心包引流管护理PPT课件
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心包填塞和心包引流的护理课件
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
第二十四页，课件共有31页
心包引流的护理
第二十五页，课件共有31页
心包引流的方法
选择单腔中心静脉导管( 14G* 20 cm) 患者取半卧位, 在左肋弓角或左侧第五肋间心浊
音界内侧1~ 2 cm 留置导管 穿刺处用蝶形固定夹固定导管, 覆盖无菌敷贴,
第十六页，课件共有31页
呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心 律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改 善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
第十七页，课件共有31页
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身 肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对 已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可 能的再出血。
第四页，课件共有31页
心包填塞的病因
急性心包炎 肿瘤、外伤
介入治疗术后
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
第五页，课件共有31页
急性渗出性心包炎的临床表现
•症状：突出症状为呼吸困难 •体征：心包积液征
第六页，课件共有31页
急性渗出性心包炎的体征
•心界向两侧扩大，随体位变化
• 心尖搏动弱，心音遥远 •Ewart氏征：左下肺实变体征（左肩胛骨下浊音和左肺支气
损伤, 报告医生对症处理 记录引流量
第三十页，课件共有31页
困惑
留置时间 3天？7天？14天？
冲管液
第三十一页，课件共有31页
亚急性或慢性心脏压塞
✓体循环静脉淤血
✓颈静脉怒张
✓静脉压升高
吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原
心包引流管护理
引流管的类型与选择
类型
心包引流管有多种类型，包括单腔引 流管、双腔引流管和三腔引流管等。 不同类型的引流管适用于不同的病情 和手术方式。
选择
在选择心包引流管时，应根据患者的 具体情况、手术方式和医生的建议进 行选择。合适的引流管类型能够提高 引流效果，减少并发症的发生。
引流管的放置与拔除
放置
心包引流管的放置通常在手术过程中进行，医生会将引流管插入心包腔内，并确保引流管固定在位，以避免移位 或脱落。
保持引流管通畅
定期挤压引流管
保持引流管的长度适中
每隔一段时间，轻轻挤压引流管，确 保引流管通畅无阻。
过长的引流管可能会卷曲或受到牵拉， 导致引流不畅，过短则可能使患者活 动受限。
避免引流管打折或受压
观察引流管的位置，确保其未被身体 或其他物品压住，防止引流管打折或 弯曲。
定期观察引流液的性状
注意引流液的颜色
远程护理
借助现代信息技术，远程护理也将成为可能。患者在家中可以通过智能设备实时监测引流情况，并将 数据传输给医护人员，以便及时调整护理方案。
护理专业人员的培训与教育
培训内容更新
随着新型引流材料和个性化护理方案的 发展，护理专业人员的培训内容也需要 不断更新，以适应新的护理需求和技术 。
VS
实践技能提升
避免刺激性食物
建议患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以 免对引流管和身体造成不良影响。
05
心包引流管护理的未来展 望
新型引流材料的研究与应用
新型引流材料的研发
随着科技的发展，新型的引流材料如 生物相容性更好的硅胶、聚氨酯等材 料正在被研究并应用于临床。这些新 材料具有更好的组织相容性，能减少 感染和炎症反应。
心包积液引流管的护理1
• 目的： • 1.引流心包腔内积
液，降低心包腔内 的压力 • 2.通过抽取心包积 液，做生化检查和 细菌培养，以明确 诊断。 • 3.心包腔内注射药 物
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• 适应症：
• 1.抽出心包内大量 液体，解除心包填 塞
• 2.判定积液的性质 与病原
• 3.心包腔内注射药 物
• 4.需要进行心包腔 留置导管持续引流
• 给予心电监护，密切观察生命体征
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9
• 备好抢救药物，心包穿刺用物及化验标本 所用试管，配合医生行心包穿刺术，解除 心包填塞症状
• 尽量减少搬动患者，以减轻心脏负担
• 鼓励安慰患者，做好心理护理，减轻痛苦
• 准确记录病情变化及抢救过程，做好重病 交接1
6
• 6. 患者下床活动时，需将引流管夹闭，以 防导管脱落、漏气或液体返流（尤其是引 流袋与橡胶管的连接处）
• 7. 引流量偏多，以后突然减少或引流不畅， 患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫 绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填 塞的可能，应及时通知医生。
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7
• 8. 待心包引流液＜25ml/d时拔除引流管， 拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸、 伤口渗液及出血，有异常及时通知医生
3
者
术后护理
• 1. 穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定； 穿刺后2h内继续心电、血压监测，嘱病 人休息，并密切观察生命体征变化
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4
• 2. 指导患者尽量平卧位或者侧卧位， 避免压迫引流管；妥善固定，保持引 流通畅 定期从引流管的近端向远端挤 捏，以保持引流通畅。
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心包穿刺引流管的护理
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各种引流管的护理ppt课件
1
准备一方一长胶布
4.再把引 流管粘贴 于方胶布 上
4
2
长胶布包绕引流管
5
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3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
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3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
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33
4、严密观察，及时处理
• 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅 有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流 量。
• 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 • 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 • 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥
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五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
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三、ICU导管护理要点
心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管
盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管
T管
尿管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流
膀胱造瘘管 输尿管导管
创口引流管
伤口引流管 伤口负压引流管
编辑V版SpDp引t 流
4
一、ICU管道分类
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5
供给性管道
心包引流管护理26页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
心包引流管护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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临床合理用药
疼痛管理
静脉 局麻
其他路径
.
