丁丙诺啡透皮剂使用方法及其注意事
丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果
丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果曹秋锐;魏保沛;谭英娣;黄志芳;郭金彦【摘要】目的研究丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果.方法选取2017年1月-2018年8月于该院择期行肛肠手术的患者160例,随机将其分为研究组(80例)及对照组(80例).对照组术后肛周注射1％复方亚甲蓝2ml+罗哌卡因10ml+注射用水5 ml混合液,在此基础上,研究组加用丁丙诺啡透皮贴剂.观察两组不同时间点疼痛评分、镇静评分,同时比较两组应激激素水平及不良反应发生情况.结果研究组术后6、12及24 h的视觉模拟法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后24 h的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆皮质醇(COR)、肿瘤坏死因子-α(TNF α)水平均明显低于对照组(P＜0.05);此外,两组不良反应发生情况相仿,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液对肛肠手术患者术后镇痛有良好效果,可明显改善患者术后应激反应,且安全性较佳,值得临床推荐.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2019(027)004【总页数】4页(P41-44)【关键词】肛肠手术;术后镇痛;丁丙诺啡透皮贴;复方亚甲蓝注射液【作者】曹秋锐;魏保沛;谭英娣;黄志芳;郭金彦【作者单位】广东省江门市五邑中医院肛肠科,广东江门529000;广东省江门市五邑中医院肛肠科,广东江门529000;广东省江门市五邑中医院肛肠科,广东江门529000;广东省江门市五邑中医院肛肠科,广东江门529000;广东省江门市五邑中医院肛肠科,广东江门529000【正文语种】中文【中图分类】R619手术治疗是目前肛肠科疾病如肛瘘、直肠息肉等的主要治疗方为，但由于肛门周围神经末梢丰富和肛门结构及功能的特殊性，手术操作亦引起较大疼痛，且疼痛持续时间往往较长，严重影响患者生活质量。
丁丙诺啡透皮贴用于骨科大手术术后镇痛的效果
将６ ０例拟 行
骨科 大手术的 患者分为观察组和 对照组 ， 每组 ３ ０例 ， 观察组采 用丁 丙诺啡 透皮贴进行 术后镇 痛 ， 对照组采 用静 脉 注射 帕瑞昔布钠进行术后镇 痛。观察 两组术后疼 痛情 况、 患者对镇 痛 的满意度 以及 不 良反应 发 生情 况。结果
术后 两 组 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 均 较 术 前 下 降（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 ２ 、 ４ 、 ６ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ和 术 后 ２ … ３ ６ ７ ｄ两组 Ｖ Ａ Ｓ评 分 差 异 均 无 统
次／ ｄ ， 连续 ７ ｄ 。
外 给予 ０ ． ７ ５ ％ 罗哌卡因维持 ， 手术结束前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ不再
追 加 硬膜 外 药 物 。
１ ． ２ ． ２ 镇痛 方法
观察 组于麻 醉前 １ ２ ｈ给予 丁丙诺
啡贴 剂 ， 丁丙诺 啡的起始剂量为 ５ ｍ ｇ ， 最佳贴敷部位是 上臂外侧 、 上胸 壁 、 上 背部 和胸侧 ， 并辅 以 口服盐 酸 曲
他 不 良反 应 较 小 。２ ０ １ ０年 ７月 １ 日美 国 Ｆ Ｄ Ａ 已经 批
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选 取 中山大学 附属 第一 医院东 院下
肢骨科 ２ ０ １ ４年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ３月收１ 例， 女２ ９例 ； 年龄 ５ ０～
阻滞 ： 取Ｌ 一 间隙穿刺 ， 蛛 网膜下 隙给予 ０ ． ７ ５ ％罗 哌卡 因（ ０ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ） 加 ５ ０ ％ 葡萄糖 ０ ． ２ ｍ Ｌ ， 硬膜 外 向下置
管， １ ５ ｍ ｉ ｎ后 开 始 手 术 ； 如 手术 时 间长于 ９ ０ ｍｉ ｎ ， 硬膜
围手术期镇痛药物7种不合理使用情形分析
围手术期镇痛药物7种不合理使用情形分析一、药物疗程过长典型案例1：患者诊断：胫骨骨折累及踝关节、开放性胫骨下端骨折、骨髓炎、感染、开放性腓骨骨折，住院期间行带蒂皮瓣移植术，骨髓炎切开引流灌洗术，患者无消化功能问题，术后疼痛NRS评分2分，连续使用美索巴莫注射液超过14天（超疗程使用）。
典型案例2：患者诊断：克雷伯杆菌感染性菌血症、内固定装置引起的感染、皮肤慢性溃疡，住院期间行慢性溃疡修复术，患者术后无消化功能问题，连续使用酮咯酸氨丁三醇注射液1月余，术后病程中无疼痛评分，超疗程使用及疼痛药物使用欠规范。
