗效比较
两种微创手术治疗较大膀胱结石的疗效比较沈学成;熊朝晖;赵本隆;李青;潘金生【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2017(028)005【摘要】Objective To compare the clinical effect of two different minimally invasive surgical treatments for patients with larger bladder stones (diameter 2.5 cm or above),and to explore the advantages of minimally invasive percutaneous transurethral cys tostomy in the treatment of larger bladder stones.Methods The clinical data of 80 patients with bladder stones (above 2.5 cm in diameter) were retrospectively analyzed.According to the treatment,40 patients were divided into the percutaneous group and transure thral group respectively.＜＜＜ In the percutaneous group,percutaneous cystostomy combined with pneumatic lithotripsy was used while in the transurethral group,transurethral pneumaticlithotripsy was performed.The clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups ＞＞＞.Results The percutaneous group was superior to the transurethral group in terms of operation time,catheterization time and voiding time.The amount of bleeding loss was smaller in the percutaneous group than in the transurethral group (P ＜0.01).The first-stage stone clearance rate was 97.5％ in the percutaneous group and 85％ in the transurethral group.The total effective rate was 92.5％ in the transcutaneous group (P ＜ 0.05),higher than in the transurethral group (P＜ 0.05).Conclusions Percutaneous pneumatic lithotripsy is more effective for the treatment of bladder stones with a diameter of 2.5 cm or above than transurethral pneumatic lithotripsy,and this method is worthy of popularization and application in clinical practice.%目的比较两种微创手术疗法对较大膀胱结石(直径≥2.5 cm)疗效,探讨经皮膀胱造口治疗较大膀胱结石的优势.方法对我院收治的80例膀胱结石患者(结石直径≥2.5 cm)的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法分为经皮组和经尿道组,每组40例.经皮组采用经皮膀胱造口气压弹道碎石术进行治疗,经尿道组采用经尿道气压弹道碎石术进行治疗,对比分析两组疗效.结果与经尿道组相比,经皮组在手术时间、置管时间、排尿症状消失时间等方面,优于经尿道组;在出血量方面,经皮组少于经尿道组,差异均有统计学意义(P＜0.01).经皮组的一期清石率为97.5％,经尿道组的一期清石率为85％;经皮组总有效率为92.5％,经尿道组总有效率为75％,经皮组一期清石率和总有效率均高于经尿道组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论与经尿道气压弹道碎石术相比,经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗直径≥2.5 cm膀胱结石的疗效更优,此法值得推广应用.【总页数】3页(P472-474)【作者】沈学成;熊朝晖;赵本隆;李青;潘金生【作者单位】230041 合肥,武警安徽总队医院泌尿外科;230041 合肥,武警安徽总队医院泌尿外科;230041 合肥,武警安徽总队医院泌尿外科;230041 合肥,武警安徽总队医院泌尿外科;230041 合肥,武警安徽总队医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R694.4【相关文献】1.两种不同手术方式治疗老年前列腺增生症并膀胱结石疗效比较 [J], 李南南;邱功阔;彭万岭;郑甲;汤栋动;冯合成;张丽娜2.两种方法联合治疗较大膀胱结石的临床研究 [J], 杨少东3.用两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析 [J], 陆磊4.两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析 [J], 唐喆;任春凯;杨登伦;乙从亮;余秋健;陈令秋5.经尿道前列腺电切术分别联合两种碎石方法治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的疗效比较 [J], 吴金光; 王金刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腔内镜·钬激光治疗泌尿系结石(附94例报告)
