我国应用丁丙诺啡戒毒

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丁丙诺啡减轻纳洛酮冲击疗法不良反应的研究

在纳洛酮液体内加用丁丙诺啡者为Ａ组，不用丁丙诺啡者为Ｂ组，３例。两组在冲击治疗期间及次日均静输氧一次。冲各０
击治疗后，每天进行戒断症状与不良反应的观察与评定，比较ＡＢ、两组患者有无显著性差异。结果Ａ组患者在纳洛酮冲击
治疗期间反应轻微，明显优于Ｂ组，生命体征多在正常范围内，Ａ组患者冲击治疗后戒断症状与不良反应明显低于Ｂ组且（Ｐ＜０１。两组患者人院至冲击治疗时间平均２４，．）Ｏ．治疗后次日全部进行纳曲酮长效缓释剂包理术，均住院时间无显著ｄ平
ｗｔｄａａｓｍｐｍｓｅｅｒａｅｉｉｃｔｒｕａｅ（００）ＴｅａｅｇｍｐｒｍａｍｉｉｏｎｏｏｅｔａｎｉｒｗｙｔｒｄｃｅｄｓｎａｌｉｇｏｐＡｃｓｓＰ＜．１．ｈｖｒｅｔｅｓａｆｄｓｏｔａｘｎｅｔｔｈｌｏｗｅｓｇｆｎｙｎｉａｉｎｏｓｎｌｒｍｅ
２０年１月第４卷第３期０８１６２
・
论著・
丁诺啡丙减轻纳洛酮冲击不良疗法反应的研究
王文甫邬志美刘国阳肖杰屏（湖南省脑科医院湖南省自愿戒毒中心，长沙４００）１０７
［摘要】目的观察丁丙诺啡能否减轻纳洛酮冲击疗法的戒断症状与不良反应。方法按纳洛酮冲击疗法程序进行快速脱毒。
ｎｌｏｅｉｔｅｌｕｏ０ｃｓｓｇｏｐＡ）ｏｌｎｌｏｅｉｔｅｌｕｒｔｅｏｅ０ｃｓｓｇｏｐＢ．ｌｃｓｓｉｔｏｇｏｐａｘｎｎｈｉｉｆｒ３ａｅ（ｒｕ，ｎｙａｘｎｎｈｉｉｆｔｒ３ａｅ（ｒｕ）Ａｌａｅｅｔｒｕｓｏｑｄｏｑｄｏｈｈｎｈｗ

中药戒毒(阿片类)研究进展

中药戒毒(阿片类)研究进展2009-11-6 段佳葳李德华李永光张文娟李德宇段佳玉中医药信息毒品滥用成瘾与流行已成为当今世界的重要社会问题。

阿片类毒品毒瘾发作是最突出的病症。

采用美沙酮替代疗法和纳洛酮诱导戒毒仍有成瘾性。

近年中医药戒毒如东莨菪碱、延胡索、人参等的研究在药理与实验方面取得了进展，且其低毒安全、疗效好、无成瘾性。

中西药结合戒毒将对全球作出新的贡献。

1 概述全球吸毒情况毒品在大多数发达国家和发展中国家流行成灾，又成为传播艾滋病的主要途径。

90年代全球吸毒人数已达亿人，每年死于吸毒人数约10多万。

80年代以海洛因为主的阿片类毒品重在我国“偷渡登陆”，使我国再次面临“毒害”威胁。

1995年我国登记在册的海洛因成瘾者已达52万例。

为此研究阿片类药物戒毒有其紧迫性和重要性。

药理、毒理学吗啡是阿片中的主要生物碱，含量约10％，镇痛作用强。

直接毒性有呼吸抑制、恶心呕吐及便秘等。

突出表现为耐受、相对特异的反映身体依赖的戒断症候群和十分严重的精神依赖症状。

按常规剂量和间隔使用，往往在2—3周之后才会产生明显的临床耐受现象；阿片类药物间存在交叉耐受性。

重复给予μ受体激动剂在导致耐受性的同时，一定会产生身体依赖。

此时停药就会产生一系列戒断症状，包括兴奋失眠、流泪渡涕、出汗、震颤、呕吐腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。

给药后上述症状立即消失。

阿片类药物进入人体后影响脑啡肽，对中枢神经系统兼有兴奋与抑制两种作用；对脑干呼吸中枢的麻痹可致呼吸衰竭、血压下降、休克；对延髓动眼神经核的刺激可引起瞳孔缩小，针尖样瞳孔是阿片类药物中毒的特殊表现。

吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2—5g；可待因毒性为吗啡的1／4，中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。