小结：NSAIDs注射剂型、美索巴莫注射液等超疗程使用的安全性证据缺乏，说明书及多个指南均要求短疗程使用，如帕瑞昔布注射液不超过7天（临床用药评价公众号标准：注射剂型按照说明书不超过3天，基于PIPFORC研究序贯口服制剂塞来昔布），酮咯酸氨丁三醇注射液不超过5天，美索巴莫注射液不超过3天。
建议达疗程后，重新评估患者的疼痛情况；如需继续镇痛，可换用其他机制的镇痛药物或者选用适宜的口服镇痛药物。
二、药物选择不适宜典型案例1：患者诊断：掌指和指间关节处的手指韧带创伤性破裂，住院期间行断指再植术，术后疼痛NRS评分4~6分，使用丁丙诺啡透皮贴剂镇痛。
丁丙诺啡透皮贴剂说明书提示用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。
在围手术期疼痛治疗的专家共识中，丁丙诺啡用于围手术期的常规镇痛治疗也不是首选药物。
因此属于药物选择不适宜。
典型案例2：患者诊断：胆囊结石、胆囊炎急性发作，住院期间行腹腔镜下胆囊切除术，术后使用氟比洛芬酯注射液与吗啡镇痛，术后疼痛NRS评分2分。
该手术为轻-中度疼痛，患者术后使用非甾体抗炎药联用大剂量强阿片类药物，属于过度镇痛。
腹腔镜下胆囊切除术术后可单用NSAIDs药物，如疼痛不能有效缓解，可加用口服弱阿片药物，曲马多等。
小结：选择适应证、剂型适宜的围手术期镇痛药物，能够最大限度的缓解疼痛，有利于患者康复。
丁丙诺啡透皮贴剂使用说明
丁丙诺啡透皮贴剂
【用法用量】在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
【注意事项】尚不明确。
【不良反应】有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，在使用其他阿片类药物的基础上使用可能有戒断症状。
【禁忌】尚不明确。
【适应症】丁丙诺啡透皮贴剂主要用于各种术后疼痛、癌性疼痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。
作用持续时间6-8小时。
也可作为戒瘾的维持治疗。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生，详情请咨询医师或药师。
【包装】2贴/盒
【类型】麻醉药品
【医保】非
【国家/地区】德国
【剂型】贴剂
【成份】丁丙诺啡。
我院2018年丁丙诺啡透皮贴剂在骨科门诊的使用情况分析
我院2018年丁丙诺啡透皮贴剂在骨科门诊的使用情况分析王充实（北京大学国际医院，北京 102206）【摘要】目的 探讨丁丙诺啡透皮贴剂在骨科门诊中应用的有效性及安全性分析。
方法 采用检索医院系统合理用药软件进行分析，对我院2018年1月～2018年12月骨科门诊处方中含有丁丙诺啡透皮贴剂的处方进行分析，全年共369例处方信息，依据临床对骨性关节炎的诊断标准作为入选标准，进行文献分析，总结我院2018年丁丙诺啡透皮贴剂在骨科门诊中合理使用情况。
结果 369例处方信息，通过检索发现处方书写不合理16例，药物使用剂量过多32例，药物使用时间过长17例，存在药物不合理使用几率为17.62%。
结论 丁丙诺啡透皮贴剂在骨科应用中具有良好导向，在骨性关节炎治疗中具有显著疗效，临床应用兼具有效性和安全性。
【关键词】丁丙诺啡透皮贴剂；骨科；门诊；疗效【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.67.18.02 Analysis of Buprenorphine Transdermal Patch Usedin Orthopaedic Clinic in 2018WANG Chong-shi(Beijing University International Hospital,Beijing 102206,China)【Abstract】objective To investigate the efficacy and safety of buprenorphine transdermal patch in orthopaedic clinic.Methods To retrieve the hospital system analysis software for the rational use of drugs,in our hospital in January 2018 to December 2018 orthopaedic outpatient prescriptions containing buprenorphine transdermal patch prescription were analyzed,and the year a total of 369 cases of prescribing information,on the basis of clinical standards as the criteria for the diagnosis of osteoarthritis,literature analysis,buprenorphine 2018 transdermal patch reasonable usage in the orthopaedic clinic.Results Among the 369 cases of prescription information,16 cases were found to have unreasonable prescription writing,32 cases were found to have used too much medicine,and 17 cases were found to have used the medicine for too long.The probability of unreasonable use of the medicine was 17.62%. Conclusion Buprenorphine transdermal patch has good guidance in the application of orthopedics,and has a significant effect in the treatment of osteoarthritis.Its clinical application is both effective and safe.