肺癌病例分享 ppt课件

化疗与TKI同时/交替的分子作用机制
TKI诱导肿瘤细胞停滞于G1期，同时联用影响了化疗药物的疗 效。交替治疗或许可克服这一机制。
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35 Angela MD, et al. Clinical Lung Caner 2006; 7(6): 385-88
多西与特罗凯交替phase Ⅰ/Ⅱ疗效结果
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源自文库
8
肿瘤诊断标准
肿瘤的诊断依据可分为5级： 一、临床诊断 二、大体诊断 三、理化诊断 四、细胞病理学诊断 五、组织病理学诊断 在这5级中，其诊断的可靠性依次增加，以第5级最理想，
是我们应该追求的目标。
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9
CT引导下穿刺活检
常规分子病理学检查 EGFR基因突变检测
厄洛替尼
150mg/d
PD
既往未经治疗 1
的IIIB/IV期 NSCLC
R
分层因素：分期、组织学、吸烟状态、化疗方案
研究后
(n=451)
1
吉西他滨+顺铂/卡铂
6个周期+安慰剂
安慰剂
PD
主要终点：PFS (独立审查委员会评估)
次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、TTP、16周未 进展、安全性、QOL
16.8
0.2
0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 时间 (月)
OS
1.0
GC-E (n=49)
GC-P (n=48)
0.8 HR=0.48 (0.27-0.84) P=0.0092
0.6
0.4
20.6
31.4
0.2
0 0 4 8 12 16 20 34 38 32 36 时间 (月)
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
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37
FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
PFS
1.0 0.8 0.6 0.4 6.9
GC-E (n=49) GC-P (n=48)
HR=0.25 (0.16-0.39) P<0.0001 RR: 83.7% vs 14.6%
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
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36 Randeep Sangha, et al. J Thorac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
20
2个周期后复查MRI
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21
2个周期后复查MRI
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22
2个周期后复查CT
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23
4个周期后复查MRI
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24
4个周期后复查MRI
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25
4个周期后复查CT
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26
6个周期后复查CT
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27
维持治疗
上传NCCN NSCLF-2
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16
治疗指南
上传NCCN NSCL17
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17
治疗指南
上传NCCN NSCL19
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18
治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
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19
最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
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10
诊断评估原则
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11
临床分期标准
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12
临床分期标准
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13
临床诊断
左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨、脑转移多发转移併心包积液 (IV期)，EGFR检测第21外显子L858R病理性突变
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14
治疗指南
上传NCCN NSCL12
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15
治疗指南
上传NCCN NSCL16
28
维持治疗
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd
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29
维持治疗
上传NCCN NSCLF-3
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30
2015-1-30复查CT
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31
化疗+TKI
FAST ACTI FAST ACTII
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32
化疗和TKI同步联合未见临床获益
研究
方案
RR (%) TTP （月）
肺癌病例分享
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1
病例介绍
患者党某某，男性，63岁 主诉：胸闷伴疼痛?月 体检：KPS 60分 ？心音？ 肺呼吸音减弱，全身多处触及
疼痛
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2
实验室及影像检查
肿瘤标记物 CA125(u/ml)
≤35
CA15-3(u/ml) CEA(ng/ml)
≤25
≤5
CY21-1(ng/ml) ≤3.3
1.53 43.58 36.27 17.07 65.27 23.95 12.75 72.66
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3
头颅MRI影像
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4
头颅MRI影像
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5
CT影像
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6
全身骨ECT扫描
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7
临床对症支持处理
止痛治疗： 心包积液穿刺引流：呈血性积液并送检 抗骨转移治疗？ 其他：
PFS OS
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
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38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
P值
OS （月）
P值
TC + 吉非替尼250mg 30.4
5.3
INTACT I1 TC + 吉非替尼500mg 30
4.6
p=0.456
9.8
8.7
p=0.763
TC
28.7
5
9.9
GP + 吉非替尼250mg 51.2
5.8
9.9
INTACT II2 GP + 吉非替尼500mg 50.3
5.5
p=0.056
9.9
p=0.638
GP
47.2
6
10.9
TRIBUTE3
TC + 特罗凯
22
5.1
p=0.36
10.6
p=0.95
HR=0.995
TC
19
4.9
10.5
TALENT4
GP +特罗凯
32
7.9
10
p=0.74
p=0.49
HR=0.98
HR=1.06
GP
30
5.4
10.2
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33
1. Giaccone, et al. JCO 2004; 2. Herbst, et al. JCO 2004 3. Herbst, et al. JCO 2005; 4. Gatzemeier, et al. JCO 2007
CA72-4(u/ml) ≤6.9
2014-3-27 69.62 2014-5-4 54.02 2014-6-3 16.57
2014-7-5 2014-8-5 2014-9-5 2014-10-7 2015-1-30
56.73 23.24
80.13 54.83 11.82 4.49
9.39 1.48