《神经病学》脑血管疾病
神经病学脑血管病课件
脑血管疾病的分类（按病理性质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分）
栓形成
缺血性 脑梗死
短暂性脑缺血发作 脑血
腔隙性脑梗死 心源性脑栓塞
脑卒中
出血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
7
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诊断：颈内动脉系统TIA
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概念
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能障碍 临床症状一般持续１０－２０分钟，多在１小 时内缓解，不超过24小时即完全恢复，不遗留 神经功能缺失症状和体征。 ＣＴ、ＭＲＩ（DWI）检查无责任病灶。
危险因素-可改变的危险因素
l 缺血性脑血管病
l 高血压 l 糖尿病 l 房颤 l 高血脂 l 缺血性心脏病 l 吸烟 l 颈动脉狭窄 l 颅内动脉狭窄 (中国患者常见)
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第二节 短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA）
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病因及发病机制
TIA的病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成 分改变、血流动力学变化等
发病机制： 1.微栓子形成：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块
的脱落、心源性）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状 →栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。 2.血液动力学改变：（动脉硬化和动脉炎等导致）脑动脉的 狭窄，（在此基础上的血压急剧波动）→ 一过性缺血。 3.其他因素：如红细胞增多症、血液高凝状态等。
神经病学：脑血管疾病
脑卒中（stroke）
则指急性脑循环障碍，迅速导致局限 或弥漫性脑功能缺损的临床事件,包括 缺血性卒中和出血性卒中秋记与你分享 直接秋记博客浏览更多PPT资料我
每年有200万人 年发病率为约
国 为
新发脑卒中
200/10万人
脑
卒
中
高
发
国
每21秒就有1人 每病因和发病机制
➢血流动力学改变
特点：症状刻板、发作密集、每次时间短
➢微栓塞
特点：症状多变、发作频率稀疏、脉系统TIA的表现
临床症状与受累血管有关： (1)大脑中动底动脉系统TIA的表现
可能出现的症状： (1)跌倒发作（drop attack） (2)短暂性全面性遗忘症 （transient global amnesia ,TGA） (3)双眼视力障碍发作 （断
(1)癫痫的部分性发作 (2)梅尼埃病 (3)心脏疾病：晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征等 (4)其他：如基底动脉型偏头痛、预后
1.短期卒中风险评估
气侯、性别、种族、家族病的病因
血管壁病变
以高血压动脉硬化、动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎（ 结核、梅毒等），再次为先天性血管病等
心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学瘫、偏身感觉障碍， 对侧同向性偏盲；优势半球 受损出现失语、失用，非优
势半球出现空间定向障碍；
(2)大脑前动脉：人格、情感
改变，对侧下肢无力；
(3)颈内动脉主干：眼动脉交
叉瘫、感觉障碍，Horn底动脉系统TIA的表现
可常能见出症现状的：症眩状晕:，一平侧衡或 双失侧调面，、眼口球周运麻动木障或碍伴和 有复对视侧。肢体瘫痪或感觉 异常，呈现典型或不典 型的脑干缺血综合征。
神经病学脑血管疾病共375页
第八章 气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 ➢ 脑血管受压、外伤、痉挛
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
➢ 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征
➢ 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据
概述
脑血管疾病分类
➢ 脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法
➢ 我国1995年将CVD分为10类
第八章 脑血管疾病
概述
脑血管疾病分类
1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 Ⅱ.脑卒中
1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足
病因
心脏病和血流动力学改变 ➢ 高血压、低血压或血压的急骤波动 ➢ 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 ➢ 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤
第八章 脑血管疾病
概述
病因
血液成份和血液流变学改变 ➢ 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 ➢ 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视
(2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