【Key words】Buprenorphine transdermal patch;Orthopaedics;Outpatient service;Therapeutic effect丁丙诺啡为阿片类强效镇痛药，较小剂量就可激活μ阿片受体，从而产生较好的镇痛效果，其镇痛效果是同等剂量的吗啡镇痛强度的25～50倍，临床应用价值较高。
丁丙诺啡透皮贴剂治疗癌痛患者的临床疗效及安全性评价
丁丙诺啡透皮贴剂治疗癌痛患者的临床疗效及安全性评价王淳;李建强;王红胜【摘要】目的研究丁丙诺啡透皮贴剂治疗癌痛患者的临床疗效及安全性.方法 60例癌性疼痛患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例.对照组采取芬太尼透明皮贴剂治疗,观察组采取丁丙诺啡透皮贴剂治疗,比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)和不良反应发生情况.结果治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后VAS评分(2.49±0.32)分,明显低于对照组的(3.52±0.23)分,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论丁丙诺啡透皮贴剂可明显减低癌性疼痛患者的VAS评分,临床疗效显著,不良反应发生率低,值得推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)015【总页数】2页(P104-105)【关键词】丁丙诺啡透皮贴剂;芬太尼透明皮贴剂;癌性疼痛【作者】王淳;李建强;王红胜【作者单位】528425 广东省中山市东凤人民医院;528425 广东省中山市东凤人民医院;528425 广东省中山市东凤人民医院【正文语种】中文癌性疼痛是指疼痛组织或部位因需调节或修复的信息传递至中枢神经引起的疼痛感觉, 在癌症中晚期患者群体中较为多见。
90%以上的癌性疼痛主要来自于肿瘤直接引起的疼痛, 而由癌症治疗所致的间接性癌性疼痛则较为少见。
有研究指出［1］, 除了癌症引起的躯体生理性疼痛, 心理、社会和精神性等因素均可导致癌性疼痛。
临床上常采用三阶梯疗法针对性治疗不同程度的癌痛患者, 轻度癌性疼痛一般采用非阿片类, 中度采用弱阿片类, 重度疼痛则采用强阿片类镇痛给药, 而研究表明服用上述药物可引起恶心呕吐、免疫力下降、药物依赖等不良反应［2］。
透明贴剂具有无肝脏首过效应、生物利用度高等优点, 因此本研究作者通过研究丁丙诺啡透皮贴剂治疗癌痛患者的临床疗效及安全性评价, 旨在为临床提供指导。
2022年常用癌痛治疗药物表
吗啡片：
包含硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。
硫酸吗啡口服溶液：
成人口服常用量为一次5~10mg，每4小时一次，按照拟定的时间表按时服用。可依据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。依据WHO（癌症疼痛三阶段止痛医治指导原则）中关于癌症疼痛医治用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量。
氨酚羟考酮片
口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可依据疼痛程度和给药后反响来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推举剂量给药。
对乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。
对乙酰氨基酚和可待因
氨酚待因片
口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。
合成的阿片类药物
芬太尼
芬太尼透皮贴剂
初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患者。每72小时更换一次。
美沙酮
盐酸美沙酮片
口服。一般起始剂量成人一次5~10mg，对慢性疼痛患者，随着用药时间延长和耐受的形成，应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。
含阿片类药物的复方制剂
对乙酰氨基酚和羟考酮
皮下推注：使用浓度为10mg/ml的溶液，推举起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次。
皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物的患者推举的起始剂量为每日7.5mg。
丁丙诺啡
Q12 若思本能够长期应用
问题
若思本®能够长期使用?
