血红蛋白慢性心力衰竭

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心衰治疗方案病例

心衰治疗方案病例

一、病例简介患者,男性,65岁,主诉:反复出现气短、乏力、下肢水肿3年,加重1周。

患者于3年前无明显诱因出现活动后气短,休息后可缓解,未予以重视。

近1周症状加重,伴有乏力、下肢水肿,严重影响生活质量。

患者既往有高血压病史20年,糖尿病病史10年,吸烟史40年。

否认其他疾病史及家族史。

二、诊断1. 临床诊断:慢性心力衰竭(心功能分级:NYHA III级)2. 辅助检查:(1)心电图:左心室肥厚,ST-T改变;(2)心脏超声:左心室射血分数(LVEF)35%,左心房增大;(3)血常规:白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常;(4)肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标正常;(5)胸部CT:双肺纹理增粗。

三、治疗方案1. 症状治疗(1)利尿剂:呋塞米20mg,每日1次,口服。

监测尿量、体重变化,调整药物剂量。

(2)ACE抑制剂:贝那普利10mg,每日1次,口服。

监测血压、肾功能,调整药物剂量。

(3)β受体阻滞剂:美托洛尔25mg,每日1次,口服。

逐渐加量至最大耐受量。

(4)螺内酯20mg,每日1次,口服。

监测电解质,调整药物剂量。

2. 基础治疗(1)控制血压:采用ACE抑制剂或ARB类药物,联合钙离子拮抗剂、利尿剂等,将血压控制在130/80mmHg以下。

(2)控制血糖:采用胰岛素或口服降糖药,将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖控制在7.8-10.0mmol/L。

(3)控制血脂:采用他汀类药物,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下。

(4)戒烟限酒:指导患者戒烟限酒,改善生活方式。

3. 康复治疗(1)运动训练:根据患者心功能分级,制定个体化的运动训练方案。

如心功能分级为NYHA III级,可进行低强度有氧运动,如快走、慢跑等,每次30-45分钟,每周3-5次。

(2)健康教育:向患者及家属讲解心衰的病因、临床表现、治疗原则及注意事项,提高患者对疾病的认识,增强患者治疗的依从性。

住院慢性心力衰竭患者贫血患病率及血红蛋白浓度变化与其心功能的相关性

住院慢性心力衰竭患者贫血患病率及血红蛋白浓度变化与其心功能的相关性
N A 心 功 能 分 级 标 准 , 力 衰 竭 病 史 ≥ 6个 月 。排 除 所 有 可 能 引 起 YH 心
Y h n —ig Z e gXn , h oXa —in Dn iu eC a gqn , h n ig Z a inx , i J in a g —
De a t n fCa dil g , Ch n h i Ho p t l Se o d Mi tr dia p rme to r oo y a g a s i , a c n l a y Me c l i
p te t . a i n s
解 放 军 第二 军 医 大 学长 海 医院 心 内科 , 海 市 2 o 3 上 04 3 叶 长 青 ★ , .9 1年 生 , 徽 省 灵壁 县 人 , 男 17 安 汉族 , 放 军 第 二 军 医 大 学 解 在读硕士, 治医师, 主 主要 从 事 心 血 管 内科 疾 病 方面 的 研 究 。 通 讯作者 : 郑 兴 , 士 , 授 , 放 军 第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 心 内科 , 博 教 解
上 海 市 2 o 3 043 中 图 分 类 号 :5 183 文 献 标 识 码 : 文章 编 号 :6 1 5 2 (0 64 — 0 2 0 R 4 .+ A 1 7 — 9 62 0 )4 0 2 — 4 收 稿 日期 :0 6 0 — 3 修 回 日期 : 0 一 3 2 (6 5 一 — 7 / S Q 20 - 3 2 2 6 O—8 o—O 154Z ・) 0 R ea i ns i o pr va e e of ane i lto h P f e l nc m a a nd he o obi m gl n
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中国临床康复 第 7 0卷 舅 4 4期f 2 0 — 12 0 6 1 - 5出版 C i s o ra o l i lR hbla o , o e b r2 0 6 V L 1 o 4 hn eJ u l f Ci c e ait i N vm e 5 2 0 o 0 N . 4 e n na itn

慢性心功能衰竭患者合并贫血的临床研究

慢性心功能衰竭患者合并贫血的临床研究
2 2 49
吉林 医学 2 1年4 02 月第3  ̄ 3
1期 2
件 进行 处 理 ,所 得 结果 以均数 ±标 准差 ( ±s )表 示 采 用 t 和 X 检验 ,以P< . 为差 异有 统计 学意义 。 00 5
3 讨 论 腹膜 透析 患者 由于在 治疗 中饮 食水 和盐 的摄 取 问题 常 常被 忽 视 ,导致 患者极 易 出现容 量 超负 荷现 象 。据相 关统 计显 示 ,腹 膜
表2 1 i 性 蝴 慢 心力衰竭患者中贫血组与非贫血回 临 床资料 比较 ( ) ±
胞生成素等,是否能改善C F H 的预后 ,值得我们进一步探讨。
4 参 考 文 献
[] 1 陆再英钟 南山. 内科学 . 版. 人民卫生出版社, 0: 9 第7 北京: 2 8 5. o l [] 2 洪金 全, 山 . 性 心力 衰竭 患者贫 血患 病率 与心 功能 的关 系 洪华 慢
位 值在慢 性心力 衰竭患 者纽约心 功能分 级 ( Y ) I Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级 分别是 3 3 N H 、 . %、7 9 0 . %、1. %和7 . % ( O 0 ) 105 ,、 6 95 0 71 4 P< . 1 与 4 .gL 0
15 / 、13 m 、170g ( O0 1 3 .gL 3. g 0 0 1. / P< . ),贫 血与 非贫 血患者 相 比 ,患 者年 龄较 大 ,左 室 收缩末 期 内径较 大 ,左室 射血 分数 较低 , L 0
心功 能较 差 ,血 清 白蛋 白较低 ,贫 血 组N H Y A ̄/ 级 者 占8 . ,而非 贫 血组 反 占2 . I V 75 % 96 %。结论 :此 组 贫血 患病 率 占2 . ,即心力 衰 1% 9
竭患 者常伴 有 贫血 。心力 衰竭 患者 中合并 贫血 往往 临床病 情更 为严 重和 复杂 。

