住院病历排序

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病历排序

新版在院、出院病案排序一、在院病历排序1、体温单（逆序）2、医嘱单（逆序）3、入院证4、入院记录（再入或多次入院记录）5、病程记录（顺序排）（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

（2）手术记录。

（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

（4）会诊记录。

6、知情同意书（1）手术同意书。

（2）麻醉同意书。

（3）输血治疗知情同意书。

（4）特殊检查（治疗）同意书。

（5）病危（重）通知书。

（6）其他知情同意书。

7、辅助检查报告单（顺序排）（1）病理报告单。

（2）医学影像学检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）（3）化验报告单8、病重（病危）患者护理记录（顺序排）9、宣教资料10、行政文件（如外单位来信、来函等）二、出院（归档）病案排序1、住院病案首页(如系医保病历，在病案首页前有：1、有社保卡复印件；2、有自费、部分自费药品诊疗情况表。

)2、出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）3、入院证4、入院记录（再入或多次入院记录）5、病程记录（顺序排）(1) 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

(2) 手术记录。

(3) 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

(4) 会诊记录。

(5) 死亡病例讨论记录。

6、知情同意书（1）手术同意书。

（2）麻醉同意书。

（3）输血治疗知情同意书。

（4）特殊检查（治疗）同意书。

（5）病危（重）通知书。

（6）其他知情同意书。

病历排列顺序及病历概述

病历排列顺序及病历概述病历排列顺序1，门诊病历排列顺序（1）病历首页。

（2）病历副页（续页）。

（3）各科检查报告。

（4）各科治疗记录单。

2，住院期间病历资料排列顺序（1）体温单。

（2）医嘱记录单。

（3）入院记录与入院病历。

（4）诊断分析及诊疗计划。

（5）病程记录。

（6）转科记录。

（7）手术记录（包括麻醉记录，手术报告，手术后病程记录）。

（8）特殊病情治疗记录。

（9）会诊记录。

(10)X线检查报告单。

（11）病理检查报告单（包括尸检报告单）。

（12）特殊检查报告单。

（13）检验记录单。

（14）检验报告单。

（15）中医处方记录单。

（16）护理记录单（包括护理计划和特护记录）。

（17）病历首页（包括住院证）。

（18）门诊病历。

（19）上次住院病历。

（20）院外医疗资料及有关证明。

3，出院后的病案资料排列次序①住院目录页（在本院2次以上住院者用）。

②病历首页（包括住院证）。

③死亡者死亡报告单。

④入院记录和入院病历。

⑤同住院期间病历资料之（4）～（16）排序。

⑥医嘱记录。

⑦体温单。

⑧其它。

⑨门诊病历（限编号系统的集中管理制，分开管理制者分开排存）。

住院期间病历概述住院期间病历包括完整住院病历和入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、术前小结与术后记录、手术记录、出院记录、死亡记录、病历首页、再次入院病历等。