涉及产品若思本®
药品通用名称：丁丙诺啡透皮贴剂
药品活性成份：(2S)-2-[17-(环丙甲基)-4,5α-环氧-3-羟基-6α, 14-桥亚乙基-14α-吗啡喃-7α-基]-3,3-二甲丁烷-2-醇
规格：5 mg 10 mg 20 mg
剂型：透皮贴剂
问题解答
任何情况下使用若思本®透皮贴剂不应超过其必要治疗时间。如果根据病情和严重程度有必要长期应用若思本®透皮贴剂时，须对患者进行仔细、定期的监测（如有必要，可间歇性治疗）以确定患者是否有必要继续使用1。
一项包括385例患者长期应用若思本®透皮贴剂临床试验结果2显示，大多数患者长期使用若思本®透皮贴接耐受性良好、可长期控制疼痛症状；患者平均使用262天，最长使用达到672天；在使用12个月或更长的终点随访时，大多数基线正常的临床实验室检查结果仍为正常；脉搏或呼吸频率无临床重要改变；与基线相比，发生的低血压和/或血压降低的病例与若思本®透皮贴剂使用无关，而与合并症或合并用药相关；大多数常见副反应为典型的阿片类药物副反应：恶心、便秘、瘙痒、口干、嗜睡和头昏。
因此，长期用若思本®透皮贴剂具有良好的疗效及耐受性。
参考信息来源
®：若思本为注册商标。
1.若思本®中文产品说明书.萌蒂（中国）制药有限公司. 2013.
2.Spyker DA, et al. Long-tern use of buprenorphine transdermal system(BTDS) in patients with chronic pain.J Am Geriatr Soc. 2002, 50(S4): S66.[Abstract]
文件撰写人（及签名）：陈涛
若思本慢痛新选择
8. Karlsson M et al, Clin Ther 2009;31:503–513. 9. Spyker DA, et al. Anaesthesiology 2001;95:Abstract A-826. 10. Plosker G L, et al. Drugs 2011; 71(18): 2491-2509
开放，随访，非对照
Uberall MA,et al.20124
疼痛强度(NRS)从5.1降到1.7；丁 前瞻性，多中心，非介入 丙诺啡透皮贴剂剂量为5ug/h(41%) 性观察，非对照 和10ug/h(42.3%)为主
ndau CJ, et al. Clin Ther. 2007;29:2179 –2193 2.Mitra F, et al. Pain Medicine 2013; 14: 75–83 3.Spyker DA, et al. Anaesthesiology 2001;95:Abstract A-826. 4.Uberall MA, et al. Curr Med Res Opin. 2012 Oct;28(10):1585-95.
• 结论：
–越来越多的证据显示，阿片类药物可有效治疗非癌性疼痛 –丁丙诺啡因为其特定的药理学特征，对神经病理性疼痛症状的改 善显示了特殊效果
–缓释制剂，包括经皮给药的剂型，能提高患者的治疗依从性
Pergolizzi J, et al. Pain Pract 2008;8:287-313.
若思本®(丁丙诺啡透皮贴剂)
WHO三阶梯镇痛
疼痛
第3阶段
第2阶段
第1阶段
WHO. Cancer pain relief. 2nd ed. Geneva: WHO; 1996.