鞘内注射NMDA (N—甲基门冬氨酸)受体桔抗剂和NO(一氧化氮)合成酶抑制剂与M受体拮抗剂一样均可抑制神经递质与NO生成系统在吗啡戒断反应中的作用。

毒品及中药戒毒现状简述

单味中药对于戒毒同样具有一定的功效。抗吗啡戒断症中药如天仙子、洋金花、颠茄草、华山参胆碱能受体激动剂能增强戒断症状，而阻滞剂能减轻戒断症状。蓖若碱、东蓑若碱、山蓑若碱、樟柳碱等均具有抗胆碱活性，凶此，含有此类成分的中药如天仙子、洋金花、颠茄草、华山参等均具有抗吗啡戒断症作用【１¨。
野婴粟、延胡索、白屈菜、青风藤、防风、金不换、地不容、白芍和肉桂等，均具有镇痛作用，但不具成瘾性，因此，它们多用来替代吗啡镇痛。另外，延胡索和酸枣仁还具有镇静、解热作用，能治疗狂躁症状【１２ｌ。
ｌ中药戒毒的特点目前我国对阿片类物质依赖稽延性症状的机制的研究已经取得了阶段性的成果，现阶段的研究表明，应用某些中药对于早期戒断症状确有一定的缓解效果【３１。中药戒毒虽然让患者看到了希望，但是如何有效的、彻底的治疗稽延性戒断症状是防止复吸的当务之急．也是时下中药研究的重中之重。中医认为鸦片辛香、酸涩、性温、有毒，归十二经。辛香走窜、苦温躁烈，最能伤阴耗气，吸毒日久逐渐形成阴阳两虚、气阴两虚或气血两虚，而以阳虚或气虚为主。因此，邪实正虚是阿片戒断的主要病机。病位涉及五脏六腑、三焦，病理基础为气血津液受损，其总的特点是脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，虚实兼见，寒热错杂。因此治法以扶正驱邪为原则，或攻或补，或攻补兼施，或先攻后补。具体治法有：疏风散热法、清热解毒法、通腑泄浊法、活血化寮法、健脾化痰法、息风止痉法、疏肝解郁法、补益气血法、滋补肝肾法和温通阳气等。总的说来，中药治疗戒毒主要根据辨证施治，将一法、两法或多法并用，将祛邪与扶正有机的结合起来，以谨守病机为重山。２我国中药戒毒的现状及相关研究如上所述，辩证治疗为中药治病的精髓所在。近年来，运用中药辩证治戒毒取得了一定进展，特别是研制和开发抗稽延性戒断症状的药物，已成为越来越多的戒毒工作者的共同目标，在整体戒毒疗效上，目前中药越来越晕现出独特的优势【４Ｊ。有研究报道，海洛因依赖者服用中药福康片或可乐定ｌＯｄ，都具有抗阿片戒断症状的作用。富康片组戒断症状逐口递减并优于可乐定组，以控制流涕和改善睡眠方面较突出ｐＪ。刘东亮１６Ｊ等自研戒毒宁方（以大柴胡汤和黄连泻心汤为基础方），对近８００例海洛因、鸦片吸食者采用中医辨证论治，收到满意效果。邹定辉【７ｌ等对６４例吸毒者做了戒毒中药克瘾宁胶囊（ｉｌｌｌ８种中药组成，具有镇静催眠、止痛安神的功效）与洛非西定治疗阿片类戒断症状的对照研究，均服药ｌＯｄ。结果显示在治疗前两组病人戒断症状总分差异无显著性。可比性较好，在治疗后，克瘾宁胶囊组的效果要好于洛非西定治疗组。郝伟【８ｌ等将维尼康与丁丙诺菲对照研究，将符合入组标准的４２例连续入院的海洛因依赖者随机分为两组即维尼康组与丁丙诺啡组，每日评定戒断症状量表及副作用量表，结果发现，在控制渴求方面，维尼康优于丁丙诺啡，控制躯体方面戒断症状方面，两者相当。浙江中医学院王泽等人根据传统中医理论基础组方，精选而成的纯中药制剂“神农栓剂” 经临床药理学研究表明是对阿片类药物成瘾戒断有优良作用的制剂，实验表明，神农栓对吗啡成瘾大鼠能明显抑制戒断症状。急慢性毒理实验表明，当用量大于临床５．２０倍时也未发现毒副作用。除上述研究外，现在已研制出一些中药能减轻稽延性戒断症状、对药物的心里渴求方面作