１Ｆ ， 入 肾 镜 ， 用 ３５ ６ ｒ置 应 ６ ｍｎ或 ６０ａ 等 腔 内镜 治疗 泌 尿 系结 石 已成 为 泌尿 外 ０ Ｖ＇ ｎ
光纤轻触结石边缘 ， 将结石粉碎 ， 结石残 科 医 师 治 疗 泌 尿 系 结 石 的重 要 手 段 ， 钬
刺 失 败 改 开 放 手 术 取 石 。手 术 时 问 为 并 可 以方 便 地 取 出和 排 出 。钬 激 光 无 疑
７ ｍｎ ５ － ８ｍｉ）输尿管结石 ４ ４ ｉ（０－ ３ ｎ ； １ ６例 。 平 是最佳的选择 ，它 的方 向性好 ，能量的
５ ａ ｒ 选 用 德 国 产 Ｗａｅ ｌｈ３ Ｗ 钬 激 光 均手术 时间 ３ ｍ ｎ２ ７ ｎ ， ｖ ｉ ｔ０ ｇ ２ ｉ（０ ５ｍｉ）单次碎石 ９ ％被 周 围 ５ ｍ 的水 介 质 吸 收 。使 用 非 机 ，６ １ 和 ６０ ￣ 光 纤 ； Ｌ Ｋ 数 字 成功率 １０ 膀胱结石 ６例 ， ３５， ａ ｍ ０ｐ ｍ ＡＯＡ ０ ％， ４例碎石成 常安全 ． 不易引起输尿管或膀胱穿孔 ， 是
２ 结 果
钬 激 光 是 众 多 医 用 激 光 中较 新 的一
种。 为脉 冲式激 光 。 工作介质是包含在钇 铝石榴石结晶体 中的钬 ，可通过软光纤
结石 ４ ６例 ， 单侧 ３ ８例 ， 侧 ８例 ， 石 双 结
４ 例 肾 结 石 一 次 碎 石 成 功 率 ８． ｜ Ｄ ９ ％ 传 送。理想的体内碎石方式应该可以将 ９
２例因结 石过大（ 直径＞ ｅ 改膀胱切 理 想 的碎 石 工具 嗍 ４ｍ） 。 化超声波定位系统 。国产微机液压灌注 功 ，
泵 、ｏ ２李 逊 肾 镜 、 尿 管镜 、 胱镜 、 开取 石 ， 道结 石 ２例 ， 碎 石 成 功 。 ｗ ｌ １。 ｆ 输 膀 尿 一次 本 鳄 鱼 嘴型 取 石 钳 、 膜 扩 张 器 ８ １Ｆ。 筋 －６ ｒ
外科治疗腺性膀胱炎40例临床探讨
细菌培 养 ２ ９例 ， 中 ３例有 大肠 杆菌 ， 其 ２例有 阴沟杆 菌生 长 。Ｂ超检查 ３ ， 中 １ 发现 有膀胱 壁增 厚或膀 胱 ６例 其 ６例 占位性病变 。本组患者均 行膀胱镜 检查 ， 病变 位于膀 胱颈 口ｌ ５例 ， 膀胱三角区 ９例 ， 膀胱 侧壁 １ ， ０例 膀胱 颈 口及 三 角 区均有 ６例 ， 中 ２例 累及双侧输 尿管 口， 累及 单侧 其 １例 输尿管 口； 可见膀胱黏膜呈 滤泡样改 变 １ ， 头状 增生 ６例 乳 ｌ ， ２例 实性绒 毛样增 生 ６例 ， 慢性炎症 改变 ４例 ， 黏膜无 显 著改变 ２例 。３例伴有 膀胱结石。 １２ 治疗方法 采用硬膜外麻 醉 ２ ． ６例 、 腰麻 ９例 、 鞍麻 ５ 例， 患者 取截石 位 ， 常规 消毒铺 巾， 尿道 内注入 润滑 剂 ， 置 人 电切镜 ， 对病变严重者 ， 先使用普 通 电极 袢 电切 增生物 ， 再使用汽化 电极进 行 电汽化 ， 电汽化 时 ， 电极 轻触 病灶 快 速滚动 ， 滚动速度０２ｅ ｓ 至病变 黏膜 消失 ， ． ｍ／ ， 深部 组织 发 白或焦黄色为度 。留置导尿管 ， ～３ｄ １ 拔除 ， 使用抗生 素抗 感染治疗 。术后给予适 当的抗生素 。１ 周后 开始用 化疗 药 （ 丝裂霉素２ ＋生理 盐水４ 或 吡柔 比星３ ｍ ＋生 ０ｍｇ ０ｍＬ ｆ ｇ 理盐７ ４ Ｌ ． ０ｍ 丝裂霉素或 吡柔 比星 ） 膀胱灌注 ， １ （ 作 每周 １次 共 ８次 ， 此后 每月 １ 次共 １ 。 ０次 １３ 疗效判断 症状完 全消失 ， ． 尿常规 检查 正常 ， 膀胱 镜复查 黏膜 正常 ， 随访活检 正常者 为治愈 ； 症状 基本消失 ， 但有 间歇性尿路 刺 激症 状 ， 尿常 规检 查正 常 ， 膀胱 镜复 查 黏膜正常或 尚有散 在病 灶未 愈者 为好 转 ； 症状 无改 善 ， 膀 胱镜复查或活检无 明显改 善者为无效 ； 后 ３个 月镜检 加 术 活检无异常 ， ６个月 后或更 长时 间复查 出现腺性 膀胱炎 为 复发。
经尿道同期腔内手术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效
时针方 向切 割左侧 叶至 １ ，近端至膀胱颈部 ，远端达精 ２点 阜， 切除前列腺组织至前列腺包膜 ， 修整前列腺尖部 。 电切 待 完 成后 ， 冲洗 出组织块 ， 彻底止 血 ， 留置 １～ ２ ８ ２ Ｆ三腔气囊尿 管接持续膀胱冲洗。 ｌ 统计学处 理 ： Ｉ ３ 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０软件 ， 据用 蜘 表示 ． 数 采 用ｔ 检验 。以 Ｐ ０ ５为差异有统计学意义。 ＜． ０
手术所取代［。我 院多采用 Ｅ 超声气压 弹道碎石 、 ４ ］ ＭＳ 钬激光 结合 Ｕ Ｐ治疗该 类患者 。石理华等 ［ ｒＲ ５ ］ 研究发现经尿道钬激
光碎石术结 合同期行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术治疗 Ｂ Ｈ伴 膀胱结石 的疗效 Ｐ 确切 ， 避免 了 以往开放 性手术切 开膀 胱或膀胱 造瘘术 ， 手术 创伤少 ， 术后恢复快 ， 具有安全微创的优点 。本研究采用经尿
道 置入德 国 Ｓ ｒＦ ６电切镜 ，用 Ｅｉ ｔｚ２ ｏ ｌ ｋ冲洗 器将粉碎 结石 吸