此外，因相同的病再次住院可书写再入院病历。

住院病历住院病历是医师为住院病人所写病历。

应当在病人入院当日完成。

格式与内容见附录：住院病历和表格式住院病历入院记录入院记录为完整住院病历的简要形式，要求在入院24小时内完成，由高年资住院医师书写。

其主诉、现病史与住院病历相同，其他病史（如既往史、个人史、月经生育史、家族史）和体格检查可以简明记录。

病程记录病程记录是指病人在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。

病程记录内容要真实，记录要及时，有分析判断，要全面系统，重点突出，前后连贯。

根据病情可一日一记，急重病人随时记录，较轻病人可2～3日记一次，但不可间隔过长，也不可记成流水帐。

出院(归档)病历排序

出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

4.会诊记录。

5.死亡病历讨论记录。

（五）知情同意书1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗知情同意书。

4.特殊检查（治疗）同意书。

5.病危（重）通知书。

6.其他知情同意书。

（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。

2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。

3.化验报告单。

（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。

住院病历排列顺序

7、检查报告单:其顺序是〔1〕放射科报告单,〔2〕功能科报告单,〔3〕内窥镜
报告单,〔4〕病理报告单,〔5〕其他报告单,〔6〕检验科的报告单(整页的在前,粘贴的报告单在后)。
8、输血申请书及输血记录(两次以上的按日期顺序逆排)。
9、医嘱单,长期医嘱在前,(按日期顺序排列),临时医嘱在后(按日期顺序排
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表(出科送病历时放在最前面)。
出院病历排列顺序
1、病历首页。
2、出院记录(死亡记录,死亡病历讨论记录附后);24小时内入出院记录;24小时内入院死亡记录)。
3、住院通知单。
4、入院记录(再次入院记录,24小时内入出院记录;24小时内入院死亡记录)。
病理报告单,其他报告单,检验科的报告单(整页的在前,粘贴的报告单在后)。要求:同意科室的检查报告单放在一处,两张以上按日期顺序逆排。
8、输血申请书及输血记录(两次以上的按日期顺序逆排)。
9、护理记录:病重(病危)护理记录、其他护理相关记录(包括宣教、评估记
录等)。
10、ICU监护记录产科记录。
11Байду номын сангаас产科记录。
6、特殊病程记录,包括不按日期顺序排列的记录,如:糖尿病血糖观察表;化
疗观察表;医保特殊检查、特殊治疗审批表;特殊药物治疗记录等。会诊记录,疑难病历讨论记录,知情同意书,医患沟通记录,麻醉科的记录(麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表)。
7、检查报告单:其顺序是〔1〕放射科报告单,功能科报告单,内窥镜报告单,
5、连续病程记录:按日期顺序排列,包括:首次记录;日常病程记录;上级医师查房记录;交接班记录;阶段小结;转出(转入记录);术前小结;术前讨论;手术记录;术后病、程记录;抢救记录等。

住院病历排列顺序

医学生
住院病历排列顺序
文字表述：在院病历排列顺序
（１）体温单（逆序）。

（２）医嘱单（逆序）。

（３）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（４）专科病历。

（５）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（６）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（７）会诊申请单。

（８）责任制护理病历。

（９）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（１０）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（１１）检验报告单。

（１２）病历首页。

（１３）住院病历质量评定表。

（１４）门诊病历、住院卡。

（１５）以前住院病历。

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住院病历排列顺序
出院病历排列顺序
纳差、恶心、呕吐
经验０８年考研的建议　不要急于定学校和专业政治０７考研政治真题邓论与三个代表部分解析政治０７考研政治真题毛概部分解析
英语２００７年考研英语新题型真题分析
数学０８年数学复习要领　越基础越重要
经验２００８年考研全程时间参考表
经验如何做好研究生入学考试复试准备工作健康网。