丁丙诺啡(“1+1”)滥用情况调查

ｕｅｐｏｅｎ９３ｅｅｒｅｓｎｌＣｎｌｓｎＢｐｅｏｐｉｅ ‘ ｎｍｌｄａｄ１．％ｗｒｐｏｓｉａｓｏｃｉｕｒｎｒｈｎ（ｌ＋１）ｂｓａｏｅｒａｈｒｙｆｏ．ｕｏ ’ ａｕｅｓｎｅｔａｔｈｄｇｍｏ
３．％，１１未婚人数占４．％、８３离婚人数占２．％，学文化程度人数占２．％、中文化程度人数占８５小４５初４．％，职业者占６．％、体职业者占１．％。结论丁丙诺啡（１ ” 滥用形势严竣，８３无７２个９３ “ ＋１）给社会、家庭及滥用者造成了极大的危害，相关部门应采取有效措施预防、打击丁丙诺啡的滥用。
ｈｌＴｃｎｌｇｐｒｎ，ｎｎＰｂｉｅｕｉｏｌｅＣａｇｈ１１８，ｈｎａｅｈｏｏｙＤｅａｔｔＨｕａｕｌＳｃｒｔＣｌｇ，ｈｎｓａ４０３Ｃｉａｍｅｃｙｅ
【ｂｔｃ】０ｊｆｅｏｘｌｅｈｔｔｎｎｅｏｒｈａｃｒｆｕｒｏｈｅ ‘ ＋ ’ ｓｕｉｄｄｍｇｐｉｃｒｔｐｅｒｉ（１１）ｅｉｅｏｅｉａｏａａｃｈａｅｏｂｎｐｎ
（８９）ｎ７ｆｍｌ（１１）ｗｔｎａｅａｅａｅｏ３．５４．％ｏｅａｕｅｅｅｕｍｒｅ，ｎ６．％ａｄａｅ３．％，ｉａｖｒｇｇｆ２３．８３ｆｔｂｓｍｗｒｎａｒｄａｄ４ｅｈｈｉ

盐酸丁丙诺啡舌下片

盐酸丁丙诺啡舌下片【适用症】盐酸丁丙诺啡舌下片适用于各种术后疼痛、癌性疼痛、烧伤、肢体痛、心纹痛等。

作用持续时间6～8小时。

也可作为戒瘾的维持治疗。

【注意事项】1. 盐酸丁丙诺啡舌下片为国家特殊管理的第一类精神药品，有一定依赖性，必须严格遵守国家对精神药品的管理条例，按规定开写精神药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。

2. 颅脑损伤及呼吸抑制病人慎用。

【用法与用量】舌下含服。

每次0.2～0.8mg。

每隔6～8小时一次。

【禁忌症】轻微疼痛或疼痛原因不明者不宜应用。

【儿童用药注意事项】7岁以下儿童不宜使用。

【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】盐酸丁丙诺啡舌下片可通过胎盘和血-脑脊液屏障，孕妇、哺乳期妇女不宜使用。

【老年人用药注意事项】老弱病人慎用。

【不良反应】不良反应类似吗啡。

常见不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。

在使用其它阿片类药物的基础上使用可能有戒断症状。

【药物相互作用】与单胺氧化酶抑制剂有协同作用。

【药理】盐酸丁丙诺啡舌下片为部分μ受体激动药，属激动--拮抗药。

镇痛作用强于哌替啶、吗啡。

与μ受体亲合力强，故可置换出结合于μ受体的其他麻醉性镇痛药，从而产生拮抗作用。

其起效慢，持续时间长。

对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。

也能减慢心率、使血压轻度下降，对心排血量无明显影响，药物依赖性近似吗啡。

可通过胎盘和血-脑脊液屏障。

对大鼠的慢性毒性研究表明，盐酸丁丙诺啡舌下片对重要器官未发现明显的毒性作用，无致突变作用和生殖毒性。

【药物代谢动力学】盐酸丁丙诺啡舌下片（舌下含片）主要经颊部黏膜吸收。

血浆蛋白结合率为96%，消除T1/2为1.2～7.2小时不等。

血药浓度与镇痛效果无明显相关性。

盐酸丁丙诺啡舌下片在肝脏部分代谢为N-脱烷基丁丙诺啡（N-dealkylbuprenorphine）及共轭化合物。

大部分（2/3）经粪便以原形排泄，有迹象表明其中部分进入肠肝循环。

经尿液排出的原形物较少，主要为代谢产物。

阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则

阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则发布时间：2017-12-06为规范阿片类物质使用相关障碍的诊断治疗工作，原卫生部于1993 年发布了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，并于2009年9月进行了修订，修订后的名称为《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》）。

随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及戒毒医疗技术的不断发展和新的戒毒理念的问世,《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作的需要，为此国家卫生计生委组织专家对《指导原则》进行了修订，修订后更名为《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》。

修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》规范和统一了诊断标准和方法，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗干预的内容。

阿片类物质包括天然类如鸦片、从阿片中提取的吗啡生物碱及其人工半合成或合成的衍生物。

常见的阿片类物质有鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶和芬太尼等，均具有镇痛、镇静、改变心境（如欣快）、镇咳及呼吸抑制等药理、毒理作用。

反复使用阿片类物质可出现耐受性、依赖综合征、戒断综合征等物质使用相关障碍。

一、临床表现（一）急性中毒症状因单次过量使用阿片类物质所致，主要表现有反应迟钝、意识丧失、呼吸抑制，严重的可导致死亡。

典型的临床“三联征”表现为：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制（呼吸节律变慢、深度变浅，严重时可降至2-4次/分钟）。

