慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床康复
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
案例
• 病史：
• 患者，M，65岁，20年前起咳嗽、泡沫痰。劳累、受凉、气候变化 时加重，冬季复发。6年前起气喘，渐重，服用氨茶碱后可轻微缓解。 2周前受凉后咳嗽、咯痰加重，黄脓痰，不易咯出，伴胸闷、气促。1 周前发热、伴头痛。入院前一天被家人发现神志模糊、嗜睡。吸烟近 50年，1-2包/天。
• 体征：
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
A
5
肺气肿 慢性支气管炎
A
6
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与
气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
• T38.7°C，呼吸频率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急 促，口唇紫绀，胸廓桶状胸，叩诊过清音，心浊音界不清，肺下界、 肝浊音界下移，两肺听诊散在哮鸣音，右下肺湿啰音。
• 胸片：
• 两肺纹理增粗，右下肺片状阴影；
• 动脉血气分析：
•
pH 7.31 PaCO2 62mmHg（35-45mmHg） PaO2 50mmHg（80-100mmHg）
病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPD很
难鉴别，但应按照哮喘治疗；
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；
3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起
A
11
定义强调：
1、不完全可逆的气流受限为特点；
2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起；
3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80% 预计值，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。
A
12
1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是两种不同的临床疾
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control DepartmentAand NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.15 2005 Report in NCDC Annual Conference.
感染：COPD发生发展的重要因素之一
2、宿主因素
遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡， 破坏生物大分子（蛋白质核酸等）－细胞功能障碍和死亡；
气道高反应性；
肺脏发育及生长不良；
A
18
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
吸烟致COPD
A
Saetta. 1998
19
Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPD的发病机制
A
1
案例
根据以上病例，思考以下问题： • 1.患者何病？诊断依据？临床如何处理？ • 2.患者存在哪些功能障碍？ • 3.如何进行呼吸功能、呼吸障碍及运动功能评定？ • 4.如何制定康复治疗计划？
A
2
A
3
A
4
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
COPD是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，
并产生各种炎症效应。
A
20
三、病理生理
气道阻塞 气道塌陷
的纤维化在COPD定义中不包括其中，A应在鉴别诊断中考虑。
13
COPD的患病率－中国流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10 8
7.8
8.8
8.2
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0
Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01; # Urban VS Rural: P<0.01
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分别为 12.4％、5.1％；死亡原因第三位。
A
17
二、病因和病机
1、环境因素
吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动－
黏液分泌增多，净化力下降； 大气污染(室内室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等； 职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；
NanshAan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-76014
死亡率 －COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
A
7
慢性阻塞性肺疾病临床康复
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
中西医结合学院
魏潇
A
8
目录
A
9
• COPD概况3★
A
10
一、概 述
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病 状态,以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗 粒或气体（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的 炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。 虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。
A
16
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四位。
根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将成为全球 疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五 位。
2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。
• 病史：
• 患者，M，65岁，20年前起咳嗽、泡沫痰。劳累、受凉、气候变化 时加重，冬季复发。6年前起气喘，渐重，服用氨茶碱后可轻微缓解。 2周前受凉后咳嗽、咯痰加重，黄脓痰，不易咯出，伴胸闷、气促。1 周前发热、伴头痛。入院前一天被家人发现神志模糊、嗜睡。吸烟近 50年，1-2包/天。
• 体征：
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
A
5
肺气肿 慢性支气管炎
A
6
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与
气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
• T38.7°C，呼吸频率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急 促，口唇紫绀，胸廓桶状胸，叩诊过清音，心浊音界不清，肺下界、 肝浊音界下移，两肺听诊散在哮鸣音，右下肺湿啰音。
• 胸片：
• 两肺纹理增粗，右下肺片状阴影；
• 动脉血气分析：
•
pH 7.31 PaCO2 62mmHg（35-45mmHg） PaO2 50mmHg（80-100mmHg）
病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPD很
难鉴别，但应按照哮喘治疗；
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；
3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起
A
11
定义强调：
1、不完全可逆的气流受限为特点；
2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起；
3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80% 预计值，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。
A
12
1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是两种不同的临床疾
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control DepartmentAand NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.15 2005 Report in NCDC Annual Conference.
感染：COPD发生发展的重要因素之一
2、宿主因素
遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡， 破坏生物大分子（蛋白质核酸等）－细胞功能障碍和死亡；
气道高反应性；
肺脏发育及生长不良；
A
18
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
吸烟致COPD
A
Saetta. 1998
19
Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPD的发病机制
A
1
案例
根据以上病例，思考以下问题： • 1.患者何病？诊断依据？临床如何处理？ • 2.患者存在哪些功能障碍？ • 3.如何进行呼吸功能、呼吸障碍及运动功能评定？ • 4.如何制定康复治疗计划？
A
2
A
3
A
4
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
COPD是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，
并产生各种炎症效应。
A
20
三、病理生理
气道阻塞 气道塌陷
的纤维化在COPD定义中不包括其中，A应在鉴别诊断中考虑。
13
COPD的患病率－中国流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10 8
7.8
8.8
8.2
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0
Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01; # Urban VS Rural: P<0.01
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分别为 12.4％、5.1％；死亡原因第三位。
A
17
二、病因和病机
1、环境因素
吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动－
黏液分泌增多，净化力下降； 大气污染(室内室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等； 职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；
NanshAan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-76014
死亡率 －COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
A
7
慢性阻塞性肺疾病临床康复
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
中西医结合学院
魏潇
A
8
目录
A
9
• COPD概况3★
A
10
一、概 述
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病 状态,以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗 粒或气体（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的 炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。 虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。
A
16
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四位。
根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将成为全球 疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五 位。
2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。