出院在院病历排列顺序

XX县中医医院病历排序（2020版）归档病案排序：XX县中医医院住院病案质量三级控制评分表、住院病案首页及附页、入院证（入院通知单）、出院记录（或死亡报告书）、入院病历（再入院记录、24小时入出院记录、24小时入院死亡记录）、首次病程记录、日常记录（上级医师查房、危急值处置记录、特殊级抗生素使用记录、会诊记录、病历讨论记录：术前讨论记录、死亡讨论记录、疑难讨论记录、危重讨论记录、感染病例讨论记录、转出（入）记录、阶段小结或大于30天住院评估等记录，根据时间顺序排列于术前或术后日常记录之中）、术前病程记录、术前小结、术后首次病程记录、术后日程记录、会诊记录单（包括外院会诊记录单）、新生儿转科记录表、病危通知单、病危确认书、危重病人评分表（新生儿危重病例评分表）告知书及同意书：危重病人外出检查告知书、XX县中医医院拒绝或放弃医学治疗告知书、自动出院或转院告知书、死亡通知书、病情告知书（医疗措施）、知情同意书、授权委托书（特殊声明）、药物治疗同意书（溶栓治疗知情同意书、华法林使用知情告知书、利伐沙班使用知情同意、糖皮质激素知情同意书、氨基糖苷类药物知情同意书、免疫抑制剂治疗同意书、麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书、使用碘水制剂知情同意书等各种药物治疗同意书）、阴道试产告知书、自然分娩知情同意书及各种术前谈话、手术治疗同意书（手术告知同意书）、麻醉医师术前查房记录、手术安全核查表、手术风险评估表、麻醉同意书、麻醉记录单、术中医嘱、手术清点记录单、手术中器械清点记录单、手术室护士术前、术后护理访视单、麻醉访视记录、麻醉术后镇痛记录、麻醉效果评价表、分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）、手术记录、气管插管和机械通气知情同意书、气管切开知情同意书、镇静镇痛知情同意书、无创检查治疗同意书（留置内支架病情告知书、支气管镜检查同意书、胃镜检查知情同意书、肠镜检查知情同意书、乙状结肠检查知情同意书）、创伤性检查治疗知情同意书（中心静脉穿刺置管知情同意书、中心静脉穿刺置管拔管知情同意书、腹腔穿刺术知情同意书、胸腔穿刺知情同意书、腰椎穿刺知情同意书）、新生儿疾病筛查知情选择书、特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血透室（血透专用签字类医疗文书、患者病情告知（沟通）书、血液净化知情同意书、使用自费药品和医用高值耗材告知同意书、血液透析记录单）、植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书评估表：入院病情评估表、再评估表及出院病情评估表（新生儿住院病人病情评估表和新生儿住院病人病情再评估表）、脑血管评估、格拉期哥昏迷评分表、疼痛评分表、康复评估及治疗记录、房颤的卒中风险、出血风险评估、改良Ashworth痉挛评定量表、简易精神状态检查（MMSE）报告、植物神经功能评定表、日常生活动（ADL）功能评估报告、GRACE评分24小时内、GRACE评分出院前一周、体质辨定表、SOFA评分表、APACHE-Ⅱ评分表、MODS-评分表、偏瘫功能评估表、营养风险复查（NRS2002）、脊髓损伤评估报告、体质辨定表、大于30天住院评估表辅助检查报告：按时间顺序整理：放射、骨密度检测、内窥镜、B超、病理、CT、MRI、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单、动态血压、呼吸功能检测、检验报告单、血气分析、同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单、临床合理输血评价记录表、无偿献血互助金亲属关系声明、无偿献血互助金告知书、无偿献血互助金免交或退回审核表、感染病例登记表护理整理：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单（特别护理记录单）、入院须知、住院患请不要离院告知书、病人健康教育及效果评价表、护理入院及出院评估表、住院患者风险评估表、跌倒坠床风险评估表及预防措施单、压力性损伤危险因素评估及预防措施单、辨证施护记录单、处理能力风险评估及预防措施单、管道风险评估及预防措施单、24ｈ出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、营养病历、物理治疗记录单其它：胸痛患者时间管理表、创伤患者时间管理表、临床路径表单、转院证、转诊单、身份证复印件、医保卡复印件、特殊项目审批表、贵重药品审批表、特殊级抗菌药物申请表、高值耗材验收记录表、重大手术审批表、医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）、医保病人使用自费项目同意书、单病种结算告知书、外伤患者伤情承诺书、云南省外出务工人员健康申报证明、发热患者旅居史排查知情告知书、医患道德责任书、医患双方不收和不送红包协议、既往住院病历及其他医院就诊记录住院病历排序：临床路径表、胸痛患者时间管理表、创伤患者时间管理表、疼痛评分表、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、入院记录、首次病程记录、日常记录、术前讨论记录、分娩记录、手术记录、术后记录、各种告知书及同意书：阴道试产告知书（所有）、授权委托书、手术同意书、麻醉同意书、麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书、麻醉知情及术后镇痛、无创操作同意书、有创操作同意书、使用碘水制剂知情同意书、留置内支架病情告知书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术风险评估表、手术清点记录、手术中器械清点记录单、麻醉记录、术中医嘱、手术记录、手术护理记录单、麻醉术后访视记录、麻醉术后镇痛记录、麻醉效果评价表、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、输血治疗知情同意书、输血治疗申请书、输血治疗不良反应回报单、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病情告知书、知情同意书、病理资料、辅助检查报告单（化验室资料、心电图、动态心电图、动态血压）、医学影像检查资料（经颅，颈部，胸部，腹部，泌尿，妇科，四肢等多普勒、DR、CT、RMI）、植物神经功能评定表、日常生活评定表、入院须知、住院患者请不要离院告知单、病人健康教育及效果评价表、XX县中医医院入院评估表、护理出院评估表、入院通知单。