慢性心力衰竭患者血红蛋白水平变化及临床意义

慢性心力衰竭患者血红蛋白水平变化及临床意义
厚, 并最终使心功能恶化, 进而损害肾功能, 形成恶性循环。
Ta n : 等川对瑞典1 3 例门 慢性心 患者, 行分析, ne 9 诊 衰 进
发现心功能越差, 贫血的患病率越高, 其结果为心功能 1级中 贫血者 占 7. 0% , 级为 9. 0% , 级为 1 . 0% , n 陈娟, 魏锐利. 鼻窦源 性肿瘤侵犯眼眶5 例 2 临床分析 中国实用眼 . 科杂志, 5, ) :93 一 7 20 23(9 5 9 0 3 丁强. 鼻窦囊肿的眼部表现 1 例临床分析 山东医大基础医学院 9
学报, 洲 14( 1) :56 一 2〕 ), 57 王广科, 吴众, 马裕, 鼻源性眼球突出的临床分析 眼科研究, 等. 2加3, 21(4) :373.
74
25 例鼻源性眼球突出的临床分析
朱志红
因鼻腔疾病引起的突眼症临床常见, 患者往往因眼部不 适、 眼球突出而就诊于眼 在临床上易引起延误治疗。我科 科, 自20 2 年 1 月至20 5 年 1 月收治以突眼为主诉的鼻腔疾 0 0 2 病患者2 例, 5 效果良 现报告如下。 好, 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 2 例中, 1 例, 1 例;年龄 1 5 男4 女 2 2 7 岁, 平均年龄4 岁。 2 病程2 周至 1 年。右眼巧例, 0 左眼 0 1 例。最后诊断额筛窦粘液囊肿 1 例; 内翻性乳头状瘤 1 3 例;鼻窦骨瘤5 例;鼻窦恶性肿瘤6 例(筛窦鳞癌2 例, 上领窦 鳞癌3 例, 鼻腔内翻性乳头状瘤癌变1 例) 。患者眼科表现特 征为单眼突、 复视、 视力下降、 眼球移位、 眼球运动障碍、 眼胀 溢泪及眶尖综合征等。鼻科表现为鼻塞、 流涕、 血性涕、 鼻肿 物及鼻部畸形等。2 例中20 例以眼部征状为主首诊于眼 5 科, 头痛1 例首诊于神经内 4 例因鼻阻或脓性涕首诊耳鼻 科,

慢性心力衰竭合并贫血的临床研究进展

慢性心力衰竭合并贫血的临床研究进展
重 贫血 的治疗措施 , 而并非 C HF合并 贫血 的长期治 疗措 施。 ②重组人促红细胞生成素 ( P ; E O) ③铁剂 。在 Abr let o等人的
An mi s C mmo n He r F i r n s As o it d Wi o r e a I o n i a t al e a d I u s ae t P o c h Ouc me ,n ihs F o a C h r o 2 0 5 P t ns W i w — to s I sg t rm o o f1 6 ai t t e t Ne h
佳 及 吸 收不 良 , 时 长 期 服 用 阿 司 匹 林 可 致 阿 司 匹 林 相 关 性 同
11 心力 衰竭 : . 心力 衰竭 (erfi r) hata ue 是各种心脏结 构或功 l 能性疾病导致心室充盈及 ( ) 或 射血 能力受损而引起的一组综 合征。 由于心室 收缩功能下 降 , 射血功 能受损 , 排血量不能 心
用剂量及疗程 , 对无明显贫血 的 C F患者 的疗 效及长期应用 H 是否会引起栓 塞并发症等 尚需进一步探讨 。 6 参考文献
wt fvn lu r yfnt n J . m C l C ri ,05,5 i l t etcl s ci [ ] JA o ad l2 0 4 h e r a d u o l o

7 58 ・
吉 林 医 学 2 1 年 2月 第 3 01 2卷 第 4期
输血 ; 对于 C F性贫血患者是否 应接受输血治 疗 目前仍存在 H 较大争议 , 输血可能引起免疫抑制及感染 、 人类 白细胞抗原敏 感、 铁负荷危险性增 加等 。所 以 目前输血仅作 为 C F合并严 H
环。
5 C HF合 并 贫 血 的 临 床 治 疗 进 展

老年男性心力衰竭患者血红蛋白水平变化与脑钠肽及心功能的关系

老年男性心力衰竭患者血红蛋白水平变化与脑钠肽及心功能的关系

血管康复 医学杂 志 2 1 年 1 月第 2 卷第 5 c i 01 o 0 期 h
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பைடு நூலகம்
4 5 4

