《神经病学》脑血管疾病

第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
一般特点
TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留 后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
概 述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时
概 述
脑血管疾病分类
脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类
概 述
脑血管疾病分类 1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发 作 Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足 Ⅳ. 脑血管性痴呆 Ⅴ. 高血压脑病 Ⅵ. 颅内动脉瘤 Ⅶ. 颅内血管畸形 Ⅷ. 脑动脉炎 Ⅸ. 其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦 及脑部静脉血栓形成
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (3)特殊表现Biblioteka Baidu临床综合征： ①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而 跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致
挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第一节 短暂性脑缺血发作
概 述 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有 明确病灶者不宜称为TIA
神经病学
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
概述 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的危险因素及其预防 其他动脉性疾病 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 血管性痴呆
概 述
概念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 脑卒中(stroke) 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
临床表现 1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA
缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫
概 述
病 因 血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤
概 述
病 因 心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤
概 述
脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知 力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写 和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、 海马旁回和穹隆所致
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： 血流动力学说 微栓子学说
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较 高，每天或每周可有数次发作，每次发作持 续时间多不超过10min
概 述
病 因 血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病
概 述
病 因 其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛
概 述