住院病历排序

一、住院病历应当按照以下顺序排序:1.体温单 (满页打印，按日期倒排) ；2.医嘱单 (长期医嘱、短期医嘱，按日期倒排) ；3.入院记录(产科住院记录) ；4.病程记录 (首次病程录，日常病程记录, 包括转科记录、转入记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结等，均按时间先后顺序排列) ；5.术前讨论记录(产前记录,含待产、产程观察记录、产程进展图) ；6.手术同意书；7.麻醉同意书；8.麻醉术前访视记录；9.手术安全核查记录；10.手术清点记录；11.麻醉记录；12.手术记录(分娩记录)；13.麻醉术后访视记录；14.术后病程记录；15.特殊治疗记录单 (如血液透析治疗、糖尿病治疗单等按日期顺排)16.病重(病危)患者护理记录(满页打印) 按日期倒排；17. 出院记录；18.死亡记录；19.输血治疗知情同意书；20.特殊检查(特殊治疗)同意书；21.会诊记录(按日期顺序倒排，包括麻醉会诊、院外会诊) ；22.住院通知单；病危(重)通知书；23.病理资料；24.辅助检查报告单 (常规化验、特殊化验，按日期倒排) ；25.医学影像检查资料(放射、超声、心电图、动态血压、等检查报告依次分类，按日期倒排)；26.临床路径告知单和临床路径；27. 门诊病历、婴儿病历。

二、病案应当按照以下顺序装订保存：1.住院病案首页 (双面打印) ；2.入院记录 (产科住院记录) ；3.病程记录 (按日期顺排) ；4.术前讨论记录 (产前记录：含待产、产程观察记录、产程进展图) ；5.手术同意书 (剖宫产申请书、剖宫产评估审核表) ；6.麻醉同意书；7.麻醉术前访视记录；8.手术风险评估表、手术病人交接记录单、手术安全核查记录9.手术清点记录；10.麻醉记录；11.手术记录(分娩记录单)12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录；14. 出院记录；15.死亡记录；16.死亡病例讨论记录；17.输血治疗知情同意书；18.特殊检查(特殊治疗)同意书，含各类知情同意书、告知书、审批单、耗材、拒收“红包”协议书、临床路径告知书、安全告知书等；19.会诊记录 (按日期顺排，包括麻醉会诊) ；20.入院通知书、病危(重)通知书；21.病理资料 (首页写病理诊断) ，报告单顺序排，按先本院后外院) ；22.辅助检查报告单 (按日期顺排) ；23.医学影像检查资料 (心电图、DR 、超声、CT 、MRI 等，依次分类，按日期顺排) ；24.临床路径表单 (医生) ；25.特殊观察表，如：化、放疗观察表、血压净化记录、糖尿病观察单等；26.体温单 (按日期顺排) ；27.长期医嘱单 (按日期顺排) ；28.短期医嘱单 (按日期顺排) ；29.病重(病危)患者护理记录；30.护理各种评估单；31.临床路径表单 (护士) (按日期顺排) ；32.婴儿病历；30.尸体解剖报告单；31.病案质量评分表；32.死亡患者的门诊病历。

病历顺序

住院病历排列顺序
1、体温表
2、长期医嘱单
3、临时医嘱单
4、入院记录
5、完整病历
6、病程记录
首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、术前讨论记录、术前小结、、麻醉同意书、精神药品使用同意书、麻醉访视单、麻醉记录、手术护理记录、手术记录、术后病程记录、死亡记录、死亡讨论记录。

