神经外科百分百圈近距瞳孔测量指引参考课件
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神经外科专科查体PPT课件
39
Adie’s瞳孔（强直性瞳孔）
• Adie’s瞳孔（强直性瞳 孔）：以瞳孔散大为特 征，但膝腱反射正常 ， 亦有将强直性瞳孔归入 Adie’s综合征
40
正常眼底
• 正常眼底的视乳头呈 圆形或卵圆形，边缘清 楚，色淡红，颞侧较鼻 侧稍淡，中央凹陷色较 淡白，称生理凹陷、动 脉色鲜红，静脉色暗红， 动静脉管径正常比例为 2：3。
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
中脑 桥脑 延髓
Ⅲn Ⅳn Ⅵn Ⅴ.m.n Ⅶ.n IX XII.n 疑核 X XI
界沟
E.W. 上泌涎核
孤Ⅶ Ⅴn 中脑核
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经 背核 核Ⅹ
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
54
面神经
55
面神经检查法
1、面部表情肌的功能
观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙 眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
3
4
病人和医师的准备
5
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
6
神经精神状态检查
(医学课件)瞳孔
技术创新
随着技术的进步，如光谱分析、人工智能等新技术的应 用，将有助于更准确、快速地对瞳孔进行检查和分析， 提高眼病和神经系统疾病的诊断和治疗水平。
跨学科合作
瞳孔的研究不仅涉及眼科、神经科等领域，还与心理学 、物理学等多个学科有关。未来，跨学科的交流和合作 将有助于推动瞳孔研究的全面发展。
感谢您的观看
观察瞳孔的大小
直接观察法可以测量瞳孔 的大小，包括正常大小、 缩小和扩大。
间接观察法
使用裂隙灯检查
裂隙灯是一种常用的眼科 检查设备，可以通过间接 观察法观察瞳孔的形状、 大小和反应。
使用眼底镜检查
眼底镜检查是一种通过观 察瞳孔来评估眼部健康的 检查方法，可以观察瞳孔 的形状、大小和反应。
使用验光仪检查
THANKS
验光仪是一种检查眼睛屈 光度的设备，可以通过间 接观察法观察瞳孔的形状 、大小和反应。
使用特殊仪器进行检查
使用视野计检查
视野计是一种检查视神经和视野的设备， 可以通过观察瞳孔对光的反应来评估视野 。
VS
使用电生理仪检查
电生理仪是一种检查眼睛电生理活动的设 备，可以通过观察瞳孔对光的反应来评估 视网膜功能。
评估呼吸系统功能
在麻醉科手术中，医生会通过观察瞳孔来评估患者的呼吸系统功 能，如是否呼吸困难、是否有缺氧等。
07
总结与展望
对瞳孔的认识与理解的重要性
01
基础医学
瞳孔是眼睛的重要组成部分，对瞳孔的认识与理解是基础医学研究的
重要内容之一，对于探索视觉原理、眼病诊断和治疗具有重要意义。
02 03
临床医学
(医学课件)瞳孔
2023-11-05
目 录
• 瞳孔概述 • 瞳孔的解剖结构 • 瞳孔的检查方法 • 瞳孔异常的表现及意义 • 瞳孔异常的诊断与治疗 • 瞳孔在临床上的应用 • 总结与展望
随着技术的进步，如光谱分析、人工智能等新技术的应 用，将有助于更准确、快速地对瞳孔进行检查和分析， 提高眼病和神经系统疾病的诊断和治疗水平。
跨学科合作
瞳孔的研究不仅涉及眼科、神经科等领域，还与心理学 、物理学等多个学科有关。未来，跨学科的交流和合作 将有助于推动瞳孔研究的全面发展。
感谢您的观看
观察瞳孔的大小
直接观察法可以测量瞳孔 的大小，包括正常大小、 缩小和扩大。
间接观察法
使用裂隙灯检查
裂隙灯是一种常用的眼科 检查设备，可以通过间接 观察法观察瞳孔的形状、 大小和反应。
使用眼底镜检查
眼底镜检查是一种通过观 察瞳孔来评估眼部健康的 检查方法，可以观察瞳孔 的形状、大小和反应。
使用验光仪检查
THANKS
验光仪是一种检查眼睛屈 光度的设备，可以通过间 接观察法观察瞳孔的形状 、大小和反应。
使用特殊仪器进行检查
使用视野计检查
视野计是一种检查视神经和视野的设备， 可以通过观察瞳孔对光的反应来评估视野 。
VS
使用电生理仪检查
电生理仪是一种检查眼睛电生理活动的设 备，可以通过观察瞳孔对光的反应来评估 视网膜功能。
评估呼吸系统功能
在麻醉科手术中，医生会通过观察瞳孔来评估患者的呼吸系统功 能，如是否呼吸困难、是否有缺氧等。
07
总结与展望
对瞳孔的认识与理解的重要性
01
基础医学
瞳孔是眼睛的重要组成部分，对瞳孔的认识与理解是基础医学研究的
重要内容之一，对于探索视觉原理、眼病诊断和治疗具有重要意义。
02 03
临床医学
(医学课件)瞳孔
2023-11-05
目 录
• 瞳孔概述 • 瞳孔的解剖结构 • 瞳孔的检查方法 • 瞳孔异常的表现及意义 • 瞳孔异常的诊断与治疗 • 瞳孔在临床上的应用 • 总结与展望
瞳孔观察PPT(1)
➢ 瞳孔观察在神经外科临床意义
3、
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全 性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳
孔的影响。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:4 3:1707: 43:1707 :4312/ 11/2020 7:43:17 AM
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 7时43 分17秒0 7:43:17 11 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时43 分17秒 上午7时 43分07 :43:172 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 7:43:17 AM07:43:172020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