康 复 论 著

老年 男性 心力衰竭患者血红 蛋 白水平变化 与脑钠肽 及 心 功 能 的 关 系
谭 焱 , 江 亚 文
中 图分 类 号 :R 4 . 1 9 5 1 60
文 献标 识 码 :A
wihc r nch a tfi r/ t h o i er al e TAN Ya J ANG - n / is p rme to a rs u n, I Yawe / F rt De at n fC d e ,Gu n z o n r l s ia fGu n a gh uGe e a ptl a 。 Ho o
关 键 词 :心 力 衰 竭 ,充 血 性 ;贫 血 ;利 钠 肽 ,脑 文 章 编 号 : 1 0 0 4 ( 0 1 54 5 0 0 80 7 2 1 )0 — 4 4
Do : 1 . 9 9 j is . 0 8 0 7 . 0 1 O . 6 i 0 3 6 /.s n 1 0 — 0 4 2 1 . 5 1
摘 要 : 目 的 :探 讨 老年 慢 性 心 力 衰 竭 ( HF 患 者 血 红 蛋 白 ( ) 与 脑 钠 肽 ( NP 及 心 功 能 的关 系 。方 法 :测 C ) Hb B ) 定人选 的 9 例 老年男性 C 9 HF患 者 Hb和 血 清 B NP水 平 ,以 超 声 心 动 图测 量 左 室射 血分 数 ( VE )及 左 室舒 张 末 L F 期 内径 ( VE d ,评 价 心 功 能 ;按 Hb水 平 分 为 C L D) HF贫 血 组 和非 贫 血 组 ,同 时 选 择 1 3例 老 年 健 康 人 作 为 健 康 对 照 组 。结 果 :与 正 常对 照组 比 较 ,C HF患 者 血 Hb浓 度 明显 降低 ,B NP浓 度 明 显 升 高 ( 均 d 0 0 ) P . 1 ,随 着 心 功 能 恶 化 , Hb水 平 和 L F则 逐 渐 降 低 ,而 B P水 平 和 L D VE N VE d逐 渐 升 高 ( < 0 0 ~0 0 ) P . 5 . 1 。与 非 贫 血 组 比较 ,贫 血 组血 清 B NP水 平 [ 2 4 7 ± 4 8 3 0 g ml (4 .7 1 6 . 1 ) p / ] 和 I D ( 15 ±4 5 O mm 比 (9 . 3 8 . 0 )p / 比 8 1 5 ± 0 3 3 0 g m1 . VE d[ 5 . 8 . O ) (6 3 ±7 4 1 5. 3 . 5 )mm] 明显 升 高 ( < O 0 ) P . 1 ,而 I E F明 显 降 低 [ ( 1 2 ± 6 7 7 比 (2 3 - 17 1 ,P V 6.1 .4) 5. 0 - . 2 ) _1 4 < 0O] . 1 。直 线 相 关 分 析 显 示 , Hb与 B NP水 平 呈 负 相 关 ( 一 一 0 4 3 r . 4 ,P< 0 0 ) . 1 ;多 因 素 逐 步 回 归 分 析 显 示 ,B P N 水平 为 C HF患 者 发 生 贫 血 的 独 立 影 响 因 素 。结 论 :老 年 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 红 蛋 白水 平 的 降 低 和 脑 钠 肽 水 平 的 升 高 参 与 了 心 功 能 不 全 的病 理 生 理 过 程 ,而 其 高 贫 血 发 生 率 可 能 使 心 功 能 不 全 程 度 加 重 。

慢性心力衰竭的诊断标准

慢性心力衰竭的诊断标准

慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,严重影响患者的生活质量和预后。

正确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

慢性心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。

以下将详细介绍慢性心力衰竭的诊断标准。

一、临床表现。

1. 典型症状,患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。

2. 体征,包括颈静脉压力升高、心脏听诊可闻及心脏杂音、下肢水肿等。

二、实验室检查。

1. 血液学检查,包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。

2. 生化检查,包括肝功能、肾功能、电解质等。

3. 免疫学检查,包括心肌肌钙蛋白、BNP等。

三、影像学检查。

1. 心电图,可见心房扩大、心室肥厚、心律失常等。

2. 超声心动图,可见心脏结构和功能的改变。

3. X线胸片,可见肺淤血、心影增大等。

根据上述的诊断标准,医生可以结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面进行综合评估,最终确定慢性心力衰竭的诊断。

同时,还需要排除其他疾病对心脏功能的影响,如甲状腺功能亢进、贫血、肺部疾病等。

在诊断慢性心力衰竭时,需要注意患者的年龄、性别、基础疾病等因素,以便更准确地判断患者的病情和预后。

此外,还需要密切关注患者的治疗反应和并发症的发展,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

总之,慢性心力衰竭的诊断标准是一个综合性的评估过程,需要医生全面、准确地了解患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面,以便进行科学、规范的诊断和治疗。

希望通过本文的介绍,能够帮助医生更好地掌握慢性心力衰竭的诊断标准,提高对患者的诊疗水平,为患者的健康保驾护航。

血红蛋白与慢性心力衰竭

血红蛋白与慢性心力衰竭

血红蛋白与慢性心力衰竭作者:云娟娟韩明华来源:《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0056-01慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)发病率高,预后差,已成为人类致死的主要原因。

随着人口老龄化趋势以及心肌梗死存活率的提高,CHF已成为我国发病率急剧增长的心血管疾患,高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的一个十分突出的公共卫生和社会问题,必将影响到人民群众健康水平。

血红蛋白(Hb)是反映机体贫血的一项指标。

本文对低Hb即贫血与CHF预后判定及机制做一综述。

1 贫血与CHF预后判定:贫血在慢性心力衰竭患者中常见,发病率为4%一55%,贫血与慢性心力衰竭患者的临床预后密切相关,并被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子[1]。

由此推测通过纠正贫血能改善慢性心力衰竭合并贫血患者的心功能。

而纠正贫血会增加血容量,增加心脏负荷,在以往治疗中相对禁忌。

许多研究表明,随着CHF程度的加重,贫血的发生率也明显增加[2-4]。

Silverberg等[4]最先详述了CHF中的贫血,并将纠正贫血作为改进CHF患者临床结果的一种新概念,>50%的CHF患者伴有贫血,且贫血程度与心力衰竭的严重程度相关。

贫血在CHF患者较为常见,且与其存活率明显相关。

den Elzen等[5]在研究CHF患者发生贫血的多因素分析中发现,血浆促红细胞生成素(EPO)和Hb水平是CHF患者存活的独立预测因素。

一项研究中[6]:选择CHF合并贫血患者66例,随机分为2组,常规治疗组30例给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞荆等常规药物治疗;观察组36例在常规药物治疗基础上加用EPO、铁剂、输红细胞等治疗。

观察2组用药前与治疗3个月后心功能的变化。

结果观察组心功能改善的临床显效率[63.9%(23/36)]和总有效率[91.7%(33/36)]均较常规治疗组[33.3%(10/30)和56.7%(17/30)]显著提高(x2值分别为6.73、10.91,P均显著升高,左心室射血分数[(49.6±8.O)%、(34.7±10.O)%]、左心室舒张末内径[(4.9±0.7)、(6.0±0.4)cm]、左心室舒张末期容积[(130.1±24.0)、(148.3±30.8)ml]、左心室收缩末期容积[(72.5±32.0)、(79.7±25.0)ml]均有显著改善(P均2 贫血预测CHF预后的机制:2.1 贫血的病理生理学基础是红细胞、血红蛋白减少,血液携氧能力降低,全身组织和器官发生缺氧变化等,可通过以下机制导致或加重心衰贫血使心脏的工作负荷加重,导致左心室肥厚,并最终使心功能恶化,进而损害肾功能,形成恶性循环即心-肾-贫血综合征;氧化应激:红细胞含有大量抗氧化剂,因而贫血会导致氧化应激增强,而氧化应激增强会损伤心肌细胞。

