cpr复苏药物及给药途径
心肺复苏操作流程中的药物应用指南
心肺复苏操作流程中的药物应用指南心肺复苏（CPR）是一种用于抢救心跳骤停患者的急救技术，它可以通过维持氧气的供应来保护心脑功能，提高存活率。
在心肺复苏过程中，药物的应用起到至关重要的作用。
本文将介绍心肺复苏操作流程中的药物应用指南。
一、肌肉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）肾上腺素是一种重要的心肺复苏药物，它能够通过刺激心脏收缩来恢复或维持心脏的功能。
肾上腺素可以通过肌肉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧上臂三角肌，以保证药物能够被迅速吸收。
- 给药后立即按照操作流程进行心肺复苏。
2. 阿托品（表现为无色透明溶液）阿托品主要用于心肺复苏过程中可能出现的心脏停搏引发的心动过缓。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为0.5mg，儿童剂量为0.02mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧大腿的中部，注射至肌肉深部。
二、静脉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）除了肌肉注射途径外，肾上腺素也可以通过静脉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，可通过外周静脉通道或中心静脉通道给予。
2. 硫酸镁（表现为透明溶液）硫酸镁主要用于心肺复苏过程中可能出现的心室颤动或心室扑动。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2g，儿童剂量为25-50mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
3. 乳酸林格氏溶液（表现为无色透明溶液）乳酸林格氏溶液主要用于心肺复苏过程中可能出现的酸中毒。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2mmol/kg，儿童剂量为2-4mmol/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
总之，在心肺复苏操作流程中，药物的应用起到至关重要的作用。
急救知识培训 心肺复苏
Ⅱ期CPR
（三）美速克新命和新福林 是纯α受体兴奋剂，对 脑、冠状A、肺、脾和肌肉的血管有明显的收缩作用， 可增加动脉收缩压和冠状动脉灌注压。目前无资料 证明CPR时纯α受体兴奋剂在心脑灌注和复苏成功率 方面优于肾上腺素。因此，此二药可在难以恢复的 心脏骤停时对重复给予肾上腺素效果不佳时应用， 美速克新命20mg或新福林10mg静推，每10分钟 重复一次。
Ⅰ期CPR
（三）解除呼吸道梗阻 1、调整头部位置 最常见的原因是头后仰不足， 舌根下坠阻塞气道。 2、捶背 置病人于侧卧位，用手掌根部在病人肩 胛区连续捶击4次，随即推压上腹部。 3、推压上腹部 置病人于平卧位，术者双手重 叠，在剑突下向上连续推击4次。 4、手指扣挖 （确定口腔喉部有异物） 5、进一步措施 如仍有通气障碍，则可作环甲膜 穿刺和直接喉镜检查。如梗阻解除，再通气4次， 检查脉搏。
（一）静脉途径 首选肘前静脉或颈外静脉，经此静脉 给药1—2分钟后在动脉循环中药物可达到有效水平， 如心跳不能迅速恢复，应放置导管于颈内静脉或锁骨 下静脉内。
Ⅱ期CPR
（二）气管途径 如静脉通路不能迅速建立，则可采 取气管内给药。肾上腺素、利多卡因、阿托品和纳洛 酮均可有效给入，因为肺吸收药物面积大，而且有效， 但药物高峰期延长，作用时间延长，把药物溶解在 10ml液体中，最好用5%葡萄糖溶解，给药后简易呼 吸器作5—10次强烈吹气，使药物进入气管远端，便 于吸收。 （三）心内注射 目前不主张在胸外CPR时盲目心内 注射，因易导致气胸、冠状动脉和心肌损伤，因此仅 在未能建立静脉和气管途径的情况下才使用心内注射。 三联药用量是静脉给药的1/2。碳酸氢钠不可经心腔 给药。
中国心肺心肺复苏指南
中国心肺心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
•原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为 0.5mg IV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证 据显示其有效性。
心动过速的药物治疗
室上性心动过速
规整的宽QRS波心动过速 不规整的心动过速
心动过速的处理
•2005（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流 程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳 定，利用12导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过 速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影 部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由 ACLS复苏者酌情使用） •2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处 理措施相应分为几类
•原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在 最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电 图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需 要了解患者的基础心功能。
室上性心动过速的 药物治疗
腺苷
钙通道阻滞剂 β-肾上腺素能阻滞剂
规整的宽QRS波心动过速
的药物治疗
胺碘酮 腺苷 利多卡因 镁剂 普鲁卡因酰胺 索他洛尔
ACS时心律失常的药物治疗
原发性室颤是AMI患者早期死亡的主要原因。
症状出现后的前4小时内原发性室颤的发生率最高， 且在前24小时内都是导致患者死亡的重要因素。
CHF或心源性休克所继发的室颤也是引起AMI患者 死亡的原因。
按照2003-2005年ILCOR的证据评估和最近ACC/AHA的STEMI指南和 UA/NSTEMI指南，ACS的指南已经作了更新。
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
四川大学华西医院急诊科 何庆
心律失常是猝死的常见原因。 药物治疗是控制心律失常的重要手段。
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺复苏药物使用技巧
心肺复苏药物使用技巧心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项紧急的生命支持措施，在发生心脏骤停时可以挽救生命。