谢 谢 大 家 2020 7:43 AM12/11/2020 7:43 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏
1
者，表示病情相对较轻而稳定，多数
预后良好。
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见
2
于桥脑出血。
3
双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为 脑疝晚期，临终前征兆。
重点强调（Emphasis）
观察瞳孔要注意 其动态变化
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始 时正常，继之出现激惹状态 ，随病情加重动眼神经麻痹 ，瞳孔进行性散大，同时可 伴上睑下垂及眼球外下斜， 瞳孔逐渐散大固定，继之对 侧瞳孔相对散大进入临终期。
脑外科瞳孔观察PPT课件
2019/11/16
12
瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射 瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小;或当用手强行分开眼睑而患者企图用力
闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。 这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集 合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临 床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
精神性-----剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
2019/11/16
23
（二）瞳孔缩小(<2mm)
1.单侧性 麻痹性-----交感神经痹所致
a. 颈部及纵隔病损 b. 脊髓病损：脊空征、肿瘤、出血，颈段脊髓炎或蛛网膜炎 c. 颅内病变：颈内动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、延髓肿 瘤、空洞症、三叉神经旁综合征
药物性------拟胆碱能药：匹罗卡品；中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵 等；胆碱能药：甲酰胆碱胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的 明；有机磷中毒
其他-----肾上腺皮质功能减退、蘑菇中毒、尿毒症
2019/11/16
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（三）双侧瞳孔不等征
1. 双侧不等大 d. 眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎 e. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立 体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期
瞳孔三叉神经反射 当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉
神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且 对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
.瞳孔的前庭性反射 内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水
刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度 缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
神经外科观察重点ppt课件
(2) 、非中枢性心率变化 主要见于有效循环血量不足：失血、呕 吐、出汗、大剂量应用脱水剂、心衰、 体温升高。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
神经外科观察技术
神外一
1
特点
1、 急、危、重，病情恶化快，康复 缓慢。
2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗
2
特点
所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察
由颅内压增高引起的一系列病理生理 改变，为脑疝的早期发现和预防提供 依据，从而使患者得到及时、良好的 治疗和护理，提高治愈率，降低死亡 率。
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
神经外科观察技术
神外一
1
特点
1、 急、危、重，病情恶化快，康复 缓慢。
2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗
2
特点
所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察
由颅内压增高引起的一系列病理生理 改变，为脑疝的早期发现和预防提供 依据，从而使患者得到及时、良好的 治疗和护理，提高治愈率，降低死亡 率。
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
瞳孔及神经反射课件
深反射
3、膝腱反射（腰2-4），坐位检查时，小腿完全松 弛，自然下垂。卧位时，护士用左手在腘窝处托起两下肢 ，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方 的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢为腰髓24节。