口服给药 新型制剂舒 芬太尼舌下 片剂 (SSTS)
椎管内
芬太尼经皮 离子渗透病 人自控系统 (PCTS)
14
APS 、ASRA、ASA指南2016, 17 (2)
疼痛管理
➢ 降低个体对疼痛的敏感程度
➢ 提高对疼痛的耐受
➢ 减少治疗和护理中的副作用
➢ 提高患者满意度
主观疼痛评估
数字评分法(NRS) 面部疼痛表情评 估(FPS-R)…
客观疼痛评估
重症监护疼痛观察工 具(CPOT)
疼痛行为量表(BPS)
.
12
ICU患者疼痛工具研究进展 中国护理管理
疼痛管理
阿片类
其他机制药物
其他药物： 如右美托咪定
NSAIDs 类药物
阿片类
ICU内胸. 科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察
出血治疗原则
A
追加鱼精蛋白
B
维持循环稳定
C
挤捏引流管
D
二次开胸手术止血
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18
心血管外科学 人民出版社
案例分析
患CV者P突张然某升，高引，流>量25增cm多H2，O，连颈续静3H脉>2怒00张ml，/h心，音多，深
遥远，动脉压下降。 且 患者烦躁不安，尿量减少，四肢凉。 药物治疗无效。
急性心包填塞
Jin对1995年~2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响 的研究进行Meta分析。 使用0~10疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗 后对疼痛刺激的主观感受, 发现音乐治疗组的疼痛评 分显著低于标准护理组。
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15
护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响 全科护理
引流液观察
多，深
常规术后3 h内有较多引流液， 其后引流量逐渐减少，引流液 的颜色逐渐变淡，一般由鲜红 色逐渐变为淡红色，直至变为 无色液体。
5
护理实践及研究
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
02
体位引流
抬高床头 间断翻身 有效咳嗽
.
先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
6
护理实践及研究
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
02
体位引流
抬高床头 间断翻身 有效咳嗽
03
适时挤捏
.
先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
心脏体外循环术后 心包引流的护理
.
1
什么是心包引流管
引流出心包、 纵隔内残存 的积气、积 血，预防感 染及其它并 发症的发生。
手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱
术中局部止血不彻底 患者凝血功能差
.
先天性心脏病术后出血原因的分析及处理
2
中国循证心血管医学杂志
前言
心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提， 术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要。
少，浅
.
先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
16
护理实践及研究
案例分析
患者李某，4小时引流出大量血性液， 约150—200ml/h，且无减少趋势。
引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温 热感。
出血
血压，尿量显著下降，心率进行性上 升。
.
17
心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学
总结
1
安置引流管的目的。
心包纵 膈引流 管护理
2
保持管道通畅性。
3
建议使用多模式镇痛。
4
观察引流液情况。
5
建议建立体外循环专科小组。
.
23
THANK YOU FOR YOU ATTENTION
.
24
7
护理实践及研究
通畅
前4小时，每15-30min挤捏一次
止血钳挤捏
.
先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
8
护理实践及பைடு நூலகம்究
通畅
前4小时，每15-30min挤捏一次
止血钳挤捏
双手挤捏
.
先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
9
护理实践及研究
通畅
03
挤捏
双手挤捏 止血钳挤捏 持续低负压吸引
.
10
低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响 齐鲁护理杂志
疼痛管理
• 血管内容积稳 定
• 内环境稳定 • 利于器官组织
灌注
适度应激
• 心率增快
• 心律失常
• 血压升高
• 心肌缺血
• 肺水肿
疼
• 胃肠功能紊乱
痛
• MODS…
增
加
应
激
过度应激
.
浅谈心脏术后心包纵膈引流护理
11
中西医结合心血管杂志
疼痛管理
警惕迟发性心包填塞：拔管后3—4 天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心 利尿治疗差，彩超提示。
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21
心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理 海南医学
无缝隙管理
术前访视
体外循环术后 护理小组
制定规范 协助管理
加强培训
环境，疼痛 管道，约
束…
固定，挤捏 观察，体
位…
.
22
体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理 护理学报
心脏外科学[M].北京；人民军医出版社，2003.
.
3
心包引流管护理要点
01
通畅
02
疼痛管理
03
引流液观察
04
拔管
05
无缝隙管理
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4
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、 引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包 扎切口时使引流管受压等
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
PS:原引流>50ml/h，突然减少。 CVP升高。引流管内有血凝块。
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心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学
心包填塞治疗原则
心包穿刺
手指探查
多，深
一旦确诊，尽早二次开胸引流
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心血管外科学 人民出版社
拔管
手术后48～72h，引流量明显减 少，且颜色变淡，引流液逐渐 转为淡红色或黄色液体，引流 量在30ml/天以下，即可拔除引 流管。