丁丙诺啡透皮贴剂-详细说明书与重点
丁丙诺啡透皮贴剂英文名称: Buprenorphine Transdermal Patches商品名称: 若思本【成分】本品主要成份为丁丙诺啡化学名称：（2S）-2-[17-(环丙甲基〉-4,5α-环氧-3-羟基-6α, 14-桥亚乙基- 14α-吗啡喃-7 α-基]--3、3-二甲丁烷-2-醇【性状】本品为圆角具有铝质保护衬垫的浅褐色贴剂,中央为药物贮库, 背面印有蓝色品名、规格及释放速率字样。
5mg：本品为正方形、圆形边角的浅褐色透皮贴剂。
标有‘Norspan 5μg/h’。
10mg：本品为长方形、圆形边角的浅褐色透贴剂。
标有‘Norspan 10μg/h’。
20mg：本品为正方形、圆形边角的浅褐色透皮贴剂。
标有‘Norspan20μg/h’。
【适应症】用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。
【规格】（1）5mg（6.5cm²）。
额定释放速率：每小时5微克丁丙诺啡（时间总共为7天）。
（2）10mg（12.5cm²）。
额定释放速率；每小时10微克丁丙诺啡（时间总共为7天）。
（3）20mg（25cm²）额定释放速率：每小时20微克丁丙诺啡（时间总共为7天）。
【用法用量】丁丙诺啡透皮贴剂每贴使用7天。
丁丙诺啡透皮贴剂不适用于治疗急性疼痛。
18岁及以上患者：初始剂量应为最低的丁丙诺啡透皮贴剂剂量(5μg/h的丁丙诺啡透皮贴剂)。
应考虑患者先前阿片类药物的用药史，以及患者当前的一般情况和疾病情况。
剂量调整：在开始使用丁丙诺啡透皮贴剂治疗和剂量调整期间，患者应使用通常推荐剂量的短效补充止痛药，直到达到丁丙诺啡透皮贴剂的止痛效果。
在所用剂量达到最大的有效性之前3天，不能增加剂量。
随后的剂量增加应以对补充性止痛药的需求和患者对贴剂的止痛效果的反应为基础。
增加剂量时，可更换为尺寸较大的贴剂，或者在不同的部位联合使用另一贴剂以达到理想的剂量。
建议无论何种剂量的丁丙诺啡透皮贴剂，每次最多同时使用两贴。
人工膝关节置换术患者丁丙诺啡透皮贴剂中毒1例报道
人工膝关节置换术患者丁丙诺啡透皮贴剂中毒1例报道杨昌凤;何洁;张瑗;王璇;张玉梅【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)034【总页数】2页(P4441-4442)【作者】杨昌凤;何洁;张瑗;王璇;张玉梅【作者单位】陆军军医大学新桥医院骨科,重庆400037;陆军军医大学新桥医院骨科,重庆400037;陆军军医大学新桥医院骨科,重庆400037;陆军军医大学新桥医院药剂科,重庆400037;陆军军医大学新桥医院骨科,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R248.2人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的术后疼痛管理对于康复的顺利进行十分重要，阿片类药物在镇痛中发挥了重要作用。
呼吸抑制是阿片类镇痛药物最严重的不良反应，解救不及时可出现呼吸暂停、深昏迷甚至死亡等严重结果。
丁丙诺啡是一种阿片受体部分激动剂，其透皮贴剂高效镇痛而不良反应轻，广泛用于中重度疼痛治疗。
经皮吸收的阿片类药物有较高安全性，相较口服类制剂的不良反应低。
本文就1例TKA术后丁丙诺啡透皮贴剂中毒患者的病例进行总结分析，报道如下。
1 临床资料患者，男，80岁，于2017年3月28 日以“双膝骨性关节炎”收治入院。
患者既往胃溃疡史3年，高血压1年。
用药史：硝苯地平缓释片。
入院时数字评定量表(NRS)疼痛评分：运动痛7分，静息痛5分，膝关节功能评分(KSS)58分；NRS2002营养筛查3分。
入院血气分析：pH 7.44，二氧化碳分压(PCO2) 37 mm Hg，氧分压(PO2) 59 mm Hg，血氧饱和度(SO2) 91%，3月29日检验血清蛋白(ALB) 31.0 g/L。
其余检查均无异常。
积极纠正后血气恢复至正常后于3月30日行TKA，术毕安返病房。
术后予抗感染、活血化淤、保胃治疗，予术后48 h 静脉自控镇痛后序贯丁丙诺啡透皮贴10 mg外用。
术后第3天开始使用帕瑞昔布(40 mg静脉滴注，每天2次)序贯塞来昔布200 mg(口服，每天2次)。
单次硬膜外丁丙诺啡加透皮液用于术后镇痛
单次硬膜外丁丙诺啡加透皮液用于术后镇痛庄新茂;黎峰;郑俊奕【期刊名称】《中华综合医学杂志（河北）》【年(卷),期】2003(005)010【摘要】目的：探讨一次性镇痛方法。
方法：选择行胸部、腹部、下肢手术硬外麻患者200例，随机分成二组，于手术结束时进行镇痛。
I组(n=100)盐酸丁丙诺啡注射液0．15mg+力邦欣定5mg+注射用水2ml，手前臂内侧皮肤加上自制透皮液(盐酸芬太尼0．3mg+75％酒精3ml)。
Ⅱ组(n=100)药物与一组相同，但没有透皮液。
采用口述描绘疼痛四点法为标准，记录相关资料。
结果：两组患者在起效时间，镇痛效果，维持时间及不良反应方面没有显著性差异。
镇痛维持时间却成倍增加，对照组12-16小时，实验组24—72小时，优良率为92％。
结论：单次硬外注射丁丙诺啡镇痛起效快，维持时间长约16小时，效果确切，透皮液内含低浓度的酒精，可以使皮肤血管扩张。
便于吸收药物，但起效慢，约8-12小时，两者恰好是丁丙诺啡消除之时，又是透皮液起效之时，能发挥最大的临床效益，同时减少了医护人员额外工作量和时间，避免口服、肌注、静脉注射引起的不良反应。
这种简便低廉，一次即可完成的术后镇痛方法受到医患者的欢迎。