贫血治疗对改善慢性心力衰竭预后的价值

贫血治疗对改善慢性心力衰竭预后的价值

性心 力衰竭合 并贫血 患者 , 能延 长 生存 时间和 改善 左 心 室功 能 , 不 降低 心 衰病 死率 和 心 但 【 关键 词】 贫血 ; 慢性 心力衰竭 ; 红细胞 生成素 ; 促 铁
DOI 1 . 9 9 iis . 6 36 8 . 0 2 0 . 1 :0 3 6 /.sn 1 7 —5 3 2 1 . 1 0 7
加 。 治 疗 组 MW S和 L VMI 治 疗 后 显 著 降 低 , 对 照 组 差 异 显 著 , L F B 、 a 在 与 而 VE 、 NP TN
以及 h C s RP水 平 两组 无 差 异 。
衰 恶化入 院率。
结 论 : 剂 量 r EP 加 用铁 剂 治 疗 可 安 全 用 于 重 症 充 血 低 h O
Re t r to f n r a h mo l g i e e i t n s wih s v r c r n c c ng tv a t f i r c o s o a i n o o m l e g o b n l v l n pa i t t e e h o i o e i e he r a l e a c mpa e b e s u nid y

5 ・ 6
国 际心 血 管 病 杂 志 2 1 0 2年 1月 第 3 9卷 第 1期 It ado acDsJn ay2 1 , 1 9 No n C rivs i,a ur 0 2 Vo.3 … 1 J
贫 血 治 疗 对 改 善 慢 性 心 力 衰 竭 预 后 的 价 值
不稳定性 心绞痛 、 中、 卒 动脉栓 塞 、 药物不 良反 应导致停 药) 。比较 两组存 活患者 治疗前后 的 L E 、 心室 室壁应 力( V F左 MWS 、 ) 左心 室质 量指 数 ( VMI 以及 肿 瘤坏 死 因子一 ( NF d 、 L ) B型利钠肽 ( NP 水 平 。 结 果 : hC P 和 B ) 与对照组 比较 , 治疗组无事 件 生 存 时间延长 , 但心 衰死亡和 心 衰恶 化住 院 率无 显著 性 差异 ; 心衰 心血 管 事件 治 疗组 未增 非

老年女性慢性充血性心力衰竭血红蛋白水平变化及其对预后的影响

老年女性慢性充血性心力衰竭血红蛋白水平变化及其对预后的影响
wee c mp r d a n a in sw t i e e t a d a u ci n l r d s a d t e i cd n e fc r iv s u a v n swe ec mp r d r o a e mo g p t t i d f r n r i cf n t a a e . n i e c s a d o a c l e e t e h c o g h n o r r o ae
P o n s XA i r g oi s [O T e—h i W N h —w n H N Y n—r n u , A G S i e ,C E a u g,e a. C i s L e r l o i l e i 0 8 3 i t 1 hn eP A G n a s t ,B in 1 0 5 , e e H pa jg
b t e n mi r u n o ewe n a e a g o p a d n n—a e a g o p d rn n n m u u g o e—y a l w —u . s l Aln i h e e o me t f c d a i— i r i e fl r oo p Re u t s o g w t t e d v l p n a i n h o r s f ce c u f in y, Hb l v ld c e s d, t e i c d n e o n mi n r a e i e e e r a e h n i e c fa e a i c e s d, a d C e e n r a e . ai n s w t n mi a i nf n R lv li c e s d P t t i a e a h d sg i ・ e h i c nl i h rr a t h g e e—h s i l a in r t n o g rh s i lsa a o —a e a p te t d rn olw — u . n l so An — y o p t i t a e a d ln e o p t t y t n n n az o a h n mi ain s u g f l i o p Co cu i n e mi sc o ey c re ae t e s v rt fC a i l s l o r lt d wi t e e y o HF. T e eo e a e a s o l ea t e yte td d rn HF ma a e n . hh i h r f r , n mi h u d b ci l r ae u i g C n g me t v

贫血与慢性心力衰竭预后的关系探讨

贫血与慢性心力衰竭预后的关系探讨
A sc tnCas IoI tes 1 nh , e ol i( b ee n V Fw r d t mn d T e ee oo e p o n op— soii ls I t V a l t t) hm g bn H )l ladL E ee e r ie . hyw r f l du r v si ao a mo o vs e lw f a h
tlz to uet aiain d oHF n l c us raiy.R e ul W ih i c e sn e e iyo a al e,te lv lo c i d sg i c nt a d al— a e mo tlt s t s t n r a ig s v rt fhe r f i t ur h e e fHb de lne inf a l i y

t e h s tlz to ue t n l c u e mo ai n r a e i nfc n l n p te swih a e a Co l ins An mi sc m — h o pi ia in d o HF a d al— a s r lt i c e s d sg i a ty i aint t n mi . a t y i ncuso e a wa o mo n CHF. Th e r e o n mi sc rea e t h e e iy o e r al r n sa s c ae t n a tro h o no i Bi e d g e fa e a wa o r ltd wih t e s v rt fh a tf iu e a d wa so i td wi o e fco fte prg ss h
【 摘要l 目的 探 讨贫 血与慢性心力衰竭预后 的关 系。方法

