脑出血护理查房23147(研究荟萃)
脑出血病人护理查房
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血护理查房
◆ 生化报告：11.18 肌酸激酶同工酶MB 57.00u/L，乳酸10.68mmol/L。
11.19 AST/ALT比值1.58 11.21 肌酐44.0umol/L，纳 132.6mmol/L
·
4
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形
、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
·
5
临床分类
根据出血部位进行以下分类
◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的
破裂出血血肿即位于基底节。
◆
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。
◆
②丘脑出血：占脑出血20%。
◆
③尾状核头出血
◆ （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。
◆ （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。
◆ （4）小脑出血
◆ （5）脑室出血
·
6
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的 小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及 大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在 数小时及数日内出现死亡。
◆ 血常规报告： 11.18 白细胞 10.76*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.40%
◆ 淋巴细胞百分比 4.90%，血红蛋白 118.00g/L。11.21 白细胞 10.50*10^9/L,中性粒细 胞百分比 77.50%淋巴细胞百分比 11.00%
脑出血的护理查房
康复锻炼
• 脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可 进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳 定后进行康复锻炼，主要针对基本功能 的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复 时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循 序渐进地进行锻炼。
康复锻炼
• 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳 后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢 复。
• 6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。
感谢聆听
添加文本
添加文本
添加文本
有皮肤完整性受损的危险护理目标减轻患者紧张焦虑情绪减轻头痛症状协助病人活动最大限度的恢复其自理能力防止外伤及潜在并发症的发生密切观察及时发现和处理患者的病情变化密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施?1焦虑紧张
脑出血的护理查房
护理目标
减轻患者紧张焦虑情绪 减轻头痛症状
协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 防止外伤及潜在并发症的发生
• 1.BOBARTH握手：助病人将患手五指分开， 健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交 叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动 患手上举，在30°、60° 、90°、120°时， 可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病 人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。
康复锻炼
• 2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体 两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节， 尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关 节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最 大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5 秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下， 这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义， 有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
密切观察及时发现和处理患者的病情变化
护理措施
• 1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者 交流，鼓励患者说出自己的想法。
脑出血患者护理查房
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
脑出血护理查房
护理措施
28
护理措施
（一）一般护理
1、卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减 轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔 缓慢；避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧 位，防止呕吐物反流引起误吸。
病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑出血的最主要病因 脑动 脉硬 化、 高血 压 血 压 骤 升 薄弱 的脑 动脉 破裂 脑 血 肿 颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
11
发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
病理
◆ 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→ 脑组织移位→脑疝→死亡 ◆ 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕
6
病情进展与诊疗
1、皮囊加压呼吸，心电监护仪使用 2、建立静脉通路，纳洛酮4mg，醒脑静20ml使用 3、气管插管，呼吸机使用 4、CT检查，转ICU进一步治疗
7
概述
1 2 3
定
义
1
病因及发病机制 病理 临 床 表 现 辅助检查
2
3
4
5
4
2
8
定义
◆ 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全 部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低 于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性 期病死率为30～40℅ 。
辅助检查
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高 ，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查 。
脑出血护理查房