药物在心肺复苏中起着重要的作用，正确的使用和掌握心肺复苏药物使用技巧对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍心肺复苏药物的使用技巧，帮助读者更好地应对紧急情况。
一、肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素是心肺复苏过程中最常用的药物之一，它主要通过激活心脏收缩、提高心输出量和增加冠状动脉灌注压来维持患者的生命。
以下是肾上腺素的正确使用技巧：1. 肾上腺素一般以1mg/次的剂量使用，可以通过静脉注射或气管内注射途径给予。
在静脉注射时，药物可以通过外周静脉通道或中心静脉通道给予，注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 如果无法建立静脉通道，可以考虑通过气管内注射的途径给予肾上腺素。
在气管内注射时，应先停止胸外按压，并注射2-2.5倍剂量的肾上腺素（2-2.5mg），随后进行胸外按压。
3. 在使用肾上腺素时，应密切观察患者的反应和心电监护，如果心律失常加重，则应考虑调整用药方案。
二、阿托品（Atropine）阿托品是一种心脏停搏和高度房室传导阻滞时常用的抗胆碱药物，通过抑制迷走神经的作用来提高心率和传导性。
以下是阿托品的正确使用技巧：1. 阿托品的推荐剂量为0.5-1mg/次，可以通过静脉注射给予。
注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 在使用阿托品时，应注意监测患者的心电图变化和副作用，如干嘴、视力模糊等。
如果出现副作用，应考虑减少用药剂量。
三、利多卡因（Lidocaine）利多卡因是一种抗心律失常和抗室颤药物，在心脏骤停时可通过抑制异常激动来维持心律的稳定。
以下是利多卡因的正确使用技巧：1. 利多卡因的推荐剂量为1-1.5mg/kg，可以通过静脉注射给予。
注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 在使用利多卡因时，应注意监测患者的心电图变化和副作用，如头晕、恶心、呕吐等。
心肺复苏中的药物应用指南
心肺复苏中的药物应用指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项紧急救治措施，用于恢复心脏骤停患者的心脏功能和呼吸功能。
药物在心肺复苏中扮演着重要的角色，可以提高患者的生存率和神经系统恢复。
本文将介绍心肺复苏中常用的药物以及其应用指南。
一、肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素是心肺复苏中最常用的药物之一。
它通过收缩血管、增加心肌收缩力和心率，提高心脏灌注压，从而恢复心脏功能。
肾上腺素的推荐剂量为1mg，每3-5分钟给药一次。
但是，在给药时需要注意，过高的剂量可能导致心律失常和心肌缺血。
二、阿托品（Atropine）阿托品是一种抗胆碱药物，用于治疗心脏停搏和心动过缓。
它通过抑制迷走神经的作用，增加窦房结的自主节律性，提高心率。
阿托品的推荐剂量为0.5mg，每3-5分钟给药一次。
但是，阿托品在心脏骤停后的早期阶段并不推荐使用，因为它可能会延长心脏停搏时间。
三、胺碘酮（Amiodarone）胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室颤和室速。
它通过抑制心肌细胞的复极过程，减少心室肌肉的自律性，从而恢复正常的心律。
胺碘酮的推荐剂量为300mg，可以直接静脉推注或作为持续静脉滴注。
但是，胺碘酮使用时需要注意，可能会引起甲状腺功能异常和肺部纤维化等副作用。
四、硝酸甘油（Nitroglycerin）硝酸甘油是一种血管扩张剂，常用于治疗心绞痛和急性心力衰竭。
在心肺复苏中，硝酸甘油可以通过扩张冠状动脉，增加心肌灌注，改善心脏功能。
硝酸甘油的推荐剂量为0.4mg，可以舌下给药或经静脉注射。
但是，硝酸甘油在心肺复苏过程中需要谨慎使用，因为它可能导致血压下降和心律失常。
五、阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于预防心脑血管事件。
在心肺复苏中，阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低心肌梗死的风险。
阿司匹林的推荐剂量为300mg，可以口服或经静脉给药。
心肺脑复苏术(CPCR)
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
心肺复苏的药物应用
心肺复苏的药物应用开始CPR后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。
1、肾上腺素肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR基本用药已有40多年的历史。
主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。
肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。
肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。
每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。
因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。
2、胺碘酮(可达龙)胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。
胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。
因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。
当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射(静注)；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。
胺碘酮用法：CA 患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注(静滴)6h。
非CA患者，先静推负荷量150mg(3~5mg/kg)，10min内注入，后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。
对反复或顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分，可引起低血压和心动过缓。
