慢性阻塞性肺疾病的康复

冠心病Ⅱ期康复参考方案
活动内容 第1周
第2周
第3周
第4周
门诊宣教 1次
1次
1次
1次
散步
15min
20min
30min
30min×2次
厨房工作 5min
10min
5min×2次 5min×3次
看书或电 视
降压舒心 操
缓慢上下 楼
15min×2次
保健按摩学 习
1层×2次
20min×2次 30min×2次 5min×3次
康复治疗与药物治疗的关系
硝酸甘油类，如硝酸甘油，消心痛等，具有较强的扩张血 管作用，少数患者可因过分血管扩张而导致体位性低血压。 运动训练时准备和结束部分要充分，血管扩张性头痛是常 见的不良反应。 β受体阻滞剂如心得安，美多心安等。其作用为减慢心率 和降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。运动时常因心率减 慢而不能达到靶强度心率，此时宜改用PRE(主观劳累计 分)，或运动后心率增快20次／分即可。 ACE抑制剂(血管紧张素转换抑制剂)如开搏通等，主要不 良反应为体位性低血压及不明原因的干咳。一方面宜进行 较充分的准备和结束活动，同时避开药物高峰时间。 钙拮抗剂如心痛定，尼群地平等。其作用主要为降低外周 血管阻力和心肌收缩力。其典型不良反应与血管扩张有关， 如头痛，脸面潮红、心悸等。宜在用药反应期过后，并作 充分准备和结束运动来预防出现体位性低血压等。
康复治疗 ——Ⅲ期康复
康复目标 巩固第2期康复治疗成果，控制 危险因素，改善和提高体力活动能力和心 血管功能，尽可能恢复至发病前的生活和 工作。 康复方案
– 运动方式 – 运动量 – 训练实施
康复治疗 ——注意事项
选择适当的运动，避免竞技性运动。 感冒或发热后，要在症状和体征消失2天以上才能回复运 动。 注意环境因素对运动反应的影响。如寒冷和炎热气候要相 对降低运动强度和运动量；饭后不宜剧烈活动等。 注意患者个人能力的限制：定期检查，便于医生修改运动 处方，避免训练过度。药物调整后要注意相应地调整运动 方案。 警惕症状：运动时如果出现上身不适（如胸、臂、颈或下 颌部位的酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、 骨关节不适等症状，应停止运动，及时就医。
康复评定
呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有 呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分法 和美国胸科协会评分法
– 0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活 动能力正常，疾病对日常生活无明显影响
– 1级 一般活动时出现气短 – 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健
康复评定
心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检 测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状 和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。 – 活动平板试验 – 踏车运动试验
康复评定
– 简易运动试验：定时运动法，定距离运动法 – 运动试验的禁忌症 ：绝对禁忌症，相对禁忌症
康复评定
超声心动图运动试验 运动超声心动图比安静时检查更加有利于 揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性， 检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案 可以参照心电运动试验。
保健按摩×1 次
2层×2次
保健按摩×2 次
3层×1次
保健按摩 ×2次
3层×2次
康复治疗 ——Ⅲ期康复
病情处于较长期稳定状态的冠心病患者， 或Ⅱ期康复结束的患者。包括陈旧性心肌 梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病， 冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后， 心脏移植术后，安装起搏器后。 适应症 禁忌症
康复治疗
日常生活指导
– 能量节省技术 – 营养
心理指导 教育和宣教
冠心病的康复
岳阳临床医学院 齐瑞
概述
概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是 指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状 动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。因此, 冠心病又称缺血性心 脏病。
概述
临床表现
– 心绞痛型 – 心肌梗死型 – 无症状型（隐匿型） – 心力衰竭和心律失常型 – 心源性猝死
康复Байду номын сангаас定
运动能力评定
– 平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行 运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、 运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力， 也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分 级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能 力。
– 定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患 者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能 行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中 发生低氧血症的可能性。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
指自患者出院开始，至病情稳定性完全建 立为止，时间为5～6周。 适应症和禁忌症 与Ⅰ期相似。 康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能 力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运 动能力达到4～6METs，提高生活质量。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
康复方案
– 运动方式 – 运动量 – 训练实施
康人不觉气短而自己有气短 – 3级 慢走不及百步即有气短 – 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 – 5级 安静时出现气短，不能平卧
康复评定
肺功能测试
– 肺活量（vital capacity,VC） 是指尽力吸气后缓慢 而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基 本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。
概述
临床表现
– 症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。 主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症 状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不 活动等运动耐力的下降。
– 体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、 呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重 症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈 过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音， 肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。
康复治疗
运动训练
– 下肢训练 – 上肢训练 – 呼吸肌训练
康复治疗
吸氧治疗
– 氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧， 改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高 生活质量。
– 吸氧方法
康复治疗
中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏 虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿 疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本， 化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、 气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗 作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定 的治疗作用
– 肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值： 男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快 速呼气直至残气位时的肺活量。
– 第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1） 指尽力吸气后尽最大努力快速呼气， 第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指 标。
康复治疗 ——Ⅰ期康复
指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠 状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA） 后早期康复也属于此期。 适应症 禁忌症 康复目标
康复治疗 ——Ⅰ期康复
治疗方案
– 床上活动 – 呼吸训练 – 坐位训练 – 步行训练
康复治疗 ——Ⅰ期康复
– 排便 – 上楼 – 心理康复与健康教育
康复评定
日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、 修订的Kenny自理指数和Pulses等评定
康复治疗
呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式
– 放松训练 – 腹式呼吸训练 – 缩唇呼吸法 – 缓慢呼吸
排痰训练
– 体位引流 – 胸部扣击、振动、挤压 – 咳嗽排痰训练 – 理疗
性功能障碍的康复
Ⅲ期康复应该将恢复性生活作为目标之一。判断患 者是否可以进行性生活的简易试验有： 上二层楼试验（可同时作心电监测）。通常性生活 中心脏排血量约比安静时提高50%，这和快速上二 层楼的心血管反应相似。 观察能否完成5～6METs的活动。因为采用放松体 位的性生活最高能耗约4～5METs。应该教育患者 采用放松姿势和方式，并且避免饱食后进行性生活。
慢性阻塞性肺疾病的康复
概述
概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老 年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特 征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病 气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺 部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关，可伴有气道高反应性。