其它表现有皮肤湿冷、体温降低、紫绀、肺水肿、心律减慢、休克、下颌松弛及舌后坠等。

（二）戒断症状1.戒断综合征症状：指停止或减少使用阿片类物质，或使用阿片受体拮抗剂后出现的一组特殊症状群。

2.急性戒断症状和体征：⑴症状：渴求感、恶心、呕吐、肌肉疼痛、骨关节痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏、发冷、发热等；⑵体征：流泪流涕、哈欠、喷嚏、瞳孔扩大、出汗、鸡皮征、血压升高、脉搏和呼吸加快、体温升高、震颤、腹泻、失眠、男性自发泄精、女性出现性兴奋等;⑶精神障碍（例如焦虑、抑郁和睡眠障碍等）。

公安部关于因吸毒被强制戒毒后又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员可否劳动教养的批复

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公安部关于因吸毒被强制戒毒后又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员可否劳动教养的批复
【文件号】公复字[2006]4号
【颁布部门】公安部
【颁布时间】2006-08-29
【实施时间】2006-08-29
【时效性】有效
重庆市公安局：
你局《关于因吸食阿片类毒品被强制戒毒或劳动教养后滥用盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员是否可以劳动教养的请示》（渝公法[2006]152号）收悉。

现批复如下：
《国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知》（国食药监安[2005]481号）已将丁丙诺啡列入《精神药品目录》的第一类精神药品品种，对因吸毒（包括吸食或注射阿片类毒品）被强制戒毒后，又非法吸食、注射盐酸丁丙诺啡舐下含片的人员，根据《全国人民代表大会常务委员会关于禁毒的决定》第八条的规定，可以实行劳动教养。

公安部
二00六年八月二十九日。

盐酸丁丙诺啡

• 丁丙诺啡具有中长阵痛时效。不同给药方式的生物利用度以静脉和肌肉注射最好，舌下含服次之，用于镇痛0.3mg注射剂相当于50-100mg杜冷丁；0.2-0.4舌下含片相当于10mg硫酸吗啡普通片，其等效镇痛强度为吗啡的25-40倍，用于阿片类依赖的脱毒治疗，可以有效控制阿片戒断症状。我国国家食品药品监督管理局规定丁丙诺啡用于阿片类依赖的脱毒治疗，且采用舌下含片剂型。
使用方法
• 1镇痛治疗：肌肉注射或缓慢静脉注射，0.15-0.3mg/次，舌下含服 0.2-0.8mg/次.每隔6-8小时给药一次或按需给药。 • 2、脱毒治疗：对阿片类药物依赖治疗的一个重要原则是“个体化用药”，即根据药物依赖者的药物（海洛因）使用时间、频率剂量种类复吸次数以及身高体重体质情况等综合因素判断的基础上，对不同的个体制定不同的脱毒治疗方案。根据一般的脱毒治疗用药原则宜先从小剂量开始，如不能控制戒断症状可以在4-6小时后适当追加剂量。尽管国际（美国）的临床实验报道丁丙诺啡用于海洛因依赖脱毒治疗应用剂量为4-16mg/日，但我国的临床试验表明底于阿片依赖的脱毒治疗给药总量不超过8mg/日。应用方法：轻度依赖1-2mg/日，中度依赖2.5-4mg/日，重度依赖4.5-8mg/日，均分三次给药。以此剂量给药至第4天开始减量，减量方法一般从给药3次/日改为2次/日每次剂量不变；第6日起给药2次/日，剂量减至原药量的2/3或1/2；第八日至第十日改为用药1次/日，第11-12日停药。 • 对于完全停药后或在减量期间出现比较严重戒断症状的患者，可以酌情应用中药戒毒药盒其他必要的对症治疗，一般不再继续或增加剂量。
• 丁丙诺啡与中枢神经系统谬和卡帕阿片受体亲和力较强，与阿片受体相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离速度慢，一旦与受体结合就不容易解离而保持较长时间的药效作用，丁丙诺啡药效具有“封顶效应”作用，药物剂量达到一定的血药浓度后，效应不再随剂量的增加而增加，而保持在一定的水平，具有较高的安全性。丁丙诺啡口服首关作用明显，因此口服效果差，丁丙诺啡注射给药后 30-60分钟出现作用，舌下给药15-40分钟起效，2小时后达峰值，镇痛效果持续5-8小时。生物利用度约为55%血浆蛋白结合率为96%，t1/2为2-3小时，主要以原形从粪便排泄，部分经肝脏N-脱烷强化效益和潜在药物依赖性，应严格遵守国家对精神药品管理规定和应用药物，预防非医疗目的的滥用或非法流失。 • 2本品可降低注意力、集中力和反射活动能力，因此用药期间不宜驾驶车辆盒操作机械，用药期间慎用镇静催眠药，禁忌酗酒 • 3、老年患者儿童及妊娠妇女和有严重肝肾功能不全胆道功能不全呼吸功能不全甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下中枢抑制或昏迷中毒性精神病前列腺肥大或尿路狭窄急性酒精中毒精神错乱者等慎用。 • 4、长期使用突然停药后可引起轻至中度戒断反应，因此长期使用患者应抵减停药