这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Basic Life Support,BLS),指施救者在院前没有仪器设备的情况下,通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心的医务人员到达现场,由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段,后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持的后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药初步的CPR按DRCAB进行。
D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全的场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏指南解读
整理课件
急救原则Time is life
快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
正确方法
• 给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度 • 肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒 • 给药时不间断胸外心脏按压。
整理课件
整理课件、心跳停止 时间就是生命: : 以 秒计算。 18 秒 后脑缺氧 30 秒 后昏迷 60 秒 后脑细胞开始死亡 6 分钟 后脑细胞全部死亡 8 分钟 —“ 脑死亡 ”“ 植物状态 ” 挽救呼吸心跳骤停的 黄金时间为4 分钟
现场CPR 是抢救生命的关键所在
整理课件
整理课件
⑴ 恢复患者精神活动（脑复苏） 控制体温
中枢神经系统支持
⑵ 完整的心脏骤停后处理 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持
控制血糖
整理课件
2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新
1 、首次规定按压深度上限： 5-6cm （易出现并发症） 对于儿童 【 包括婴儿（少于 1 岁）至青春期开始的儿童】 按压深度为胸部前后径的 1/3, 大约相当于婴儿 4cm ，儿
整理课件
3 、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙 ，双手离开患者胸壁。（或双手放在患者胸壁上，但不能 施加任何力量）。
4 、无论是否因心脏病原因所导致的心脏骤停， 医护人员 都应提供胸外按压和通气。
5 、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，建议当可以立即 取得体外自动除颤器（ AED ）时，应尽快使用 AED 。 当不能立即取得 AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时 让人获取 AED ，视情况尽快尝试进行除颤。
整理课件
B人工呼吸—要点
⑴连续吹气：2口 ⑵吹气时间：每次持续1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可 ⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min） ⑸按压/通气：30：2 ⑹潮气量： 500～600ml。大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸
心肺复苏抢救流程图(最新版)
心肺复苏抢救流程图(最新版)心肺复苏抢救流程图(最新版)一、患者评估与准备1.确认患者无反应：呼唤患者、摇动患者肩膀来唤醒患者，观察患者是否有任何反应。
2.检查患者呼吸：倾听患者口鼻是否有规律的呼吸声，观察患者胸部是否有明显上下起伏。
3.寻找危险因素：检查患者周围是否存在危险因素，如电击、溺水等。
二、急救呼叫与AED使用1.由旁人拨打急救方式：呼叫急救中心，报告患者情况，告知需要AED支持。
2.寻找AED设备：在周围寻找并使用AED设备，若AED设备不可用，继续CPR。
三、胸外按压1.将患者平放：将患者置于坚硬平整的地面上，确保患者处于合适的位置。
2.定位手法：将手掌放置在患者胸部中央，另一手叠放在上方，手指交叉。
3.胸外按压的执行：用身体上部的重力向下施压，以压迫患者胸部，每分钟至少按压100-120次。
压缩深度应达到至少5公分。
4.胸外按压与人工呼吸比例：每30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
四、人工呼吸1.开放患者气道：侧头托下巴或通过抬头方法，确保患者的气道畅通。
2.人工呼吸的执行：将患者鼻孔捏住，用嘴对嘴或嘴对鼻进行呼气，每次呼气持续1秒钟，以观察患者胸廓抬升。
五、除颤与复苏药物应用1.准备除颤：确保自己与患者没有接触，按照AED设备的指示，进行电击准备。
2.除颤时执行：根据AED设备的指示，给予患者电击。
3.完成除颤后：立即继续胸外按压与人工呼吸，每2分钟后重新评估患者心率，并根据需要再次进行除颤。
4.药物应用：根据医生指示，给予患者适当的复苏药物。
六、继续监测与维持1.监测心率与呼吸：继续监测患者心率与呼吸，并记录相关数据。
2.维持通气：在人工呼吸过程中，确保每次呼气充分，避免过度通气。
3.维持血液循环：保持胸外按压力度与频率，并确保按压不间断，以维持有效循环。
文档结束附注：1.本文档涉及附件：本文档所涉及的附件包括：急救中心联系方式、AED设备的位置指示等相关资料。
2.法律名词及注释：本文档中涉及的法律名词和术语解释如下：●急救方式：指拨打紧急救援方式（如911）的行为。
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段(Basic Life Support，BLS)，指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救;第二阶段是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support， ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持.病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS),主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
第一阶段是基本生命支持阶段(BBLS）—心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR)心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环.人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。
心肺复苏 = （清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药初步的CPR按DRCAB进行。
D(dangerous 检查现场是否安全在发现伤员后应先检查现场是否安全。
