最新慢性阻塞性肺疾病的康复护理详解
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/12/13
3. 运动能力评估
（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或 功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心 率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等 相关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运 动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测 定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧 血症的可能性。
2020/12/13
5. 影像学检查
可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见 肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
6.血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分 压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸 性酸中毒。
2020/12/13
7．心理社会评估
慢性阻塞性肺疾病的康复护 理详解
一、概述p145
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。 是一种具有气流受限特征的疾病。气流 受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性 支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD 的最常见的疾病。
2020/12/13
COPD是呼吸系统疾病中的常见病 和多发病，患病率和病死率均高。在我 国北部和中部地区的农村成年人调查中， COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡 率居所有死因的第4位，且有逐年增加之 势。
3．呼吸肌无力
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼 吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋 间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产 生呼吸肌无力。
2020/12/13
4．能耗增加和活动能力减退
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全 身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外， 患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工 作能力。
2020/12/13
4.日常生活能力评测
0级 —— 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对 日常生活无影响、无气促。
1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、
上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。
2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹
肌的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关
闭及腹肌收缩。 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松
的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2 个咳嗽比较有效。
2020/12/13
2．病理式呼吸模式
肺通气功能明显障碍，影响了患者平静 呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气 量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼 吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病 理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常 的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。
2020/12/13
方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力， 再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩 肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在 肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液 随喷出气流排出。
2020/12/13
有效的咳嗽训练
1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部 稍微屈曲。
2020/12/13
诱发咳嗽训练
1、手法协助咳嗽
适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法 压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳 嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。 （1）治疗师协助方法 （2）患者的自我操作
2、伤口固定法 3、气雾剂吸入方法
护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活 方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛 苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出 社会和躲避生活。
2020/12/13
三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅
1．良姿位
患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
2．指导患者进行有效咳嗽
2020/12/13
特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降 低所致。
表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→ 肺和右心功能减退→活动能力下降→生 活质量降低。
2020/12/13
慢性支气管炎——是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。
2020/12/13
5．心理障碍
患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功 能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精 神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息 和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状， 对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神 经精神症状。
202Байду номын сангаас/12/13
(二）评估 1．健康状态评估
阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于 吸烟、感染、大气污染等因素的刺激， 引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。
2020/12/13
二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍
有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、 职业、工作环境、家庭情况等。 （2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最 重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等。
2020/12/13
2． 肺功能测试
第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患 者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作 出严重程度的分级（表略）
2020/12/13
1．有效呼吸降低
*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了
气体交换功能；
*长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加
重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；
*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度
的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活 动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。
3. 运动能力评估
（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或 功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心 率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等 相关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运 动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测 定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧 血症的可能性。
2020/12/13
5. 影像学检查
可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见 肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
6.血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分 压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸 性酸中毒。
2020/12/13
7．心理社会评估
慢性阻塞性肺疾病的康复护 理详解
一、概述p145
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。 是一种具有气流受限特征的疾病。气流 受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性 支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD 的最常见的疾病。
2020/12/13
COPD是呼吸系统疾病中的常见病 和多发病，患病率和病死率均高。在我 国北部和中部地区的农村成年人调查中， COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡 率居所有死因的第4位，且有逐年增加之 势。
3．呼吸肌无力
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼 吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋 间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产 生呼吸肌无力。
2020/12/13
4．能耗增加和活动能力减退
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全 身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外， 患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工 作能力。
2020/12/13
4.日常生活能力评测
0级 —— 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对 日常生活无影响、无气促。
1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、
上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。
2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹
肌的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关
闭及腹肌收缩。 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松
的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2 个咳嗽比较有效。
2020/12/13
2．病理式呼吸模式
肺通气功能明显障碍，影响了患者平静 呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气 量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼 吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病 理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常 的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。
2020/12/13
方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力， 再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩 肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在 肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液 随喷出气流排出。
2020/12/13
有效的咳嗽训练
1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部 稍微屈曲。
2020/12/13
诱发咳嗽训练
1、手法协助咳嗽
适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法 压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳 嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。 （1）治疗师协助方法 （2）患者的自我操作
2、伤口固定法 3、气雾剂吸入方法
护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活 方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛 苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出 社会和躲避生活。
2020/12/13
三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅
1．良姿位
患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
2．指导患者进行有效咳嗽
2020/12/13
特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降 低所致。
表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→ 肺和右心功能减退→活动能力下降→生 活质量降低。
2020/12/13
慢性支气管炎——是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。
2020/12/13
5．心理障碍
患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功 能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精 神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息 和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状， 对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神 经精神症状。
202Байду номын сангаас/12/13
(二）评估 1．健康状态评估
阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于 吸烟、感染、大气污染等因素的刺激， 引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。
2020/12/13
二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍
有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、 职业、工作环境、家庭情况等。 （2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最 重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等。
2020/12/13
2． 肺功能测试
第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患 者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作 出严重程度的分级（表略）
2020/12/13
1．有效呼吸降低
*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了
气体交换功能；
*长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加
重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；
*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度
的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活 动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。