老年慢性心力衰竭合并贫血的临床特征分析

老年慢性心力衰竭合并贫血的临床特征分析

注 :★表示 与治疗前 对 比I P < O . O 5 表3 两 组患 者治疗后 红 细胞 、血红蛋 白、红 细胞 比容
对比 ( ±S )
Ⅳ级 患 者 6 例 ,将 此 4 5例 患者定 义 为 观察组 ,选 择 同期 入 院进行 治疗 的无 心衰老 年心脏 病患 者 4 5例 作为对 照组 。 1 . 2 方法
1 资料 与方法
1 . 1 一般资料
选择 我 院 2 0 1 1 年 l 2月 至 2 0 1 3年 1月 内 科 接 收 的 老 年慢性 心力衰竭 患者 4 5例 , 年 龄 6 8~ 9 1岁 ,平 均 年 龄 7 3 . 5±0 . 6岁 ,男 性 2 8例 ,女性 1 7例 ,所 有患 者 均 复合 慢 性 心 力 衰竭 诊 断标 准 ,其 中心功 能 Ⅲ级 患者 3 9例 ,心 功能
由专 人 负 责 调 查 并 统 计 两 组 患 者 原 发 病 及 伴 随 疾 病 种 类 及 例 数 。所 有 患者 入 院后 均 进 行 超声 心 电图 检测 及 血 常规 检查 ,包 括 红 细 胞 、血 红 蛋 白、红 细 胞 比容 。血 红 蛋 白 ≤1 l O g mN 定为 贫血 。 红 细 胞 比容 < 0 . 3 5为血 液稀 释 。针 对 病 因对 所 有 患 者 进行 治疗 ,酌情给 予 B一受体 阻滞剂 、醛 固酮 拮抗 剂 、血 管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 、利尿 剂 等 ,确诊 为贫 血者 补 充铁 剂 , 给予 促红 细胞 生成 素治疗 ,配 合叶酸 片 、维 生 素 B1 2片 。
2 结 果
2 . 1 两组 患者原 发病 与伴 随疾病 例数对 比见 表 1 。
表 1两组 患者 原发病 与伴 随疾病 例数对 比 [ n , ( % ) 】

尿微量蛋白及血红蛋白测定在慢性心力衰竭中的临床意义

尿微量蛋白及血红蛋白测定在慢性心力衰竭中的临床意义

缺血缺氧 , 肾小球滤过膜通透性增加 ;3 A g ( ) n Ⅱ与肾小球动
脉壁 A g n Ⅱ的 1型受体 ( T)结 合 , 血管 收缩 , AI 使 由于 A I T
在 出球小动脉壁 的密 度高 于人球小 动脉壁 的 密度 , 出球 故 小动脉收缩 比人球小 动脉收 缩更 明显 , 导致 肾小球 滤过压 增加 , 促进血浆蛋 白的滤出 ;4 A g ( ) n Ⅱ能刺激 肾小 球系膜细
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浙江临床医学 20 07年 4月第 9卷第 4期
・ 46 ・ 7
尿微量蛋 白及血红 蛋 白测定在慢性心 力衰竭中的临床意义
孙峰 华
慢性心力衰竭 (aF 是一种常见的临床 综合征 , C I) 是各种 心脏病甚 至其他系统疾病终 末期 的共 同转 归。 由于血 流动 力学 改变和神经体 液等 因素 的影 响 , 衰患者 肾功 能损 害 心 和贫血较为常见 , 微量蛋 白( A 和 血红蛋 白(i) M ) 1 是反 映早 b
21 两组各测量值 比较 .
见表 1 。
胞增生 , 增大肾小球 滤过屏 障孔 径 , 血浆 蛋 白容 易溢 出。 使
另有研 究报 道L , A是一个新 的反映心衰发生及 严重程度 4M j 的生化指标 , 它通过 反映全 身动 脉系统病 变清 况而 间接反 映心衰发生 危 险及 严 重程 度 。本 文 结 果显 示 M A水 平 与 L E 呈显著 负相 关 , A与心 衰程 度 相关 性 好 , 衰越 重 VF M 心 M A水平越高 , M 故 A可作为判断心衰严重程度 的指标 。
病6 , 例 扩张 型心 肌病 2例 , 肥厚 型心肌病 1 例。两组基本

贫血对老年慢性重度心力衰竭预后的影响

贫血对老年慢性重度心力衰竭预后的影响

留者 ; 有活动 性消化 道 出血 、 恶性肿 瘤 、 慢性 肾脏病 、 慢 性肺疾 患和血 液 系统 等疾 病 的患 者 不作 为观 察 对象 。 符合如 上条件 者共有 8 6例进 入观察 队 列 , 所有 观察对
象均 于 人 院 1 d内 每 天 测 定 血 红 蛋 白 ( , 用 ~3 Hb 采 X 一0 0型血 细胞计 数仪测 定) 取 其平 均值 作 为判 断 P20 , 是否贫 血 的依 据 , 血诊 断标 准参 照 内科 学第 六 版 教 贫 材[ , 度分级采 用 自定 义 的方式设 定 。 2程 ]
功 能 I级 ( NYHA 分级 ) 人 中约 7 有贫 血 , 病 心功 能
慢性充 血性 心力衰竭 达 6个月 以上 , 心 功 能为 Ⅲ~ 且 Ⅳ级 ; 为避免 其它伴 随疾病 对试验 结果 的影 响 , 同时设 定如 下排除标 准 : 院后 经 利 尿 治疗 仍 有 明显 水 钠潴 人
率 显 著 高 于 不 合 并 贫 血 的 患 者 ( < O 0 ) 中 度贫 血 的 老 年 C P .5 ; HF患 者 的再 住 院率 、 死率 显 著 高 于 轻 度 贫 血 病 组 及 Hb正 常 组 ( < O 0 ) 1 后 中度 贫 血 的 老 年 C P 。 5; 年 HF患 者 其 左 室 射 血 分数 ( V F 、 L E ) 左室 舒 张 末 期 前后 径
1 资 料 与 方 法
1 2 分组 .
截 取我 院心 内科及 老 年病 科 2 0 . 04 3
根据 Hb含量 将 8 患者 分 为三 组 , 6例 Hb
1 1 一般 资料 .