吸毒患者的麻醉管理

戒断反应的控制
控制戒断症状首选氯胺酮氯胺酮作用机制主要在与N甲基d天门冬氨酸NM．DA)受体的非竞争性结合，NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状态．反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉作用。因此，氯胺酮不仅可以防治戒断反应，而且可以增强麻醉作用。
戒断反应的控制
氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、异丙酚等。
循环系统—感染性心内膜炎

感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发病率日渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内膜发病人数急骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，其次是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌属等)感染引起。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜和血管内壁粘膜直接受损，形成炎性赘生物和感染病灶，加上吸毒者免疫功能和抗病能力低下，当高毒力的病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒战和明显的全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎是静脉滥用海洛因者最常见的全身化脓性重症之一。据报告，美国纽约死亡的吸毒者中8%死因是细菌性急性心内膜炎。

氯胺酮麻醉也能产生抗胆碱能症状，因此可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应，而且可以增强麻醉作用。同时注意术毕不可使用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
戒断反应的控制

海洛因的镇痛效能不是阿片类药物中最强的，而且成瘾性小的阿片类药物能够治疗戒断症状。因此，如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿片类药物。芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。

戒毒学习题库

《戒毒学》习题库第一部分客观题一、单项选择题1、国际上对吸毒行为的通用术语称为（）A、毒品滥用B、药物使用C、药物依赖D、药物滥用或麻醉品滥用2、行为人必须认识到所要吸食、注射的是鸦片、海洛因、吗啡、可卡因等毒品，并在吸食、注射毒品的主观故意状态下而自觉自愿地予以吸食、注射。

这一特征在认定吸毒行为中属于（）特征。

A、宏观方面B、具体方面C、客观方面D、主观方面3、不断地使用同一种药物以后，其效果的减弱，需要加大剂量才能获得与以前同样的或相似的效果，这种特性叫（）A、身体依赖性B、心理依赖性C、药物耐受性D、抗药性4、在某一段时间内不断服用某种药物带来的生理上的变化，需要继续服用这种药物来维持身体上的要求，这叫（）A、身体依赖性B、心理依赖性C、药物耐受性D、抗药性5、吸食鸦片类毒品的成瘾者，其瞳孔具有显著特征，是（）A、散大B、缩小C、颜色变浅D、颜色变深6、对吸毒嫌疑人提取尿液的时间，最迟不能超过控制后（）个小时，以保持其真实性。

A、24B、10C、6D、37、对于被解除强制隔离戒毒的人员，强制隔离戒毒的决定机关可以责令其接受不超过（）的社区康复。

A、3年B、1年C、2年D、1-2年8、社区戒毒和社康人员原则上在（）接受戒毒或康复A、强制隔离戒毒所B、家里C、户籍所在地D、单位9、吸毒的方式多种多样。

“追龙”属于哪一种方式（）A、粘膜摩擦吸收B、通过呼吸道C、血管注射吸收毒品D、吞服10、哪一种吸毒方式可将毒品吸收较完全（）A、粘膜摩擦吸收B、通过呼吸道C、血管注射吸收毒品D、吞服11、吸毒成瘾的躯体依赖性形成以（）的出现为标准A、欣快感B、兴奋性C、戒断症状D、耐受性症状12、在对吸毒成瘾者进行诊断时，如怀疑是阿片类毒品依赖时，可用（）诱发试验协助诊断。

A、美沙酮B、吗啡C、海洛因D、纳洛酮13、纳洛酮是吗啡的（），可诱发阿片类依赖者的戒断症状。

A、激动剂B、催化剂C、拮抗剂D、抑制剂14、不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除，这种急性脱瘾治疗的方法叫（）A、替代疗法B、维持疗法C、硬脱D、拮抗疗法15、哪种急性脱瘾方法，患者较易接受（）A、休克疗法B、硬脱C、药物脱瘾D、针灸疗法17、下列属于阿片受体拮抗剂的是（）A、阿片B、美沙酮C、可乐宁D、纳曲酮18、全球公认的戒毒模式包含三个阶段：脱毒、康复和（）A、家庭照顾B、回归社会C、劳动D、单位接受19、苯丙胺类毒品成瘾的治疗多为（）A、对症处理B、脱毒C、控制生理戒断症状D、戒除生理成瘾20、苯丙胺类毒品成瘾的戒断综合症体现在（）方面A、流鼻涕B、打哈欠C、情绪、精神D、腹痛21、康复治疗，除了依靠戒毒机构，（）的介入也会起到非常重要的作用。

