磁共振腹部扫描规范及策略(行业运用)
腹部mri扫描规范及临床策略
盐 卢 聊 静 怯 世 雨 檬 仇 瑶 纵 棋 嫡 拓 酪 跳 济 汝 案 定 炼 孜
SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）
SE T1WI TR=400ms TE=12ms
FSE T2WI +FS
TR=2个呼吸周期
TE=80ms，ETL=8
墟 庇 夺 溜 髓 崎 苔 谚 啪 壤 胎
朗 驻 芦 溯 实 耍 掂 耳 躲 队 耗 酿 氟 匠 潍 卿 露 擎 掉 咽 稽 推
一、肝脏MRI脉冲序列
牲 泅 橙 泄 忆 航 涩 韵 肮 昭 伎 麻 视 玄 崩 孰 巢 晰 矗 逐 劣 坑
T1WI序列
• SE：spin echo（自旋回波） • 扰相梯度回波：spoiled GRE
• 2D 扰相GRE • 3D 扰相GRE
• SE-EPI：spin-echo echo-planarimaging，自旋平面回波成像
• True-FISP：True fast imaging with
拥 拽 又 锭 隔 宫 加 躇 炊 吧 按 骏 啸 赌 惮 路 巨 第 符
晶
莎
眷
（1）SE T2WI
• 成像速度太慢，至少10多分钟 • 运动伪影 • 缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低 • 基本淘汰 • 仅在旧的低场机应用
23 second breath-hold
LAVA 25% faster 25% high resolution 25% better coverage
蒲 筛 悍 琼 韶 磁 下 炽 悼 欧 桅 该 堤 嘻 赛 瞩 仅 噶 吏 翟 班 薛
LIVER
LAVA
▪ Gadolinium-enhanced
• GE
• FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ）
腹部磁共振检查技术规范化与临床应用
腹部磁共振检查技术规范化与临床应用目的实施腹部磁共振扫描规范化技术方案，分析临床应用后获得图像并评价其临床意义。
方法使用Signa HDe 1.5T 磁共振设备，8通道体线圈，呼吸门控。
选择2015年1月1日作为时间节点，对此后开展的腹部磁共振检查实施规范化扫描，随机选取其中的30例作为A组（研究组），2014年未实施规范化扫描病例随机选取30例作为B组（对照组），进行图像质量比较分析。
结果对两组数据使用NPar软件进行统计分析，采用Mann-Whitney检验，两者间空间分辨率、均匀度、伪影指标无显著差异，但对比度指标存在显著差异（P＜0.05），实施规范化扫描后获得的图像质量对比度明显优于对准组。
结论腹部磁共振检查技术规范化可优化图像质量，尤其图像的对比度得到显著提高，有利于提高微小病变的检出率。
同时灵活应用针对病变需要的扫描序列和扫描定位方法，方能对病变显示、明确诊断提供最大帮助。
Abstract：0bjective To implement the abdominal MRI scan normalization technique，analyze the clinical application and obtain the image and evaluate its clinical significance.Methods Using Signa HDe 1.5T magnetic resonance equipment，8 channel body coil，respiratory gating.In January 1，2015，a standardized scan of abdominal magnetic resonance examination was performed，and 30 of them were randomly selected as the group A（study group），30 cases were randomly selected as group B（control group）without standardized scanning cases in 2014，and the image quality was compared and analyzed.Results NPar software was used for statistical analysis of the two sets of data，using Mann-Whitney test，between the spatial resolution and uniformity，the artifact index had no significant difference，but there are significant differences in contrast index（P＜0.05），for the implementation of standardized scanning image quality after contrast was significantly better than the control group.Conclusion Abdominal MRI technology standardization can optimize the quality of the image，especially the contrast of the image has been significantly improved，can improve the detection rate of small lesions.At the same time，the flexible application of scanning sequence and scanning location method for lesions can provide the greatest help for the display of lesions and for definite diagnosis.Key words：Magnetic resonance imaging；Normalized scan；Abdomen；Clinical application腹部臟器病变的影像学检查主要有B超、普通X线、CT及磁共振等检查方法。
