《消化系统超声》PPT课件

肝脏基本切面（右肋缘下扫查）
显示三支肝静脉
肝脏基本切面（右肋间扫查）
肝脏基本切面（右肋间扫查）
正常肝脏的测量
• 肝右叶最大斜径：10～14cm • 肝右叶前后径：8～10cm • 肝右叶横径：≤11cm • 左半肝厚度： ≤6cm；长度： ≤9cm
肝内血管及
门静脉血流及频谱
肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检 测 到肝静脉内双向三峰血流频谱。
肝内胆管结石
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性胆囊炎
• 常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。 • 临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。 • 病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。
急性胆囊炎的声像图表现
• 胆囊肿大呈圆形或椭圆形， 壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮 廓线模糊
• 胆囊壁弥漫性增厚，呈高回 声，其间出现间断或连续的 弱回声带，使胆囊壁呈“双 边影”
• 强回声团与胆管壁之间分界清楚。 • 强回声团后方出现声影。 • 胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。
胆总管上段结石
胆总管结石
胆总管内结石移动
肝内胆管结石的声像图表现
在肝内循胆管走向 出现强回声团，形态、 大小差异较大 • 强回声团后方伴有声 影 • 结石强回声团具有沿 左右肝管及段间肝管 分布的特点 • 结石阻塞部位以上的 小胆管扩张
乳癌转移
胰腺癌转移
结肠癌转移
胆道系统超声解
• 胆囊长径7～9cm
胆囊正常声• 胆像囊图前后径3～4cm
• 胆囊壁厚径2～3mm
肝内胆管正常声像图
胆总管正常声像图
胆囊结石
• 典型结石：胆囊腔内出
现形态稳定的强回声团伴有 声影，改变体位时，结石回 声团依重力方向移动
• WES征：结石填满胆囊时，
支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清 • 脾大
肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水
肝硬化：肝内小结节
肝静脉变细
脾大
原发性肝细胞肝癌的声像图表现
• 肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕 • 多呈不均匀高回声团块 1. 癌周可见卫星结节，多呈低回声 2. 可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张 3. 肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号
剑突遮挡。
• 肝脏位置及解剖学 特点给超声检查带 来扫查障碍及扫查 盲区。
• 做肝脏超声时，采 用适当的扫查技巧 及病人配合，减少 扫查盲区。
肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－腹主动脉切面
肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－下腔静脉切面
肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－胆切面
肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－肾切面
肝脏基本切面（水平扫查）
囊壁厚 5. 较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位
改变
肝囊肿
肝囊肿
脂肪肝
•
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含
量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂
肪沉积称为脂肪肝
脂肪肝
脂肪肝的声像图表现
• 肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝 • 肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性 • 肝内管道结构显示不清、模糊
消化系统超声检查
吉林大学中日联谊医院电诊科 赵彤
第一节 肝脏及胆囊超声检查
肝脏超声解剖
肝脏的超声解剖
肝脏位置：主要位于右 季肋部，部分位于上腹 部和左季肋部。上界约 相当于第5前肋的上缘， 下界与右季肋缘平齐， 肝左叶下界可达剑突下 5～7cm。从透视图看， 肝脏大部分被肋骨、肋 软骨、肋弓、胸骨柄和
肝细胞癌
肝细胞癌
肝Ca：胆管
•
肝Ca：门脉内Ca栓
肝转移瘤
• 全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏 • 胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏 • 其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入
肝转移瘤的声像图表现
• 声像图表现多种多样，肝内可见多个结节 • 可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声 • 腺癌转移多为高回声或等回声 • 肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象
肝血管瘤
肝血管瘤
肝脏海绵状瘤的声像图特点
• 表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清 晰，无声晕。
• 小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。 • 5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙
化。 • 病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。
肝囊肿的声像图特点
1. 囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区 2. 囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐 3. 囊肿后方回声增强 4. 囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，
肝脓肿
肝脓肿的声像图特点
• 早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声， 由于水肿和炎症可呈低回声。
• 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。 • 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：
无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回 声。
肝血管瘤
• 是一种血管的先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤
肝血管瘤
胆囊无回声区消失，前半部
呈强回声，后方有声影
• 泥沙样结石：囊内细小
强回声光点群，后方伴有声
影
• 壁内结石：壁内可见强
回声光斑，后方呈彗星尾征
或伴声影
胆囊结石
胆囊结石
肝外胆管结石的声像图表现
• 有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增 强。
• 胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相 互垂直的断面得到证实。
门静脉右支及分支与伴行胆管
门脉左支及分支伴行胆管
正常肝内管道测值
• 门静脉主干不超过14mm • 肝左静脉内径5mm左右 • 肝右静脉和肝中静脉10mm左右 • 肝内胆管内径为伴行门脉的1/3 • 肝内动脉一般难以显示
肝脓肿
• 发热、右上腹痛为主要症状。 • 肝区压痛、扣击痛。 • 白细胞增高，以中性粒为主。 • 病理为组织的坏死、液化。 • 超声易于探测。
脂 肪 肝
肝硬化
• 肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样 变，缩小质地变硬。
• 主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾 向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。
典型肝硬化的超声表现
• 肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调 • 肝表面不光滑 • 肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节 • 肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