出。检查 膀胱 内元结石残留 ， 如果膀胱黏膜无损伤 ， 明显活 无 动性 出血 ， 后常规行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 。先用环状 电极 自 ６点处切 除
中 叶及 膀胱 颈后 唇 ， 沿 顺 时 针 方 向切 除 右 侧 叶 至 ｌ 再 ２点 ， 逆
２ 结 果
创、 术后恢复快等优点。围手术期注意事项及手术要点 ： ①术
前全面检查 了解掌握 患者 的身体状 况 ， 如心 、 、 、 肺 肝 肾等重
要器官 的功能状况 ， 如有高 血压 、 糖尿病 、 慢性 阻塞性肺病 、
伴有尿 路感染应予 以积极控制 尽可能使患 者体质调节 到最 佳状态 ， 提高手术耐受性 ； ②手术时应先行腔 内碎石术 ， 后行
输尿管镜联合腹腔镜治疗膀胱结石附36例报告
临床论著输尿管镜联合腹腔镜治疗膀胱结石(附36例报告)孙聚发 李 勇 吴 强(新疆焉耆县人民医院外一科,焉耆 841100) 【摘要】 目的 探讨应用输尿管镜联合腹腔镜技术治疗膀胱结石的疗效。
方法 输尿管镜经尿道置入膀胱了解结石情况,然后在直视下行耻骨上膀胱穿刺,置入腹腔镜trocar,进行膀胱取石。
结果 36例94枚结石全部一次取净。
17例单发膀胱结石手术时间15～25m in,平均20m in;19例多发结石手术时间20～60m in,平均37m in。
32例随访6个月,无尿道损伤及狭窄、膀胱穿孔、尿漏等并发症。
结论 输尿管镜联合腹腔镜膀胱取石效果良好。
【关键词】 膀胱结石; 输尿管镜; 腹腔镜; 微创 中图分类号:R694+.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0325-02 膀胱结石的治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石、气压弹道碎石等。
但由于传统的膀胱切开取石创伤较大,术后住院时间较长;应用大力碎石钳碎石,容易发生不同程度的尿道损伤;单纯应用气压弹道碎石,由于结石不易固定,碎石时有发生膀胱穿孔的可能,特别是多发膀胱结石的病例,更加费时费力。
2005年7月～2007年4月,我科对36例膀胱结石采用输尿管镜联合腹腔镜治疗,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料与方法本组36例(其中维吾尔族16例),男33例,女3例。
年龄5～14岁19例,17～31岁3例,48～69岁14例。
经术前B超及术中证实,结石直径6～35mm,平均1.3mm。
单发结石17例(最大直径35mm);多发结石19例,其中4例2枚、7例3枚、6例4枚、1例11枚、1例13枚。
2例既往曾经行气压弹道碎石,1例行大力碎石钳碎石。
病例选择标准:30mm以下单发或多发膀胱结石;经尿道扩张器扩张后能无张力通过F10.5输尿管镜;无急慢性尿路感染;无尿道狭窄畸形,无膀胱肿瘤、憩室、畸形等病变;全身情况评估无手术禁忌证。
三种腔内碎石法治疗膀胱结石的疗效比较
的频 率是 如何 设 置 的 。我 们 的经验 是 将超 声 能量设 置 为 ５ ％～８ ％，气压弹道 的频率设置 为 ８～１ Ｈｚ ０ ０ ６ ，既能有 效 碎石，又可保护设备。一般仅用超声碎石 即可，但对 于质地 硬 的结石则可 单独或联合使 用气压弹道碎 石设备 。由于仍 需建立膀胱镜通道 ，故仍有一定 比例的尿道狭 窄发生率 ， 本 组 尿道 狭窄发生率为 １ ４ ． ％，与 Ⅱ组 相近 ， 低于 Ｉ 。因 但 组 此认 为 ，手术 中的轻柔操 作还是必须 的 。 本文 资料 显示 ，影响 其碎 石疗 效 的 因素 还有 以下几 点： ①结 石 的 大小 。因 大 力 碎 石 钳 器 械 所 限 ，对 大 于 ２． ｍ 的结 石 无 法 行 碎 石 ，只 能 改 为 开 放 手 术 ，故 ５ ｃ Ｉ组 ３ ２例 患 者 选 择 时 ，结 石 直 径 均 小 于 ２． ｃ ，而 ５ｍ 气 压 弹道 、超 声联 合 气压 弹道 则 无此 限制 。我 院 以超 声 联 合 气压 弹道 碎 石 清 石 术 ，膀 胱 结 石最石 系统则结 合了气压弹道碎 石和
超 声 碎 石 以及 清 石 的 功 能 ，能 同 步 碎 石 和 清 石 。
尿管镜下气压 弹道碎 石术 ，选用 Ｗｏ ｆ Ｆ１ 输 尿管镜插入 ｌ ４ 膀 胱 ，将结 石逐步击碎成直径小于５ ｍ的小结石 ，然后用 ａ ｒ 艾力克 冲洗 器冲洗 ，将碎石 块洗净并收集 ，术后放置２ 号 ２ 三腔导 尿管 ，持续膀胱冲洗 ｌ 天。 １组 采用 超声联合气 ～２ １ １ 压弹道碎石 清石术 ，从 尿道插入膀胱镜 ，应用超声碎石 杆
１ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． １ ０ 中，男 １ ６ ，女 ３ 例 ；年龄２ ～ ６例 ２例 ４ ２
６个月尿道 狭窄的发生 隋况看 ，输尿管镜下气压弹道碎石术
输尿管镜气压弹道碎石术治疗女性膀胱结石(异物)的体会(附22例报告)
四川医学 ２０ ０８年 ４月第 ２ ９卷（ ４期） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２０ ， ｏ．９ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄ ａ ｕｎ ，０８ Ｖ１２ ， ｏ ４ ｃ Ｊ ａ
・４２１ ・
输尿 管 镜气 压 弹 道 碎 石 术治 疗 女 性 膀 胱 结石 （ 物 ） 异 的体 会 （ ２ 例报告） 附 ２
王连 渠 ， 王 明 △， 谭 毅
（ 庆 医科 大 学 附属 第 一 医 院 泌 尿 外 科 ， 庆 ４０ １ ） 重 重 ００ ６
【 要】 目的 探讨输 尿管镜 气压弹道碎石术 治疗女性 膀胱 结石 （ 物） 摘 异 的效 果。方法 对 ２ ２例 应用腔 内碎 石术