【总页数】2页(P17-18)【作者】庄新茂;黎峰;郑俊奕【作者单位】广州中医药大学第一附属医院，广州510405【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.丁丙诺啡、地塞米松用于术后单次硬膜外镇痛的临床观察 [J], 肖英;郑广涛2.丁丙诺啡透皮贴用于骨科大手术术后镇痛的效果 [J], 陈焰;张阳春;余世明3.单次腰麻单次硬膜外术后镇痛用于剖宫产麻醉 [J], 高满海;庞海4.硬膜外腔单次注入丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛的剂量探讨 [J], 陈华军;薛涛5.丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果 [J], 曹秋锐;魏保沛;谭英娣;黄志芳;郭金彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床常见不合理处方实例解析
3.有重复给药情况。(1)格列美脲片、消渴丸有重复给药情况。解析：重复给药消渴丸中含有具有降糖作用的格列本脲，与格列美脲同为磺酰脲类降糖药物，两者联用属于重复给药，建议选用其中一种。
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2.格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜患者初诊为2型糖尿病，对于格列美脲建议起始剂量为每日1mg，如果不能满意控制代谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量。每隔1-2个星期，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。患者初次给药剂量2mg，一次2次，给药剂量过大，建议改为1mg，每日一次。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)丁丙诺啡透皮贴剂用药与诊断不相符。解析：无使用丁丙诺啡透皮贴的适应症。丁丙诺啡用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。建议停用丁丙诺啡透皮贴，完善疼痛评估，使用加巴喷丁等镇痛治疗。
2.有用药禁忌。(1)洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：存在药物使用禁忌的情况。不可将NSAIDs用于重度心力衰竭患者，NSAIDs因抑制前列腺素合成，引起浮肿，循环体液量增加，增加心脏工作量，可能引起症状恶化。建议停用非甾体抗炎药物。
患者信息：男 ，76 周岁临床诊断：糖尿病周围神经痛,糖尿病,心力衰竭注释：无1.丁丙诺啡透皮贴剂（5mg*2贴）用法：贴皮肤某部位qw(1周1次)1次5mg2.洛索洛芬钠片（60mg*20片*1盒）用法：po.tid(1日3次)1次60mg
丁丙诺菲透皮贴联合普瑞巴林治疗老年带状疱疹后神经痛的临床观察
丁丙诺菲透皮贴联合普瑞巴林治疗老年带状疱疹后神经痛的临床观察何颖;万成福;宋涛【摘要】目的：观察丁丙诺菲透皮贴联合普瑞巴林治疗老年带状疱疹后神经痛的临床效果。
方法60例老年带状疱疹后神经痛患者随机分为试验组和对照组。
试验组：丁丙诺菲透皮贴联合普瑞巴林；对照组：单独应用口服普瑞巴林。
治疗8周后记录两组患者用药前、用药后2周、4周、8周的疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、睡眠评分、普瑞巴林日剂量及不良反应发生率。
结果两组患者治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.01)，治疗后4周及8周试验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；用药治疗后两组患者睡眠质量明显改善(P<0.05)；联合应用丁丙诺菲透皮贴后可明显减少试验组普瑞巴林的用量(P<0.05)；联合应用丁丙诺菲透皮贴可以显著减少普瑞巴林相关不良反应头晕、嗜睡的发生率(P<0.05)。
结论丁丙诺菲透皮贴联合普瑞巴林对老年带状疱疹后神经痛患者的临床效果优于单独应用普瑞巴林，不良反应较小。
%ObjectiveTo observed the effect of buprenorphine transdermal patches combined with pregabalin in gerontic patients with PHN.Methods60 patients were divided into experimental group and control group randomly. Patients of experimental group were treated with buprenorphine transdermal patches combined with pregabalin. The control group were orally administered pregabalin simply. The pain scores (VAS scores), sleep scores, doses of pregabalin and adverse reactions at each time point were recorded.ResultsThere were a signiifcant decline in VAS scores and sleep scores after treatment in 2 groups(P<0.01). Compared with the control group, the VAS scores and thedose of pregabalin were signiifcantly lower at 4, 8 weeks after treatment(P<0.05). The incidence of dizzy and drowsiness were higher in control group(P<0.05), but there were no signiifcant difference in the incidence of other side effects.ConclusionThe combination of buprenorphine transdermal patches and pregabalin is effective and safe for the gerontic patients with PHN.