➢ 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案一、选择题【A1型题】1.短暂脑缺血发作的临床表现是A.血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B.眩晕、呕吐、耳鸣，持续一至数日C.发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D.昏迷、清醒、再昏迷E.一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复2.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的临床表现是A.失语B.眩晕、呕吐C.平衡障碍D.眼震、复视E.交叉瘫3.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.对侧上肢或下肢一过性无力或轻偏瘫B.对侧偏身感觉障碍C.失语D.同侧单眼失明E.对侧偏瘫4.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.眩晕、恶心和呕吐B.耳鸣和耳聋C.跌倒发作D.吞咽困难E.复视5.对于脑梗死，最早能显示缺血病灶的检查是A. CTB. TCDC. MRAD. MRI E．血管彩超6.下列哪支血管闭塞最容易导致偏瘫A.小脑后下动脉B.大脑中动脉C.脊髓前动脉D.小脑下前动脉E.大脑前动脉7.最易发生脑血栓形成的动脉为A.大脑前动脉B.颈内动脉及大脑中动脉C.基底动脉D.大脑后动脉E.椎一基底动脉8.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉末端闭塞E.颅内血管变异9.脑血栓形成的最常见病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症10.脑血栓形成不应出现的临床表现是A.意识不清B.肢体瘫痪C头痛D. 癫痫发作E.脑膜刺激征11.大脑前动脉闭塞时出现尿失禁，是由于损害了A.额极B.旁中央小叶C.拼月氏体前4/5D.扣带回E.额叶底部12.血管闭塞后患者出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的动脉为A.大脑前动脉主干B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉主干D.内听动脉E.格基底动脉13.大脑中动脉皮质支闭塞的临床特点是A对侧偏瘫，不伴脑神经瘫B.以下肢为重的对侧偏瘫C.对侧均等性轻偏瘫D.以上肢为重的对侧偏瘫E.对侧偏瘫，上下肢均为0级14.可引起延髓背外侧综合征病变的血管为A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑后下动脉E.后交通动脉15.在椎一基底动脉血栓形成的病例中，下列临床表现不正确的是A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪16.脑血栓形成的患者，下列哪种情况不适合溶栓治疗A.发病3小时内B.头颅CT证实无出血灶C.患者无出血素质D.出凝血时间正常E.头颅CT出现低密度灶17.颈内动脉系统和椎一基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A.交叉瘫B.脑神经瘫痪C.瞳孔改变D.意识障碍E.病理反射18.心源性脑栓塞多发生在A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉19.关于脑栓塞的临床表现不正确的是A.起病急骤B.多数患者年龄较轻C.常见脑膜刺激征D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语E.多患有风湿性心脏病20.脑栓塞的治疗原则为A.改善循环、减轻脑水肿和预防脑庙B.预防脑栓塞再发C.改善循环、减轻脑水肿，并治疗原发病D.外科手术摘除栓子E.应用抗生素，防止并发症21.脑叶出血最常见的部位在.A.额叶B.叶C.岛叶D.枕叶E.顶叶22.脑出血最常见的病因为A.脑动脉炎B.高血压合并小动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形23.脑出血的好发部位在A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.基底节区E.脑室24.关于脑出血临床表现的表述正确的是A.多在65岁以上发病B.均出现偏瘫C.脑脊液为均匀一致血性D.头颅CT显示基底节区高密度影E.均有脑膜刺激征25.脑出血最常见的动脉是A.小脑齿状核动脉B.基底动脉旁正中动脉C.大脑中动脉豆纹动脉D.脉络膜前动脉E.前交通动脉26.做头颅CT检查诊断脑梗死阳性率，较高的时间是A.发病6小时以后B.发病12小时以后C.发病48小时以后D.发病18小时以后E.发病1周以后27.关于脑出血最确切的诊断依据A. 60岁以上发病B.均有偏瘫C.脑脊液血性D.头颅CT检查发现脑实质内有高密度影E.均有脑膜刺激征28.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别在于A.年龄大小B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛E.有无偏瘫29.脑出血的内科治疗最重要的是A.降低颅内压，减轻脑水肿B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧30.与脑出血预后的关系最密切的因素是A.出血量B.并发症严重程度C.出血部位D.出血量和部位E.出血量、部位及并发症严重程度31.下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗A.重症脑室出血(脑室铸型)B.小脑出血血肿>l0mlC.壳核出血血肿<30m1D.丘脑出血血肿>15m1E.生命体征和心肾功能正常，有脑痛形成可能32.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点是A.头痛、呕吐严重B.常有抽搐发作C.脑膜刺激征明显D.意识障碍多见，头痛不明显E.常伴眼底视网膜出血33.脑出血与蛛网膜下腔出血最重要的鉴别点为A.活动中发病B.头痛、呕吐C.脑脊液含血量多少D.头颅CT检查发现脑实质内高密度影E.脑膜刺激征34.对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的最有效方法是A.卧床休息4^-6周B.保持大便通畅C.