心包引流的护理
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患者无明显胸闷、气短，于2.好转出院。
概述
心包积液是心包脏层和壁层之间的渗出液液量 增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制心脏舒张 期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心脏代偿 能力时可出现心包压塞、休克、循环衰竭等。
性质：浆液纤维蛋白性、脓性、 血性。
• 病因：感染性-----结核、病毒、化脓性等 非感染性-----风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等
1.心律失常 多为室性早搏或短阵室速，严重者可出现室颤
2.心脏破裂 一旦怀疑心脏破裂或回抽出鲜红色血液，应立即行
心脏彩超观察心包积液的增长速度，静脉使用止血剂。
3.感染 如果患者存在基础条件差、有基础疾病或需要长期
引流等高危险因素，应给与抗生素预防感染。
4.堵塞
导管移位易导致引流尖端抵到心肌壁或脱出心包腔 致使引流不畅、或组织堵塞引流管：可抽取5ml生理盐水 缓慢推注，观察是否通畅，如推注后仍无引流液体，可通 过床旁彩色多普勒超声探查引流管有无移位。
• 剑突下-----胸骨剑突与左肋缘内侧交界处； • 心尖部-----左侧第五肋间，心尖搏动外侧或心浊音界内侧
1—2厘米处。
目的
1.引流心包腔内积液，降低心包腔内 压力 2.通过抽取心包积液，做生化检查和 细菌培养，以明确诊断 3.心包腔内注射药物
适应症
1.抽出心包内大量液体，解除心 包填塞 2.判定积液的性质与病原 3.心包腔内注射药物 4.需要进行心包留置导管持续引 流者
术后护理
1.妥善固定，做好标识： 每班查看引流管，保证各衔接处紧密，查看
导管是否有足够的活动空间，防止翻身时导管滑脱。
2.保持引流通畅： 避免引流管反折、受压，防止引流管堵塞
3.严格无菌操作，防止逆行感染： 保持穿刺部位清洁干燥，引流袋应低于穿刺
部位
4.体位：
常置病人予半卧位，以利呼吸和引流，尽量健 侧卧位。
O(∩_∩)O谢谢
健康宣教
1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要 性。
2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充 疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。
3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，有 利于病人释放不良的情绪，也可增强机体抵抗力；症状明 显者应注意卧床休息。
4、坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。 5、避免受凉，防止呼吸道感染。 6、定期门诊随访，出现异常情况随诊。
心包引流的护理
病历汇报
36床 王翠琴 女 54岁 患者因反复胸闷20余年，加重半月于2016 年2月11号入院，诊断为风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心功能不全？ 心房纤维性颤动 冠心病？ 卵巢肿瘤切除术后，入院时P：57次/分， Bp：138/64mmhg，查体示：右肺呼吸音较对侧略低，未闻及干湿 性啰音，可闻及心脏金属瓣膜音，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿， 心脏彩超示：EF67%，查血示：凝血酶原时间16.5s，国际标准化比 值1.42，钠134.7mmol/L，钾2.98mmol/L，入院后给予抗凝、调脂、 营养心肌、利尿、强心、补钾等药物治疗，于2.14号胸部平扫：右 侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全，彩超引导下行右侧胸腔积液置管 引流+胸膜活检术，引出淡黄色液体400ml，于2.15号引出血性液体 850ml，后持续引流出血性液体，于2.拔除胸腔引流管。
• 症状：心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发 病的 症状。
心包穿刺术
• 采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸 或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治 疗或协助临床诊断的操作方法。 应用超声检查来协助选择最妥当的穿刺部位、进针方
向及深度。常用的部位有心尖部、剑突下：
禁忌证
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正 在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败 血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者。
术前护理
1.向患者家属讲解治疗过程，消除紧张焦虑 情绪 2..观察患者的生命体征 3.局部备皮，皮肤清洁 4.检查血常规、血凝四项等 5.嘱患者穿刺前不宜饱餐，穿刺过程中切勿 咳嗽、深呼吸等动作，低流量吸氧
5.观察引流液的颜色、性质和量：
第一次引流不应超过100ml-200ml，以后每次 300-500ml，如为血性积液，应先抽取3-5ml，放置 5-10min不凝固再抽液。
6.引流量偏多，后突然减少或引流不畅，患者血压 下降，心率增快，呼吸困难，面色苍白，出汗等症 状，应立即通知医生，配合处理。