7、医患沟通记录
8、会诊单
9、医保特殊检查、特殊检查审批单、
10、告知签字单（各科同意书）
11、查报告单
放射单、CT、心电图、脑电图、呼吸功能测定、内镜报告、病理报告、B超、检验报告
12、护理记录
护理记录单、入院评估、健康教育评估单、翻身卡、长期医嘱执行单
13、特别记录（ICU 监护记录、产科记录、婴儿出院记录、新生儿记录
14、门急诊观察记录
15、住院病历首页
16、住院证
出院排列顺序
1、住院病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、住院通知单
4、入院记录
5、首次病程记录
6、病程记录（术前讨论记录、术前小结、手术同意书、麻醉同意书、精神药品
使用同意书、麻醉访视单、麻醉记录、手术护理记录、手术记录、术后记录）
7、会诊单
8、其它告知签字单（医患沟通、审批单等）
9、各科特殊检查报告单（放射单、CT、B超、心电图等）
10、检验报告
11、长期医嘱单
12、临时医嘱单
13、护理记录（护理记录单、入院评估、健康教育评估单、翻身卡、长期医
嘱执行单等依次排序）
14、ICU 监护记录、产科记录、婴儿记录、新生儿记录、
15、体温表（按日期顺序排列）
16、门诊记录
17、院外资料。

住院、出院期间病历排序(新)

住院期间病历排序一、体温单(逆序)二、长期医嘱单(逆序)三、临时医嘱单(逆序)四、入院记录(再入或多次入院记录)五、病程记录(顺序排)1、首次病程记录、日常病程记录、产程记录、分娩记录2、病例讨论记录(顺序):疑难病例讨论记录、危重病例讨论记录、术前病例讨论记录3、手术记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术清点记录、分娩麻醉记录单、其它麻醉记录单(注:多次手术者,分类后再按时间顺序排列)4、会诊记录六、知情同意书1、授权委托书2、一般手术治疗(检查)审批表3、手术同意书4、麻醉同意书5、输血治疗知情同意书6、体内植入物知情同意书7、使用麻醉药物第一类精神药物知情同意书8、中心静脉置管术知情同意书或经外周穿刺行中心静脉置管术知情同意书9、特殊检查(治疗、用药)同意书10、病危(重)通知书11、自动出院或转院告知书12、新农合(医保)统筹基金不予支付项目使用审定表13、患者住院期间医患协议书14、其它知情同意书七、辅助检查报告单(顺序排)1、病理报告单2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT/磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单、心电图等)3、化验报告单(逆序)4、血糖检测单八、住院患者转入、转出护理交接记录单、急诊患者绿色通道(ICU、手术室)交接单九、病重(病危)患者护理记录单(顺序排)十、生命体征监测记录单十一、行政文件(外单位来信、来函)等十二、住院患者信息更改申请审批表出院病历排序1、住院病案首页.2、住院病人入院证3、出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)4、入院记录(再入院记录或多次入院记录)5、病程记录(顺序):(首次病程记录、日常病程记录、产程记录、分娩记录)6、病例讨论记录(顺序):疑难病例讨论记录、危重病例讨论记录、术前病例讨论记录7、手术记录8、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后方式记录、手术风险评估表、手术安全核查表、手术清点记录、分娩麻醉记录单、其它麻醉记录单(注:多次手术者,分类后再按时间顺序排列)9、会诊记录、特殊使用级抗菌药物会诊单10、死亡病例讨论11、病危通知书12、知情同意书:①患者授权委托书②手术知情同意书(冠状动脉造影知情同意书、冠状动脉内支架植入术知情同意书等)③麻醉知情同意书④体内植入物知情同意书⑤使用麻醉药物第一类精神药物知情同意书⑥术中冰冻⑦输血治疗知情同意书⑧中心静脉置管术知情同意书或经外周静脉穿刺中心静脉置管术知情同意书⑨特殊检查知情同意书(如:放、化疗知情同意书,腰穿知情同意书)13、其它知情同意书(难免压疮知情同意书、经阴分娩镇痛知情同意书、入住ICU知情同意书、转科知情同意书、药品超说明书用药知情同意书、住院患者自带药品使用知情同意书、住院患者自带药品使用申请表、医患沟通记录、外伤患者确认书等)14、使用自费药品/材料/诊疗项目告知书15、拒绝治疗或检查申请书16、自动出院申请书17、辅助检查报告单:①病理报告单②液基薄层细胞检查报告③医学影像检查报告:超声、x线(胸透)、CT/核磁(依次分类按日期排放)④内镜:胃镜、肠镜、C-呼气试验、喉镜、纤支镜、肺功能等特殊检查报告单⑤核素、造影等检查报告单⑥脑电图、心电图、动态心电图⑦胎心监测记录单⑧血糖检测单、化验报告记录单18、医嘱单①长期医嘱单(顺序)②临时医嘱单(顺序)19、体温单(顺序)20、入院患者病情评估记录单、住院时间超30天患者病情评估记录单、危重病人APACH E Ⅱ评分系统表、临床输血疗效评估记录表(医疗)、病重(病危)患者护理记录、急诊患者绿色通道、生命体征监测记录、行政文件(外单位来函等)、住院患者信息更改申请审批表。

