输血与输血反应的观察与护理

• 白蛋白：不宜与任何液体混合输注。 适用于低白蛋白症、烧伤病人。 • 丙种球蛋白：适用于低丙种球蛋白 白症、增强免疫力及传染病的预防 治疗。
输血反应及护理
• 发热反应 • 较常见 , 输血期间或输血后15-20分钟到 1-2 小时，主要表现为寒战、发热、头痛、 心慌 • 立即停输血 , 报告医生。若发热反应为细 菌所致 , 应使用抗生素 , 尽快查明病原 菌 , 应用敏感药物。若发热为免疫因素所 致 , 可静脉输入氢化可的松。高热严重者 , 给予物理降温 , 密切观察病情变化 , 每 15-30 分钟测体温、血压一次。
• 各种血液成份输注时间（1U血小板30～ 60分钟输完,2U浓缩红细胞输注时间最 长不超过4h。新鲜冰冻血浆输注速度不 应超过10ml/min，融化后的血浆应在4h 内输完，冷沉淀以病人能耐受的最快速 度为宜) • 书写护理记录并注意交班 • 将发血单贴在病历上
• 用后血袋按规定放置，24小时内送回血 库 • 当患者T﹥38℃时，报告医生，将红细 胞或血小板即送回血库，待患者体温降 到正常再输血。遇血袋不慎穿破时即用 无菌止血钳夹好，确认无污染，送回血 库处理后再输注。出现输血反应时及时 登记和报告，并将余血连血袋、输血器 送回血库鉴定
• 新鲜冰冻血浆於-30℃以下冰冻保存， 保持全部凝血因子，保存期一年， 适用于抗休克、止血、解毒、免疫 功能低下和肝病引起的多种凝血因 子缺乏等 • 融化后的血浆应在4h内输完，因故 不能输者不得重复冰冻再用
• 普通冰冻血浆:输注量不能>1000ml。 • 冰冻干燥血浆：需经滤网在3小时内 输完。 • 冷沉淀物：适用于血友病、纤维蛋 白原、因子缺乏症、严重创伤、烧 伤、感染病人。
• 血小板无效输注 • 细菌污染性输血反应 • 其它：循环负荷过重；枸橼酸盐蓄积中 毒（发生率很低）；疾病传播。
输血的注意事项
• 输血前必须做血型鉴定和交叉试验。 • 从血库取血后要在室温下放置15至 30分钟自然复温 •Leabharlann Baidu严格执行输血制度临床输血技术规 范.doc安全输血制度4.doc
配血管理
发生输血反应时的应急程序 降低输血反应的管理制度 4.doc
输血操作流程安全输 血.ppt 到血库取血后
输血完毕用０.９％ＮＳ 冲管 血袋置入专用容器，由专 人收集送回输血科至少保 留一天 观察与记录
将发血单贴在病历上
护理要点
• 输血前后及连续输注不同供血者血液之 间要用0.9%生理盐水冲管 • 血液内不得加入任何药物 • 据病人病情和年龄调整输注速度，严密 观察有无输血反应 • 输注红细胞和血小板的同时，应首先输 注血小板
输血管理
核心环节 • 输血前双人核对（医嘱、患者姓名、性别、 床号、住院号、原始血型单、发血单与血袋 标签上的血型、数量、种类、RH结果、条形 码、采集时间、失效时间，检查血液质量） • 输血时双人共同到病人床核对（确认血型） • 输血后双人再次核对（医嘱、发血单、血袋 标签上的内容）
• • 输血操作前必须由2名护 士核对 • 检查血液的质量 • 2名医护人员带病历共同 到患者床边核对，确认 血型 • 建立静脉通道,先输少量 0.9%NS • 再次核对后连接血袋进 行静脉输血 • 调节滴速 • 再次核对医嘱．发血 单．血袋标签上的内容
输血的分类
• 按血液的来源: 自体输血和一般输血 • 按血液的成分: 全血输注和成分输血
成分血的输注要点
• 浓缩红细胞 比全血粘稠,﹤4h，如有阻塞需要更 换输血器，或者加一定的生理盐水，不 要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块 而造成血管内栓塞。适用于慢性贫血、 失血、小儿和老人、心、肝、肾功能不 全的病人输血（1URbc=120ml)
成 分 输 血
血液科 彭群英
• 成分输血治疗：是指分 离或单采适合供体的某 种或某些血液成分并将 其安全地输给病人
输血的目的