治 疗 的 女 性 膀 胱 结 石 患 者进 行 回 顾 性研 究 。 结 果 ２ ２例 中 ， １ 成 功 行 碎 石 取 石 术 ， 例 因 结 石 较 大 改 开放 手 术 ； 中 ２ 例 １ 其
结石 两端 有钢 针 且 已 嵌 入膀 胱 壁 ， 另外 １例 为 多 发 结 石 且结石 体 积较 大 ， 几乎 充满 膀胱 腔 。 １２ 手术 方 法 ： 组 患者 采 用德 国 ｗｏ ２ ． 本 ⅡＦ ４尿 道 膀胱 镜 ， 国 Ｗｏ 大力 碎 石钳 ， 国 Ｗｏ ８５硬 性 输 尿管 德 ｌ ｆ 德 ｌＦ 直接 用 大 力碎 石 钳将 结石 其 取 出 ；５例结 石 较 大 ， 用 气 压 弹 道 碎 石 机 探 针将 结 １ 先 石击 碎后 用大力 碎 石 钳 将 结 石 取 出 ； 外 １ 由于 为 另 例 多发 结石 且结石 体 积较 大 （ 直径 ＞４ ０ｍ） 估计 碎石 时 ．ｃ ， 间较 久 ， 为避免 严重 损 伤膀胱 粘 膜 ， 引起膀胱 穿孔 等 及
９例 为 多 发 结 石 。 结 石 ０ ８ｍ × １０ｒ ４ ２ｍ ｘ ．ｃ ．ｅ ．ｃ ａ
前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的探讨(附48例病例)
，
Ｘｕ ｎ ｕ Ｈｏ ｐ ｉ ｌＣａ ｔａ Ｍｅ ｉ ａ ｉ ｅ ｓ ｔ ａ ｗ ｓ ｔａ ｐｉｌ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｙ
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Ｂ ｉｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｅｊ ｇ １ ０ ５ ， ｈｎ ｉ
［ ｓａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅ ｔｅｅ ｄ ｕｏｏｉａ ｔｅｔ ｅ ｔｏ ｅ ｉｎ ｐｏｔｔ ｙ ｅｐａｉ ，Ｐ ｗｉｈ ｂａｄｒ ｓｏｅ ａ ｑ ａ ｐｃ ． Ａｂｔｃ］ ｊｃｉ ｏ ｅ ａｕｔ ｈ ｎ ｏ ｒｌｇｃｌ ｒａｍ ｎ ｆｂ ｎｇ ｒｓａｉ ｈ ｐｒ ｌｓａ Ｂ Ｈ） ｔ ｌｄ ｅ ｔｎ ｔｅ ｕｌ ａｅ ｖ ｃ
Ｘ Ｉ Ｚｈ ｇ ｏ ＳＵ Ｙｕ ｈ ｎ ’ Ｑｌ Ｚ Ａ ｉ ｕ Ｎ ｃｅ ｇ Ｕ ｈｉ
１ ａｇｈ ｎＤｉｒ ｔＢ ｉｎ ｏｐｉｌｏ ｈｎｓ ｄｃｎ ｒｌｇ ．ｅｊ ｇ １ ２ ０ ．Ｆｎ ｓａ ｓ ｉ ｅｊ ｇＨ ｓｔ ｆＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉ Ｕ ｏｏ ｙ Ｂ ｉｎ ０ ４ ０ ｔｃ ｉ ａ ｅ ｉ
【 图分 类 号 】Ｒ ７ ３ 中 ６ ． ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 ４ ｏ ４ （０ １ （） ０ ６ 一 ２ 文 １ ７ 一 ７ ２ １ ） １ｂ－ ０ ６ ｏ ６ ２ Ｏ
Ｅｖ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｈｅ Ｅ ｄ ｕ ０ ０ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ＰＨ ｗ ｉ Ｂｌ ｄ ｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｈｅ Ｓ ｍｅ ａｕ ｔｏ ｆ ｔ ｎ ０ ｒ ｌ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｂ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ Ｓ ｏ ｅ ｔ ｔ ａ Ｔｉ ｅ ｍ
Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｈ ｔｏｓ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｆ ４８ ａ ｅ ｔ ＢＰＨ ｏ ｌ ｃ ｔ ｄ ｗｉ ｈ ｂ ａ ｄ ｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｔ ｌｄ ｅ ｔｎ ｓ ｒ ａ ｅ ｙ ＹＡＧ Ｌ ｓ ｒ Ｌｉ ｈ ｔ ｉ ｓ Ｃｏ ｉ ｄ ａｅ ｔ ｏｒｐ ｙ ｍｂ ｎｅ
输尿管内支架滞留的腔内治疗
月 ， 例输 尿 管切开 取 石术后 １ 月 ， ２ 个 膀胱 镜下 拔输 尿 尿 管镜拔出 内支架 ； １ 内支架 未见 明显结石附 另 例
管内支架失败 ， 复查腹平片（ Ｕ ） Ｋ Ｂ 提示 内支架尾端位 着 ， 取管时发生 断裂 ， 输尿管镜下顺利取出４ 截断裂 于输尿 管 中段 。 １ 例输 尿管 切开 取 石术后 １ 月复 诊 的双Ｊ ， 个 管 经拼凑考虑完整取 出。 拔 输尿 管 内支 架 ， 胱 镜下 拔 出 困难 。 ｌ 膀 例外 院 肾盂 ２ 结 果
切 开取 石术 术后 １ 月拔 输 尿管 支架 时发 生 断裂 ， 个 断
输尿 管 内支 架 留置时 间 １ 月４年 ， 均 ８ 个 平 个
端在肾内形成梅花状缠绕打结。４ 例术后双Ｊ 留置 月。 １ 例患者均顺 利取出滞 留的输尿 管内支架 ， 管 ５ 其 时间 为 ０８４ ， 查 Ｋ ． 年 复 — ＵＢ： 例双 Ｊ 在 肾盂 以及 膀 中９ ２ 管 例在门诊手术处理 ， 例需要住院治疗。使用输 ６ 胱端形成 巨大结石团块 ， 最大直径 ３ ５ ｍ， Ｊ — 双 管输 尿管镜取出 １ 例 ，例需要结合经皮肾取石术取出 ， ｃ １ ３ １ 尿管内部分也有结石附着 ； 例输尿管 内支架全程粘 例行 Ｅ ＷＬ １ Ｓ 治疗后输尿管镜下取 出内支架 。手术时
附结石 ， 内支 架 直 径 ３ ４ｍｍ； 例 内支 架 停 留两 年 ， 间 １— ｎ 平均 ２ ｉ。术后复查腹 部 ｘ线平片 — ｌ ０９ ｍｉ， ５ ８ ｎ ｍ