病志排放顺序

住院病历按照以下顺序排序：
1、体温单、
2、医嘱单、
3、入院记录、
4、病程记录、
5、术前讨论记录、
6、手术同意书、
7、麻醉同意书、
8、麻醉术前访视记录、
9、手术安全核查记录、
10、手术清点记录、
11、麻醉记录、
12、手术记录、
13、麻醉术后访视记录、
14、术后病程记录、病重（病危）
15、患者护理记录、
16、出院记录、
17、死亡记录、
18、输血治疗知情同意书、
19、特殊检查（特殊治疗）同意书、
20、会诊记录、
21、病危（重）通知书、
22、病理资料、
23、辅助检查报告单、
24、医学影像检查资料。

病案按照以下顺序装订保存：
1、住院病案首页、
2、入院记录、
3、病程记录、
4、术前讨论记录、
5、手术同意书、
6、麻醉同意书、
7、麻醉术前访视记录、
8、手术安全核查记录、
9、手术清点记录、
10、麻醉记录、
11、手术记录、
12、麻醉术后访视记录、
13、术后病程记录、
14、出院记录、
15、死亡记录、
16、死亡病例讨论记录、
17、输血治疗知情同意书、
18、特殊检查（特殊治疗）同意书、
19、会诊记录、
20、病危（重）通知书、
21、病理资料、
22、辅助检查报告单、
23、医学影像检查资料、
24、体温单、
25、医嘱单、
26.病重（病危）患者护理记录。

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序【1 】
1.体温单.
2.长期医嘱单.
3.暂时医嘱单.
4.入院记载(24小时内入出院记载.24小时入院逝世亡记载）
5.初次病程记载.
6.日常病程记载（以日期次序分列,含上级医师查房记载.疑难病例
评论辩论记载.交（接）班记载.阶段小结.挽救记载.术前小结,术前评论辩论记载.麻醉记载.手术记载,术后初次记载.特别检讨记载.特别治疗记载）.
7.各类特别检讨陈述单（如CT.B超.X线.心电图.纤维内镜等陈述单）.
8.三大通例陈述单.
9.血液生化检讨陈述单.（按时光先后次序粘贴分列）
10.手术赞成书.特别检讨赞成书.特别治疗赞成书等各类知情赞成书.
11.护理病程记载.护理记载单.手术护理记载等有关护理记载.
12.住院病历首页.
13.住院证.
14.上次住院病历或门诊病历或急诊病历等.
15.外院诊疗材料.
出院病历分列次序
1.病历首页.
2.出院记载或逝世亡记载及逝世亡评论辩论.
3.住院证.
4.同住院时代病历分列第4~第14项.
5.长期医嘱单.
6.暂时医嘱单.
7.体温单.
8.有关医疗证实（患者工作单位的介绍信.外院诊断书.医疗.
行政.司法部分的医疗文件副本等）
9.上次住院病历.逝世亡病历的门诊或急诊病历.
10.随访记载.。