腹部MRI操作规范
腹部MRI将检查器官尽量放在磁场中央。
注意Body Array及相应Spine线圈在打开状态。
肝脏平扫：1.定位相（自由呼吸）2.PACE-TSE-T2WI脂肪抑制（FS）轴位:扫描层厚6mm，间隔20％（自由呼吸）2 min 70-80ms3.True-Fisp轴位。
扫描层厚6mm，间隔10～20％(屏气)4.True-Fisp冠状：扫描层厚5mm，间隔10％(屏气)5.FLASH2D -T1WI-FS:扫描层厚6mm，间隔10～20％(屏气)6.如怀疑含脂性病变加扫正反相位FLASH2D -T1WI。
如果2扫描效果不好，可选用HASTE(病人呼吸不稳或者过慢上时，可选用HASTE，选用短TE值)。
增强：VIBE-T1WI-FS，5mm层厚，轴位。
FLASH2D-T1WI-FS造影剂注射15-20ml;生理盐水20-30ml；注射速度3ml/s。
1动脉期延迟20-25秒扫描2门脉期延迟50秒扫描3平衡期延迟2分钟扫描冠状位 T1WI胆道MRCP1.SCOUT （自由呼吸）2.True-FISP轴位（自由呼吸）扫描层厚6mm，间隔10～20％(屏气)-----全肝-DU水平部3.薄层MRCP：常规PASE-TSE，如呼吸特别不均匀者可选择HASTE MRCP（讲课，层厚3mm）。
4.TrueFISP冠状位：扫描层厚6mm，间隔10～20％(屏气)-----全肝-胰头5.冠状（HASTE）：扫描层厚5mm，间隔10％(屏气)6.FLASH2D -T1WI7.FLASH2D -T1WI（FS）：扫描层厚6mm，间隔10～20％(屏气)8.TSE-厚层MRCP：斜250+冠状位;注意将肝门部肝外胆管包全。
胰腺：1.定位相2.True-Fisp T2WI 轴位层厚5-6mm；间隔10～20％(屏气)3.FLASH2D-T1WI FS轴位层厚5mm；间隔10％(屏气) 如观察胰腺炎不加 FS。
4.HASTE T2WI轴位轴位层厚5mm：间隔10～20％(屏气) 如观察胰腺炎加 FS。
磁共振腹部扫描规范及策略
肝硬化再生结节多序列比较
整理ppt
T2WI高信号病灶边界不清
肝 细 胞 肝 癌
整理ppt
化学位移成像技术（in/outT1WI）
原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的 进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快 3.5ppm,(150Hz//T)。对于同一像素中的水和脂肪中 的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢 量处于同一相位，当RF停止后，由于水中的氢质子比 脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当 水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时， 其宏观横向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR检测到 的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之 为反相位（outof phase）图像。在经过一段时间后， 水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度 时，两者的相整位理ppt再次重合（即Mxy相叠加），此时
FSE（fast spin echo） GE公司
常规加脂肪抑制
整理ppt
肝脏T2WI的技术关键
T2WI序列选择 呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术 --肝脏生理性含脂 --慢性肝病常有脂肪变性 --FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号， 病灶与背景肝实质对比降低 --脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比
--肝实质： 0.71+0.16 --实性病变：1.09+0.26 --血管瘤： 1.87+0.29 --囊肿： 3.04+0.34 X10-3mm2/s
整理ppt
DWI有利于小肝细胞癌灶的检 出
B=1000
整理ppt
B=1000
动脉期
DWI有利于肝脏病变的鉴别诊 断
T1WI
动脉期
平衡期
磁共振腹部扫描规范及策略
25
DWI有利于肝脏病变的鉴别诊 断
T1WI
动脉期
平衡期
B=0
精选2021版课件
B=1000
触发FSE+FS 26
FNH的DWI表现
精选2021版课件
27
囊肿与血管瘤在DWI上的不同 表现
T1WI
T2WI
B=0
B=600
T1+C
精选2021版课件
28
肝脏动态增强扫描
序列
--FSPGR T1WI --扫描时刻
病灶位于胆总管末端
精选2021版课件
包括十二指肠上升段
40
囊腺瘤（癌）
T1WI高信号
T1WI高信号，
动态增强不能判断是否有强化
解决方法：动态增强图像与预扫图像相减
精选2021版课件
41
直肠类癌肝转 移
T1同反相位高信号
精选2021版课件
42
预扫，高信号
门脉期，高信号
精选2021版课件
能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
判
断
动脉期，高信号
无创性探测活体组织内水分子热运动
增加实性病变的检出率
--肝实质： 0.71+0.16
--实性病变：1.09+0.26
--血管瘤： 1.87+0.29
--囊肿：
3.04+0.34
