心肺复苏后脑保护策略
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正常值：55-75%
Sjv02<55％时提示脑氧合不足，>75％时 提示脑过度灌注。
队列研究显示，SjvO2低于50%，脑损伤患 者死亡率增加1倍。
可编辑版
18
适宜尿量 1.0 mL· kg-1· h-1
可编辑版
19
推荐值：9-10 g /dL
可编辑版
20
成人脑血流量目标值：45-55ml／ 100g.min或550-750ml/min（灰质平均 脑血流量为76±10ml／100g.min，白质 为20±4ml／100g.min）。
焦点放在优化前负荷、动脉血氧含量、心肌收缩 与全身氧利用上。
措施包括输入适当液体，应用强心与血管加压药 物，有时可能还要包括输血。
可编辑版
15
最佳平均动脉压
平均动脉压(MAP)
=脑灌注压（CPP）+颅内压 (ICP)
ICP正常范围在80-180mmH2O （5~13.5mmHg），超过200mmH2O
可编辑版
4
能量衰竭 神经元兴奋毒性 钙离子失衡 自由基形成 细胞膜上钠钾泵功能不足 病理性蛋白酶级联反应 细胞死亡信号传导通路激活
可编辑版
5
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
可编辑版
续时间48~72小时。
可编辑版
25
氧疗：
① 吸氧：推荐自主循环恢复后立即降低吸氧浓度 ，维持动脉血氧饱和度在94%~96%。
② 机械通气：建议将机械通气调节至氧合正常情 况下，使PaCO2 25-30mmHg较为合适， PaCO2每下降1mmH，CBF减少2%，增加血气 分析频次能为及时调整潮气量提供依据，注意 避免过度通气与通气不足。
（15mmHg) 表示存在颅内高压。
脑灌注压（CPP） 一般60-80mmHg。
CPP≥130mmHg应采取积极降压措施
。
可编辑版
16
影响中心静脉压的因素（心包填塞、右室 心梗、肺栓塞、气胸、肺水肿）
适宜中心静脉压 ：8~12 mmHg
可编辑版
17
颈静脉血氧饱和度（SjvO2）是最早出现的 脑代谢相关监测手段。
内科ICU 罗凤球
可编辑版
1
重视早期脑复苏，减轻减少脑损伤致死致 残。
数值化优化治疗监测指标。
可编辑版
2
心肺复苏后脑损伤（缺血缺氧性脑病）：心脏机 械活动的突然停止（可为循环征象消失所证实）， 经历心脏骤停的幸存者，由于全身性缺血与再灌 注的影响，脑组织在自主循环恢复后几个小时至 几天的时间里发生的脑组织变性、退化乃至坏死。
可编辑版
9
可编辑版
10
可编辑版
11
心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进 入ICU接受重症监护。
①基础监测 ②血液动力学监测 ③中枢神经系统（脑）监测。
可编辑版
12
连续心电监测、脉搏血氧饱和 度、中心静脉压
中心静脉血氧饱和度 动脉血气分析、血清乳酸盐 血糖、电解质、完全血细胞
体温（包括膀胱、食道）、尿 量
脑血流量不宜低于15-20ml／100g.min （210-280ml/min）。不宜高于6070ml／100g.min （840-980ml/min） 。
人脑梗死的CBF阈值为8ml／100g.min。
可编辑版
21
CBF低限：210wk.baidu.com280ml/min，低于此限易 发生继发性缺血缺氧损害。
脑复苏：脑组织受缺血缺氧损害后，所采取的一 系列，减轻中枢神经系统功能障碍的措施。
可编辑版
3
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，是 对缺氧缺血最敏感的器官。
脑血流一旦停止: ① 10s内可利用氧储备 ② 15s氧储备耗竭昏迷 ③ 2-4min无氧代谢停止，不再有ATP产生 ④ 4-5minATP耗尽，所有需能反应停止 ⑤ 4-6min脑组织不可逆性损伤
6
脑血管自主调节功能障碍
缺氧、高碳酸血症 脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
可编辑版
7
脑部微循环障碍（脑组织持续性缺血、灶 性梗死与微血栓形成）
脑部再灌注性充血（导致脑水肿与再灌注 损伤）
可编辑版
8
昏迷 惊厥 阵挛 认知障碍 持续性植物状态与脑死亡 脑皮质卒中和脊髓卒中
可编辑版
26
循环支持：
① 心律失常的治疗措施：维持正常电解质浓度， 标准抗心律失常药物，电转复
② 低血压的一线干预措施：扩容 ③ 强心与血管加压药物 ④ 辅助循环装置（IABP,ECOM,心室辅助装置）
可编辑版
27
脱水治疗：
只要循环和肾功能良好，利尿脱水剂就要早用， 并持续5～7天。常用的药物有脱水剂、利尿 剂、糖皮质激素。
