老年人合理用药指导原则ppt课件

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• 因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作 剂量调整。
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• 老年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与药物相互作用和药物与疾病相互 作用更为敏感。这些反应在发作频率和 程度上都和年轻病人不一样，而且耐受 较差。
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3、血浆蛋白结合：
老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 （见表2）
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表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1）
药物 青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑
年龄（岁） 血浆蛋白含量（%） 最大血浆蛋白结合率(%)
〈50
3.9
〉50
3.8
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4.2
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与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异
肾清除
肾血浆流量减少；肾小 肾清除药物及其代谢物减少；有显
球滤过率减少
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• 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊 断和防治就显得尤为重要。随着人口的高 龄化，老年病必将越来越成为社会关注的 问题之一。
• 安全和有效的药物疗法仍然是临年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何 其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生 理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药 物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压 力，往往呈相加状态。
老年人合理用药
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概述
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• 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。 • 估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿， 其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老 龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现 在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口 的比例将会达到1/3。
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• 为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题的重 视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并 宣布1999年为国际老人年。
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• 合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在 的危险，是指导治疗的方针。
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• 在美国，最近大范围的调查显示，在》65岁人群中 有66%的人使用处方和非处方药，只有约《13%的 人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因 为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活 性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年 平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至 17次的处方。 • 在我国也大致是相同状况。
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3.6
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27
4.2
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3.6
94.0
〈50
4.0
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72.0
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98.5
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4、排泄：
肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流
肾药物排 泄能力
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表3 老年人种肾排泄减少的药物（1）
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星）
乙醇 奥沙西泮（oxazepam） 替马西泮（temazepam）
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表4 老化对肝内药物代谢的影响（2）
老化使代谢降低
老化对代谢没有影响
心血管药
氨氯地平（amlodipine） 地尔硫卓
拉贝洛尔
利多卡因
硝苯地平
普萘洛尔
奎尼丁
茶碱
维拉帕米
其它
左旋多巴
红霉素
五氟尿嘧啶
异烟肼
华法令
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表5 老化对药物分布的影响
3.6
〈50
4.1
〉50
3.4
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4.0
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3.7
42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4
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表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2）
药物 水杨酸盐 保泰松 苯妥英钠 奎尼丁 华法令
年龄（岁） 血浆蛋白含量（%） 最大血浆蛋白结合率(%)
27
4.2
73.0
肝血流 蛋白合成功能
经肝代谢的 药物在体内 存留时间
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表4 老化对肝内药物代谢的影响（1）
老化使代谢降低
老化对代谢没有影响
止痛剂合抗炎剂
右丙氧酚（dextropropoxyphene） 布洛芬
扑热息痛
哌替啶
吗啡
萘普生
精神活性药
阿普唑仑
氯氮卓 地西帕明（desipramine） 地西泮（安定，diazepam） 丙咪嗪
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老年人药代动力学特点
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1、吸收：
①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 ④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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2、分布：
老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 （见表1）
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• 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。
• 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老 人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前 为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全 国人口的10%，进入老年型社会。
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• 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期， 21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国 人口的25%。 • 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长 是最快的。
药代动力学参数 老化的生理性改变
临床意义
吸收
胃pH增高；小肠表面 积缩小
老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）
分布 肝内代谢
全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少
α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝 血流量减少
体液内药物浓度分布增高；脂溶性 药分布增加，而清除半衰期延长
与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加
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表1 身体组分与功能的变化
观察指标
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
庆大霉素
链霉素
妥布霉素
心血管病药
卡托普利 地高辛
依那普利
赖诺普利（lisinopril） N-乙酰普鲁卡因酰胺 喹那普利
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表3 老年人种肾排泄减少的药物（2）
利尿剂 其它
阿米洛利（amiloride） 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 锂
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5、代谢：
肝脏重量 功能性肝细胞数