戒毒学 - 云南警官学院职业与继续教育学院(北院)

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5、加强治疗中心的管理： 1）应建立治疗机构的管理制度和纪律； 2）建立工作人员管理制度； 3）建立药品的严格管理制度； 4）建立安全检查与隔离毒品制度, 严防带入毒品； 5）建立适合治疗与健康的作息制度
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6）建立治疗康复前、中、后期的不定期抽样尿检制度。
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第三节
用阿片受体激动剂和拮抗剂治疗
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五、纳络酮(naloxone) 纳络酮是阿片受体拮抗剂。 1、药用原理药物的化学结构和药理作用是密切相关的，一般来说化学结构相似的药物多具有相似的药理作用，但在某些情况下却产生相反的药理作用。
31
纳络酮的化学结构与吗啡极其相似，但它完全没有吗啡样的作用。它与阿片受体专一性结合，其亲和力比吗啡和脑啡肽都大，可全部阻断吗啡与阿片受体的结合，使吗啡类药物无法对人体发挥作用。纳络酮没有激动活性，是纯粹的吗啡受体拮抗剂。
7
二、药物脱毒治疗药物戒毒法是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。药物分为三种： 1、阿片受体激动或拮抗剂 2、非阿片受体激动剂或拮抗剂 3、中草药
8
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三、其它方法针刺、电休克、脑外科等。
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第二节
药物脱毒治疗的原则与治疗前的准备
国家卫生部药政管理局1993 年《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》
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第六节非药物治疗方法
一、针刺疗法针灸学是我国独创的一种医疗体系，是中医学中最主要的非药物疗法。针灸可用于治疗多种急性和慢性疾病，特别是针灸的止痛作用，有时能收到神奇的效果。
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1、原理： ~针灸在刺激人体某些穴位时，会促使中枢神经释放脑啡肽，因而产生镇痛效果。 ~针灸在用于戒毒治疗时，除可解除疼痛等主要戒断症状，对情绪、睡眠、消化系统等也具有调节作用，因此对戒断症状有治疗作用，可用于生理脱毒治疗，还可长期用于生理脱毒后的巩固性预防复吸治疗。由于不用服药，因此这种方法比较安全。

Question 2 戒毒的药物治疗方法

王红艳临床47班2142001129Question 2 戒毒的药物治疗方法/过程。

戒毒是指吸毒人员戒除吸食、注射毒品的恶习及毒瘾。

对吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段：脱毒——康复——重新步入社会的辅导。

现在一般采用自然戒断法、药物及吸毒成瘾者戒断症状的高峰出现并且持续时间一般是在36-72小时，因此戒毒者只要熬过3天后，症状便会开始好转并减轻，7-10天后绝大部分戒断症状都能消退缓解。

1、自然戒断法：又称冷火鸡法或干戒法。

是指强制中断吸毒者的毒品供给，仅提供饮食与一般性照顾，使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的一种戒毒方法。

其特点是不给药，缺点是较痛苦。

这是一种古老的戒断的方法，戒毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。

但对那些毒瘾深重、年老体弱、有严重并发症以及严重多药滥用的吸毒者来讲，该法并不适用，他们可能难以熬过戒断反应期，并且会不堪承受犯瘾的折磨而发生自残、自伤行为，有时甚至还会危及到生命安全。

2、药物戒断法：又称药物脱毒治疗。

是指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐渐达到脱毒的戒毒的方法。

其特点是使用药物脱毒。

常见的药物脱毒方法有：（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。

一般分为原成瘾毒品剂量递减和替代药物剂量递减两种。

目前国内外主要采用替代药物剂量递减法。

（2）替代法：选用药理作用与原依赖药物作用相同或近似, 且作用时间长、依赖性相对较低的药物, 替代原吸食的毒品, 即用合法的“小毒”替代非法的“大毒”, 并逐步递减依赖性药物, 至停药为止。

替代戒毒疗法是目前国内外戒毒治疗中最常用和最有效的方法, 也是各国官方推荐使用的方法。

替代的主要药物有美沙酮、丁丙喏啡、洛非西丁、纳曲酮等。

近年来,我国在替代脱毒疗法的基础上提出了“梯度戒毒方案”, 即在脱毒治疗的前两三天用阿片受体激动剂,如美沙酮;后两三天用部分激动剂, 如丁丙诺啡;接着一周用非阿片类药物, 如可乐宁、洛非西丁以及其他各种对症药物过渡; 然后再用阿片受体拮抗剂, 如纳曲酮预防复吸。

丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠的影响

丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠的影响梁伟德;陶林【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)016【摘要】目的了解丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠影响的差异.方法 60例二醋吗啡 (海洛因 )成瘾患者分别用丁丙诺啡与氯氮平联用(氯氮平组)及丁丙诺啡与硝西泮联用(硝西泮组),每组各 30例,氯氮平用量为 50 mg,硝西泮为 10 mg.观察两组患者治疗头 5 d的丁丙诺啡用量和睡眠时间.结果两组患者丁丙诺啡的用量差异无显著性意义 [氯氮平组(2.2± 0.9) mg,硝西泮组(2.5± 0.9) mg,P >0.05];氯氮平组睡眠时间明显长于硝西泮组 [氯氮平组(54± 9) h,硝西泮组(47± 8) h, t=3.08, P< 0.01],差异有非常显著性意义.结论氯氮平对戒毒患者睡眠的改善优于硝西泮.【总页数】1页(P2373)【作者】梁伟德;陶林【作者单位】深圳市康宁医院戒毒中心,广东省深圳市,518003;深圳市康宁医院戒毒中心,广东省深圳市,518003【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.阿立哌唑联用氯氮平维持治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响 [J], 吴胜;汪富军2.联用氯硝西泮对精神分裂症患者氯氮平、N-去甲氯氮平血药浓度影响的回顾性研究 [J], 蒋平;林治光;金一;任娟娟;刘红梅;崔慧茹;王继军;李春波3.艾司西酞普兰和唑吡坦联用对老年慢性失眠患者睡眠结构、睡眠进程、神经递质的影响 [J], 朱吉鹏4.二联用药联合睡眠干预对社区高血压患者血压控制率及睡眠质量的影响研究 [J], 吴朝俊5.阿立哌唑联用小剂量氯氮平对难治性精神分裂症患者PANSS评分、安全性的影响 [J], 周云;徐金平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定

关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知国食药监安[2006]230号各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局），公安厅（局），卫生厅（局）：依据《麻醉药品和精神药品管理条例》，现将戒毒治疗中麻醉药品和精神药品使用管理的有关规定通知如下：一、戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品的申请与购买（一）申请人（医疗机构或戒毒机构）开展戒毒治疗业务如果需要使用美沙酮口服溶液（10ml/支，麻醉药品）时，应当按照国务院卫生主管部门下发的关于《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡（以下简称“印鉴卡”）管理规定》（卫医发〔2005〕421号）申请办理“印鉴卡”。

公安部门设置的戒毒机构申办“印鉴卡”（戒毒治疗使用）的规定由国务院公安部门会同国务院卫生主管部门另行制定。

（二）申请人开展戒毒治疗业务，应当凭“印鉴卡”到所在省、自治区、直辖市麻醉药品和第一类精神药品定点经营企业（以下简称区域性批发企业）购买美沙酮口服溶液；经申请人所在地省、自治区、直辖市药品监督管理部门批准，凭“印鉴卡”可以到全国性麻醉药品和第一类精神药品定点经营企业（以下简称全国性批发企业）或其他单位购买美沙酮口服溶液。

申请人购买美沙酮口服溶液时，应当出示以下证明文件：1．印鉴卡。

2．加盖医疗机构公章的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

3．卫生主管部门批准其戒毒诊疗业务的证明文件。

4．单位介绍信和经办人身份证明文件。

销售单位应当仔细核实内容以及有关印鉴，审查无误后方可售予美沙酮口服溶液。

（三）申请人开展戒毒治疗业务或对阿片类成瘾者进行对症治疗如需要使用列入第二类精神药品管理的丁丙诺啡制剂或镇静安眠药时，应当向全国性批发企业、区域性批发企业或专门从事第二类精神药品批发业务的企业购买，购买时出示以下证明文件：1．加盖医疗机构公章的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

2．卫生主管部门批准其戒毒诊疗业务的证明文件。

3．法人委托书（注明经办人身份证号码）。

丁丙诺非含片强制戒毒临床分析

丁丙诺非含片强制戒毒临床分析
吕丽红;倪桂莲
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2005(023)013
【摘要】目的了解丁丙诺非含片递减法进行戒毒脱瘾治疗的临床疗效.方法对2003年台州市公安局强制戒毒所收治的851例海洛因依赖患者戒毒病例资料分析,统计患者海洛因依赖情况及丁丙诺非用药方案与脱毒疗效.结果丁丙诺非含片递减法强制戒毒脱毒率100%.结论丁丙诺非含片戒毒疗效好,副作用少,是一种值得推广的理想的戒毒治疗药物.
【总页数】2页(P123-124)
【作者】吕丽红;倪桂莲
【作者单位】台州市公安局强制戒毒所,浙江,台州,317000;台州学院医学院,浙江,台州,317000
【正文语种】中文
【中图分类】R971
【相关文献】
1.丁丙诺啡颊含片在经历阿片类药物治疗的中重度慢性腰背痛病人中的疗效和耐受性:一项Ⅲ期、丰富招募、随机撤药研究 [J], 徐江涛
2.丁丙诺啡含片治疗癌痛疗效观察 [J], 冯锐;张杰;李芙;李红梅
3.丁丙诺啡含片治疗晚期癌痛初始剂量的观察 [J], 魏青;壬昆
4.丁丙诺啡舌下含片维持治疗海洛因依赖者初步观察 [J], 段砺瑕;薛丽燕;张立君;
邓艳萍;徐国柱
5.丁丙诺啡舌下含片用于中、重度癌症镇痛的扩大临床验证 [J], 孙莉;邓艳萍;徐国柱
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戒毒方法简介