（ １ ） Ｂ超 ， 物及石垢清除率 １０ 及 异 ０％。元一例 出 １ 治疗方法 ９ ． ２ 例术后复诊拔管失败 ， 复查发 现术 中或术后 严 重并 发症 ， 无需 要输 血 。 现输尿 管 内支架 尾端 位于 输尿 管 中段 ， 无 明显结 石 但 ３ 讨 论 附着 ， 使用 ８ ．Ｆ ／ ８ 输尿管镜入输尿管， ９ 异物钳取出。１ 临床上尿路 医源性异物多数为输尿管内支架的 例输尿管切开取石术后 １ 个月 ， 外院膀胱镜下拔双Ｊ 管 滞 留， 异物若不及时处理 ， 易引起继发感染及结石 容 取管失败 ， 转入我科室治疗 ， 输尿管镜入镜至输尿管上 形成 ， 损害患侧肾功能。尽管新材料 以及新工艺运用 段， 见到手术缝线扎住双Ｊ ， 管 使用异物钳扯断缝线后 于输尿管 内支架 ， 增加了舒适度 ， 减少 了膀胱刺激征、 顺利拔出内支架管 。１ 例外 院肾盂切开取石术术后 １ 血尿等 ， 但是 由于输尿管 内支架管放置不到位 、 移位
膀胱结石腔内联合碎石治疗70例护理体会
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世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ８ 期
・
护理 ・
膀胱结石腔 内联合碎 石治疗 ７ ０例护理体会
阿 衣奴 尔 ・ 托 红 塔依 ，坎 丽布 努 尔 ・ 塞 买提
（ 新疆阿图什市克州人民医院 泌尿外科 ，新疆 阿图什 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨膀胱结石腔 内联合碎石治疗护理体会 。方法 选取我科收治的膀胱结石患者 ７ ０ 例 进行 分析研 究 。均采 取膀胱腔 内联合碎石 治疗 ，在 治疗前给予充分的术前准备 ，术后 实施有效的护理措施 。结果 此组患者碎 石均成 功，术 后无并发症发生 ，均痊愈 出院。结论 对于膀胱 结石腔 内联合碎石治疗 中实施有 效的护理干预措施 ，能够明显的提 高临 床治疗效果 ，提 高患者治愈率 ，减 少术后 并发 症的发 生。 关 键 词 ：膀 胱 结石 ；碎 石 ；护 理 干 预 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ＿ ３ １ Ｏ
根据 患者的 文化素质 和性格 的不 同 ，对手术 的接受程 度 有 所差 异 ，会 不 同程 度 的产 生 恐惧 心 理 和压 力 。护理 人 员 要 根据 患者不 同的心理 状态 进行 细心 的安慰 、鼓励 和指 导 。 根 据科 内 自制 手 术 多方 位 的 图谱 以及 相册 ，为患 者及 家 属 提 供 阅读 ，以 了解 手 术 的性 质 和相 关 知识 ，减 少 患者 对 手 术 的陌生 和恐惧感 。 ２ ． １ ． ２ 术前 常规护理 备皮 ： 做 好会 阴 、腰 背 部 皮肤 清 洁 与 消毒 ；术前 晚 进 流 质 ，常规禁食 禁饮 ； 肠道 准备 ，术 前晚选 择生 理盐水 ８ ０ ０ ｍｌ 或 肥 皂水 ５ ０ ０ ｍｌ 清 洁灌 肠 １次 ；完善 相关 检 查 ，术前 给 予 过敏试验 ，给予 术前 阿托品 ０ ． ５ ｍｇ 肌 肉注射 。
膀胱结石临床60例治疗体会
膀胱结石临床60例治疗体会发表时间：2011-06-13T10:44:00.390Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：盖龙[导读] 应用膀胱切开取石、机械碎石和液电碎石治疗膀胱结石后，复发率分别为7.4％、44.1％、50％。
盖龙（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨 150036）【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0181-02 【关键词】膀胱结石治疗膀胱异物、感染和代谢性疾病是膀胱结石的发病原因之一。
营养不良尤其是缺乏动物蛋白的摄人是膀胱结石的主要原因。
临床表现为尿频、尿急和排尿终末疼痛。
现对临床2009年1月～2010年6月收治的膀胱结石患60例，现对临床治疗效果分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料临床2009年1月～2010年6月收治的膀胱结石患60例，年龄8～75岁，平均71岁。
均有不同程度的排尿梗阻症状，病程平均5.3年。
表现为耻骨上区疼痛、排尿困难、排尿中断、终末血尿、排尿疼痛、尿频、尿等待、夜尿等。
多发结石6例，单发结石54例，伴前列腺增生22例，术后复发结石4例。
1.2 辅助检查 X线平片检查多能明确显示膀胱内的阳性结石。
在IVU的膀胱造影中阴性结石可表现为充盈缺损。
超声检查是诊断膀胱结石的有效方法。
膀胱镜检查是诊断膀胱结石最准确的方法。
隐藏于肥大的前列腺后方、膀胱憩室内的结石容易漏诊。
另外，应注意观察结石的外形、大小、部位，尤其是结石数目，以便为治疗方法的选择提供帮助。
所有病例经超声、腹平片确诊。
结石长径1.0～5.2cm，多发结石3例。
1.3 治疗①机械碎石洗出术，包括非窥视下碎石和窥视下碎石。
前者适用于较大的结石，但需要正确的操作方法才能成功。
后者只适用于较小的结石。
也可与其他方法结合，如在碎石术后接着进行经尿道前列腺切除以解除膀胱出口梗阻。
患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。
腔内治疗女性膀胱结石40例分析
２ 结 果
长期 卧床 ４例 。