若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员.检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员是否有呼吸声音,看伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近是否有空气流动.检查心跳方法：检查颈动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处.C （circulation）建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
心脏骤停急救药品的选择与应用步骤
心脏骤停急救药品的选择与应用步骤心脏骤停是一种紧急的医疗情况，常常需要立即采取急救措施来挽救生命。
在进行心脏骤停的急救过程中，正确选择和应用药品是至关重要的。
本文将介绍心脏骤停急救药品的选择与应用步骤，帮助读者了解和掌握正确的急救方法。
1. 心脏骤停急救药品的选择在进行心脏骤停急救时，合适的药品可以有效地提高患者的生存几率。
以下是常用的心脏骤停急救药品及其选择原则：（1）肾上腺素（epinephrine）：肾上腺素是一种重要的急救药品，能够提高心脏的收缩力和心率，并改善循环。
一般情况下，肾上腺素是心脏骤停急救的首选药品。
（2）阿托品（atropine）：阿托品可以用于治疗心脏骤停引起的心动过缓，能够提高心率和改善心脏传导。
当患者出现严重的心律失常时，阿托品可以作为辅助药品使用。
（3）胺碘酮（amiodarone）：胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室颤和室速。
在心脏骤停的情况下，胺碘酮可以通过控制心律失常来恢复心脏的正常跳动。
（4）硝酸甘油（nitroglycerin）：硝酸甘油主要用于治疗心绞痛，并能够扩张冠状动脉，改善心肌供血。
在心脏骤停急救中，硝酸甘油可以用于辅助治疗，但需要根据具体情况来决定使用与否。
除了以上几种常用的心脏骤停急救药品外，还有其他药品可供选择，如红霉素（streptokinase）、辅酶A（coenzyme A）等。
在实际应用中，医护人员需要根据患者的具体情况来选择最合适的药品。
2. 心脏骤停急救药品的应用步骤正确的急救药品应用步骤能够确保药物的最大疗效，并提高患者的生存几率。
下面是心脏骤停急救药品的应用步骤：（1）判断心脏骤停：在进行急救药品应用之前，首先要判断患者是否处于心脏骤停状态。
没有明显的自主呼吸、无意识以及没有脉搏等征象是心脏骤停的常见表现。
（2）进行心肺复苏（CPR）：在确认心脏骤停后，立即开始心肺复苏。
通过胸外按压和人工呼吸来保持血液循环和氧气供应，为后续药物应用创造条件。
CPR技术
④如为昏迷病人，有牙关紧闭，并有自主呼吸, 此时可行经鼻盲插。操作者右手握住气管导管, 耳贴近导管外口,左右旋转导管向前推进,左手 不断调整病人头部,如气管导管的开口对准了声 门,此时即能听到气流从导管内喷出或有呛咳, 在病人吸气时迅速将气管导管送入气管,操作时 可用食指和拇指压住环状软骨以利导管进入喉, 并有利于操作者判断导管尖是否误入了会厌前 窝或梨状隐窝。
Ｂ－呼吸支持(Breathing) 在心脏呼吸停止的最初12分钟内，进行 人工呼吸与否和病人的抢救成功率无明 显关系，而且，在对美国由有关人员进 行口对口人工呼吸的态度显示：45%的医 生和80%的护理人员不愿对一个陌生人进 行口对口人工呼吸，85%的第一反应者也 不愿对陌生人进行口对口人工呼吸。
③按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3 交界处。具体定位方法是，抢救者在患者右侧， 用右手食指和中指沿患者肋弓向中间滑移至剑 突，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在 胸骨下剑突切迹的上方，用左手的掌根紧挨右 手的食指，放在患者胸骨上，再将右手掌根重 叠放于左手背上，双手手指均需翘起，脱离胸 壁,每也可采用两手手指交叉抬手指，仅用手 掌掌根接触患者胸骨。抢救者双肘关节伸直， 双肩在患者胸骨上方正中，肩、臂和手保持垂 直用力向下按压，肘关节不能弯曲 。
三种徒手开放气道的方法： 1、仰头举颏法：抢救者左手掌根放在病 人前额处，用力下压使头部后仰，右手 的手指与中指并拢放在病人下颏骨处， 向上抬起下颏。操作时要注意手指不要 压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫 气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折 的病人。
2、仰头抬颈法：病人仰卧，撤去枕头，抢救者 一手放在病人前额，向后向下按压，使头后仰， 另一手托住病人颈部向上抬颈。此方法不适合 于有可疑颈椎骨折的病人。 3、仰头拉颌法：抢救者在病人头侧，前肘位于 病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下 颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部 后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。 头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面 垂直。
心脏骤停的药物治疗规范
1心脏骤停的药物治疗规范发生SCA 时，基本CPR 和早期电除颤是最重要的，然后才是药物治疗。
在CPR 和除颤之后应立即建立静脉通道，进行药物治疗。
药物治疗目前以血管加压药和抗心律失常药为主。
给药时应尽可能减少按压中断时间。
1 给药途径1.1 中心静脉与外周静脉给药复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。
与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2 分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。
如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
1.2 骨内给药骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。
骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。
如果静脉通道无法建立，可进行骨内（intraosseous，IO）注射。
如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。
注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。