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P1-2)【关键词】带状疱疹后神经痛;丁丙诺菲透皮贴;普瑞巴林【作者】何颖;万成福;宋涛【作者单位】辽宁省铁岭市妇婴医院麻醉科，辽宁铁岭 112000;中国医科大学附属第一医院疼痛科，辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院疼痛科，辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R752.1+2带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是水痘带状疱疹病毒感染后累及周围神经导致的一种神经病理性疼痛综合征[1-2]，表现为针刺样痛或者电击样疼痛，伴有触觉过敏、痛觉超敏等症状，好发于老年和免疫功能低下患者[3]，是临床上难治性疾病之一。
比较丁丙诺啡透皮贴剂和氟比洛芬酯注射液在冻结肩患者手法松解术
114实用疼痛学杂志2019年4月第15卷第2期 Pain Clin J. Aoril 2019, Vol.15, No.2•论著•比较丁丙诺啡透皮贴剂和氟比洛芬酯注射液在冻结肩患者手法松解术及康复训练中的近期镇痛效果梁晓瑜陈金生万丽卢振和广州医科大学附属第二医院疼痛科，广州市 510260通信作者：梁晓瑜，Email:2478729407@【摘要】目的比较丁丙诺啡透皮贴剂和氟比洛芬酯注射液在冻结肩患者手法松解术与康复训练中的近期镇痛效果。
方法收集2013年丨0月至2018年2月广州医科大学附属第二医院收住院的冻结肩患者40例，年龄38〜79岁，性别不限，按照随机数字表法分为丁丙诺啡贴剂组（BP组）与氟比洛芬酯组（F组），每组20例。
所有患者在进行肩关节手法松解时，均接受单次臂丛神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉。
BP组在术前48h至术后10d,均使用丁丙诺啡透皮贴剂镇痛。
F组静脉推注氟比洛芬酯镇痛。
采用视觉模拟评分（VAS)评估手法松解当日与术后7、10d康复运动时的镇痛效果，并评价治疗冻结肩的疗效。
结果BP组患者术后7、10 d时VAS评分均低于F组[(1.7士0.9)比（4.1±0.8),(1.2±0.9)比（2.9±1.1)，P<0.05]。
术后7、】0d时V A S0〜3的患者例数，BP组多于F组（19比4,20比13,P<0.05)。
两组冻结肩患者手法松解疗效的比较差异无统计学意义(P>〇.〇5)。
结论在冻结肩患者的手法松解和随后的康复运动中，丁丙诺啡透皮贴剂的镇痛效果优于氟比洛芬酯药物镇痛。
【关键词】丁丙诺啡；透皮贴剂；氟比洛芬；镇痛；肩周炎D0I： 10.3760/cma.j.issn. 1672-9633.2019.02.009C om parison of sh o rt-te rm analgesic effects of transderm al buprenorphine patch and flurbiprofenaxetil injection for patients with frozen shoulder during loosening therapy and rehabilitation exerciseLiang Xiaoyu, Chen Jinsheng, Wan Li, Lu ZhenheDepartment of Pain Medicine, Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260,ChinaCorresponding author: Liang Xiaoyu, Email: 2478729407@【A b stract】O bjective To compare the short-term analgesic effects of transdermal buprenorphine andflurbiprofen axetil injection in patients with frozen shoulder during loosening therapy and rehabilitationexercise. M ethods From October 2013 to February 2018, a total of 40 patients with frozen shoulder of bothsexes, aged 38-79 years, were enrolled in the study in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou MedicalUniversity. The patients were assigned randomly into two groups based