住院病历排列顺序

住院病历排列顺序1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录6.手术同意书7.麻醉同意书8.麻醉术前访视记录9.手术安全核查记录10.手术清点记录11.麻醉记录12.手术记录13.麻醉术后访视记录14.术后病程记录15.病重（病危）患者护理记录16.出院记录、死亡记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料2 病案保存顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.术前讨论记录5.手术同意书6.麻醉同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查记录9.手术清点记录10.麻醉记录11.手术记录12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录14.出院记录15.死亡记录16.死亡病例讨论记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料22.体温单23.医嘱单24.病重（病危）患者护理记录。

———————————————————————————————————————————————附医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

病历排列顺序

住院病历排列顺序1.三测单（逆序）。

2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。

3.入院病历。

4.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术后记录、抢救记录、上级医师查房记录、病历讨论记录等）。

5.特殊诊疗记录单（依次为术前小结、各类知情同意告知书、有创诊疗查对记录单、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等）。

6.会诊单。

7.危重患者护理记录。

(逆序)8.一般患者护理记录。

(逆序)9.各类检查报告单。

(逆序)10.检验报告单。

(逆序)11.病历首页。

12.门诊病历。

13.入院介绍。

14.以往住院病历。

出院病历排列顺序1.病历首页。

2出院小结（死亡记录）。

3.入院病历。

4.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术后记录、抢救记录、上级医师查房记录、病历讨论记录、出院记录或死亡病例讨论记录等）。

5.特殊诊疗记录单（依次为术前小结、各类知情同意告知书、有创诊疗查对记录单、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等）。

6.会诊单。

7.护理记录。

（顺序）8.各类检查报告单。

（顺序）9.检验报告单。

（顺序）10.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）及输液记录单。

（顺序）11.三测单。

（顺序）12.入院介绍。

13.尸解建议书。

14.死亡病人门诊病历。

病历排序

病案排列顺序一、住院期间病案排列顺序1.体温单（按时间先后倒排）2.医嘱记录单（按时间先后倒排）（1）长期医嘱记录单（按时间先后倒排）（2）临时医嘱记录单（按时间先后倒排）3.入院病历与入院记录(包括各专科表格病历)。

4．病程记录：一般病情记录，阶段小结，交、接班记录，出院小结、病情评估记录单等。

如有手术应有：（1）术前小结、术前讨论；（2）麻醉前访视单；（3）手术审批资料、手术同意书；（4）麻醉记录单；（5）手术记录；（6）术后病程记录；如再有手术，应按照先后顺序接在下面。

5.会诊记录。

6.授权委托书、特殊检查、特殊治疗同意书（按时间先后顺排）。

7.辅助诊断检查报告单（按检查名称汉语拼音排序，同一类报告按时间先后顺排）。

8.特殊治疗记录单（按时间先后顺排）。

9.病理报告单（按时间先后顺排）。

10.检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

11.特别护理记录单（按时间先后顺排）。

12.病案首页。

13.住院证（接诊病历）。

14．门诊病案。

15．上次住院病案或其他行政证明、外院病情介绍等。

二、转科后的病案排列顺序转出科的转出记录、入院病历、入院记录、病程记录顺序后推，排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。