１ ． ４患者治疗 ： 本组患者首次确认只有 ２ 例 ， １ 其余初诊时均被误 原 因 。 以患 者 容 易被误 诊 为 尿道 炎 、 胱炎 及 附件 炎 。 考 虑 所 膀 ④ Ｃ 诊 ， 误 诊 为 膀 胱炎 、 例 误 诊 为 急性 肾炎 、 例 误诊 为急 性 阑 患 者 因经 济条 件 因素 没 有行 Ｂ型 超声 机 和 ｘ光 拍 片 、Ｔ等辅 助 ９例 １ １ 尾 炎 ， 例 误 诊 为 附 件炎 等 。后 经 尿 路 平 片 辅 以 Ｂ超 、Ｔ确认 。 检 查 。⑤首 诊 医生 对 妇科 及 外科 手术 后 医疗 异物 合 并 膀胱 结 石 ８ Ｃ
小 的膀 胱 结石 经 尿道 自行排 出 ，较 大 的 结 石不 能 自行排 出
者可性膀胱腔 内碎石术。碎石方法有体外 冲击波及液电冲击波
碎 石 ， 腔 内气 压 弹道 碎 石 、 膀胱 超声 波 及 内钬 激 光碎 石【 巨大 膀 习 。
内蒙 古 中 医药
１昊 １ 裘 黄 下册 ） 第五 版 【 ］ 京 ： 民 Ｍ． 北 人 胱 结 石 且 无 膀 胱腔 内碎 石 设 备 者可 行 耻 骨 上 切 开 膀 胱 取石 ， 对 【］ 阶 平 ， 发 祖 ． 家驷 外 科 学 （
大 多可 以预 防 。 春期 女性 加 强性 教 育 、 免不 洁 异物 置入 膀 胱 青 避
早 手术 者 仔细 操 作 本 组 患 者经 治 疗 后 全部 排 出结 石 ，患者 术 后 无 相关 并 发 症 后造 成 感染 形成 膀 胱 结石 ， 期 应抗 感 染治 疗 。
腔内技术在前列腺增生合并膀胱结石中的应用
…
。
ｌ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 选 取 我 院 ２０ ０ ． ０ ５— ２～２０ ０ ０９— ３我 院 收 治 的前列腺增生合并膀 胱结石患者 ９ 作为观察对象 ， ０例 年龄 ５ ７ ８～ ９岁 ， 均 （９ ８±１． ） 。所 有 患 者 均 有 不 同程 度 平 ６． ０２ 岁 的夜尿增多 。排尿困难 、 尿痛 、 肉眼或镜下血尿 。依据 Ｒ ｕ ｏｓ 的直肠 指 检 标 准 ： 列 腺 增 生 Ｉ 度 ４ 前 Ｉ ０例 ， 度 增 生 ４ Ｉ Ⅱ ５例 ， ｌ ｖ度增生 ５例。Ｋ Ｂ＋ＩＰ所示 膀胱 区高 密度影像 ， 围 Ｕ Ｖ 范 １０～ ． ｍ， ． ５０ｃ 平均（ ． ±１２ ｅ 膀胱镜检示膀 胱结石 １ ３ １ ． ） ｍ， — ６个 ， １ ． ｍ× ． ｍ一 ． ｍ ｘ ． ｍ。 大ｉｏ ５ｃ １２ｃ ５０ｃ ４０ｃ 依据 治疗 方式 ， 的 不 同 随机 分 为 对照 组 ５ 和观 察 组 ４ 。 ０例 ０例 表 １ ９ ０例 前 列腺 增 生 患 者 治 疗 前 后 ＩＳ Ｐ Ｓ评 分 、 Ｑ Ｑ Ｌ评 分 、 ｍ ｘ比较 Ｑ ａ
注： 示与治疗前 比较 ，表示与对照组治疗后 比较 ， Ｏ ０ 差异均有统计学意义。 表 Ｐ＜ ．５，
表 ２ 两 组 患 者 手 术 情 况 的 比较
注 ： 示 与 对 照 组 比较 ， 表 Ｐ＜００ 差 并 有 统 计 学 意 义 。 ．５，
３ 讨 论 前 列腺增 生常 采用 汽化 电切 术治 疗 】 。经尿 道前 列 腺汽化切 除术 主要是 结合 了经 尿道 前列 腺 电切术 和激 光 凝 固汽 化 前 列 腺 的 优 点 ， 过 汽 化 电 极 ， 割 功 率 达 通 切 ２０ Ｗ， ０ 使前列腺 组织 汽 化 ， 在 组织 汽 化层 下 形 成凝 固 并 层， 可有效地减 少术 中 和术后 出血 ， 有 出血少 ， 除快 ， 具 切 无 电切综合 征 ， 留置 导尿 管时 间短 ， 全 可靠 的优点 。对 安 于前 列 腺 增 生 患 者 合 并 的 膀 胱 结 石 的 治 疗 ， 规 开 放 手 术 常
膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石治疗膀胱结石30例
膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石治疗膀胱结石30例
周毅;王伟;姚远;杨剑文
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2012(29)5
【摘要】膀胱结石在泌尿系结石中较常见。
由于传统膀胱切开取石术存在手术创
伤大、术后并发症多、恢复慢等缺点，目前采用较多的是膀胱腔内微创治疗方法，包括经尿道机械碎石术、液电碎石术、超声碎石术、气压弹道碎石术、激光碎石术。
各种方法各有利弊，但对大的、
【总页数】2页(P784-785)
【作者】周毅;王伟;姚远;杨剑文
【作者单位】广西医科大学第五附属医院泌尿外科,柳州,545006;广西医科大学第
五附属医院泌尿外科,柳州,545006;广西医科大学第五附属医院泌尿外科,柳
州,545006;广西医科大学第五附属医院泌尿外科,柳州,545006
【正文语种】中文
【中图分类】R694+.4
【相关文献】
1.小儿膀胱结石经皮膀胱穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗的围手术期护理 [J],
李艳芳;刘雁圆;刘月月;宾丹
2.膀胱镜下经皮膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石12例 [J], 段荣杰
3.经皮二氧化碳气膀胱穿刺取石术联合TUVP与U100激光碎石联合TUVP治疗BPH合并膀胱结石患者的疗效比较 [J], 周毅;王伟;李刚;姚远;杨剑文
4.微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会 [J], 杨国学;赵林;陈云;丁晓昀
5.微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石16例围术期护理 [J], 杨迎波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2012年第9期中图分类号：R694+4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0019-02腔内治疗女性膀胱结石40例分析谢林辉*傅春华*杜才伟**江西省峡江县人民医院（331409）2012年3月18日收稿关键词：膀胱结石；腔内取石治疗我院于2005年1月至2012年1月收入40例女性膀胱结石患者均经尿道膀胱镜腔内取石治疗。
