肺癌病例分享 ppt课件
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肺癌病例分析PPT课件
2019/11/3
2
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg 患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音
弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
2019/11/3
4
心电图
图片
2019/11/3
5
影像学
2019/11/3
6
影像学
2019/11/3
7
要求
结合以上病历资料，回答下列问题：
1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
2019/11/3
肿瘤内科
病例分析
2019/11/3
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。 既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
8பைடு நூலகம்
初步诊断
右下肺占位 右下肺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病
肺癌病例分析.优秀精选PPT
-10-24肝功：谷丙转氨酶 (ALT):42IU/L，谷草转氨酶 (AST):44IU/L，碱性磷酸酶 (ALP):158IU/L，血糖 (GLU):15.
及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。
五月份分层次培训N1肺癌病例分析 之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP
性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 方案化疗2周期，过程基本顺利；
患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段） 活检：低分化癌。
4.23*10^5IU/mL。 • -10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，
请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见 癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-）， CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-）， 结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。 • -03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不 均匀。
初步诊断
-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。
及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。
五月份分层次培训N1肺癌病例分析 之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP
性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 方案化疗2周期，过程基本顺利；
患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段） 活检：低分化癌。
4.23*10^5IU/mL。 • -10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，
请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见 癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-）， CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-）， 结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。 • -03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不 均匀。
初步诊断
-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌病例分析PPT课件
入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c
病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
肺癌病例分享 ppt课件
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
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36 Randeep Sangha, et al. J Thorac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
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41
谢 谢！
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治疗指南
上传NCCN NSCL17
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治疗指南
上传NCCN NSCL19
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治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
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最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
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PFS OS
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
全组
任何
二线
TKI 厄洛替尼
抗代谢类
紫杉类
铂类
EGFR Mut+ 任何
二线
TKI 厄洛替尼
抗代谢类
紫杉类
铂类
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
37
FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
肺癌病例讨论ppt课件
.
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌病例分享PPT课件
病例的治疗过程与效果