X10-3mm2/s
精选2021版课件
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DWI有利于小肝细胞癌灶的检 出
B=1000
精选2021版课件
B=1000
动脉期
8
肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技 术
FSE-T2WI
精选2021版课件
腹部磁共振检查技术规范化与临床应用
腹部磁共振检查技术规范化与临床应用作者：吴卉卉冯克高玲来源：《医学信息》2017年第17期摘要：目的实施腹部磁共振扫描规范化技术方案，分析临床应用后获得图像并评价其临床意义。
方法使用Signa HDe 1.5T 磁共振设备，8通道体线圈，呼吸门控。
选择2015年1月1日作为时间节点，对此后开展的腹部磁共振检查实施规范化扫描，随机选取其中的30例作为A组（研究组），2014年未实施规范化扫描病例随机选取30例作为B组（对照组），进行图像质量比较分析。
结果对两组数据使用NPar软件进行统计分析，采用Mann-Whitney检验，两者间空间分辨率、均匀度、伪影指标无显著差异，但对比度指标存在显著差异（P关键词：磁共振；规范化扫描；腹部；临床应用中图分类号：R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0177-03 Standardization and Clinical Application of Abdominal Magnetic Resonance ImagingWU Hui-hui，FENG Ke，GAO Ling（Department of Medical Imaging，Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）Abstract：0bjective To implement the abdominal MRI scan normalization technique，analyze the clinical application and obtain the image and evaluate its clinical significance.Methods Using Signa HDe 1.5T magnetic resonance equipment，8 channel body coil，respiratory gating.In January 1，2015，a standardized scan of abdominal magnetic resonance examination was performed，and 30 of them were randomly selected as the group A（study group），30 cases were randomly selected as group B（control group）without standardized scanning cases in 2014，and the image quality was compared and analyzed.Results NPar software was used for statistical analysis of the two sets of data，using Mann-Whitney test，between the spatial resolution and uniformity，the artifact index had no significant difference，but there are significant differences in contrast index（PKey words：Magnetic resonance imaging；Normalized scan；Abdomen；Clinical application腹部脏器病变的影像学检查主要有B超、普通X线、CT及磁共振等检查方法。
腹部MRI扫描规范及临床策略复习课程
T1准备超快速梯度回波 IR-EPI：少用 快速SE T1WI：少用
GE - 名家 讲坛
（1）SE T1WI
•优点
•最常用的T1WI序列之一 •组织对比良好，SNR较高 •信号变化容易解释
•缺点
•呼吸运动伪影 •呼吸相关的部分容积效应 •不能进行动态增强扫描
fast low angle shot
PHILIPS－ T1-FFE
fast field echo
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在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯 度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。
GE - 名家 讲坛
FSPGR / FLASH / FFE-T1WI
优点：
– 扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描 – 2D或3D采集 – 组织T1对比好 – 可进行化学位移成像 – 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好
GE -门名脉家期讲坛
脂肪抑制扰相GRE T1WI清楚显示胰腺
扰相GRE T1WI
扰相GRE T1WI + FS
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（3）超快速容积内插3D 扰相GRE T1WI
GE
– FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ） – LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration）
unmatched by standard MR.