不再从事剧烈运动或重劳动D.保持血压稳定E.对先天性动脉瘤或脑血管畸形者行手术治疗35.关于急性脑血管疾病的病因表述不正确的是A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化36.关于急性脑血管疾病的病变部位的表述不正确的是A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E.蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见37.脑部病变的患者出现运动性失语是病变损害了A.优势半球额中回后部B.优势半球中央前回下部C.优势半球角回D.优势半球额下回后部E.颖上回后部38.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.颅内动脉瘤E.脑血管畸形39.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰椎穿刺时发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫40.蛛网膜下腔出血的患者出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在A.大脑中动脉B.前交通动脉C.后交通动脉D.基底动脉E.眼动脉.41.病灶侧单眼一过性黑朦、失明见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作C.大脑中动脉血栓形成D.大脑前动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成42.病灶对侧下肢中枢性瘫痪多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成43.眩晕、平衡障碍多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成44.跌倒发作是下列哪种疾病的表现A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成45.脑出血首选的治疗原则A.预防休克B.应用脱水剂C.控制血肿感染D.立即输血E.给予苏醒剂46.对蛛网膜下腔出血诊断具有提示作用的体征为A.乳头水肿B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.脑膜刺激征E.玻璃体下出血47.脑出血急性期处理的最重要环节是A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血药C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染48.脑桥病变的最特征性临床表现为A.受损范围广泛B.常有剧烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧E.多有昏迷或抽搐49.下列哪一项有助于诊断蛛网膜下腔出血A.明显的意识障碍B.脑膜刺激征C.均匀一致血性脑脊液D.突然发生剧烈头痛E.起病急骤，情绪激动等因素为其诱因50.关于短暂性脑缺血发作的表述不正确的是A.发作突然B.持续时间通常在几分钟至1小时C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某一动脉供血的脑功能区E.症状、体征持续超过24小时，但在2^-3周内完全恢复，不留后遗症51.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛出现在A.病后1一2天开始发生，10-14天为迟发性血管痉挛高峰期B.病后3一5天开始发生，5一14天为迟发性血管痉挛高峰期C.病后12-24小时开始发生， 15^-21天为迟发性血管痉挛高峰期D.病后12^24小时开始发生，5一10天为迟发性血管痉挛高峰期E.病后5一7天开始发生，21一28 天为迟发性血管痉挛高峰期52.关于脑淀粉样血管病的表述错误的是A.是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病B.以反复发生的多发性脑叶出血最为多见C. MRI梯度回波发现陈旧的点状出血灶可能提示CAAD.好发部位是基底节区E.脑活检可见动脉壁内淀粉样物质广泛沉积53.有关上矢状窦血栓形成的病因表述正确的是A.多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染B.最常见于脱水和衰弱的婴儿C.常由化脓性乳突炎或中耳炎引起D.由脑底异常血管网病引起E.高血压和动脉粥样硬化54.关于海绵窦血栓形成临床表现正确的是A. IX、X、XI脑神经受累B.耳后乳突红肿热痛、发热、寒战及外周血白细胞增高C.、N, VI, V卜z脑神经受累D.头皮及乳突周围静脉怒张E.腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高55.有关多梗死性痴呆临床表现的表述正确的是A.大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍B.进行性、隐匿性病程，表现为伴有反复发作的限局性神经功能缺损的痴呆C.属于低灌注性血管性痴呆D.常表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍E.是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆【A2型题】1.男患，67岁，以“讲话不清，右侧肢体无力5天，逐渐加重2天”为主诉来诊。
神经病学—脑血管病课件
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。
《神经病学》第8版精品课件—脑血管病的介入诊断
一、全脑血管造脑血管疾病的诊断和疗效随访，如：动脉 1. 对造影剂和麻醉剂严重过敏者
瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、 2. 严重出血倾向或出血性疾病者
大动脉狭窄或闭塞、静脉窦狭窄或阻塞等
3. 未能控制的严重高血压患者
2. 了解肿瘤的血供情况，如脑膜瘤、血管母 4. 严重肝、肾、心、肺功能障碍者
Seldinger动脉置鞘技术 A.动脉穿刺 B.置入导丝 C.扩大皮肤切口 D.引入动脉鞘组 E.旋转置入动脉鞘组 F.撤出导丝及扩张器