其他各项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。

三、出院（转院、死亡）后病案排列顺序1.病案首页。

2.死亡报告单。

3.入院记录与入院病历（包括各专科表格病历）。

4. 病程记录：一般病情记录，阶段小结，交、接班记录，出院小结，死亡小结，死亡讨论，病情评估记录单等。

如有手术应有：（1）术前小结、术前讨论；（2）麻醉前访视单：（3）手术审批资料、手术同意书；（4）麻醉记录单；（5）手术记录；（6）术后病程记录。

如再有手术，应按照先后顺序接在下面。

5.会诊记录（按会诊时间先后顺排）。

6．授权委托书、特殊检查、特殊治疗同意书。

7．辅助诊断检查报告单（按检查名称汉语拼音排序，同一类报告按时间先后顺排）。

病历中内容的排序

病历中内容的排序
1、运行病历：
运行病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

2、归档病历：
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

住院病历排列顺序

住院病历排列顺序1. 体温单2. 医嘱单3. 入院记录4. 病程记录5. 术前讨论记录6. 手术同意书7. 麻醉同意书8. 麻醉术前访视记录9. 手术安全核查记录10. 手术清点记录11. 麻醉记录12. 手术记录13. 麻醉术后访视记录14. 术后病程记录15. 病重（病危）患者护理记录16. 出院记录、死亡记录17. 输血治疗知情同意书18. 特殊检查（特殊治疗）同意书19. 会诊记录、病危（重）通知书20. 病理资料、辅助检查报告单21. 医学影像检查资料2 病案保存顺序1. 住院病案首页2. 入院记录3. 病程记录4. 术前讨论记录5. 手术同意书6. 麻醉同意书7. 麻醉术前访视记录8. 手术安全核查记录9. 手术清点记录10. 麻醉记录11. 手术记录12. 麻醉术后访视记录13. 术后病程记录14. 出院记录15. 死亡记录16. 死亡病例讨论记录17. 输血治疗知情同意书18. 特殊检查（特殊治疗）同意书19. 会诊记录、病危（重）通知书20. 病理资料、辅助检查报告单21. 医学影像检查资料22. 体温单23. 医嘱单24. 病重（病危）患者护理记录医疗机构病历管理规定（2013 年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

住院病人排序表

附件1 《住院病人病历排序表》1. 住院病历排序1.1 体温单(按日期倒排)。

1.2 长期医嘱单(按日期倒排)。

1.3 临时医嘱单(按日期倒排)。

1.4 病历（完整病历）。

1.5 入院记录。

1.6 病程记录、术前小结、手术后病程记录、急诊抢救记录(按日期顺排)。

1.7 特殊治疗记录单(如糖尿病胰岛素治疗、肿瘤化疗、放疗)。

1.8 72小时谈话记录1.9 术前讨论记录。

1.10 手术记录或分娩记录。

1.11 麻醉记录（手术麻醉前评估及再评估记录单、麻醉计划单、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全检测表等）。

1.12 术中护理记录单（手术清点记录）、术前交接记录单、术后交接记录单、术前抗生素静点单、生命体征记录单、术中医嘱药品记录单、麻醉收费单、麻醉恢复室评估记录、病人自控镇痛泵护理记录单等。

1.13 护理记录单：入院须知、住院患者安全风险教育知情书、住院初始护理评估单、再评估单（按日期倒排）、急诊室危重患者护理观察评估表、特殊人群评估表、临终患者评估、危重患者护理记录（按日期倒排）。

护理计划单、健康宣教评估表、跌倒评估及预防措施单、压疮危险因素评估及预防措施单、疼痛评估单、约束具使用流程记录单、长期医嘱口服药执行单、转科交接记录单等。

1.14 ICU护理记录单、辅助镇静治疗前评估、治疗记录单。

1.15 会诊记录单。

1.16 各种检查报告单：X线报告、病理报告、血管造影、CT、超声波、心电图报告等（分门别类按日期先后排列）。

1.17 化验报告单：按日期先后排列，自上而下，贴于专用粘贴单上(专用粘贴单按日期倒排)。

1.18 给药粘帖单。

1.19 住院医疗检查登记表。

1.20 抗菌药物使用审批表。

1.21 各种知情告知医疗文书。

（住院病人（家属）知情谈话记录、常规医疗同意书、患者授权委托书、专科特殊知情同意书等等）按时间排序。

1.22 病案首页。

1.23 医院病历质量评分标准。