《贫血的鉴别诊断》课件

吸收：十二指肠和空肠上段
《贫血的鉴别诊断》
转运：转影铁响蛋铁白吸收的因素：
1 体内铁贮存量 作用：血红蛋白合成
2 胃肠道分泌 储存：铁蛋白 含铁血黄素
单核3巨食噬物细组胞成系统 男性1000mg 女性400mg
4 药物影响
排泄：正常男性 0.5-1.0mg/日 育龄妇女 1.0-1.5mg/日 体内97%的铁可循环使用
《贫血的鉴别诊断》
贫血的诊断标准
平原地区，海拔不超过2000米，成年男女
国内 标准
男性 :Hb﹤120g/L RBC﹤4.5×1012/L HCT ﹤0.42
女性: Hb﹤110g/L RBC﹤4.0×1012/L HCT ﹤0.37
孕妇: Hb﹤100g/L HCT ﹤0.3
男性：Hb<130g/L WHO
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类：成熟RBC的形态
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类：成熟RBC的形态
MCV
RBC平均体积
= 每升血中RBC比容(l)×1015
每升血RBC计数
MCH
RBC平均血红蛋白 =
每升血中血红蛋白量×1012 每升血RBC计数
正常值（fl） 80～94
正常值（pg） 26～32
MCHC
原发病的表现 无症状 非特异性症状
贫血一般的 临床表现
含铁酶缺乏
异食癖
上皮组织异 常：匙状指 吞咽困难
《贫血的鉴别诊断》
实验室检查
1
血象：
小细胞低色素贫血 MCV MCH MCHC
白细胞数一般正常
血小板正常或略高
2
骨髓象：
增生性贫血，幼红 细胞胞浆少
铁染色：缺如
3
铁代谢指标： 血清铁降低 血清铁蛋白降低 总铁结合力增高 血清铁饱和度降低
女性：Hb<120g/L
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分级
轻度
中度
重度
极重度
Hb＜120 Hb ≤ 90
Hb ≤ 60 Hb ≤ 30g/L
Hb＞90g/L Hb＞60g/L Hb＞30g/L
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类
1.干细胞增生 和分化障碍 2.已分化红细胞 增生和分化障碍
RBC生 成的过程
病因及发 病机制
贫血的诊断：
贫血分类
正细胞贫血
MC MC MC V H HC
正常 正常 正常
疾病
再障、急性失血、某些溶血
大细胞贫血
↑
单纯小细胞贫血 ↓
小细胞低色素贫血 ↓
↑ 正常 巨幼细胞性贫血、某些溶血
MDS
↓ 正常 慢性病贫血、慢性肝肾疾病
↓
↓
缺铁贫、地中海贫血、铁粒幼
《贫血的鉴别诊断》
小细胞性贫血
缺铁性 贫血
RBC平均血红蛋白 浓度
=
每升血中血红蛋白量 每升血中RBC比容
正常值（g/l） 0.31～0.35
《贫血的鉴别诊断》
贫血的指标：
• RDW RBC分布宽度 反应红细胞大小均一程度 正常值11.5%14.5%
• 网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力 正常值 百分率：0.5%～1.5% 绝对值：24～84×109/L 意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可以用于判断疗效
《贫血的鉴别诊断》
诊断：1982 洛阳
贫血
小细胞低色素： MCV＜80fl MCH＜26pg MCHC＜310g/L
铁代谢
1有明确病因和表现
2血清铁＜10.7μmol/L 总铁结合力 >64.4μmol/L
3铁蛋白＜14μg/L
4转铁蛋白饱和度＜15%
5骨髓铁染色缺如
6铁剂治疗有效
7红细胞游离原卟啉增高
1.红细胞膜异常 2.RBC质异常 3.RBC核异常
RBC的 病理变化
骨髓的 病理形态
成熟RBC 的形态
1.增生性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.增生不良性贫血
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类：病因及发病机制
1
生成减少： 1.造血原料不足 2.骨髓衰竭 3.继发性贫血
2
破坏增多： 红细胞寿命缩 短--溶血
《贫血的鉴别诊断》
贫血的临床表现 • 病理生理 1. 缺氧 2. 机体代偿 1)血红蛋白对氧 的亲和力降低 2)血流重新分布 3)心排血量增加 呼吸频率加快 4）红细胞生成素增多
• 贫血的临床表现取决于
1. 贫血的程度
2. 贫血发生的速度
3. 患者的年龄 4. 引起贫血的基础疾病
《贫血的鉴别诊断》
病因和发病机制
病因
摄入不足：
易感人群：
饮食：素食者 、浓茶
吸收障碍：
疾病：萎缩性胃炎、胃 及十二指肠术后
药物：碱性药 、抗酸药
《贫血的鉴别诊断》
丢失过多：失血
消化道：痔疮、溃 疡、肿瘤、食管静 脉曲张、钩虫
妇科：月经过多、 子宫肌瘤、功血
咯血、献血、血尿 1ml血→0.5mg铁
临床表现
早期
贫血
特殊
《贫血的鉴别诊断》
病因
询问： 1：饮食结构
2：有无胃肠道疾病
3：有无出血表现
4：有无长期服药
地中海贫血
• 地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血， 是由于一种或几种正常的珠蛋白肽链合成障碍而引起的遗传性溶血性疾病
3
失血： 急性 慢性
《贫血的鉴别诊断》
贫血的病因
分化障碍
病毒感染
基因缺陷
自身免疫反应
肾衰竭
叶酸缺乏
维生素 B12缺乏
红细胞膜缺
铁缺乏
陷
珠蛋白合成障碍
机械损伤 免疫反应
血红素合成障碍 毒物
寄生虫；疟
疾
多能干细胞
红系干细胞
再障
纯红再障
红系祖细胞
肾性贫血 巨幼细胞 贫血
幼稚红细胞
红细胞
小细胞低色素
溶血性贫血
贫血ຫໍສະໝຸດ Baidu鉴别诊断
血液内科 李江涛
《贫血的鉴别诊断》
内容
1
贫血概述
2
小细胞性贫血
3
正细胞性贫血
4
大细胞性贫血
《贫血的鉴别诊断》
贫血
• 贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因 • 全身各个系统的疾病都可能引起贫血
• 寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要
《贫血的鉴别诊断》
红细胞
• 形态：两面凹的圆盘状 • 特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力 • 功能： 1.氧、二氧化碳运输 2.对酸碱平衡的缓冲作用 3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗
地中海 贫血
铁粒幼 贫血
慢性病 贫血
《贫血的鉴别诊断》
缺铁性贫血的定义
定义
体内铁的储存不能满足正常 红细胞生成需要而发生的贫血
铁缺乏的三个阶段
《贫血的鉴别诊断》
缺铁性贫血 发病率
少于50 100-150
200-250 400-450 《贫血的鉴别诊断》
大于1000
铁的代谢
来源：食物 血红素铁 Fe2+
原、提呈抗原、免疫调节作用
《贫血的鉴别诊断》
血红蛋白的结构
组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成
《贫血的鉴别诊断》
贫血的概念
临床实际工作中，以单位体积中的：
血红蛋白
红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
红细胞计数 血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血的准确定义：全身循环红细胞总容量的减少