脑血管病的影像诊断

一、X线 平片可显示动 脉瘤钙化。
部分 动 脉 造 影 见 起 源
于动脉壁一侧的瘤颈 、瘤体，瘤内血栓则 显示为充盈缺损。
二、CT
无血栓动脉瘤：平扫为圆形稍高密度影，边缘清 楚。增强有均匀强化。
部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高， 而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后 者不强化。可显示“靶形征”。
脑血管疾病
邱士军 教授 南方医科大学南方医院影像中心
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）
蛛网膜下腔出血 是由于颅内血管 破裂，血液进入 蛛网膜下腔所致， 有外伤性和自发 性。
临床表现特点为 三联征，即剧烈 头痛、脑膜刺激 征。血性脑脊液。
一、CT
直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸
AVM的在影像学具有特征性，容易诊断。 MRI较CT更敏感，定性更准确，它可以显示病灶
本身及其周围组织情况，并可反映畸形血管内血 流情况，区别出血与钙化，血肿和水肿，尤其是 后颅窝病灶。但MRI对钙化的显示不如CT。 尽管脑血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最准 确的方法，但MRA无创，简单易行，可部分替代 DSA。
完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状 钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环 状强化，其内血栓不强化。
大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。
右大脑中动脉起始部动脉瘤
左后交通 动脉瘤
左侧裂区动脉瘤
Emboli
三、MRI
无空影血。栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信号流 有血栓形成时多呈环形层状排列的高低相
脑血管畸形为先天性脑血管发育 异常。其中动静脉畸形最多见。
AVM病理表现
迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉之 间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管 襻直接相通，形成异常的血管团。
一、X线
隐匿性AVM脑血管造影为阴性。 一 典型表现为粗细不等、迂曲的血管团，有
时可表现为网状或血窦状，供血动脉多增 粗，引流静脉早期显现。 Spetzler 1~5级
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据病变位置、CT或MRI特征性表现可做 出诊断。
MRI显示动脉瘤比CT更敏感、可靠。但由 于受空间分辨率限制，对2mm以下的动脉 瘤常难以显示。
脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最可靠的检 查方法，但完全血栓化的动脉瘤脑血管造 影不能显示，而CT、MRI可显示。
大脑镰旁 AVM
三、MRI 表现
Ÿ蜂窝状或蚯蚓状血管信号影，依其内血流 速度不同可表现为血管流空无信号暗区或 T1WI为低信号、T2WI为高信号。
Ÿ增强扫描畸形血管团呈高信号强化。 ŸMRA可直接显示AVM的供血动脉、异常血
管团及引流静脉。
右额叶
AVM
左额颞AVM
右颞叶 AVM
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
AVM
Male 37Y 反复头痛、头晕2年。 CT发现右枕叶出血灶
Post Embolization
NBCA 蓝色组
织胶
Microcatheter
Female,53y
二、CT
平 扫 AVM 常 表 现 为 边 界不清的混杂密度病 灶。
增强扫描可见蜂窝状 或蚯蚓状血管强化影， 亦可显示粗大的供血 动脉及引流静脉。
型。 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、
脑室内出血、脑疝等。
பைடு நூலகம்
蛛网膜下腔出血
Vaso-Spasm
二、MRI
急性蛛网膜下腔出血在T1WI的信号影比脑 脊液稍高，T2WI像稍低。
慢性期则在T2WI像上出现含铁血黄素沉积 形成的低信号影，较具特征性。
MRA有助于查找出血原因，显示AVM、动 脉瘤等。
间均的为混高杂信信号号，，慢亚性急期性血血栓栓含T铁1W血I、黄T素2W沉I着像 呈瘤周及壁内黑环形影。 MRA上动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊 状物。
右颈内动脉海 绵窦动脉瘤
鞍上池区动脉瘤
右侧后交通动脉起始部动脉瘤
Cerebral Angiography
如何栓塞动脉瘤？
Emboli with GDC
蛛网膜下腔出血
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据典型CT和MRI表现，结合头痛、脑膜 刺激征和血性脑脊液三联征的临床特点， 诊断蛛网膜下腔出血不难。
急性期蛛网膜下腔出血，CT较MRI敏感， 而亚急性和慢性期，MRI优于CT。
脑血管造影可进一步明确原因。
动静脉畸形（Arteril Veneous Malformation）
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）
颅内动脉瘤是指颅内动 脉的局灶性异常扩大，约 1/5 的 病 例 为 多 发 。 先 天 性 动脉瘤约占80％。约90％起 自颈内动脉系统，10％起自 椎-基底动脉系统。
Aneurysm
分为囊状动脉瘤和梭形 动脉瘤，以前者多见， 绝大多数以蒂（或称瘤 颈）与载瘤动脉相连。 直 径 超 过 2.5cm 的 动 脉 瘤为巨大动脉瘤，并常 合并钙化斑和附壁血栓。