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并发症的观察及护理
概述
心包积液是心包脏层和壁层之间的渗出液液量 增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制心脏舒张 期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心脏代偿 能力时可出现心包压塞、休克、循环衰竭等。
性质：浆液纤维蛋白性、脓性、 血性。
• 病因：感染性-----结核、病毒、化脓性等 非感染性-----风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等
1.心律失常 多为室性早搏或短阵室速，严重者可出现室颤
2.心脏破裂 一旦怀疑心脏破裂或回抽出鲜红色血液，应立即行
心脏彩超观察心包积液的增长速度，静脉使用止血剂。
3.感染 如果患者存在基础条件差、有基础疾病或需要长期
引流等高危险因素，应给与抗生素预防感染。
4.堵塞
导管移位易导致引流尖端抵到心肌壁或脱出心包腔 致使引流不畅、或组织堵塞引流管：可抽取5ml生理盐水 缓慢推注，观察是否通畅，如推注后仍无引流液体，可通 过床旁彩色多普勒超声探查引流管有无移位。
• 剑突下-----胸骨剑突与左肋缘内侧交界处； • 心尖部-----左侧第五肋间，心尖搏动外侧或心浊音界内侧
1—2厘米处。
目的
1.引流心包腔内积液，降低心包腔内 压力 2.通过抽取心包积液，做生化检查和 细菌培养，以明确诊断 3.心包腔内注射药物
适应症
1.抽出心包内大量液体，解除心 包填塞 2.判定积液的性质与病原 3.心包腔内注射药物 4.需要进行心包留置导管持续引 流者
术后护理
1.妥善固定，做好标识： 每班查看引流管，保证各衔接处紧密，查看
导管是否有足够的活动空间，防止翻身时导管滑脱。
2.保持引流通畅： 避免引流管反折、受压，防止引流管堵塞
3.严格无菌操作，防止逆行感染： 保持穿刺部位清洁干燥，引流袋应低于穿刺
部位
4.体位：
常置病人予半卧位，以利呼吸和引流，尽量健 侧卧位。
O(∩_∩)O谢谢
健康宣教
1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要 性。
2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充 疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。
3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，有 利于病人释放不良的情绪，也可增强机体抵抗力；症状明 显者应注意卧床休息。
4、坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。 5、避免受凉，防止呼吸道感染。 6、定期门诊随访，出现异常情况随诊。
心包引流的护理
病历汇报
36床 王翠琴 女 54岁 患者因反复胸闷20余年，加重半月于2016 年2月11号入院，诊断为风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心功能不全？ 心房纤维性颤动 冠心病？ 卵巢肿瘤切除术后，入院时P：57次/分， Bp：138/64mmhg，查体示：右肺呼吸音较对侧略低，未闻及干湿 性啰音，可闻及心脏金属瓣膜音，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿， 心脏彩超示：EF67%，查血示：凝血酶原时间16.5s，国际标准化比 值1.42，钠134.7mmol/L，钾2.98mmol/L，入院后给予抗凝、调脂、 营养心肌、利尿、强心、补钾等药物治疗，于2.14号胸部平扫：右 侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全，彩超引导下行右侧胸腔积液置管 引流+胸膜活检术，引出淡黄色液体400ml，于2.15号引出血性液体 850ml，后持续引流出血性液体，于2.拔除胸腔引流管。
• 症状：心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发 病的 症状。
心包穿刺术
• 采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸 或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治 疗或协助临床诊断的操作方法。 应用超声检查来协助选择最妥当的穿刺部位、进针方
向及深度。常用的部位有心尖部、剑突下：
禁忌证
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正 在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败 血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者。
术前护理
1.向患者家属讲解治疗过程，消除紧张焦虑 情绪 2..观察患者的生命体征 3.局部备皮，皮肤清洁 4.检查血常规、血凝四项等 5.嘱患者穿刺前不宜饱餐，穿刺过程中切勿 咳嗽、深呼吸等动作，低流量吸氧
5.观察引流液的颜色、性质和量：
第一次引流不应超过100ml-200ml，以后每次 300-500ml，如为血性积液，应先抽取3-5ml，放置 5-10min不凝固再抽液。
6.引流量偏多，后突然减少或引流不畅，患者血压 下降，心率增快，呼吸困难，面色苍白，出汗等症 状，应立即通知医生，配合处理。
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