cpr复苏药物及给药途径

二、复苏药物及给药途径

(一)复苏药物给药途径

（1）给药途径分类：静脉内给药;骨髓腔内给药；经气管插管给药。

（2）建立静脉通道：静脉通道分为两种:一是周围静脉通道，二是中央静脉通道。

注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR 和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR 和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml 的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。

(二) 复苏药物给药时间选择

复苏药物应在检查心律后和进行 CPR 时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行 CPR 时给药。原则是给药时不应中断 CPR。要做到给药不影响 CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。

(三) 复苏药物分级和选择

1、复苏药物证据分级：目前复苏药物分五级:Ⅰ级，肯定推荐，安全;Ⅱa 级，可接受和有益的，有较好的证据支持;Ⅱb 级，可接受和有益的，一般性证据支持;Ⅲ级，不可接受无益，可能有害;不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。

2、常用复苏药物分级：肾上腺素Ⅱb 级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb 级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级。

3、复苏药物的选择：心脏骤停时复苏药物的使用，在建立静脉通道，骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药，给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物。可每3-5 分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。 VF/VT 时抗心律失常药物使用，在2-3 次电击、CPR 和使用血管收缩药物后仍持续室颤(VF) 3 或无脉搏室速(VT)时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。

(四)常用的复苏药物

1、肾上腺素作用机制具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利;其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。适应症可用于VF/无脉性VT 以及心脏停搏和电机械分离(PEA)。用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mg 每3-5 分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约20ml 的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg 体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，

并用10ml 注射用水或生理盐水稀释

2、血管加压素作用机制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌 V1 受体和/ 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。适应症可用于 VF/无脉性VT 以及心脏停搏和PEA;可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法 40U 通过静脉或骨髓腔途径给药

3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。没有阿托品用于心脏停搏或慢 PEA 的前瞻对照研究。阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。适应症阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。用药方法1.0 mg 静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5 分钟重复1.0mg，至总量 3mg。

4、胺碘酮适应症当 CPR、2-3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性 VT 仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法首剂300mg 静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/ 次。

5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/无脉性VT。用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注 1.0-1.5mg/kg，如 VF/无脉性 VT 仍持续存在，可每隔 5-10 分钟追加0.5-0.75mg/kg,最大量为3mg/kg。

6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。用药方法1-2g 镁加入10ml 5%GS 液中5-20 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将 1-2g 镁加入 50-100ml 5%GS 液中5-60 分钟内缓慢静脉滴注。

7、碳酸氢钠适应症非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救 10 分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。用药方法1mmol/kg 起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。