腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
腰椎的横断面解剖——椎管
椎管：腰段椎管的矢状径正常值是15—25mm
腰椎的横断面解剖——侧隐窝
侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的 前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。
椎体的侧隐窝显示的最清楚，亦是最狭窄的侧隐窝， 正常前后径3~5mm, 如果小于3~5mm被认为是侧隐 窝狭窄。侧隐窝内可见神经根通过。
腰椎的横断面解剖——椎间盘
正常腰椎间盘形态规则，密度均匀， 左右对称。 间盘面积一般略大于椎体面积， 但边缘相差不应超过2mm。 如果大于2mm以上，应考虑为椎间盘膨出。
腰椎的横断面解剖——脊椎韧带
脊椎韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上 韧带，与CT有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。 1）前纵韧带;起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎 体的前面及前外侧面，正常情况下韧带在CT上难以区分与椎体及 椎间盘的界限，只有韧带明显增厚或钙化时才能给予区分开。 2）后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体 及椎间盘的后面使椎间盘后部得到加强。 3）黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄 韧带正常厚度为2-4mm。
轻
中
重
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(1)中央型椎间盘突出
椎间盘正后方突出，突出物主要集中在椎管 内，硬膜囊、脊髓受压变形明显，两侧的脊
神经根亦见受压、变形和移位。
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
（2）侧后型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
(3)外侧型椎间盘突出
突出的间盘组织位于右侧椎间孔 内，同侧神经根受压、变形和移
位。
突出的椎间盘突向椎体的右前方。
表现为局限性间盘向右前方突出。 对神经根并不造成压迫，因此， 临床上不产生神经压迫症状。
腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出往往在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水 分的减少，则其体积亦减少，纤维环相对松弛，在自身重力的压力下， 纤维环向四周膨胀。CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎 间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使 硬膜囊变平变扁，神经根受压变形、移位。
- 椎间盘突出 - 椎间盘膨出
腰椎的横断面解剖——椎体
椎体：腰椎由L1—L5椎体组成，其平面形状并不完全 一致，而是依次由圆形逐渐地变成横椭圆形。椎管形 态亦发生相应的变化。如图 :
L1 椎体长径大于椎体横径， 椎管呈圆形， 椎体后壁弧形凹陷
L2 椎体长径与横径大致相等， 椎管呈类圆形， 椎体后壁浅弧形凹陷
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。