可编辑版
24
低温治疗：
低温治疗是可以提高某些心脏骤停后昏迷患者生存 率的唯一一项被证明是有效的措施。
① 低温治疗由3个阶段组成——诱导低温、维持低 、复温。
② 诱导低温可以通过静脉输入“冰温”液体。（ 生理盐水或林格液，30 mL/kg）
③ 传统的在腹股沟、腋窝与头颈部放置冰袋的方 。
④ 降温毯。 监测体温以免体温波动过大，维持在33~35度，持
可编辑版
28
镇静治疗：
① 镇静时机 ② 镇静的益处 ③ 镇静评分（例如Richmond 或Ramsay评分） ④ 镇静药物：（安定、复冬等） ⑤ 最佳镇静效果
可编辑版
29
惊厥的控制与预防：
CBF高限：840-980ml/min，高于此限易 发生充血性脑水肿。
可编辑版
22
一般处理：禁食、卧床、休息，床头抬高 15。~30°，宜取侧卧位。
保持呼吸道通畅：必要时作气管插管或气 管切开辅助呼吸。
营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡。
应用抗菌药物预防感染。
可编辑版
23
病因治疗：
① 急性冠脉综合征再灌注治疗 ② 心包填塞 ③ 心律失常 ④ 脓毒血症 ⑤ 失血性休克 ⑥ 过敏性休克
Glasgow昏迷评分
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13
脑血流TCD检查：脑血流量、脑灌注压、 颅内压
脑CT及MR 脑电图
可编辑版
14
早期血液动力学优化是目标治疗，是一种恢复、 维持全身氧输送与需求之间平衡的治疗方法。
关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措 施，并争取在出现异常状况的几个小时内达到血 液动力学优化目标
Sjv02<55％时提示脑氧合不足，>75％时 提示脑过度灌注。
队列研究显示，SjvO2低于50%，脑损伤患 者死亡率增加1倍。
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18
适宜尿量 1.0 mL· kg-1· h-1
可编辑版
19
推荐值：9-10 g /dL
可编辑版
20
成人脑血流量目标值：45-55ml／ 100g.min或550-750ml/min（灰质平均 脑血流量为76±10ml／100g.min，白质 为20±4ml／100g.min）。
焦点放在优化前负荷、动脉血氧含量、心肌收缩 与全身氧利用上。
措施包括输入适当液体，应用强心与血管加压药 物，有时可能还要包括输血。
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15
最佳平均动脉压
平均动脉压(MAP)
=脑灌注压（CPP）+颅内压 (ICP)
ICP正常范围在80-180mmH2O （5~13.5mmHg），超过200mmH2O
可编辑版
4
能量衰竭 神经元兴奋毒性 钙离子失衡 自由基形成 细胞膜上钠钾泵功能不足 病理性蛋白酶级联反应 细胞死亡信号传导通路激活
可编辑版
5
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
可编辑版
续时间48~72小时。
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25
氧疗：
① 吸氧：推荐自主循环恢复后立即降低吸氧浓度 ，维持动脉血氧饱和度在94%~96%。
② 机械通气：建议将机械通气调节至氧合正常情 况下，使PaCO2 25-30mmHg较为合适， PaCO2每下降1mmH，CBF减少2%，增加血气 分析频次能为及时调整潮气量提供依据，注意 避免过度通气与通气不足。
（15mmHg) 表示存在颅内高压。
脑灌注压（CPP） 一般60-80mmHg。
CPP≥130mmHg应采取积极降压措施
。
可编辑版
16
影响中心静脉压的因素（心包填塞、右室 心梗、肺栓塞、气胸、肺水肿）
适宜中心静脉压 ：8~12 mmHg
可编辑版
17
颈静脉血氧饱和度（SjvO2）是最早出现的 脑代谢相关监测手段。
内科ICU 罗凤球
可编辑版
1
重视早期脑复苏，减轻减少脑损伤致死致 残。
数值化优化治疗监测指标。
可编辑版
2
心肺复苏后脑损伤（缺血缺氧性脑病）：心脏机 械活动的突然停止（可为循环征象消失所证实）， 经历心脏骤停的幸存者，由于全身性缺血与再灌 注的影响，脑组织在自主循环恢复后几个小时至 几天的时间里发生的脑组织变性、退化乃至坏死。
可编辑版
9
可编辑版
10
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11