一、全脑血管造影术
注意事项 （1）造影术前及术后应严格进行体格检查和神经系统查体，及时发现造影可能带来的并发症 （2）全脑血管造影时，为预防血栓形成或栓子脱落，常应用肝素，具体的剂量根据不同的疾 病进行选择 （3）全脑血管造影应包括主动脉弓造影，双侧颈动脉颅外段造影，双侧颈动脉颅内段造影， 双侧锁骨下动脉造影，及双侧椎动脉颅内段造影 （4）造影前后应密切注意患者的肝肾功能，观察患者的尿量，以防造影剂性肾脏损害的发生 （5）全脑血管造影后，局部穿刺点予以压迫止血，该侧下肢制动，必要时可使用穿刺点的封 堵或缝合止血器材
《神经病学》第8版精品课件—脑血管病的介入诊断
主讲人：XXX
一、全脑血管造影术
数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），是一项通过计算机进行 辅助成像的X线血管造影技术，20世纪70年代以来逐渐应用于临床。在检查过程中，应用计算 机对两帧不同时相的数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得 到只有造影剂充盈的血管图像。由于DSA能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病 变，被认为是诊断脑血管病的“金标准”。
细胞瘤、颈静脉球瘤等
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脑血管疾病分类
依据神经功能缺失持续时间或病理性质 的不同有多种分类方法,我国1995年将 CVD分为10类：（见表8-1）
表8-1 1995我国脑血管疾病分类简表
脑血液供应
1. 脑动脉系统 ◆颈内动脉系统 ◆椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
脑血液供应
◆基底动脉起始段&分叉部
2、动脉炎
结缔组织病&细菌\病毒\螺旋体感染等
3、少见病因
药源性(可卡因\安非他明) 红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板 减少性紫癜\弥漫 性血管内凝血\镰状细胞贫血等 脑淀粉样血管病\Moyamoya病\肌纤维发育不良\ 夹层动脉瘤等
蒙/失明&对侧偏瘫/感觉障碍，Horner交叉瘫（病侧 Horner征/对侧偏瘫）
3、椎-基底动脉系统TIA
◆单独&伴有肢体瘫痪/感觉障碍，脑干缺血综
合症
◆ 眩晕/平衡障碍/眼球运动异常&复视/单侧&
双侧部/口周麻木
辅助检查
◆CT / MRI大多正常 ◆部分病例（发作>60分钟)DWI可见片状缺血灶 ◆ CTA/DSA可见血管狭窄&动脉粥样硬化斑 ◆ TCD可发现颅内动脉狭窄
导致缺血\缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损
分型：
脑血栓形成 → 动脉粥样硬化&动脉炎 脑栓塞 → 心源性&非心源性栓子 腔隙性脑梗死 → 高血压/动脉粥样硬化/微栓子
脑血栓形成
(cerebral thrombosis, CT)
■是脑梗死最常见的类型 ■脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 ■导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血
神经病学 脑血管疾病
脑血管疾病概述脑血管疾病（cereborvascular disease, CVD）是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。
其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征称急性脑血管病事件。
CVD作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%-70%患者遗留有严重残疾。
●脑血管疾病分类脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法。
我国1995年将CVD分为10类。
●脑血管病的病因：各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血管流动力学改变都可以引起急性或慢性的脑血管疾病。
根据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类：1．血管壁病变2．心脏病和血流动力学改变3．血液成分和血液流变学改变4．其他病因：癌栓子●诊断及治疗原则短暂性脑缺血发作（TIA）一、定义TIA是至历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经活动功能缺失症状，每次发作可几分钟至一小时，但<24h。
二、病因及发病机制真正病因尚不完全清楚。
1、微栓塞来源主要是颈内A硬化性狭窄处的附壁血栓或粥样硬化斑块脱落，胆固醇结晶。
2、脑血管痉挛脑A硬化狭窄可形成涡流，刺激血管壁发生血管痉挛。
3、血液成分，血流动力学改变即上面提到的RBC增多症，脑膜白血病，高脂血症，低BP，心律失常。
4、脑内血管炎或小灶性出血，颈椎病等。
三、临床表现●TIA多见于50－70岁年龄组病人。
●突然短暂出现局限性神经功能障碍。
●发作不超过24h，可数分钟，数小时。
●恢复快，不留后遗症状。
●反复发作，每次发作症状相对恒定。
按其血管分布可分为颈内A系统和椎-基底A系统：1.颈内A系统：症状多种多样。
特征性表现：可为单瘫，偏身瘫（大脑中A），BROCA失语，偏身感觉障碍HORNER征：眼睑下垂，眼球内陷，同侧面部不出汗。
神经病学-脑血管疾病PPT课件
2）静脉窦 见图示：
三、脑血液循环调节及病理生理
在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用， CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或 缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩 张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区 内充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞 时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征。
