《贫血的鉴别诊断》课件
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贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
69
出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
13
14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
66
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血课件ppt课件
1、摄入病量因不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏：
2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾
病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加：甲亢、慢性感染、肿瘤 4、药物的影响 ：广谱抗生素、 抗叶酸制剂
缺铁性贫血 （ Iron deficiency anemia，IDA）
概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的 红细胞生成障碍所致的贫血
铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失
铁的运输
与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织 总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总量 血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，
骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞 调控，B细胞调控的检查。
造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检 查。
贫血的诊断
Hb测定——确诊 病因诊断应注意几点：
1、有无失血的病史，妊娠，生育 2、营养、饮食情况；物理、化学、药物 3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤 4、有无家族、遗传病史 5、有无贫血的临床症状与体征 6、有无实验室检查的证据
贫血
诊断与鉴别诊断
贫血（Anemia）
概念：
人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一 种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常 以血红蛋白浓度来代替。 正常低值：Hb（海平面地区）：男： 120g/L
女： 110g/L 孕妇：100g/L
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
贫血的分类诊断及临床表现PPT课件
.
7
贫血的临床表现
.
8
贫血的诊断
确定有无贫血
国内成人贫血的诊断标准
男
女
Hb（g/L） Hct（L/L） RBC(×1012/L)
<120 <0.40 <4.0
<110(孕妇<100) <0.35 <3.5
Hale Waihona Puke .9贫血的诊断
贫血程度的划分
• 轻度：Hb>91g/L，症状轻微； • 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; • 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; • 极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病。
.
1
职业教育医学检验技术专业教学资源库
襄阳职业技术学院
贫血的分类
.
2
请来救救这个地中海贫血 的儿童？什么是贫血？想 知道吗
贫血的分类
.
3
• 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞 (RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或 HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。
红细胞生成减少
红细胞破坏增加
红细胞丢失过多
骨髓造血功能障碍 造血物质缺乏或利用障碍
红细胞内在缺陷 红细胞外在异常
急性失血性贫血 慢性失血性贫血
.
6
贫血的分类
根据骨髓有核细胞增生情况分类
增生性贫血
增生不良性贫血
骨髓细胞成熟 障碍性贫血
溶血性贫血 失血性贫血等
再生障碍性贫血等
细胞核发育障碍 HB合成障碍 以上两种均有障碍
.
10
贫血的诊断
查明贫血的病因
临床资料收集分 析
十四其他贫血及贫血的鉴别诊断精品PPT课件
2．微血管病性溶贫：由于微血管内血栓形成或血管壁 有病变而使微血管管腔变狭窄，RBC通过时受到过多推挤、 摩擦或撕裂而发生血管内溶血。常见于溶血尿毒综合征、 血栓性血小板减少性紫癜、DIC和肿瘤等。
3．行军性血红蛋白尿：直立姿势的运动特别是长途行 军、马拉松赛跑等，足底与硬而粗糙的地面长时间摩擦而 使浅表毛细血管内RBC受撞击损伤出现血管内溶血。 4
各类增生性贫血的共同实验室检查特点是 增生性贫血骨髓象。骨髓有核细胞增生明显活跃， 粒红比例减低，红细胞系统明显增生，以中幼及晚 幼红细胞增生为主，幼红细胞的形态根据不同的病 因有不同的改变，缺铁性贫血红细胞胞浆量减少， 细胞形态变小，溶血性贫血红细胞可有异形性等。 骨髓粒系形态基本正常，比例相对减少。巨核细胞 系多正常。
象可表现为正常骨髓象，但可见嗜酸性粒细胞、浆细
胞或淋巴细胞的反应性增多，这有利于与其他类型贫
血进行鉴别。骨髓细胞外铁多正常或增加，细胞内铁