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
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• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
肺癌病例讨论(ppt)
放射治疗是肺癌重要治疗手段 之一，适用于各期肺癌患者。
放射治疗策略包括根治性放疗、 辅助放疗和姑息性放疗，根据 患者病情和治疗目的选择。
剂量分割方面，通常采用常规 分割、超分割、加速超分割等 方式，根据患者病情和身体状 况调整。
化学治疗药物选择与联合方案
化学治疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，可用于手术前、手术后及晚期患者的治 疗。
预后因素考虑
01
02
03
肿瘤生物学特性
肺癌的病理类型、分化程 度、生长速度等生物学特 性对预后有重要影响。
患者一般状况
患者的年龄、性别、基础 疾病、营养状况等一般状 况也是影响预后的重要因 素。
治疗方式选择
手术、放疗、化疗等治疗 方式的选择及其效果对肺 癌患者的预后具有决定性 作用。
03 治疗方案讨论
近三个月来，患者咳嗽加重， 痰中带血，体重下降5公斤
既往史
高血压病史10年，药物治疗 控制良好；无其他重大疾病史
04
家族史
父亲因肺癌去世
影像学检查
胸部X线
显示右肺上叶有一不规则肿块影， 边缘毛刺征阳性
胸部CT
肿块大小为5cm x 4cm x 3cm， 与周围组织分界不清，纵隔淋巴结 肿大
PET-CT
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
根据患者的临床表现、影像学检 查及实验室检查，初步诊断为肺 癌。
鉴别诊断
需与肺结核、肺炎、肺部良性肿 瘤等疾病进行鉴别诊断，以排除 其他可能性。
诊断依据及辅助检查选择
诊断依据
患者的症状（如咳嗽、咳痰、胸痛等 ）、体征（如肺部啰音、淋巴结肿大 等）以及影像学检查（如X线、CT等 ）显示的肺部占位性病变等。
01
肺癌病症PPT演示课件
生存质量评估
营养支持
通过问卷调查、量表评分等方式，对 患者的生活质量、心理状况、社会功 能等进行全面评估。
根据患者的营养状况，制定合理的饮 食计划，提供必要的营养补充，改善 患者身体状况。
症状管理
针对患者出现的疼痛、呼吸困难、咳 嗽等症状，采取相应的药物治疗、物 理治疗等措施，减轻患者痛苦。
心理干预与康复支持
定期体检
对于有肺癌家族史或长期吸烟等高危人群，应定 期进行肺部检查，以便早期发现病变。
影像学检查
X线、CT等影像学检查有助于发现肺部异常病变 。
肿瘤标志物检测
通过检测血液中的肿瘤标志物，可以辅助诊断肺 癌。
三级预防：提高治疗效果和生存质量
01
02
03
04
规范治疗
根据患者的具体病情，制定个 性化的治疗方案，包括手术、
和标志物，提高早期诊断率。
02
肺癌耐药性研究
随着治疗手段的不断发展，肺癌患者的生存期不断延长，但耐药性问题
也日益突出，未来需要深入研究肺癌耐药机制，寻找新的治疗策略。
03
肺癌个体化治疗研究
每个肺癌患者的基因组学和临床特征都存在差异，未来需要进一步开展
个体化治疗研究，为患者提供更加精准的治疗方案。
肺癌防治的社会意义和价值
是目前诊断肺癌的重要手 段，可直接观察病变情况 ，同时可取活检组织病理 检查及取支气管分泌物涂 片查癌细胞。
采用特殊的操作技术进行 胸部CT检查，可有效地检 出早期周围型肺癌。
可确定肿瘤的部位、大小 ，肿瘤与邻近组织的关系 ，肿大淋巴结与血管的关 系等，有助于进一步确诊 肺癌并确定治疗方案。
03
肺癌的治疗手段
手术治疗
01
肺癌病例分享ppt课件
3
右肺占位（大
1 小约 3.1×2.8cm）
氩氦刀冷
2 冻消融术 中
氩氦刀术后空
3 洞形成
16
术后1年复查提示，胸部CT提示： 局部肿块较术后略有增大； 心功能分级（NYHA）：II级 肺功能测定：轻度通气功能障碍
•给予放射性粒子植入术
6个月后复查肿块明显 缩小，仅残留少量 条索样组织
17
病例介绍
9
10
患者拒绝手术治疗； •于2010年3月行氩氦刀冷冻消融治疗； •术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂2周期 •定期复查，病情稳定； •检测EGFR，考虑分子靶向药物维持（拒绝）
11
2 1
影
像
学
资
料
3
左下肺占位
1 （大小约 1.7×1.8cm）
氩氦刀冷
2 冻消融术 中
氩氦刀术后2
3 年6个月
12
病例4 李某某 ，男，72岁 •首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温 39.0℃，抗感染治疗效差 •影像学检查（胸部CT）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿大 •PET/CT：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢 异常升高 •经皮穿刺肺活检示：（右肺）鳞状细胞癌 •全身骨扫描示：右侧第9肋与胸椎联合处考虑骨转移 •临床分期：IV期（T3N2M1）
13
未发现脑、肝、骨 等重要脏器转移
14
患者老年男性，心肺功能储备差； •于2011年4月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血管 药物、解痉平喘等改善心肺功能； •活动后气喘改善，心功能好转（EF52%）； •全身化疗：吉西他滨联合顺铂4周期 •定期复查，病情稳定；
15
2
1
影 像 学 资 料
右肺占位（大
1 小约 3.1×2.8cm）
氩氦刀冷
2 冻消融术 中
氩氦刀术后空
3 洞形成
16
术后1年复查提示，胸部CT提示： 局部肿块较术后略有增大； 心功能分级（NYHA）：II级 肺功能测定：轻度通气功能障碍
•给予放射性粒子植入术
6个月后复查肿块明显 缩小，仅残留少量 条索样组织
17
病例介绍
9
10
患者拒绝手术治疗； •于2010年3月行氩氦刀冷冻消融治疗； •术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂2周期 •定期复查，病情稳定； •检测EGFR，考虑分子靶向药物维持（拒绝）
11
2 1
影
像
学
资
料
3
左下肺占位
1 （大小约 1.7×1.8cm）
氩氦刀冷
2 冻消融术 中
氩氦刀术后2
3 年6个月
12
病例4 李某某 ，男，72岁 •首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温 39.0℃，抗感染治疗效差 •影像学检查（胸部CT）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿大 •PET/CT：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢 异常升高 •经皮穿刺肺活检示：（右肺）鳞状细胞癌 •全身骨扫描示：右侧第9肋与胸椎联合处考虑骨转移 •临床分期：IV期（T3N2M1）
13
未发现脑、肝、骨 等重要脏器转移
14
患者老年男性，心肺功能储备差； •于2011年4月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血管 药物、解痉平喘等改善心肺功能； •活动后气喘改善，心功能好转（EF52%）； •全身化疗：吉西他滨联合顺铂4周期 •定期复查，病情稳定；