深反射
5、桡骨膜反射（颈5-8，桡神经），患者坐位或者 卧位，肘部半屈半旋前位，检查者用叩诊锤叩击其桡侧茎 突。反射活动表现为肱桡肌收缩，肘关节屈曲，前臂旋前 ，有时伴有手指屈曲动作。
浅反射 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。
浅反射
(1)角膜反射 将一手示指置于病人眼前约30cm处， 引导其向上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从 视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛， 正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，如刺激 一侧角膜，对侧也出现眼睑迅速闭合反应，称为间接角膜 反射。直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于该侧 面神经瘫痪（传出障碍），直接与间接角膜反射均消失见 于三叉神经病变（传人障碍）。深昏迷病人角膜反射完全 消失。
对光反射
对光反射是检查瞳孔功能活动的测试，瞳孔对光反 射的中枢在中脑顶盖前区，因此临床上常把它作为判断中 枢神经系统病变部位，麻醉的深度和病情严重程度的重要 指标。分直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射 通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态
：
反应。正常人当眼受到光线刺激后，瞳孔
立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速复原。
病理反射
病理反射：当锥体束病损及休克、麻醉、昏迷时，大 脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，称 为病理反射。
病理反射
（1）巴宾斯基征（Babinskin sign） 用竹签轻划患 者足底外侧，由足跟向前至小趾跟部转向内侧，正常反应 为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背屈，其余呈扇形展 开。
神经外科观察重点ppt课件【可编辑全文】
28
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
29
肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
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运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
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神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
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肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
神经外科观察重点ppt课件
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 □ 特重型：3~5分。
22
意识障碍的检查方法
首先观察患者，并语言刺激 进一步疼痛刺激 观察肢体活动 检查咳嗽反射、吞咽反射 观察
是判断脑疝是否形成的可靠依据、脑干 功能损害程度的主要指标之一。
是尽早发现病情变化，确定治疗效果的 必须观察内容 。
机磷中毒
26
脑干受损： 双瞳交替性的散大或缩小 光反射减弱或消失，变化无常 伴意识障碍、生命征紊乱、去大脑强
直
27
脑疝引起的 典型瞳孔变化过程
第一阶段：同侧瞳孔缩小； 第二阶段：同侧瞳孔扩大，对 光反射迟钝或消失； 第三阶段：同侧瞳孔扩大到边， 对光反射消失；对侧瞳孔扩大， 对光反射迟钝或消失； 第四阶段：双侧瞳孔扩大到边， 对光反射消失；
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血 缺氧。
长期低血压，加重脑水肿。
9
4、呼吸
呼吸过快 >30 次/分 ——脑缺氧、低氧血 症、高热。 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析 出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
呼吸过慢< 10次/分——呼吸中枢受损、 Cushing反应、不适当使用镇静剂。
(2) 、非中枢性心率变化 主要见于有效循环血量不足：失血、呕 吐、出汗、大剂量应用脱水剂、心衰、 体温升高。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
中昏迷：介于两者之间 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反
22
意识障碍的检查方法
首先观察患者，并语言刺激 进一步疼痛刺激 观察肢体活动 检查咳嗽反射、吞咽反射 观察
是判断脑疝是否形成的可靠依据、脑干 功能损害程度的主要指标之一。
是尽早发现病情变化，确定治疗效果的 必须观察内容 。
机磷中毒
26
脑干受损： 双瞳交替性的散大或缩小 光反射减弱或消失，变化无常 伴意识障碍、生命征紊乱、去大脑强
直
27
脑疝引起的 典型瞳孔变化过程
第一阶段：同侧瞳孔缩小； 第二阶段：同侧瞳孔扩大，对 光反射迟钝或消失； 第三阶段：同侧瞳孔扩大到边， 对光反射消失；对侧瞳孔扩大， 对光反射迟钝或消失； 第四阶段：双侧瞳孔扩大到边， 对光反射消失；
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血 缺氧。
长期低血压，加重脑水肿。