急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗塞，白质易出 现缺血性脑梗死。
不同的部位的脑组织对缺血、缺氧性的损的敏感性 不相同，因此相同的致病因素在不同的部位可出现程度不 同的病理损害。
四、脑血管病的病因 1. 血管壁病变 2. 心脏病和血流动力学改变 3. 血液成分和血液流变学改变 4. 其他病因
五、脑血管病的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. TIA和脑卒中史 5. 吸烟和酗酒 6. 高血脂症 7. 其他脑卒中危险因素
六、脑卒中的预防
一级预防： 对有脑卒中倾向的，但尚无CVD病史的 个体发生脑卒中的预防。
二级预防： 对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒 中的预防。
措施： 对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防 性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
课堂小结
1. 脑血管疾病的概念 2. 脑血管疾病分类 3. 脑的血液供应 4. 脑血液循环调节及病理生理 5. 脑血管病的病因 6. 脑血管病的危险因素 7. 脑卒中的预防
课后复习题
1. 何谓Willis环？ 2. 脑血管病的常见病因？ 3. 脑血管病的危险因素有哪些？ 4. 脑血管疾病如何预防？
一、脑血管疾病分类
1. 依据神经功能缺损症状持续的时间 <24小时者称为短暂性脑缺血发作
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第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第一节 短暂性脑缺血发作
概 述 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有 明确病灶者不宜称为TIA
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： 血流动力学说 微栓子学说
第一节 短)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较 高，每天或每周可有数次发作，每次发作持 续时间多不超过10min
概 述
脑血管疾病分类
脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类
概 述
脑血管疾病分类 1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发 作 Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足 Ⅳ. 脑血管性痴呆 Ⅴ. 高血压脑病 Ⅵ. 颅内动脉瘤 Ⅶ. 颅内血管畸形 Ⅷ. 脑动脉炎 Ⅸ. 其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦 及脑部静脉血栓形成
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
一般特点
TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留 后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似
第一节 短暂性脑缺血发作
神经病学
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
概述 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的危险因素及其预防 其他动脉性疾病 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 血管性痴呆
概 述
概念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 脑卒中(stroke) 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (3)特殊表现的临床综合征： ①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而 跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致
概 述
脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
概 述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
概 述
病 因 血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病
概 述
病 因 其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛
概 述
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知 力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写 和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、 海马旁回和穹隆所致
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时
概 述
病 因 血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤
概 述
病 因 心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤
临床表现 1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA
缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