多减少。
10
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
诊断与鉴别诊断
明显的原发疾病的存在和排除其他类型的贫 血是诊断本类疾病的基础，通过病史、临床表现 和实验室检查可进行诊断。但应注意原发病表现 不明显的病例，以免漏诊。小细胞低色素贫血应 与缺铁性贫血鉴别，本病血清总铁结合力多表现 为降低，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁多增加。
同。
9
骨髓象：感染时骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例来自常或增加，细胞形态基本正常。肾病性
继发性贫血骨髓增生受抑，红细胞系增生低下。肝病
性继发性贫血有核细胞增生活跃，可有巨大红细胞增
多。恶性肿瘤性继发性贫血可为增生活跃的骨髓象，
常见肿瘤细胞的转移浸润，损害骨髓造血系统。内分
3．行军性血红蛋白尿：直立姿势的运动特别是长途行 军、马拉松赛跑等，足底与硬而粗糙的地面长时间摩擦而 使浅表毛细血管内RBC受撞击损伤出现血管内溶血。 4
各类增生性贫血的共同实验室检查特点是 增生性贫血骨髓象。骨髓有核细胞增生明显活跃， 粒红比例减低，红细胞系统明显增生，以中幼及晚 幼红细胞增生为主，幼红细胞的形态根据不同的病 因有不同的改变，缺铁性贫血红细胞胞浆量减少， 细胞形态变小，溶血性贫血红细胞可有异形性等。 骨髓粒系形态基本正常，比例相对减少。巨核细胞 系多正常。
象可表现为正常骨髓象，但可见嗜酸性粒细胞、浆细
胞或淋巴细胞的反应性增多，这有利于与其他类型贫
血进行鉴别。骨髓细胞外铁多正常或增加，细胞内铁
多减少。
10
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
诊断与鉴别诊断
明显的原发疾病的存在和排除其他类型的贫 血是诊断本类疾病的基础，通过病史、临床表现 和实验室检查可进行诊断。但应注意原发病表现 不明显的病例，以免漏诊。小细胞低色素贫血应 与缺铁性贫血鉴别，本病血清总铁结合力多表现 为降低，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁多增加。
同。
9
骨髓象：感染时骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例来自常或增加，细胞形态基本正常。肾病性
继发性贫血骨髓增生受抑，红细胞系增生低下。肝病
性继发性贫血有核细胞增生活跃，可有巨大红细胞增
多。恶性肿瘤性继发性贫血可为增生活跃的骨髓象，
常见肿瘤细胞的转移浸润，损害骨髓造血系统。内分
贫血的诊断 ppt课件
血红蛋白尿 含铁血黄素尿 血清结合珠蛋白↓
X线示：
颅骨、其他扁平 骨甚至长骨 骨髓腔增大，骨 皮质变薄
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
红细胞本身缺陷 (膜异常)
遗传性球形细胞增多症 周围血涂片镜检 海洋性贫血
酸溶血实验 蔗糖溶血实验
阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞脆性实验 红细胞孵育 脆性实验
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症
n卟 啉 代 谢 异 常 ( 遗 传 性 红 细 胞 生 成 性
卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
2．红细胞 n免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性)
失血
n机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿)
n其他(化学、物理、生物因素及脾功 能亢进)
2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：
伴性不完全显性遗传(突变基因在X染
色体上，男性>女性，男性缺陷者为半 合子，女性纯合子缺陷才表现)。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南
各省
四川等
海洋性贫血： 两广，
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依
族9.3% 苗族12.3% 胎儿血(+) →母亲(- )
影响皮肤的颜色
• 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期
急性肾炎 蛋
低蛋白血症 右心衰竭
血容量增加，红细胞、血红
白被稀释所致，人体内总的红 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
• 严重脱水 • 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
• 临床表现 • 实验室检查 • 特殊检查
X线示：
颅骨、其他扁平 骨甚至长骨 骨髓腔增大，骨 皮质变薄
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
红细胞本身缺陷 (膜异常)
遗传性球形细胞增多症 周围血涂片镜检 海洋性贫血
酸溶血实验 蔗糖溶血实验
阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞脆性实验 红细胞孵育 脆性实验
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症
n卟 啉 代 谢 异 常 ( 遗 传 性 红 细 胞 生 成 性
卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
2．红细胞 n免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性)