• 补充血容量，增加心排出量，提高血压，促 进血液循环。用于失血、失液引起的血容量 减少或休克 • 增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫 血 • 供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗 凝血功能障碍 • 增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶 体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿
血小板的输注
• 输注速度要稍快，80滴/分，30分钟 输注完毕，心功能不全的病人除外， 结束后用生理盐水冲管 • 手工分离的血小板应于24h内输注， 机采的血小板可在22℃振荡保存3-5 天； • 不能冷藏
• 适用于血小板低下、血小板功能异常、 严重出血者个 • 1U=2*1011个Plt
血浆的输注
• 溶血反应 • 患者接受不相溶红细胞或对其自身红细 胞有同种抗体的供血者血浆 , 使供血 者红细胞或自身红细胞在体内发生异常 破坏 • 表现为发冷、寒战、腰背疼痛、呼吸困 难、血红蛋白尿 , 重者可发生急性肾 功能衰竭。
• 当发现或怀疑溶血反应 , 应立即停止 输血 , 观察血压、尿色、尿量和出血 倾向 , 尽快补充血溶量。可输注低分 子右旋糖苷、新鲜血浆。严重溶血反 应 , 应实行换血疗法
输血相关的急性肺损伤
• 输血相关的急性肺损伤是因输入含有与受血 者白细胞抗原相应的抗- HLA 抗体 , 抗粒细 胞特异性抗体的全血或含过有血浆的血液成 分 , 发生抗原抗体反应 • 输血后 1-6 小时内突然寒战、发热、咳嗽、 气喘、呼吸急促 , X线检查可见双侧侵润。 但无心力衰竭。 • 并不常见 , 一旦发生可危及生命。发生反应 时立即停止输血 , 给氧或机械通气。应用肾 上腺皮质激素 , 如静滴氢化可的松 或地塞 米松，静注利尿酸钠或呋塞米 , 应用抗组胺 药物。
护理要点
• 用无菌治疗盘或清洁容器取血，勿震荡（血 小板除外），勿加温 • 患者发血报告单与血袋标签的血型、条码, 血液数量,血液种类符合 • 检查血液在有效期内，外观无异常 • 取回的血应尽快输用，不得自行贮血，暂未 输的袋血用无菌盘放置冰箱2℃－8℃保存， 并重点交班 ，时间应﹤２小时，或送回血 库
• 过敏反应 • 包括单纯性荨麻疹 , 血管神经性水肿 , 更 严重者出现呼吸困难、休克等表现。 • 常表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹 , 还伴有 发热、恶心、呕吐、腹泄、哮喘、紫绀。 • 出现此反应立即停输血 , 肌注抗组胺药物。 若患者出现呼吸困难、哮喘可皮下注射肾上 腺素 , 严重或持续者 , 静注或静滴氢化可 的松或地塞米松，有过敏性休克者 , 应进行 抗休克疗法。
• 洗涤红细胞 适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血 及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的 病人，而又需要输血时，可输洗涤红细 胞。在4℃条件下保存不超过24h，当收 到该制品后要尽快输注。
• 少白细胞的红细胞：24小时内输完。适 用于反复输血、移植病人。 • 冰冻红细胞：-80℃保存10年以上,但解 冻后必须在24小时内输完。主要用于稀 有血型和自身血长期保存。 • 年轻红细胞：适用于珠蛋白生成障碍性 贫血与再障病人。
核心环节交叉配血操作流程及 要点说明.doc • 病人原始血型报告单、交叉配 血单 • 双人核对、签名 • 及时送检
取血管理
核心环节血液内科取血流程.doc无原始血型单 的处理流程.docx • 评估病人（掌握病情，Ｔ﹤３７.5℃、过敏 等表现） • 核对（发血报告单与血袋标签上的血型、数 量、种类、RH结果、条形码、血袋密闭性） • 检查（血液质量颜色、采集时间、失效时间， 无混浊、无絮状物，血液外观正常）