1.3 气管内给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉（intravenous，IV）给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。
大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5 倍。
气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
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二、复苏药物及给药途径
(一)复苏药物给药途径
（1）给药途径分类：静脉内给药;骨髓腔内给药；经气管插管给药。
（2）建立静脉通道：静脉通道分为两种:一是周围静脉通道，二是中央静脉通道。
注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR 和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR 和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。
给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml 的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。
(二) 复苏药物给药时间选择
复苏药物应在检查心律后和进行 CPR 时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行 CPR 时给药。
原则是给药时不应中断 CPR。
要做到给药不影响 CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。
(三) 复苏药物分级和选择
1、复苏药物证据分级：目前复苏药物分五级:Ⅰ级，肯定推荐，安全;Ⅱa 级，可接受和有益的，有较好的证据支持;Ⅱb 级，可接受和有益的，一般性证据支持;Ⅲ级，不可接受无益，可能有害;不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。
2、常用复苏药物分级：肾上腺素Ⅱb 级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb 级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级。
3、复苏药物的选择：心脏骤停时复苏药物的使用，在建立静脉通道，骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药，给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物。
可每3-5 分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。
VF/VT 时抗心律失常药物使用，在2-3 次电击、CPR 和使用血管收缩药物后仍持续室颤(VF) 3 或无脉搏室速(VT)时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。
(四)常用的复苏药物
1、肾上腺素作用机制具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利;其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。
适应症可用于VF/无脉性VT 以及心脏停搏和电机械分离(PEA)。
用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mg 每3-5 分钟静注或骨髓腔内注射。
随后再给约20ml 的生理盐水推注。
大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg 体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。
如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，
并用10ml 注射用水或生理盐水稀释
2、血管加压素作用机制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌 V1 受体和/ 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。
适应症可用于 VF/无脉性VT 以及心脏停搏和PEA;可替代第一或第二剂肾上腺素。
用药方法 40U 通过静脉或骨髓腔途径给药
3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。
没有阿托品用于心脏停搏或慢 PEA 的前瞻对照研究。
阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。
适应症阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。
用药方法1.0 mg 静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5 分钟重复1.0mg，至总量 3mg。
4、胺碘酮适应症当 CPR、2-3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性 VT 仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。
用药方法首剂300mg 静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/ 次。
5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。
用于VF/无脉性VT。
用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注 1.0-1.5mg/kg，如 VF/无脉性 VT 仍持续存在，可每隔 5-10 分钟追加0.5-0.75mg/kg,最大量为3mg/kg。
6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。
用药方法1-2g 镁加入10ml 5%GS 液中5-20 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将 1-2g 镁加入 50-100ml 5%GS 液中5-60 分钟内缓慢静脉滴注。
7、碳酸氢钠适应症非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救 10 分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。
用药方法1mmol/kg 起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。