癌痛性疼痛的药物治疗

癌痛性疼痛的药物治疗

1.何谓三阶梯止痛疗法？

1986年世界卫生组织（WHO）正式提出癌症三阶梯止痛治疗原则。

所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯（以吗啡代表的强阿片类药），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效良好等特点。

2.三阶梯止痛疗法的基本原则是什么？

（一）口服给药

镇痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点:（1）方便，不受人员、地点限制，便于应用，可提高生活质量（2）能应付各种多发性疼痛;（3）效果满意;（4）副作用小，可减少医源性感染，并将耐受性及依赖性减到最低限度。

（二）按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时一次或12小时一次。下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式。

（三）按阶梯给药

按照癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药，最大限度减少药物依赖的发生。联合使用阿片类药物与非阿片类药物，或者使用其他抗抑郁、抗惊厥类药物辅助治疗。

（四）个体化给药

患者对麻醉药品的作用效果个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量，因此应特别注意具体患者的实际疗效，应根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量。

（五）注意具体细节

对用镇痛药的患者要注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应。

3.常用的三阶梯药物有哪些？

（一）非幽体类抗炎药

非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。该药对轻至中度疼痛尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并用药增加阿片类药物的镇痛效果，但此类药有剂量极限性（即天花板效应）。

（二）弱阿片类镇痛药物

适用于中度疼痛，最近研究表明，部分中度疼痛患者可淡化二阶梯用药而直接进入第三阶梯治疗。

（三）强阿片类镇痛药物

适用于中至重度疼痛，无饱和剂量限制（即无天花板效应）。对于癌痛患者，WHO不推荐使用哌替啶和二氢埃托啡。

（四）辅助用药

可用于癌痛三阶梯治疗的任何一个阶段，它还可针对特殊疼痛产生独特的效果，但该类药物除皮质类固醇外起效均晚，一般约2周后生效，一旦用药，勿频繁更换。作为辅助药物的标准是：增强阿片类镇痛药的镇痛作用；减少阿片类药物的毒性反应；改善终末期癌症患者的其他症状。

4.镇痛药物的常见给药途径有哪些？

（一）口服给药法

口服是阿片类药物给药的首选途径。口服具有给药方便，疗效肯定，价格便宜，安全性好等优点，对于吞咽片剂有困难时，可经舌下给药。

（二）直肠给药法

适用于禁食、不能吞咽、恶心呕吐严重的患者，直肠肛门有损伤时患者不能经直肠给药。（三）经皮肤给药法

芬太尼透皮贴剂是目前唯一通过透皮吸收的强阿片类药物，适用于慢性中度疼痛或重度疼痛。（四）舌下含服给药法

口腔粘膜有丰富的淋巴管和血管，药物吸收后直接进入体循环。

（五）肌肉注射法

水溶性药物在进行深部肌肉注射后，吸收十分迅速。但长期进行肌肉注射治疗疼痛，存在血药浓度波动大，加快阿片类药物的耐药性，镇痛效果、维持时间等不稳定。

（六）静脉给药法

静脉注射是最迅速、有效和精确的给药方式，血浆浓度迅速达到峰值，用药后即刻产生镇痛作用，但过高的血浆药物浓度可能会引起不良反应。

（七）连续皮下注射给药法（continuous subcutaneous infusion，CSCI）

可不经过肠道，无药物的首过效应，摄入时间较日服用药方式明显缩短，镇痛作用产生快，可24小时持续输注。主要用于胃肠道功能障碍、顽固性恶心、呕吐患者，严重衰竭需要迅速控制疼痛的临终患者。