戒毒方法简介１、自然戒断法：即不给吸毒者提供专门戒毒的药品，硬性停止吸毒，让戒断症状自然发展，自然消退,又称冷火鸡法。

戒断症状的极期大约在第三天，即断毒后72小时，熬过以后，便开始好转。

7至10天，大部分明显的症状都消失了,身体的依赖性就基本克服了。

自然戒断法的应用由来已久。

至今许多国家,特别是东南亚诸国，强制戒毒机构中，仍普遍推行硬性撤药(断)。

这种方法简单。

需时最短。

有人还认为，让吸毒者体验到难受和痛苦，有助于吸取教训,不再重犯复吸。

但世界各地应用自然戒断法已数十年,未见到出现吸取教训，不再复吸的效果。

反而使吸毒者对戒毒机构产生恐惧，尽量躲开,失去求治的积极性。

自然戒断对年老体弱者不适用,有时可能危及生命。

然而，对吸毒时间不长，吸毒量不大，身体依赖性不严重者,可以使用自然戒断法。

断毒脱瘾完毕不是万事大吉,迁延性戒断症状要半年，甚至一年后才淡化下来,戒毒者随时觉得饱受折磨。

对毒品的渴求感或迟或早地导致复吸。

２、药物戒断法：就是采用各种抗戒断症状药物来减轻吸毒者在戒断过程中的痛苦，或用其他同类药物来进行替代递减性治疗。

（l）美沙酮替代递减法。

美沙酮是合成的麻醉药,具有吗啡样的药理作用。

它的作用时间长,而且口服效果良好。

这两大特点使其成为替代递减法的主要用药。

由于它对人的思维和行为不产生毒性影响,故又用作美沙酮维持疗法。

美沙酮的副反应与吗啡类似。

常见为便秘、出汗、镇静、性欲抑制，女性有时出现下肢浮肿。

除便秘持续存在外,别的副反应可逐渐适应而变得轻微。

美沙酮也有欣快作用,但不及海洛因强烈。

美沙酮是苦味的白色粉末，易溶于水和乙醇。

各种给药途径均可,皮下注射有刺激性。

美沙酮注射液为安装,10毫克／毫升。

用于阿片类成瘾的戒毒治疗专用片剂，每片含3．5毫克、5毫克、10毫克、40毫克。

戒毒用美沙酮加入了不溶性赋形剂,防止将此药注射应用。

国内多配制成美沙酮糖浆供口服.也有用美沙酮片剂、胶囊剂和口服液。

口服递减的剂量,按照卫生部颁部的《阿片类成瘾常用戒毒治疗的指导原则体化进行处理.大多数在15～2O天内完办第21天停药。

戒毒方法

第四军医大学唐都医院功能神经外科团队
【手术戒毒疗法】
手术戒毒疗法是第四军医大学唐都医院率功能神经外科率先提出的，手术采用先进的微电极定位技术，确定大脑内引起成瘾的脑细胞核团，正是因
为这些成瘾细胞核团的寻在，患者才因会有强烈的吸毒意愿而复吸。
手术将一根3微米的电极插入并加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞组织，消除患者的心理依赖，达到使患者不再复吸的目的。
戒毒方法
第四军医大学唐都医院功能神经外科
一旦染上毒瘾，想要彻底戒才可能帮助“瘾君子”逃离深渊，重获新生
最常见的三种戒毒的方法
【干戒法】
其中最常见的干戒法，是指不给戒毒者提供专门戒毒的药品，硬性停止
吸毒，让戒毒的症状自然发展，自然消退，又称冷火鸡法、自然戒断法。
【药物戒毒法】
药物戒毒法就是利用美沙酮、丁丙诺非等戒毒药物进行替代或治疗，戒毒药物有美沙酮，阿片类镇痛药物（吗啡、杜冷丁、可待因等）及半激动半拮抗药物丁丙诺啡、曲马多等。
药物虽然可以有效地控制戒断症状，但其自身属于麻醉品，有
较强的成瘾性，久而久之又会形成另一种毒品。药物替代疗法、干戒法可以使吸毒者成功脱毒，而不能脱瘾。
干戒法戒毒期间，戒断症状的极期大约在第三天，即断毒后72小时，熬过以后，便开始好转。7至10天，戒毒患者的大部分明显的症状都消失了，身体的依赖性就基本克服了。自然戒毒法的应用由来已久。自然戒断对年老体弱者不适用，有时可能危及生命。然而，对戒毒时间不长，吸毒量不大，
身体依赖性不严重者，可以使用自然戒断法。