第十章-第5节-脑血管疾病_定稿

一级预防的措施
防治高血压
降同型半胱氨酸
防治心脏病
控制体重
防治血脂异常
戒烟限酒
防治糖尿病
七、脑血管疾病的预防
2.二级预防
针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过 寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险 因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中 的危险，减轻残疾程度。
二级预防的措施
在一级预防基础上
• 是缺血性脑卒中最重要的危险因素。
二、病因和发病机制
1狭成.血窄分基堆流础 积动上 、力， 高学血 凝微改压状栓变波态塞：动等脑引淤动起积脉脑狭痉脑引血窄挛粥缺起管或样血脑硬；缺化血 血或液 发其管有 作他腔形 ；
此种发作频繁，但症状较轻，多不超过10min。
2.微栓塞：脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺
血发作 微栓子崩解或移动 症状消失
二、病因和发病机制
• 3、脑血管狭窄或痉挛：脑血管粥样硬化 血
管管腔狭窄 脑缺血发作；脑血管受压迫或各种 刺激 脑血管痉挛 一过性缺血发作
• 4、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭 塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血
三、临床表现
1.
50-70岁多
见，男多女
少
反复发作， 每次表现相
似
临床特 点
多伴高危因 素
突发局灶症 状，时间短， 不留后遗症
三、临床表现
• 2.不同动脉系统TIA表现各异：
动脉系 统名称 颈内动 脉系统
椎基底 动脉系 统
常见症状
特征性症状
可能出现的 症状
病灶对侧发作性肢 病变侧单眼一过性 病灶对侧同
体单瘫、偏瘫、面 黑蒙或失明、对侧 向性偏盲
瘫、单肢或偏身麻 偏瘫及感觉障碍，
脑卒中（stroke）
• 急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺 损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、 脑出血、蛛网膜下腔出血等。
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）
• 脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且 无CT或MRI显示的结构性改变。
脑部动脉分支示意图
四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%； • 脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的
20%； • 脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害
十分敏感； • 脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟
后脑组织出现不可逆性损伤。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第五节 脑血管疾病
内科护理学教研室 徐艳
脑血管疾病的概述
教学目标
识记
• 脑血管疾病概念、分类、病因 • 脑血管疾病危险因素
理解
• 脑血液供应及特点 • 脑血管病三级预防内容
一、概 念
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
• 在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑 功能障碍。
• 抗血小板聚集 • 治疗TIA • 防止卒中后认知障碍
加强宣传教育，脑血管病重在预防！
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attacke， TIA）
教学目标
理解
• TIA概念、病因发病机制 • TIA临床表现、诊断治疗要点
运用
• 运用护理程序对TIA患者进行 评估、诊断、制定措施并评价
➢依据病理性质 缺血性卒中、 出血性卒中
➢依据发病急缓 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病
四、脑的血液循环
1.脑的血液供应
颈内动脉系统（前循环） -- 供应眼部和大脑半球前
3/5部分的血液
脑底动脉环（cirle of Willis)
椎-基底动脉系统（后循环）
-- 供应小脑、脑干和大脑半球后
2/5部分的血液
背景
全球每6个人中有1人可能 在一生中罹患脑卒中 每6秒钟就有1人死于脑卒中
每6秒钟就有1人因卒中永久致残
脑卒中
美国每45秒就有一个脑卒中新 发或复发病例
中国每年约有250万新发病例 其中因脑卒中死亡人数150万 脑卒中死亡率占所有疾病10% 致残率达：50-70% 复发率：14-17% 认知障碍发生率：50-75%
一、概述
1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）
• 是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起 的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为 供血区神经功能缺失的症状和体征。
• 症状持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过 24h，无遗留症状，影像学无表现，反复发作
四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； • 脑血管具有自动调节能力； • 与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、
脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。
五、脑血管疾病的病因
1．血管壁病变 ：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见 2．血液流变学及血液成分异常：血液黏滞度增高、
凝血机制异常
3．心脏病和血流动力学异常：血压波动、心脏病变 4．其他：颈椎压迫、颅外栓子
六、脑血管疾病的危险因素
年龄
遗传
不可干 预因素
性别
种族
性格
高血压
高血脂
可
干
脑卒中史
心脏病
预
的
感染
危
卒
糖尿病
中 高同型半胱
险
超重
氨酸血症
百度文库
因
素
高盐饮食 体力活动少
酗酒
吸烟
七、脑血管疾病的预防
1.一级预防
指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病 史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积 极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不 发生或推迟发生的目的。
木
失语
眩晕、恶心和呕吐、跌倒发作
吞咽障碍
平衡失调
短暂性全面遗忘症 构音不清
共济失调
交叉性瘫痪
四、实验室及其他检查
高复
高致
发率
高病
残率
死率
脑卒中 特征
脑卒中是人类健康的第一杀手
二、流行病学
• 高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万
• 高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万
• 高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%
二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季 节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相 关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病 的发病有关
三、脑血管疾病的分类
➢依据症状持续时间 短暂性脑缺血发作、 脑卒中