心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进 入ICU接受重症监护。
①基础监测 ②血液动力学监测 ③中枢神经系统（脑）监测。
可编辑版
12
连续心电监测、脉搏血氧饱和 度、中心静脉压
中心静脉血氧饱和度 动脉血气分析、血清乳酸盐 血糖、电解质、完全血细胞
体温（包括膀胱、食道）、尿 量
脑血流量不宜低于15-20ml／100g.min （210-280ml/min）。不宜高于6070ml／100g.min （840-980ml/min） 。
人脑梗死的CBF阈值为8ml／100g.min。
可编辑版
21
CBF低限：210wk.baidu.com280ml/min，低于此限易 发生继发性缺血缺氧损害。
脑复苏：脑组织受缺血缺氧损害后，所采取的一 系列，减轻中枢神经系统功能障碍的措施。
可编辑版
3
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，是 对缺氧缺血最敏感的器官。
脑血流一旦停止: ① 10s内可利用氧储备 ② 15s氧储备耗竭昏迷 ③ 2-4min无氧代谢停止，不再有ATP产生 ④ 4-5minATP耗尽，所有需能反应停止 ⑤ 4-6min脑组织不可逆性损伤
6
脑血管自主调节功能障碍
缺氧、高碳酸血症 脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
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脑部微循环障碍（脑组织持续性缺血、灶 性梗死与微血栓形成）
脑部再灌注性充血（导致脑水肿与再灌注 损伤）
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昏迷 惊厥 阵挛 认知障碍 持续性植物状态与脑死亡 脑皮质卒中和脊髓卒中
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循环支持：
① 心律失常的治疗措施：维持正常电解质浓度， 标准抗心律失常药物，电转复
② 低血压的一线干预措施：扩容 ③ 强心与血管加压药物 ④ 辅助循环装置（IABP,ECOM,心室辅助装置）
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27
脱水治疗：
只要循环和肾功能良好，利尿脱水剂就要早用， 并持续5～7天。常用的药物有脱水剂、利尿 剂、糖皮质激素。
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24
低温治疗：
低温治疗是可以提高某些心脏骤停后昏迷患者生存 率的唯一一项被证明是有效的措施。
① 低温治疗由3个阶段组成——诱导低温、维持低 、复温。
② 诱导低温可以通过静脉输入“冰温”液体。（ 生理盐水或林格液，30 mL/kg）
③ 传统的在腹股沟、腋窝与头颈部放置冰袋的方 。
④ 降温毯。 监测体温以免体温波动过大，维持在33~35度，持
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28
镇静治疗：
① 镇静时机 ② 镇静的益处 ③ 镇静评分（例如Richmond 或Ramsay评分） ④ 镇静药物：（安定、复冬等） ⑤ 最佳镇静效果
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惊厥的控制与预防：
CBF高限：840-980ml/min，高于此限易 发生充血性脑水肿。
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22
一般处理：禁食、卧床、休息，床头抬高 15。~30°，宜取侧卧位。
保持呼吸道通畅：必要时作气管插管或气 管切开辅助呼吸。
营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡。
应用抗菌药物预防感染。
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23
病因治疗：
① 急性冠脉综合征再灌注治疗 ② 心包填塞 ③ 心律失常 ④ 脓毒血症 ⑤ 失血性休克 ⑥ 过敏性休克
Glasgow昏迷评分
可编辑版
13
脑血流TCD检查：脑血流量、脑灌注压、 颅内压
脑CT及MR 脑电图
可编辑版
14
早期血液动力学优化是目标治疗，是一种恢复、 维持全身氧输送与需求之间平衡的治疗方法。
关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措 施，并争取在出现异常状况的几个小时内达到血 液动力学优化目标