on the random number table,buprenorphine patch group (group BP) and flurbiprofen group (group F), 20 cases in each group. All patientsreceived brachial plexus block and propofol anesthesia during the loosening therapy. Patients receivedtransdermal buprenorphine in group BP, and flurbiprofen axetil injection in group F. VAS was observed at theday after the therapy and 7, 10 d during rehabilitation exercise. The therapeutic effects were also assessed.Results VAS was lower in group BP than that in group F at the day after the therapy and 7, 10 d duringrehabilitation exercise respectively [(1.7±0.9) vs. (4.1 ±0.8)，(1.2士0.9) vs. (2.9± 1.1)，P<0.05]. The number ofpatients with VAS 0-3 at 7, 10 days after the therapy was more in group BP than that in group F (19 vs. 4,20 vs.13, P<0.05). There was no statistical significance in the therapeutic effects between the two groups (P>0.05).Conclusion The analgesic effects of buprenorphine transdermal patch is better than that of flurbiprofen for实用疼痛学杂志2019年4月第15卷第2期 Pain Clin J, April 2019, Vol.15. No.2patients with frozen shoulder during loosing therapy and subsequent rehabilitation exercise.【Key w ords】Buprenorphine; Transdermal patch; Flurbiprofen; Analgesia; Scapulohumeral periarthritisDOI: 10.3760/cma.j.issn. 1672-9633.2019.02.009肩周炎病理分期中的冻结期或粘连期，临床上 又称为冻结肩。
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丁丙诺啡透皮剂使用方法及其注意事项
陈莎
本品含有丁丙诺啡，为阿片受体激动剂，其适应症是对于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。
属于国家特殊管理的精神药品，其滥用倾向与其他精神类药品相似。
给患者开具处方前，需评估阿片类药物滥用或成瘾风险，患者本人或其家族有药务滥用史（包括药物或酒精滥用或成瘾）或精神疾病患者（如重度抑郁症）的阿片类药物滥用风险会增加。
在治疗期间，定期监察所有接受本品治疗患者的误用、滥用和成瘾危机生命呼吸抑制。
本品治疗期间，即是在推荐剂量而非误用或滥用的情况下，野可能发生呼吸抑制，包括致死病例。
需要具备强效阿片类药物用于慢性疼痛治疗相关知识的医师才可以开具本品处方，正确给药和计量滴定是基本原则。
在用法用量上，应注意丁丙诺啡透皮贴剂每贴使用7天，其不适用于治疗急性疼痛。
在具体使用部位上，丁丙诺啡透皮贴剂应使用于上臂外侧、前胸上部、后背上部或胸部侧方没有过敏的完好皮肤，不要使用于任何有较大疤痕的皮肤部位。
同时，丁丙诺啡透皮剂应使用于毛发较少或没有毛发的部位，如果无法做到，应使用剪刀将毛发剪去，但不要使用剃须刀剃除毛发。
如果使用部位必须进行清洁，只可用清水进行清洗，不得使用肥皂、酒精、油、洗液或擦洗设备。
在使用贴剂前皮肤必须干燥，在打开封条后，必须立即使用。
在移去保护层后，应用手掌将透皮贴剂压紧约30秒，以确保完全接触，特别是边缘部位。
如果贴剂边缘脱落，应在相应位置使用胶带粘贴。
盆浴、淋浴、或游泳都不应影响贴剂的使用，如果贴剂脱落，应使用一个新的贴剂。
在使用时间上，贴剂应连续使用7天，同时任何情况下使用丁丙诺啡透皮贴剂都不应超过其必要治疗时间。
如果根据病情和严重程度有必要长期应用丁丙诺啡透皮贴剂时，须对患者进行仔细、定期的监测（如有必要，可间歇性治疗）以确定患者是否有必要继续使用。
停药方面上，在去除丁丙诺啡透皮贴剂之后，丁丙诺啡的血清药物浓度逐渐降低，因此其止痛作用尚可维持一段时间。
丁丙诺菲透皮贴剂治疗后接着使用其他的阿片类药物时应考虑到这一点。
一般的原则下，在去除丁丙诺啡透皮贴剂后24小时内不应使用其他的阿片类药物。
目前有关停止使用去除贴剂后使用其他阿片类药物治疗起始剂量的资料有限。
患者发热或外部发热的情况：使用丁丙诺菲透皮贴剂之后，患者应避免使用部位受热，如加热垫、电热毯、加热灯、桑拿浴、热水浴、加热水床等等，因为受热可以使丁丙诺啡的吸收增加。
当治疗发热的患者时，应注意发热可能增加吸收，导致丁丙诺啡的血药浓度升高，从而加大阿片类药物反应的风险。