Unprecedented soft tissue contrast
High quality reformat images (MIP, Min IP)
GE - 名家 讲坛
上腹部MRCP磁共振规范扫描方案
BLADE42_320_p2轴位T2WI压脂⾃由均匀呼吸序列，选择呼吸触发或膈肌导航，采⽤⼑锋技术（BLADE）抑制呼吸伪影。
对于不能均匀呼吸但屏⽓较好的患者，可采⽤屏⽓ TSE T2WI（SNR 低）替代；对于屏⽓不良，不能均匀呼吸的患者，⽤单次激发（HASTE）设置压脂替代，但 T2对⽐差。
若是1.5T机型，True-fisp序列可以作为补充序列，观察胆管及⾎管情况（3T⽆此序列）。
t1_fl2d_opp-in_tra_p2_mbh轴位T1WI双回波正反相位屏⽓序列，正相位 T1图像即常规T1对⽐度，反相位T1图像在组织和脂肪交接⾯处可以见到明显的⿊线勾画（各⽅向均有）；双回波T1最主要的临床意义是反相位图像对脂质的显⽰⾮常敏感，当有脂质性物质浸润时，在反相位图像上表现为明显信号减低，在正相位图像上表现为稍⾼信号，显⽰的不如反相位好。
该序列为屏⽓快速扫描序列，完全屏⽓并保持腹部静⽌不动是成功成像的关键，若屏⽓不完全，则图像会有很重的呼吸伪影，影响诊断。
反相位正相位t2_haste_fs_cor_p2_thick_sI_380T2WI单次激发屏⽓2D MRCP 厚层块成像序列，该序列为T2重⽔厚层（层厚⼀般为50mm—60mm）容积成像，突出显⽰含缓慢流动⾃由⽔的胆道系统，并抑制周边软组织信号，实现成像。
单次屏⽓可出⼀幅图像（约5S），对于屏⽓能⼒强的患者，可将该序列定位线叠加（3—5组）并旋转不同⾓度，实现⼀次屏⽓完成不同成像⾓度的多幅图像t2_haste_fs_cor_p3_mbh斜冠状位T2WI单次激发薄层压脂屏⽓序列，与2D MRCP 厚层块成像序列不同之处是该序列能够更清楚的显⽰胆管系统的内部情况，⽽后者显⽰胆管系统为⽴体的3D效果（实则亦为2D）四、扫描定位t2_haste_cor_p3_mbh在三平⾯冠状⾯图像调整上下位置，将肝脏置于FOV中⼼。
添加局部匀场，约等于肝脏⼤⼩，置于中⼼偏肝侧，防⽌肝脏图像中出现条带伪影。
腹部磁共振检查技术规范化和临床应用分析
腹部磁共振检查技术规范化和临床应用分析摘要]目的：研究腹部磁共振检查患者实施规范化检查技术的技术规范化的应用效果。
方法：选择76例我院腹部磁共振检查患者，纳入时间为2017年4月至2018年4月，采用抽签法将其分为实验组与参照组，每组均38例。
其中参照组采用常规磁共振检查，实验组行规范化检查技术，对比2组患者检查相关评分与检查满意度。
结果：实验组准备工作、定位摆位、序列处理、附加技术、诊断信息等评分均高于参照组，实验组腹部磁共振检查满意度（97.37%）高于参照组（81.58%），可见明显差异（P＜0.05）。
结论：通过规范化操作能够提升临床腹部磁共振检查质量，应予以临床推广。
关键词:腹部；磁共振检查；技术规范和磁共振检查即核磁共振成像检查，是临床中多种疾病检查的重要方式，针对腹部病变患者实施磁共振检查，获取患者疑似病灶位置的高清晰、高质量图像，能够为临床诊断提供参考[1]。
本研究对腹部磁共振检查予以技术规范化管理及应用，并分析其应用效果。
1临床资料与方法1.1临床资料选择2017年4月至2018年4月我院腹部磁共振检查患者76例，采用抽签法将其分为实验组（n=38）与参照组（n=38）。
其中，实验组男性腹部磁共振检查患者20例，女性患者18例。
最小年龄18周岁，最大年龄85周岁，中位年龄（53.26±11.74）周岁。
参照组男性腹部磁共振检查患者19例，女性患者19例。
最小年龄20周岁，最大年龄86周岁，中位年龄（53.28±11.76）周岁。
2组患者年龄、性别等临床资料进行统计分析，其结果不具备明显差异（P＞0.05），本研究分组方式经由可比性校验合格。
纳入标准：（1）患者或家属知晓本研究内容，自愿参与；（2）神志清楚、语言能力正常。
排除标准：（1）核磁共振检查禁忌症；（2）精神类疾病。
1.2方法参照组采用常规磁共振检查，应用GE（Singa Infinity Twinspeed）1.5T磁共振扫描仪器予以检查，根据患者疑似病变位置实施扫描[2]。
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医疗医学
15
反相位的图像特点：
(1) 纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要 来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。
(2) 水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一 定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显 降低。
(3) 勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏 器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这 是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂 肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像 上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者 交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。
由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一
定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位 差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消 （Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值， 把这种图像称之为反相位（outof phase）图像。在经过
一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相 差360度时，两者的相位再次重合（即Mxy相叠加），此 时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图 像称之为同相位（inphase）图像。
医疗医学
19
肝 肿 瘤？
T2WI
T1WI*+ FS
正反相位医I疗n医P学hase and Opposed Phase
20
肝 肿 瘤？
动脉期
医疗医学
门脉期
21
肝 肿 瘤？