本组报道女性膀胱结石40例，38例行B 超、X 线CT 等检查明确，40例经膀胱镜检查确诊。
其中19例患者首诊误诊。
我们对所有患者进行膀胱镜经尿道腔内取石治疗治愈并进行临床分析。
发现女性患者应注意尿路通畅及防治感染，且注意防止膀胱异物形成膀胱结石。
首诊医生应认为细心追问病史，观察病情，全面检查，可早期诊断，加快痊愈，减少并发症的发生，且有些患者保持术后需随访。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组40例患者中年龄范围从15岁至85岁35例。
1岁至15岁5例患者。
均反复发作有尿频、尿痛等道刺激症状。
病程从4天至10余年不等。
1.2临床表现：患者病程最短为4天、最长为18年。
多见于1-2年患者。
其中有排尿中断5例，排尿困难1例。
尿失禁1例，尿潴留1例，肉眼血尿10例，脓尿4例，尿常规见红细胞、白细胞者37例。
部分患者伴有腰腹部疼痛4例。
本组患者合并不同程度肾功能不全2例，老年患者4例。
患者既有妇科手术史3例(子宫内节育环穿至膀胱1例，手术线头2例)，外科手术史(输尿管支架管)1例，肝病2例及高血6例、糖尿病3例，因脑瘫、骨折等长期卧床4例。
1.3结石情况：所有的38例均行B 超及X 线CT 检查确定，40例行膀胱镜检查确诊。
结石多呈黄褐色、土黄色和白色，圆形或椭圆形，表面质硬、粗糙。
有的多发。
结石直径1cm 以内的5例，1cm ～2cm 的26例，2cm 以上巨大结石及异物9例。
所有患者膀胱黏膜呈现不同程度充血水肿，部分患者患者膀胱黏膜糜烂。
1例可能因结石长期刺激膀胱黏膜发生恶变[1]，必须注意。
1.4患者治疗：本组患者首次确认只有21例，其余初诊时均被误诊，9例误诊为膀胱炎、1例误诊为急性肾炎、1例误诊为急性阑尾炎，8例误诊为附件炎等。
后经尿路平片辅以B 超、CT 确认。
本组患者经过抗炎治疗后均在椎管内麻醉下行腔内手术碎石取石治疗治愈。
1例术后体外碎石辅助下完成排石。
2结果本组患者经治疗后全部排出结石，患者术后无相关并发症并康复出院。
1例腰椎骨折长期卧床术后5年复发。
3讨论膀胱结石主要见于男性患者。
膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，流行病学调查表明小儿膀胱结石与饮食营养有关。
近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。
男性老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症所引起。
女性报道相对较为少见。
既往研究发现女性膀胱结石与当地农村经济情况、营养状况以及饮食结构习惯有关[2]。
由于女性尿道较短而直，经期卫生保健等条件欠佳等容易导致尿路感染以及排尿障碍。
婴幼儿喂养食物不当如假奶粉等。
地区分布性水质硬度高等多种综合因素原因造成女性膀胱结石的发生。
既往病因多为营养失衡、下尿路梗阻感染、膀胱功能失常，膀胱异物、代谢性疾病、手术后合并膀胱结石以及寄生虫等因素造成。
本组病例分析发现病因以以下几点为主。
①下尿路梗阻：不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。
但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。
②感染：继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿PH 值升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。
文献报道的膀胱结石均与感染有关。
③妇科及外科手术后医疗异物合并膀胱结石：妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物、子宫内节育环穿至膀胱、外科手术用的输尿管支架管等，均可成为结石核心使尿盐沉积行其周围形成结石。
③膀胱功能失常如外伤后神经原性膀胱及长期卧床。
本病诊断并不困难，但初诊诊断率不高，多为复数后确诊，初诊后均考虑为妇科感染或泌尿系统感染而以感染的形式治疗。
根据对本组患者的临床分析，作者考虑导致误诊有以下几个原因：①患者隐瞒病史以及主诊医生追问病史不详细。
由于女性膀胱结石大多属于继发性结石，而这些诱发因素常与女性患者的个人隐私有关，患者会隐瞒其关健病史且医生对异物合并膀胱结石警惕性不高导致误诊。
②有些医生诊断中总认为女性少见。
且对女性膀胱结石认识不足，只满足于妇科常见病和多发病的诊断。
而往往导致误诊。
③患者症状不典型是延误诊治的又一原因。
所以患者容易被误诊为尿道炎、膀胱炎及附件炎。
④考虑患者因经济条件因素没有行B 型超声机和X 光拍片、CT 等辅助检查。
⑤首诊医生对妇科及外科手术后医疗异物合并膀胱结石警惕性不高。
女性膀胱结石多有诱因，因此针对诱因方面女性膀胱结石大多可以预防。
青春期女性加强性教育、避免不洁异物置入膀胱后造成感染形成膀胱结石，早期应抗感染治疗。
手术者仔细操作避免医疗异物残留在患者的体内。
外伤后神经原性膀胱及长期卧床患者多饮水，勤排尿，保持尿路通畅，多检查。
对膀胱颈部梗阻等膀胱功能失常予手术治疗。
如果患者已经形成膀胱结石，要做到早诊断、早治疗，保持术后需随访。
临床上加强对膀胱结石病因的认识，详细询问患者病史，避免惯性思维。
及时行尿常规、尿路平片、B 超、CT 等检查，有条件行膀胱镜检查。
从而减轻患者生的痛苦及经济损失。
小的膀胱结石经尿道自行排出，较大的结石不能自行排出者可性膀胱腔内碎石术。