脑出血护理查房初步诊断：脑出血针对此病人提出以下护理问题1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理目标：病人头痛病症减轻护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生2清算呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日透风两次室温掌握在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的办法，需求时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气息和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱使用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背实时清除呼吸道分泌物评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常3脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理评价：患者神志清醒4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者生活需求得到满足护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）旌旗灯号灯放在病人健侧手边听到铃声给予回答（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。
（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。
5皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：（1）协助病人Q2H翻身树立翻身卡并进行床头交交班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥实时更换湿的床单和衣服保持床摊平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予平淡，易消化，无刺激，营养厚实的流质饮食或者静脉营养加强免疫力评价：出院前皮肤完整压疮治愈6便秘：与绝对卧床，活动减少有关护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）加强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水7潜在并发症：尿路熏染与留置尿管有关护理措施：1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史管床护士：介绍病情入院后处理。
请我们某护士谈一谈该病的临床特点该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
下面请乙护士谈一下相关检查1.CT：CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图什么是混合性失语？肌力分级及表现？我们在病情观察方面要注意观察哪些方面的内容意识状态、瞳孔、生命体征、肢体运动、颅内压增高的三主征、并发症的观察那下面请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2. 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动。
头部抬高15°～30°，保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.皮肤完整性受损：护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。
（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。
5..潜在并发症：尿路感染护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。
（2）保持会阴部清洁、干燥。
（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。
6.潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。
脑出血护理查房
非损伤性 高血压+脑血管病变
用力
情绪激动
外力 血压升高
血管破裂 颅内出血
与脑出血相关主要护理诊断
1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关。 2.潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。 3.活动无耐力：与患侧肢体肌力下降有关。 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关。 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
脑出血护理教学查房
ICU版
• 1.概述
目录
• 2.与脑出血相关护理诊断
• 3.ICU实际情况
• 4.保守治疗
• 5.保守治疗时的护理目标与要点
• 6.病情变化相关
• 7.术前准备
• 8.术后护理目标与要点
• 定义：是指脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血。以动脉出血为多见。血液 在脑实质内积聚形成脑内血肿。
控制血压 血压随颅内压下降亦降低 血压高时进行降压处理常用的硝普钠、 尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则:防止再出血・控制脑水肿・降低内压，维持机体功能防止并发 症
保守治疗时的护理目标
病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
2.保持病室安静，避免情绪波动，避免搬动及刺激，保持空气流通。
3.对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏必要时根据医嘱给予镇静剂。
4.高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、心理护理、口腔护理及生活护 理，并保持大便通畅，预防并发症。
5.严密监测患者生命体征变化，瞳孔、血压、心率、体温、意识状态、GCS评分 等，有异常立即报告医生。
头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤 压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液， 一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。
脑出血病人的护理查房
（）生命体征：与意识障碍和瞳孔变化同时出现地进行性血压升高，心率减慢、呼吸深慢或不规则，是颅内压急性增高地表现.dvzfv。
（）呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高地表现，尤其躁动时无相应地脉搏增快，可能已有脑疝存在.
、降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，防止腹压增加.rqyn1。
问题三、发热
、每小时监测体温，密切观察体温变化
、体温超过应给与相应地物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗.分钟后复测体温.Zzz6Z。
问题四、潜在并发征神志、瞳孔及生命体征变化
（）意识状态：如病人地意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝地征兆.
问题二、清理呼吸道无效
1.保持呼吸道通畅，预防肺部感染：保持呼吸道通畅是救治成功地基础.持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，保护脑细胞；同时注意要经常变换体位.xHAQX。
2.使患者头偏向一侧，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰.认真做好口腔护理，保持室内清洁.痰液较多时，配合翻身扣背，气道湿化后再吸痰.每～翻身叩背次.加强气道湿化.LDAYt。
在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：
问题一、意识障碍昏迷：与脑出血，脑水肿有关.
护理、体位：床头抬高度，.患者左侧有引流管，所以头偏向右侧为好，避免左侧引流管受压，扭曲情况发生.