医疗医学
22
病理诊断
肝透明细胞癌 肝海绵状血管瘤
医疗医学
23
水分子扩散成像（DWI）
无创性探测活体组织内水分子热运动
增加实性病变的检出率
FSE（fast spin echo） GE公司
常规加脂肪抑制
医疗医学
6
肝脏T2WI的技术关键
T2WI序列选择 呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术 --肝脏生理性含脂 --慢性肝病常有脂肪变性 --FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号， 病灶与背景肝实质对比降低 --脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比
--肝实质： 0.71ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0.16
--实性病变：1.09+0.26
--血管瘤： 1.87+0.29
--囊肿：
3.04+0.34
X10-3mm2/s
医疗医学
24
DWI有利于小肝细胞癌灶的检出
B=1000
医疗医学
B=1000
动脉期
25
DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断
T1WI
动脉期
平衡期
B=0 医疗医学
B=1000
医疗医学
3
肝脏 MR 扫描方式
常规平扫
以横轴位为主，辅以冠状位 平扫最基本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI, 屏气梯度
回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位）和冠状面 FSE T2WI序列 不能屏气的患者可选用 SE T1WI DWI b=800~1000 2D/3DMRCP
医疗医学
新乡市中心医院影像中心 彭保成
医疗医学
1
肝 脏MRI 规 范 扫 描
背景
肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范
--各医院扫描序列的选择很不一致 --同一序列扫描参数的设置和名称很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流
医疗医学
2
应对策略
认识MRI脉冲序列 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平
造影剂
医疗医学
29
肝血管瘤
医疗医学
30
医疗医学
原发性肝癌
31
肝硬化，肝透明细胞癌
医疗医学
32
肝肉瘤
医疗医学
33
磁共振胆道水成像（MRCP）
MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长 的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时（如 本组病例TE均在1000ms以上），大多数背景组 织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆 囊及肠道等仍可得以显示。
减少腹壁脂肪的运动伪影
医疗医学
7
肝脏不同T2WI序列比较
医疗医学
8
肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术
FSE-T2WI
医疗医学
FSE-FS/T2WI
9
肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术
医疗医学
10
肝硬化RN、DN
FSPGR T2WI
医疗医学
呼吸触发FRFSE+FS
11
肝硬化结节 MR表现
医疗医学
MRCP的诊断价值：
1、明确有无梗阻及梗阻的程度 2、明确梗阻部位 3、判断梗阻原因
医疗医学
34
胆管水成像 （MRCP）
医疗医学
35
MRCP临床应用
胰头癌，双管征
胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室
医疗医学
36
胆管癌
医疗医学
37
腹部MRI扫描序列汇总
平扫序列
--三平面定位像 --校准序列 --冠状面压脂T2WI --横断压脂T2WI --化学位移成像（in/out-T1WI） --DWI --动态增强预扫序列（必须加扫） --2D/3DMRCP
4
肝脏 MR 扫描方式
动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描
动脉期 15~22s扫描，可以得到2~3个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期）
门脉期 40~45s开始扫描 静脉期 65~70s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定
医疗医学
5
T2WI 快速自选回波
TSE（turbo spin echo） 西门子 飞利浦
触发FSE+FS26
FNH的DWI表现
医疗医学
27
囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现
T1WI
T2WI
B=0
B=600
T1+C
医疗医学
28
肝脏动态增强扫描
序列
--FSPGR T1WI --扫描时刻
动脉期 18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期） 门脉期 40~45s开始扫描 静脉期 65~70s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定
12
肝硬化再生结节多序列比较
医疗医学
13
T2WI高信号病灶边界不清
肝 细 胞 肝 癌
医疗医学
14
化学位移成像技术（in/out-T1WI）
原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动 频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。 对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后， 水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停止后，
医疗医学
16
化学位移成像技术临床应用
检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）
--脂肪肝诊断和鉴别诊断 --含脂肝癌 --肝细胞腺瘤 --肾上腺腺瘤 --血管平滑肌脂肪瘤 完全相同的窗宽窗位
医疗医学
17
化学位移成像诊断脂肪肝
In-T1WI
医疗医学
out-T1WI
18
T1反相位病灶信号强度下降
透明细胞癌