正常 组 ( ≥ 1 0 / ) 4例 ; 度 贫 血 组 ( l 0 Hb 2 g L 3 轻 Hb 0 ~ 1 9 / ) 5例 ; 1g L 2 中度 贫 血 组 ( < l 0 / ) 7例 。三 Hb O g L 2

血红蛋白水平对慢性心力衰竭患者预后的影响

血红蛋白水平对慢性心力衰竭患者预后的影响

0 . 0 5 表示差异有统计学意义 。 2 结果 2 . 1 慢性心力衰竭患者不 同血红蛋 白水平时临床资 料分析见表 1 : 慢性心力衰竭患者病 死率随着血红蛋 白水平的升高而降低 , 血红蛋 白水平在 1 4 0—1 5 9 g / L 时病死率最低 , ≥1 6 0 g / L时病死率回升。
机制 , 可能 与 肾脏功 能 不 全 相 关 , 有 研 究 结 论显 示 , 心
个 常见 的合 并 症 。本 研 究 回顾 性 分 析 了 C H F患者
血红蛋白水平的变化及其对 C H F预后的影 响, 现报告
如下 。
1 资料与方法 1 . 1 一般资料 : 选择 2 0 0 7年 3 月至 2 0 1 2年 2月就诊
于 中信 机 电制 造公 司总 医 院心 内科 的慢性 心力 衰竭 患
4 ( 3 O . 7 7 )
3 ( 1 7 . 6 5 )
4( 8 . 5 1 )
3 ( 3 . 5 3 )
2 . 2 不同程度心力衰竭的病因构成 比较及糖尿病 患
D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / e m a . j . i s s n . 1 6 7 4— 4 7 5 6 . 2 0 1 4 . 0 5 . 0 4 2
中国 实 用 医 刊 2 0 1 4年 3月 第 4 1卷 第 5期
C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Me d i c i n e Ma r . 2 0 1 4 ,V o 1 . 4 1 , N o . 5

9 7・
贫血和血红蛋 白浓度过 度增
高时病死率均增 高。对 于血红蛋 白 <1 6 0 g / L的慢性心力衰竭 患者 , 血红蛋 白浓度升高是 C H F预后 的保护 因素, 心

探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响

探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响

探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响摘要:目的:探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响。

方法:将20XX年收治的心功能为Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)的老年慢性心力衰竭(chronic heart failure CHF)患者,按血红蛋白水平将其分为Hb正常组、轻度贫血组及中度贫血组,采用前瞻性队列研究的方法,在接受常规控制心力衰竭治疗情况下,分析贫血对老年慢性心力衰竭患者再住院率和病死率等指标的影响。

结果:合并贫血的老年CHF患者的再住院率、病死率显著高于不合并贫血的患者(P关键词: 贫血;慢性心力衰竭;再住院率;病死率基金项目:河北省卫生厅医学科学重点研究课题计划项目(编号:062)研究表明,重度慢性心力衰竭(心功能Ⅲ~Ⅳ级)患者多合并轻、中度贫血,且发生贫血的百分比随着心功能的恶化而增加。

Silverberg等的调查表明,心功能Ⅰ级(NYHA分级)病人中约7%有贫血,心功能Ⅳ级的病人中约58%有贫血。

具体到我国人群情况如何,文献中尚未见详细报道。

为明确国内老年人群慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)与贫血之间的关系,本研究遵循临床流行病学原则设计了前瞻性观察队列,本文仅就贫血对老年慢性心力衰竭患者病情及预后的影响的研究结果报告如下。

1 资料与方法一般资料截取我院心内科及老年病科~月间收治的老年(年龄60岁以上)慢性心力衰竭住院患者作为观察队列的入选人群,其中确诊慢性充血性心力衰竭达6个月以上,且心功能为Ⅲ~Ⅳ级;为避免其它伴随疾病对试验结果的影响,同时设定如下排除标准:入院后经利尿治疗仍有明显水钠潴留者;有活动性消化道出血、恶性肿瘤、慢性肾脏病、慢性肺疾患和血液系统等疾病的患者不作为观察对象。

符合如上条件者共有86例进入观察队列,所有观察对象均于入院1~3d内每天测定血红蛋白(Hb,采用型血细胞计数仪测定),取其平均值作为判断是否贫血的依据,贫血诊断标准参照内科学第六版教材,程度分级采用自定义的方式设定。

临床医学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现

临床医学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现

临床医学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现心力衰竭是临床心内科常见的病症,在医疗考试中,心力衰竭经常出现在考题中,而心力衰竭按照病程的进展可分为急性心衰和慢性心衰,在考试中最常出现的一个考点就是慢性心力衰竭的临床表现。

为了帮助大家快速准确地做题,中公教育对慢性心力衰竭的知识点进行概括总结,希望对广大考生有所帮助!按照心脏的解剖部位又可分为左心衰和右心衰。

那么在学习慢性心衰的临床表现之前,我们要先记住一个词左肺右体,记住这个词之后学习慢性心力衰竭就会容易很多。

1)左心衰竭:主要表现为肺循环淤血。

①呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出现,多发生在夜间,坐、立位可减轻。

痰液特点为白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管淤血所致。

③其他症状:由于心排出量降低,出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状,重者可有少尿。

④体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

肺部可闻湿啰音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。

慢性左心衰竭可有心脏扩大。

2)右心衰竭:主要表现为体循环淤血,其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

体征:①水肿:早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿。

重者可出现全身水肿,并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

③肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者,可发展为心源性肝硬化,此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。

④发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血液中还原血红蛋白增多所致。

血红蛋白水平与慢性心力衰竭患者康复预后的关系

血红蛋白水平与慢性心力衰竭患者康复预后的关系
二者 间的关 系并 非线性 , 血和高血红蛋 白血症使 心衰患者 贫 有更高 的死亡 和再 住 院风险 率。H b过低 的 C HF患者康 复
康复预后 间的关 系研究 较少 。2 0 05年 5月 ~20 0 7年 5月 ,
我们观察 了 14例 C F患者 的 H 8 H b水平 , 并探讨 其与患 者预
平增加 , 而心 衰是 一种前 血栓 形成 状态 , 故红 细胞增 多时 可
使 血栓 形成 风险增加 , 而造成 一些 如 中风 、 肌缺 血等病 从 心
变。另外 , 较高 的血液 黏度 增加 了心脏 做 功 , 间接使 组织 的 氧含量 减少 。C F中的贫血原 因 尚不完全清楚 , H 可能与以下 因素有 关 : 胃肠道 功能 下降 , ① 铁摄 人减少 引起 缺铁性 贫血 或 预防性应 用阿司匹林使 胃肠 道出血而发生失血性贫 血 ; ②
后 的关 系 。
预后较差 , 此可能与贫血伴 发的组织低氧血症使血管扩 张而 血压下降 , 而激活交感神经 系统和 肾素一血管 紧张素一醛 进 固酮 ( A ) RA S 系统 , 肾脏 、 周 血管 收缩 , 固酮 分泌增 加引 外 醛
起水 、 钠潴 留 , 心脏负荷增 加和水肿形成 , 此对心脏 的长 期作 用危 险。另外 , 我们 在近 2年 的资 料 中发现 , Hb水平 过 高
数 资料采用 t 检验 ; 采用 C x回归 分 析模型 和 K p ̄. i o al Mee r 法 分析 患者 的生 存 和康 复 预后 差异 。检 验水 准 仅=0 0 。 . 5 结果 C x回归分析 模 型示 H o b水平 作 为一 个连 续 变量 分析 时未见显著 预测 意义 ( P=0 2 ) b水 平越 低 及越 高 , . 8 。H 患 者死亡及再人 院率越高 , 见表 1 。 表 1 不同I t b水 平患者 死亡及再入院情况 比较