9
4、呼吸
呼吸过快 >30 次/分 ——脑缺氧、低氧血 症、高热。 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析 出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
呼吸过慢< 10次/分——呼吸中枢受损、 Cushing反应、不适当使用镇静剂。
(2) 、非中枢性心率变化 主要见于有效循环血量不足：失血、呕 吐、出汗、大剂量应用脱水剂、心衰、 体温升高。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
中昏迷：介于两者之间 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反
神经外科品管圈汇报提高瞳孔测量准确率护理课件
实施效果
瞳孔测量准确率提升
通过改进措施，瞳孔测量准确 率由原来的75%提升至95%。
患者满意度提高
瞳孔测量准确率的提高，减少 了患者因误诊而产生的担忧， 提高了满意度。
医疗质量提升
准确的瞳孔测量为医生提供了 更可靠的诊断依据，提高了医 疗质量。
护士操作技能提升
培训和考核促使护士主动学习 和掌握正确操作技能。
目标设定的结果
将瞳孔测量准确率提高到95%以上。
解析问题
问题解析方法
运用头脑风暴法、鱼骨图等方法，对 影响瞳孔测量准确率的因素进行分析。
问题解析结果
找出操作不规范、培训不足、仪器设 备误差等主要影响因素。
制定对策
对策制定的原则
针对问题解析的结果，制定切实可行的改进措施和方案。
对策制定的结果
制定相应的操作规范和培训计划，加强仪器设备的校准和维护。
神经外科品管圈汇报提高 瞳孔测量准确率护理课件
xx年xx月xx日
• 当前瞳孔测量准确率的问题 • 品管圈活动实施过程 • 改进措施及效果 • 总结与展望
目录
01
引言
目的和背景
01
瞳孔测量是神经外科护理中的重 要环节，对于评估患者病情和指 导治疗具有重要意义。
02
当前瞳孔测量准确率存在一定的 问题，需要采取措施提高准确率， 以保障患者的诊疗质量。
人员分工
明确小组成员的职责和工作任务，确 保各项工作的顺利进行。
调查现 状
现状调查方法
通过查阅资料、现场观察和实际操作，了解瞳孔测量的现状 和存在的问题。
现状调查结果
发现瞳孔测量准确率较低，存在测量方法不统一、操作不规 范等问题。
设定目标
神经外科品管圈ppt课件
实施时间：2013-10-06——2014-01-20
PD
对策处置：
CA
经效果确认后，改对策为有效对策，所以
此对策继续实施
对策效果确认： 1、患者能积极配合护士工作 2、护士与患者建立良好的沟通桥梁
20
对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护理人员工作量大，未能及时有效进行身份核查
13
患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
14
护士工作忙碌
• 目标三：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=25（25×17.86%×90%） =16.25
15
问题分析（鱼骨图）
病人
病人对反复 核对不理解
病人不配合
护士
CA
对策效果确认： 1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
19
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
患者不配合
改善前： 未认真核对患者身份 对策内容：
1、患者嫌麻烦
对策实施：
1、告知患者核对身份的重要性以 免引起差错事故
2、多下病房与病人进行有效沟通 ，及时了解患者的身心不适及需求
加强护理管理 提高护理质量
外二科品管圈活动汇报
守护安全圈
1
本期活动主题
降低病房患者身份核查缺陷率
2
• 品管圈小组成员
圈 长： 胡仙花 副圈长：田婷婷 辅导员：谢 燕
成 员：李 平 李 源 丁 英 陆平英 金霞芳
3
圈名 意义
PD
对策处置：
CA
经效果确认后，改对策为有效对策，所以
此对策继续实施
对策效果确认： 1、患者能积极配合护士工作 2、护士与患者建立良好的沟通桥梁
20
对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护理人员工作量大，未能及时有效进行身份核查
13
患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
14
护士工作忙碌
• 目标三：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=25（25×17.86%×90%） =16.25
15
问题分析（鱼骨图）
病人
病人对反复 核对不理解
病人不配合
护士
CA
对策效果确认： 1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
19
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
患者不配合
改善前： 未认真核对患者身份 对策内容：
1、患者嫌麻烦
对策实施：
1、告知患者核对身份的重要性以 免引起差错事故
2、多下病房与病人进行有效沟通 ，及时了解患者的身心不适及需求
加强护理管理 提高护理质量
外二科品管圈活动汇报
守护安全圈
1
本期活动主题
降低病房患者身份核查缺陷率
2
• 品管圈小组成员
圈 长： 胡仙花 副圈长：田婷婷 辅导员：谢 燕
成 员：李 平 李 源 丁 英 陆平英 金霞芳
3
圈名 意义
单侧瞳距和瞳高的测量PPT教案课件(眼视光技术实用教程)
• 中心水平线(HCL):也就是方框与顶、 底平行的中线；即镜片的水平等分 线，相当于基线法中的基线。
• 镜架的高度:方框顶线和底线之间 的距离。两方框几何中心的距离 (GCD)也叫镜架中心距离。
方框法的表示形式
• 方框法的表达形式为:镜圈尺寸-鼻梁尺 寸,单位是mm。
• 例如:54-17,54mm表示镜圈尺 寸,17mm表示鼻梁尺寸。
的最小直径,同时要考虑什么问题?