失血
n机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿)
n其他(化学、物理、生物因素及脾功 能亢进)
2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：
伴性不完全显性遗传(突变基因在X染
色体上，男性>女性，男性缺陷者为半 合子，女性纯合子缺陷才表现)。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南
各省
四川等
海洋性贫血： 两广，
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依
族9.3% 苗族12.3% 胎儿血(+) →母亲(- )
影响皮肤的颜色
• 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期
急性肾炎 蛋
低蛋白血症 右心衰竭
血容量增加，红细胞、血红
白被稀释所致，人体内总的红 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
• 严重脱水 • 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
• 临床表现 • 实验室检查 • 特殊检查
贫血及贫血的鉴别诊断
贫血不是一种独立的疾病，而是指单位容积循环血液中的红细胞比积、红细胞数及/或血红蛋白量低于正常值，以及全血容量减少，并由此而引发的综合症状的总称。
按引起贫血的原因，将贫血分为失血性贫血、溶血性贫血、营养性贫血及再生障碍性贫血四种类型。
临床诊断贫血，必须注意以下各点：1 病史除调查贫血原因外，还要着重了解贫血是急速发生还是缓慢发生，病程短急或缓长，群发、散发或个别发生，贫血症状是进行性加重还是治疗有效等等。
为进一步诊断提供有力依据。
２粘膜色彩粘膜色彩对反映贫血及贫血程度敏感可靠，是认识贫血的窗口。
在检查粘膜时，着重注意有无出血点，必要时可配合血管脆性试验加以印证。
可视粘膜通常检查眼结膜。
３心肺机能障碍贫血时，由于供血和血液携氧功能障碍，必然引起心肺机能不全，伴发心肺功能障碍症状，如心率、呼吸增数、呼吸困难等。
对于反映贫血程度也是一个佐证。
4 贫血程度主要由贫血指标减少的程度和治疗效应两个方面反映出来。
而这两个方面又都由外周血液和骨髓造血功能综合的反映出来。
在数量变化上，仅外周血液成分减少而骨髓造血效应无变化者，贫血比较轻微；反之，外周血液成分显著减少，骨髓造血功能效应也减退者，贫血则比较重剧。
治疗效应也是如此，经过治疗，外周血液成分尤其是网织红细胞增多，骨髓造血出现增生效应的，贫血比较轻微；反之，虽经施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍无增生效应，则贫血程度重剧，可能属于在生障碍性贫血。
5 贫血指标的一致性反映血液成分的量变（数量差异）和质变（形态差异、比率变异等）的各个指标之间几乎都有一致性，例如红细胞数与血红蛋白量，外周血液红、粒细胞比率与骨髓红、粒细胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼应。
如果相应指标之间变化不一致，则应仔细探讨其原因，尽力纠正，方可获得正确的结论。
值得注意的是，高原地区氧气稀薄,海拔每升高1000米,血红蛋白要相应增加4%。
诊断贫血和鉴别贫血性质的指标及其临床评价：诊断贫血的指标，临床最常用的有红细胞、红细胞压积、血红蛋白、红细胞象及骨髓细胞象。
贫血的初步诊断PPT课件
巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部 分为全血细胞减少。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
.
第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
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第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
贫血的鉴别诊断PPT课件
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇甲色淡等。
贫血的病因与发病机制
病因
铁缺乏、维生素B12或叶酸缺乏、血 红蛋白异常、红细胞破坏过多等。
发病机制
不同类型的贫血有不同的发病机制， 如铁缺乏导致血红蛋白合成不足，维 生素B12或叶酸缺乏影响红细胞DNA 合成等。
02 缺铁性贫血的诊断
03 巨幼细胞贫血的诊断
诊断标准
血常规检查：红细胞 计数和血红蛋白浓度 降低，呈大细胞性贫 血。
维生素B12或叶酸水 平测定：低于正常值。
骨髓象检查：骨髓增 生活跃，以巨幼红细 胞增生为主。
诊断依据
01
02
03
病史
患者有长期胃病、肠道疾 病或营养不良等导致维生 素B12或叶酸摄入不足的 病史。
症状
患者出现乏力、头晕、心 悸、气短等贫血症状，以 及手足麻木、行走不稳等 神经系统症状。
体征
患者可能有舌炎、胃炎等 体征。
鉴别诊断
其他巨幼细胞贫血
如维生素B12或叶酸治疗无效的巨幼细胞贫血，需要进一步 检查以确定病因。
其他原因引起的贫血
如再生障碍性贫血、溶血性贫血等，需要根据患者的病史、 症状和体征进行鉴别。
05 其他类型贫血的诊断
溶血性贫血的诊断
红细胞破坏增多
检查是否存在红细胞破坏 过多的情况，如血管内或 血管外溶血。
血红蛋白尿
观察患者是否出现血红蛋 白尿，这是溶血性贫血的 典型表现。
黄疸
检查患者是否存在黄疸症 状，溶血性贫血患者通常 会有黄疸表现。
慢性病性贫血的诊断
慢性疾病史
了解患者是否存在慢性疾病，如 慢性感染、炎症、恶性肿瘤等。
贫血的实验诊断ppt课件
18
三、常见贫血的实验室检查 -6
（二）溶血性贫血实验室检查-2