、呼吸道护理.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，头偏向一侧，切忌仰卧防舌后坠堵塞气道.必要时吸痰护理.每两小时翻身拍背，配合雾化吸入..鼻饲时要适当抬高床头，防止返流引起误吸.p1Ean。
脑出血护理查房(一)2024
脑出血护理查房（一）引言概述：脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压患者，其发病率逐年增加。
护理查房是脑出血患者管理的重要环节，通过及时有效的护理措施，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
本文将从五个大点出发，详细介绍脑出血护理查房的相关内容。
正文：一、脑出血患者的基本情况观察1. 观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况；2. 检查神经功能，如意识状态、瞳孔等，评估脑出血的程度；3. 了解患者的家族史和个人病史，有助于进一步分析病因；4. 观察患者的病情发展，如症状的变化、血肿的范围扩展等；5. 对患者进行心理状况的评估，提供有效的心理支持。
二、监测脑出血患者的病情变化1. 定期进行头颅CT扫描，评估血肿的大小和位置；2. 监测颅内压力指标，如颅内压、脑脊液压力等；3. 观察患者的神经症状和体征变化，及早发现并发症；4. 监测患者的脑电图，评估脑电活动状态；5. 定期进行血液检查，包括生化指标和凝血功能等，以便及时调整治疗方案。
三、有效控制脑出血患者的疼痛和并发症1. 给予适当的镇痛药物，如吗啡等，缓解患者的疼痛；2. 保持患者的病情稳定，防止并发症的发生；3. 防治脑水肿，控制患者的颅内压，如使用低渗盐水等；4. 积极防治感染，使用抗生素等药物进行治疗；5. 做好口腔护理和皮肤护理，减少并发症的风险。
四、关注脑出血患者的营养和康复1. 根据患者的病情，制定适当的饮食方案，营养均衡；2. 监测患者的体重和水电解质平衡，及时调整营养支持；3. 给予患者适当的康复训练，如物理治疗和语言训练等；4. 提供心理咨询和支持，帮助患者面对康复过程中的困难；5. 关注患者的社会适应能力，帮助其重返社会。
五、护理人员的自我保护和交流互助1. 戴好个人防护装备，避免受到患者体液的污染；2.加强团队合作，互相交流和学习，提高护理水平；3.定期召开讨论会，总结经验，提出改进措施；4. 护理人员要适当安排自己的工作和休息时间，保持良好的心理状态；5. 密切关注自身的健康，及时发现身体不适并采取相应措施。
脑出血护理查房
护理新进展
• • • • 一、日常生活动作锻炼： 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自 理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活 动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 二、心理护理： 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪 反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交 谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病 情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情， 建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 三、保持功能位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。 仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲， 足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态， 手握一布卷或圆形物。
• I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 • ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减 少对皮肤的不良刺激。 • ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的 水分。 ④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗， 勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压, 促进局部血液循环。 6.5 O5：患者皮肤完好。
5.27 P4营养失调：低于机体需要——与脾胃 虚弱，急性期禁食水有关
• I4：①急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。 • ②经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、 低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生 冷食物，以免损伤脾胃。 • 6.6 O4:患者营养况一般。
脑出血患者的护理查房
O
12-6 患者未出现便秘
互动学习
肌力分级
脑膜刺激征
意识障碍的分级 颅内压增高的 三主征
高血压的定义
压疮的分期
肌力分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移
动】
外科治疗
出血量>30ml以上，小脑 或丘脑出血量>10ml或颅 内压增高内科治疗无效
亚低温治疗
应用肌松剂和控制呼吸 基础上，采用降温毯、 降温仪、冰帽等进行全 身和头部降温
康复治疗
尽早行肢体、语言功能 和心理的康复治疗，以 恢复神经功能，提高生 存质量
（二）护理措施
一般护理
病情观察
甘露醇 用药护理
甘露醇低温下易结晶， 用药前仔细检查
不能与电解质溶液混 用，避免发生沉淀
选择较粗大的静脉， 保证快速输注，每天 更换注射部位，防止 药物外渗
长期大量使用可致肾 功能损害，注意观察 尿量、尿色，用药4小 时尿量少于200ml，应 暂停用药并报告医生
4、康复护理
病情稳定48~72小时后，应 立即对病人开始早期康复训练， 包括肢体功能康复训练、语言 功能康复训练
个案护理
病情介绍
患者
现病史
熊家旺，男，42岁， 因“突发意识不清一 小时”入院
……
患者一小时前无明显诱因出现头 痛，伴肢体无力，随后出现意识 不清、呼之不应，无肢体抽搐， 无大小便失禁，未予特殊处理， 为求进一步诊治，急诊来我院， 急诊查头部CT：脑干出血。急诊
以“脑出血”收入院。……
病例汇报
O
脑出血护理业务查房
护理诊断
1.肢体活动障碍：与肢体偏瘫有关。 护理措施：病人卧床期间生活需要得到满足将患肢置于功能位，防止足下垂、 爪形手 等后遗症。 2.活动无耐力：与身体虚弱有关 护理措施： 监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症 状，应适当限制活动量。 3.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 护理措施：保障营养和水分供给，预防便秘。建立良好的护患关系，使患者身心放松。 4.舒适的改变：与所患疾病有关 护理措施：床上活动 指导病人双手叉握上举运动、翻身、桥式运动。 保持呼吸道通畅，定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁。 下肢静脉血栓的预防 给予肢体气压治疗，指导病人主被动踝泵运动。
原因：
、
3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的 常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发 生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜和血友病等。
6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起 脑溢血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出 血性脑梗死等。