慢性心力衰竭患者血红蛋白Hb、血清肿瘤坏死因子和AngⅡ水平变化及其干预研究

慢性心力衰竭患者血红蛋白Hb、血清肿瘤坏死因子和AngⅡ水平变化及其干预研究

2
青 海 医 药 杂 志 20 0 8年 第 3 8卷 2期
正常对照组 27例 ,年龄 60岁 ~76岁 ,其中男性 23 例 ,女性 4例。均经详细询问病史 ,全面体格检查及有 关实验室检查 ,排除心、 肺、 脑、 肝、 肾及内分泌等疾患。 2 观察指标 319例 CHF 患者和对照组分别于清晨 空腹取外周静脉血检测 T NF - α和 AngⅡ 水平。 T NF α和 Ang Ⅱ 水平测定采用放射免疫法 , 试剂盒分别购自 天津九鼎医学生物有限公司和北京北方生物技术研究 所 ,操作严格按试剂盒说明书进行。超声心动图检查 : 患者入选后 , 于住院 1 周内行超声心动图检查。仪器 为美国 AT L 公司生产的 HD13000心脏超声诊断仪 ,探 头频率为 (2. 5~3. 5) MHz。 探头置于心尖搏动最强点 , 显示出标准的心尖四腔心切面 ,以心电图触发确定室 收缩及舒张末期 ,测定左室舒张末期和收缩末期内径 (Dd 和 DS) ,测定射血分数 。 3 治疗方法 参照文献 [ 8 ] 进行 治疗 。患者持 续各自的 药物 治疗方案 6 月后随访及再采集各患者的血样 10mL,
青 海 医 药 杂 志 2 00 8年 第 3 8卷 2期
1
论 著 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 红 蛋 白 ( Hb) 、 血 清 肿瘤 坏 死 因子 和
AngⅡ水 平 变 所 (810007) 黄郁玲 郗爱旗 褚以德 赵文蕊 尚 玲 钟 欣 李英兰 廖宝霞 李国峰
青海省科技厅自然科学基金项目课题 (项目编号 2006 - N - 149 )
[ 2 ~5 ] [6 、 7] [1] +
A 组 : 2000年 1月 —2006 年 12 月期间我院住院确 诊的 CHF 患者 198 例 , 其中男 142 例 , 女 56 例 ;年 龄 60岁 ~78岁 ( 69 ± 9 ) 岁 。原发性高血压 89 例 , 冠心病 77例 ,高血压合并冠心病 26例 ,扩张型心肌 病 (心肌病 ) 6 例。按美国纽约心脏病协会 心功能 分级 ( NYHA ) 标准 :本组 NYHA 心功能 Ⅱ 级 68 例 , Ⅲ 级 75 例 , Ⅳ 级 55 例 。 B 组 : 选择 2000年 1 月 —2006年 12月我院住院 确诊的 CHF 患者 121例 , CHF 患者 121例 ,其中男 96 例 ,女 25例 ,年龄 60岁 ~76岁 ,病因为 :原发性高血压 病 57 例 ,冠心病 41 例 , 高血压合并冠心病 12 例 , 陈旧 性心肌梗死 11例。按美国纽约心脏病协会 (NY HA )心 功能分级标准 :Ⅱ 级 36例 , Ⅲ 级 39 例 , Ⅳ 级 46例。 贫血标准定为 Hb < 120g/L (男 ) , 110g/L (女 ) ,并 按 Hb水平将 CHF 患者分为贫血组和非贫血组。A 组 : CHF患者 198例 , 其中贫血组 83 例 ,非贫血组 115 例 ; B 组 : CH F患者 121例 ,其中贫血组 47 例 ,非贫血组 74例。以上除外 3个月内的心肌梗死 ,肥厚型心肌病 , 严重肝、 肾功能不全 ,脑血管意外等 。

血细胞比容与慢性心力衰竭的临床研究

血细胞比容与慢性心力衰竭的临床研究

血细胞比容与慢性心力衰竭的临床研究倪志军;谭秋波【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2009(8)12【摘要】目的探讨血细胞比容(HCT)与慢性心力衰竭(CHF)预后的相关性.方法对118例住院的CHF患者入院时行血常规、肝肾功能等血液生化检查及超声心动图检查,并定期给予复查,根据入院时HCT水平分为3组:对照组、HCT轻度降低组和重度降低组,随访2年,比较3组间的住院天数、住院次数及死亡例数.结果 HCT轻度降低组和重度降低组,血红蛋白、血钠、住院时间与住院次数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且轻度降低组和重度降低组也存在差异.按患者转归情况分为死亡组24例和存活组94例,两组血红蛋白、HCT、肌酐、血钠、左室射血分数(LVEF)及心律失常发生率比较,差异有统计学意义(均为P<0.05), 但年龄、左室舒张末径(LVDd)与美国纽约心脏病学会(NYHA)分级两组差异无显著性.HCT、肌酐、血钠和血红蛋白水平与患者的死亡独立相关.结论 HCT与CHF的预后密切相关,HCT降低越严重,CHF预后越差,HCT降低为预测CHF患者死亡的独立危险因素.【总页数】2页(P63-64)【作者】倪志军;谭秋波【作者单位】苏州木渎人民医院,江苏,苏州,215101;苏州木渎人民医院,江苏,苏州,215101【正文语种】中文【相关文献】1.血细胞比容检测在慢性心力衰竭患者房颤类型预测中的应用价值 [J], 李红娟2.血细胞比容及碱剩余评估特重烧伤患者休克复苏效果的临床研究 [J], 王峰;范锟铻;汪道新;韦仕岗3.美托洛尔缓释片、螺内酯片及盐酸贝那普利片联合治疗慢性心力衰竭的临床研究[J], 霍灵恩;张明剑;张银鸽;徐晓波4.温利抗衰方治疗慢性心力衰竭临床研究 [J], 谢燕;张妍;王兰玉;何振生;王鹏5.益气活血贴穴位贴敷联合八段锦治疗慢性心力衰竭的临床研究 [J], 虞君;么传为;于现庆;王才进;时敏;睢勇;许宏珂因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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血红蛋白与慢性心力衰竭
【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)12-0056-01
慢性心力衰竭(chronic heart failure,chf)发病率高,预后差,已成为人类致死的主要原因。