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成替代 死亡的红细胞。
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
19
（5）转铁蛋白受体（TfR）
（3）血清总铁结合力（TIBC）
16
缺铁性贫血
17
三、常见贫血的实验室检查 -5
（二）溶血性贫血实验室检查-1
? 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）
溶血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时 出现的贫血为溶血性贫血。
溶血发生时骨髓能够代偿（6-8倍）可以不出现贫血，称为 溶血性疾病。
9
（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从
而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血 10
后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床 表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿 为主要特征，多为慢性血管内溶血。可伴有全血细胞 减少及血栓形成。
检验：1.Ham 试验：酸化溶血试验（+）确诊试验 270页---红细胞脆性，
2.蔗糖溶血试验（+）可作为初筛试验。阴性 可排除，阳性在做Ham确诊。
三、常见贫血的实验室检查 -6
（二）溶血性贫血实验室检查-2
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成替代 死亡的红细胞。
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
19
（5）转铁蛋白受体（TfR）
（3）血清总铁结合力（TIBC）
16
缺铁性贫血
17
三、常见贫血的实验室检查 -5
（二）溶血性贫血实验室检查-1
? 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）
溶血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时 出现的贫血为溶血性贫血。
溶血发生时骨髓能够代偿（6-8倍）可以不出现贫血，称为 溶血性疾病。
9
（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从
而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血 10
后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床 表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿 为主要特征，多为慢性血管内溶血。可伴有全血细胞 减少及血栓形成。
检验：1.Ham 试验：酸化溶血试验（+）确诊试验 270页---红细胞脆性，
2.蔗糖溶血试验（+）可作为初筛试验。阴性 可排除，阳性在做Ham确诊。
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原发病的表现 无症状 非特异性症状
贫血一般的 临床表现
含铁酶缺乏
异食癖
上皮组织异 常：匙状指 吞咽困难
《贫血的鉴别诊断》
实验室检查
1
血象：
小细胞低色素贫血 MCV MCH MCHC
白细胞数一般正常
血小板正常或略高
2
骨髓象：
增生性贫血，幼红 细胞胞浆少
铁染色：缺如
3
铁代谢指标： 血清铁降低 血清铁蛋白降低 总铁结合力增高 血清铁饱和度降低
病因和发病机制
病因
摄入不足：
易感人群：
饮食：素食者 、浓茶
吸收障碍：
疾病：萎缩性胃炎、胃 及十二指肠术后
药物：碱性药 、抗酸药
《贫血的鉴别诊断》
丢失过多：失血
消化道：痔疮、溃 疡、肿瘤、食管静 脉曲张、钩虫
妇科：月经过多、 子宫肌瘤、功血
咯血、献血、血尿 1ml血→0.5mg铁
临床表现
早期
贫血
特殊
贫血的诊断：
贫血分类
正细胞贫血
MC MC MC V H HC
正常 正常 正常
疾病
再障、急性失血、某些溶血
大细胞贫血
↑
单纯小细胞贫血 ↓
小细胞低色素贫血 ↓
↑ 正常 巨幼细胞性贫血、某些溶血
MDS
↓ 正常 慢性病、铁粒幼
《贫血的鉴别诊断》
小细胞性贫血
缺铁性 贫血
贫血的鉴别诊断
血液内科 李江涛
《贫血的鉴别诊断》
内容
1
贫血概述
2
小细胞性贫血
3
正细胞性贫血
4
大细胞性贫血
《贫血的鉴别诊断》
贫血
• 贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因 • 全身各个系统的疾病都可能引起贫血
• 寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要
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红细胞
• 形态：两面凹的圆盘状 • 特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力 • 功能： 1.氧、二氧化碳运输 2.对酸碱平衡的缓冲作用 3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类：成熟RBC的形态
《贫血的鉴别诊断》
贫血的分类：成熟RBC的形态
MCV
RBC平均体积
= 每升血中RBC比容(l)×1015
每升血RBC计数
MCH
RBC平均血红蛋白 =
每升血中血红蛋白量×1012 每升血RBC计数
正常值（fl） 80～94
正常值（pg） 26～32
MCHC
3
失血： 急性 慢性
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贫血的病因