碎石方法有体外冲击波及液电冲击波碎石，膀胱腔内气压弹道碎石、超声波及内钬激光碎石[3]。
巨大膀19内蒙古中医药中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0020-01替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗中青年高血压疗效观察*天津农学院校医院（300384）2012年3月16日收稿刘文澜*摘要：目的：观察替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗中青年高血压患者的疗效。
方法：替米沙坦80mg ，氢氯噻嗪12.5mg ，1次/d 口服，4周为1疗程。
结果：4周末患者平均收缩压和舒张压均较治疗前显著下降，依从性增加，副作用减少，生活质量改善，血压控制更平稳。
结论：替米沙坦联合氢氯噻嗪疗效高，副作用少。
关键词：中青年高血压；替米沙坦；氢氯噻嗪胱结石且无膀胱腔内碎石设备者可行耻骨上切开膀胱取石，对合并膀胱感染者，应同时积极治疗炎症[2]。
本院近7年来采用膀胱镜经尿道腔内气压弹道碎石治疗均治愈，无并发症值得基层医院推广。
参考文献[1]吴阶平，裘发祖.黄家驷外科学（下册）第五版[M].北京：人民卫生出版社，1997.1829.[2]许纯孝，赵升田.临床泌尿外科第一版[M].2007,234.[3]高新，周祥福，等.微创泌尿外科手术与图谱第一版[M].2007.154.高血压是临床最常见的疾病之一，多见于中老年人。
近年来，中青年人群由于工作生活压力过大，生活习惯的不合理等因素影响，中青年高血压患者发病率呈现上升趋势。
中青年高血压发病机理复杂，单药治疗达标率不理想，临床多采用联合用药方法治疗。
笔者观察了替米沙坦与利尿剂氢氯噻嗪合用治疗中青年高血压的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择门诊36例明确诊断的原发性高血压患者，男24例，女12例，年龄25～59岁，平均年龄(42.2±7.3)岁。
高血压病程均在1～16年，平均病程为(9.8±4.3)年。
舒张压DBP 为95～115mmHg ，患者之前曾使用过1～2种降压药治疗血压不能满意达标。
排除标准：(1)已知或可疑的继发性高血压；(2)妊娠及哺乳期妇女；(3)既往在血管紧张素转换酶抑制剂或治疗中出现血管性水肿症状；(4)心、脑、肾等重要器官有严重疾病；(5)高钾血症。
1.2治疗方法：患者进入治疗前均停药1周以上。
治疗开始后服用替米沙坦80mg ，氢氯噻嗪12.5mg ，1次/d ，以后分别于服药后第1、2、4周末各随访1次，疗程为4周。
用药前后记录临床症状和不良反应。
1.3血压测定方法：每周末上午8:00-11:00，测量、记录血压、心率。
患者休息15min ，采用标准水银柱血压计（玉兔牌，上海产），测量坐位右上肢血压，间隔2min 测量1次，测量3次取平均值。
表1治疗前后的血压和心率变化2结果2.1治疗效果：服药4周后，36例患者中显效21例，有效11例，无效4例，总有效率为88.9％。
SBP 下降(16.6±8.2)mmHg ，DBP 下降(18.7±7.4)mmHg ，用药后降压效果明显，对心率HR 影响小，详细数据见表1所示。
2.2不良反应：治疗期间出现轻微眩晕1例，头疼1例，皮疹1例，因不良反应轻微，所有患者都能较好依从并能完成治疗。
3讨论随着我国经济随着我国经济的迅速发展，生活方式及膳食模式的改变。
高血压发病年龄趋向年轻化，而目前对于中青年人群的重视及早期干预不足。
由于工作劳累压力大，中青年人活动偏少，收缩压轻度升高或正常，但舒张压可能会明显增高，脉压差小，这主要由于交感神经活性增高、周围血管阻力增高所致，属高血压早期阶段。
随着病程延长，单纯舒张期高血压可转变为经典高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展，早发靶器官损害及心脑血管并发症并不少见。
因此，将其血压降至130/85mmHg 以下，对其靶器官的保护仍具重要意义[1]。
替米沙坦为新型非肽类血管紧张素Ⅱ的AT1受体拮抗剂，通过选择性竞争阻断血管紧张与血管紧张素型受体结合，抑制血管紧张素收缩血管作用，降低交感神经活性，减少血管紧张素调节醛周酮分泌，而减少肾小管重吸收而发挥降压作用。
利尿剂为抗高血压的一线首选药物，降压作用最强的为氢氯噻嗪，长期应用可能导致电解质紊乱，主要为低钾血症，并使胰岛素敏感性降低，与替米沙坦联合应用不仅使降压作用增强，还可以由于其抑制排钾保钠的独特药理学机制及部分激活-的作用，从而减少由于利尿剂引起的低血钾并改善胰岛素敏感性[2]；替米沙坦可以通过氢氯噻嗪减少体内钠盐的容量负荷，使血压下降，并抑制系统降低血压。
因此，替米沙坦联合氢氯噻嗪对中青年高血压患者，既从降低肾素-血管紧张素-醛固酮激活的角度改善血压，又从减少容量负荷的角度协同降压[3]，降压效果安全有效，并发症少，不良反应轻微，对患者心率无明显影响，联合应用符合目前降压原则，是目前基层医院较理想的治疗选择，值得推广使用。
参考文献[1]郭玲.海捷亚治疗中青年高血压26例[J].中国药业，2007，16(15):51-52.[2]杨巧敏.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(5):595-596.[3]张庆生.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床观察[J].中国医药指南，2010，8(3):50-51.指标治疗前治疗后1周2周4周SBP(mmHg)148.7±15.8138.4±12.4134.2±10.8128±12.8DBP(mmHg)104.3±7.894.4±6.488.9±6.786.3±7.8HR(次/min)76.5±4.978.4±7.077.6±5.678.7±7.320。