5、头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个 头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
治疗原则：
急性期以防止继续出血、减轻 脑水肿和颅内高压以及防治 并发症为主要目标。
护理诊断：
• 急性意识障碍 • 躯体移动障碍 • 语言沟通障碍 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症：脑疝、泌尿系感染、消化道出血、废用综合
• 检查计划：予颅脑CT，胸部平片，心脏及腹部超声，心电图检查， 完善血尿常规，凝血五项，心肌酶，肝肾功能，电解质等化验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行业特选
12
出血量的计算方法
◆ 长×宽×层面×π／6=长×宽×层 面
大量脑出血： ◆ 脑干（脑桥）﹥5 ml ◆ 小脑﹥ 15 ml ◆ 丘脑﹥ 10 ml ◆ 大脑半球 ：小 量 0—20 ml
中等量 20—50 ml 大 量 50—80 ml 特大量 ﹥80 ml
行业特选
13
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
姓 名：XXX
性 别：女
年 龄：52岁
床 号：X
入院日期：2014-04-03
出院日期：2014-04-21
二、主诉
因“言语不清伴右侧肢体无力2天”入院。
三、评估
步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病 史5年，未规律服药。
压疮风险评分：19
生活自理能力评分：70
跌倒风险评分：40
行业特选
11
临床分类
根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆
纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血
行业特选
9
定义
◆ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或 静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好 发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并 发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、 偏瘫和不同的意识障碍。
行业特选
10
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
◆ 04/04 21:22－11/04 06：28 BP132-210/75112mmHg之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微 泵泵入，11/04 06：28 BP146/88mmHg，遵医嘱停止 微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动 在120-194/70-100mmHg之间。
行业特选
◆ 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。
行业特选
14
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
脑出血护理查房
2014-05-07
行业特选
1
查房目的
❖ 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法 。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
❖ 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。
行业特选
2
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
行业特选
3
病史汇报
一、基本信息
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅
内压，维持机体功能，防止并发症。
行业特选
15
手术治疗
行业特选
16
护理诊断：
（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关 （2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关 （3）有误吸的危险：与呕吐有关 （4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血
◆ 典型的基底节出血可出现“三偏征”
◆ 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠， 反应迟钝。
◆ 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速 出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急 生命。
◆ 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频 繁呕吐，眼球震颤及共济失调。
◆ 心电图：1、窦性心率， 2、T波改变
◆ 生化报告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，钾 3.1mmol/l↓，钙2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。
◆ 血常规报告：中性粒细胞比率 73.7%↑。
行业特选
6
诊断
1、左侧基底节区脑出血 破入脑室
2、原发性高血压3级 极 高危组
3、低钾血症
行业特选
17
护理措施
行业特选
18
一般护理
◆ 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高 15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。
8
病情进展与诊疗
◆ 05/4 14:30患者呕吐一次，为胃内容物，量约150ml，遵 医嘱继续观察，之后无恶心、呕吐。
◆ 06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。 ◆ 14/4 09:05神志清楚，右侧上肢肌力４级，右侧下肢肌力
４+级，左侧肢体肌力５级，病情相对稳定。予停止一级 护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。 ◆ 18/4 16：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示： 血肿已完全吸收，遵医嘱停病重入院查体
◆ T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP： 187/98mmHg
◆ 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级，左侧上下肢体肌 力5级，四肢肌张力正常。
行业特选
5
辅助检查
◆ 头颅CT：1、左侧基底节区脑出血破入脑室； 2、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。
行业特选
7
病情进展与诊疗
◆ 03/04 09:55 予二级护理、低盐低脂饮食，11:00CT结果 回示1、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧半卵圆中心 多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱 停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细 胞水肿，”依达拉奉”清除自由基，“单唾液酸四已糖神 经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃 粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛， 持续吸氧、2/min，心电监护及血氧饱和度监测。