15
2
1
影 像 学 资 料
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CA72-4(u/ml) ≤6.9
2014-3-27 69.62 2014-5-4 54.02 2014-6-3 16.57
2014-7-5 2014-8-5 2014-9-5 2014-10-7 2015-1-30
56.73 23.24
80.13 54.83 11.82 4.49
9.39 1.48
P值
OS （月）
P值
TC + 吉非替尼250mg 30.4
5.3
INTACT I1 TC + 吉非替尼500mg 30
4.6
p=0.456
9.8
8.7
p=0.763
TC
28.7
5
9.9
GP + 吉非替尼250mg 51.2
5.8
9.9
INTACT II2 GP + 吉非替尼500mg 50.3
5.5
肺癌病例分享
ppt课件
1
病例介绍
患者党某某，男性，63岁 主诉：胸闷伴疼痛?月 体检：KPS 60分 ？心音？ 肺呼吸音减弱，全身多处触及
疼痛
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2
实验室及影像检查
肿瘤标记物 CA125(u/ml)
≤35
CA15-3(u/ml) CEA(ng/ml)
≤25
≤5
CY21-1(ng/ml) ≤3.3
20
2个周期后复查MRI
ppt课件
21
2个周期后复查MRI
ppt课件
22
2个周期后复查CT
ppt课件
23
4个周期后复查MRI
ppt课件
24
4个周期后复查MRI
ppt课件
25
4个周期后复查CT
ppt课件
26
6个周期后复查CT
ppt课件
27
维持治疗
上传NCCN NSCLF-2
ppt课件
化疗与TKI同时/交替的分子作用机制
TKI诱导肿瘤细胞停滞于G1期，同时联用影响了化疗药物的疗 效。交替治疗或许可克服这一机制。
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35 Angela MD, et al. Clinical Lung Caner 2006; 7(6): 385-88
多西与特罗凯交替phase Ⅰ/Ⅱ疗效结果
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10
诊断评估原则
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11
临床分期标准
ppt课件
12
临床分期标准
ppt课件
13
临床诊断
左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨、脑转移多发转移併心包积液 (IV期)，EGFR检测第21外显子L858R病理性突变
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14
治疗指南
上传NCCN NSCL12
ppt课件
15
治疗指南
上传NCCN NSCL16
p=0.056
9.9
p=0.638
GP
47.2
6
10.9
TRIBUTE3
TC + 特罗凯
22
5.1
p=0.36
10.6
p=0.95
HR=0.995
TC
19
4.9
10.5
TALENT4
GP +特罗凯
32
7.9
10
p=0.74
p=0.49
HR=0.98
HR=1.06
GP
30
5.4
10.2
ppt课件
33
1. Giaccone, et al. JCO 2004; 2. Herbst, et al. JCO 2004 3. Herbst, et al. JCO 2005; 4. Gatzemeier, et al. JCO 2007
PFS OS
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
ppt课件
16
治疗指南
上传NCCN NSCL17
ppt课件
17
治疗指南
上传NCCN NSCL19
ppt课件
18
治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
ppt课件
19
最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
ppt课件
28
维持治疗
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd
ppt课件
29
维持治疗
上传NCCN NSCLF-3
ppt课件
30
2015-1-30复查CT
ppt课件
31
化疗+TKI
FAST ACTI FAST ACTII
ppt课件
32
化疗和TKI同步联合未见临床获益
研究
方案
RR (%) TTP （月）
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8
肿瘤诊断标准
肿瘤的诊断依据可分为5级： 一、临床诊断 二、大体诊断 三、理化诊断 四、细胞病理学诊断 五、组织病理学诊断 在这5级中，其诊断的可靠性依次增加，以第5级最理想，
是我们应该追求的目标。
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9
CT引导下穿刺活检
常规分子病理学检查 EGFR基因突变检测
1.53 43.58 36.27 17.07 65.27 23.95 12.75 72.66
ppt课件
3
头颅MRI影像
ppt课件
4
头颅MRI影像
ppt课件
5
CT影像
ppt课件
6
全身骨ECT扫描
ppt课件
7
临床对症支持处理
止痛治疗： 心包积液穿刺引流：呈血性积液并送检 抗骨转移治疗？ 其他：
厄洛替尼
150mg/d
PD
既往未经治疗 1
状态、化疗方案
研究后
(n=451)
1
吉西他滨+顺铂/卡铂
6个周期+安慰剂
安慰剂
PD
主要终点：PFS (独立审查委员会评估)
次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、TTP、16周未 进展、安全性、QOL
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
ppt课件
37
FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
PFS
1.0 0.8 0.6 0.4 6.9
GC-E (n=49) GC-P (n=48)
HR=0.25 (0.16-0.39) P<0.0001 RR: 83.7% vs 14.6%
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
ppt课件
36 Randeep Sangha, et al. J Thorac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
16.8
0.2
0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 时间 (月)
OS
1.0
GC-E (n=49)
GC-P (n=48)
0.8 HR=0.48 (0.27-0.84) P=0.0092
0.6
0.4
20.6
31.4
0.2
0 0 4 8 12 16 20 34 38 32 36 时间 (月)