随着人口老龄化趋势以及心肌梗死存活率的提高,chf已成为我国发病率急剧增长的心血管疾患,高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的一个十分突出的公共卫生和社会问题,必将影响到人民群众健康水平。

血红蛋白(hb)是反映机体贫血的一项指标。

本文对低hb即贫血与chf预后判定及机制做一综述。

1 贫血与chf预后判定:贫血在慢性心力衰竭患者中常见,发病率为4%一55%,贫血与慢性心力衰竭患者的临床预后密切相关,并被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子[1]。

由此推测通过纠正贫血能改善慢性心力衰竭合并贫血患者的心功能。

而纠正贫血会增加血容量,增加心脏负荷,在以往治疗中相对禁忌。

许多研究表明,随着chf程度的加重,贫血的发生率也明显增加[2-4]。

silverberg等[4]最先详述了chf中的贫血,并将纠正贫血作为改进chf患者临床结果的一种新概念,>50%的chf患者伴有贫血,且贫血程度与心力衰竭的严重程度相关。

贫血在chf患者较为常见,且与其存活率明显相关。

den elzen等[5]在研究chf患者发生贫血的多因素分析中发现,血浆促红细胞生成素(epo)和hb水平是chf 患者存活的独立预测因素。

一项研究中[6]:选择chf合并贫血患
者66例,随机分为2组,常规治疗组30例给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或β受体阻滞荆等常规药物治疗;观察组36例在常规药物治疗基础上加用epo、铁剂、输红细胞等治疗。

观察2组用药前与治疗3个月后心功能的变化。

结果观察组心功能改善的临床显效率[63.9%(23/36)]和总有效率[91.7%(33/36)]均较常规治疗组[33.3%(10/30)和56.7%(17/30)]显著提高(x2值分别为6.73、10.91,p均<0.01),且无明显的不良反应出现。

治疗3个月后观察组与常规治疗组比较血红蛋白(hb)浓度[(125.0±4.0)、(80.0±7.0)g/l] 显著升高,左心室射血分数[(49.6±8.o)%、(34.7±10.o)%]、左心室舒张末内径[(4.9±0.7)、(6.0±0.4)cm]、左心室舒张末期容积[(130.1±24.0)、(148.3±30.8)ml]、左心室收缩末期容积[(72.5±32.0)、(79.7±25.0)ml]均有显著改善(p均<0.01)。

2 贫血预测chf预后的机制:
2.1 贫血的病理生理学基础是红细胞、血红蛋白减少,血液携氧能力降低,全身组织和器官发生缺氧变化等,可通过以下机制导致或加重心衰贫血使心脏的工作负荷加重,导致左心室肥厚,并最终使心功能恶化,进而损害肾功能,形成恶性循环即心-肾-贫血综合征;氧化应激:红细胞含有大量抗氧化剂,因而贫血会导致氧化应激增强,而氧化应激增强会损伤心肌细胞。

由于上述血红蛋白降低引起的一系列生理、病理变化导致或引起肾损害[7]。

2.2 心衰时心脏的前、后负荷增加使肾灌注不足,肾功能减退,
epo生成减少,促使贫血发生[8];心衰使胃肠道功能下降,铁摄入减少以及铁利用障碍引起缺铁性贫血[4];心衰时肾素一血管紧张素一醛固酮系统(raas)激活,血管紧张素、醛固酮分泌增加,产生水钠潴留,引起稀释性贫血,andmne等[9]评价了红细胞容积减少及血浆容量增加血液稀释这两个chf合并贫血的可能原因;心衰时肿瘤坏死因子-α(tnf-α)水平过度表达,进而抑制骨髓造血功能,epo敏感性降低以及干预铁的释放和利用而引起贫血[10];贫血还可能与acei或血管紧张素ⅱ受体(angⅱ)拮抗剂在心衰治疗中大量使用有关,这些药物可以抑制epo生成和引起epo抵抗。

有研究显示[11],cfh患者tnf-α和angⅱ水平高于正常人,而hb 水平低于正常人。

随着nyha心功能分级程度的加重及lvef的降低,三者间的水平变化逐渐明显,表现为tnf-α和angⅱ水平随着chf 程度的加重逐级增高,而hb水平则随着chf程度的加重而显著降低;相关分析表明,chf的严重程度及lvef的降低与hb水平呈正比,而与tnf-α和angⅱ水平成反比,说明chf患者病情的严重程度与hb水平的降低和tnf-α和angⅱ水平的升高可能有一定的关系。

提示chf患者hb水平的降低和tnf-α、angⅱ水平的升高参与了心功能不全发生发展的病理生理过程,而贫血的出现使chf患者心功能不全程度进一步加重[12]。

3 讨论:
上述多个临床研究,通过不同的角度和层面得出结论:低hb是chf患者存活的独立预测因素。

然而根据hb来判断贫血的标准不同,
在给予chf患者治疗上尚缺乏证据;hb预测chf预后的内在机制尚不十分清楚,还需要更多的临床的、实验室的研究证据。

hb是血常规里的常规检测项目,不增加临床成本,基于其在对心衰的病情评估和预后预测等方面的的作用,对其研究有利于对心衰进一步认识,提高对心衰的预测能力,有望作为临床上预测心衰预后的指标。

但其在预测心衰预后的敏感性、特异性等方面的研究尚未见报道,其真正应用于临床还需要更多的研究证据。

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作者简介:
云娟娟在读硕士从事慢性心力衰竭、心律失常研究。

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