分化障碍
病毒感染
基因缺陷
自身免疫反应
肾衰竭
叶酸缺乏
维生素 B12缺乏
红细胞膜缺
铁缺乏
陷
珠蛋白合成障碍
机械损伤 免疫反应
血红素合成障碍 毒物
寄生虫；疟
疾
多能干细胞
红系干细胞
再障
纯红再障
红系祖细胞
肾性贫血 巨幼细胞 贫血
幼稚红细胞
红细胞
小细胞低色素
溶血性贫血
RBC平均血红蛋白 浓度
=
每升血中血红蛋白量 每升血中RBC比容
正常值（g/l） 0.31～0.35
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贫血的指标：
• RDW RBC分布宽度 反应红细胞大小均一程度 正常值11.5%14.5%
• 网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力 正常值 百分率：0.5%～1.5% 绝对值：24～84×109/L 意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可以用于判断疗效
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病因
询问： 1：饮食结构
2：有无胃肠道疾病
3：有无出血表现
4：有无长期服药
地中海贫血
• 地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血， 是由于一种或几种正常的珠蛋白肽链合成障碍而引起的遗传性溶血性疾病
原、提呈抗原、免疫调节作用
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血红蛋白的结构
组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成
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贫血的概念
临床实际工作中，以单位体积中的：
血红蛋白
红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
红细胞计数 血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血的准确定义：全身循环红细胞总容量的减少
地中海 贫血
铁粒幼 贫血
慢性病 贫血
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缺铁性贫血的定义
定义
体内铁的储存不能满足正常 红细胞生成需要而发生的贫血
铁缺乏的三个阶段
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缺铁性贫血 发病率
少于50 100-150
200-250 400-450 《贫血的鉴别诊断》
大于1000
铁的代谢
来源：食物 血红素铁 Fe2+
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诊断：1982 洛阳
贫血
小细胞低色素： MCV＜80fl MCH＜26pg MCHC＜310g/L
铁代谢
1有明确病因和表现
2血清铁＜10.7μmol/L 总铁结合力 >64.4μmol/L
3铁蛋白＜14μg/L
4转铁蛋白饱和度＜15%
5骨髓铁染色缺如
6铁剂治疗有效
7红细胞游离原卟啉增高
吸收：十二指肠和空肠上段
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转运：转影铁响蛋铁白吸收的因素：
1 体内铁贮存量 作用：血红蛋白合成
2 胃肠道分泌 储存：铁蛋白 含铁血黄素
单核3巨食噬物细组胞成系统 男性1000mg 女性400mg
4 药物影响
排泄：正常男性 0.5-1.0mg/日 育龄妇女 1.0-1.5mg/日 体内97%的铁可循环使用
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贫血的诊断标准
平原地区，海拔不超过2000米，成年男女
国内 标准
男性 :Hb﹤120g/L RBC﹤4.5×1012/L HCT ﹤0.42
女性: Hb﹤110g/L RBC﹤4.0×1012/L HCT ﹤0.37
孕妇: Hb﹤100g/L HCT ﹤0.3
男性：Hb<130g/L WHO
女性：Hb<120g/L
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贫血的分级
轻度
中度
重度
极重度
Hb＜120 Hb ≤ 90
Hb ≤ 60 Hb ≤ 30g/L
Hb＞90g/L Hb＞60g/L Hb＞30g/L
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贫血的分类
1.干细胞增生 和分化障碍 2.已分化红细胞 增生和分化障碍
RBC生 成的过程
病因及发 病机制
1.红细胞膜异常 2.RBC质异常 3.RBC核异常
RBC的 病理变化
骨髓的 病理形态
成熟RBC 的形态
1.增生性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.增生不良性贫血
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贫血的分类：病因及发病机制
1
生成减少： 1.造血原料不足 2.骨髓衰竭 3.继发性贫血
2
破坏增多： 红细胞寿命缩 短--溶血
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贫血的临床表现 • 病理生理 1. 缺氧 2. 机体代偿 1)血红蛋白对氧 的亲和力降低 2)血流重新分布 3)心排血量增加 呼吸频率加快 4）红细胞生成素增多
• 贫血的临床表现取决于
1. 贫血的程度
2. 贫血发生的速度
3. 患者的年龄 4. 引起贫血的基础疾病
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