基准线法
• 镜框的基准线:通过左右两镜框内缘最高点 与最低点平行切线的平分线。
• 镜圈尺寸:镜片颞侧和鼻侧之间的基线长度 • 鼻梁宽度:两个最近的基线与镜圈交点之间
的距离。 • 所有垂直方向的测量都起自基准线,水平测
量都是其于镜圈内缘。
基准线法测量
镜圈 鼻梁
基线
基准线法的表示形式
• 基准线法的表达形式为:镜圈尺寸-鼻梁尺 寸,单位是mm。
《眼视光技术》 单侧瞳距和瞳高的测量
瞳距 (PD)
• 两眼视轴(瞳孔中心)在眼镜平面的距离
单眼瞳距
61
单眼瞳距
单眼瞳距
29
32
瞳距尺
第一部份 瞳距尺的使用
配镜参数的测量
1、测量的姿势
测量需要注意的问题
测量瞳距
如何做？
• 将笔式手电筒置与检查者的左眼下方，并 直射被检者的右眼。
• 请被检者双眼注视检查的左眼，检查者闭 上右眼，避免平行视差。
镜架宽度
镜架宽度
镜架宽度
镜架宽度
倾斜角
倾斜角是镜架框面和视线之间 的夹角，是一个重要的参数，不仅 影响配戴眼镜的外观，而且也影响 其配戴功能。
倾斜角
前倾
后倾
镜腿外张角
• 镜架的高度:方框顶线和底线之间 的距离。两方框几何中心的距离 (GCD)也叫镜架中心距离。
方框法的表示形式
• 方框法的表达形式为:镜圈尺寸-鼻梁尺 寸,单位是mm。
• 例如:54-17,54mm表示镜圈尺 寸,17mm表示鼻梁尺寸。
的最小直径,同时要考虑什么问题?
基准线法
• 镜框的基准线:通过左右两镜框内缘最高点 与最低点平行切线的平分线。
• 镜圈尺寸:镜片颞侧和鼻侧之间的基线长度 • 鼻梁宽度:两个最近的基线与镜圈交点之间
的距离。 • 所有垂直方向的测量都起自基准线,水平测
量都是其于镜圈内缘。
基准线法测量
镜圈 鼻梁
基线
基准线法的表示形式
• 基准线法的表达形式为:镜圈尺寸-鼻梁尺 寸,单位是mm。
《眼视光技术》 单侧瞳距和瞳高的测量
瞳距 (PD)
• 两眼视轴(瞳孔中心)在眼镜平面的距离
单眼瞳距
61
单眼瞳距
单眼瞳距
29
32
瞳距尺
第一部份 瞳距尺的使用
配镜参数的测量
1、测量的姿势
测量需要注意的问题
测量瞳距
如何做？
• 将笔式手电筒置与检查者的左眼下方，并 直射被检者的右眼。
• 请被检者双眼注视检查的左眼，检查者闭 上右眼，避免平行视差。
镜架宽度
镜架宽度
镜架宽度
镜架宽度
倾斜角
倾斜角是镜架框面和视线之间 的夹角，是一个重要的参数，不仅 影响配戴眼镜的外观，而且也影响 其配戴功能。
倾斜角
前倾
后倾
镜腿外张角
神经外科护理小讲课
Tankertanker Design
临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员 凭借个人经验目测判断瞳孔大小。
Tankertanker Design
Tankertanker Design
方 Tankertanker Design
式
优点
缺点
目测
简单、迅速 随意性强 ,读数 差异大
直尺
手电瞳孔笔 简易测量板 简易瞳孔测量 器
设计特点：将原有瞳孔位置移至测量尺两侧
，
便于贴近测量，测量数值准确
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内容回顾
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位置
观察 内容
观察 方法
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特殊 瞳孔
护理 创新
2 1
3
瞳孔 Process steps 18
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Tankertanker朱婵娟
让我带领大家走进瞳孔的世界
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明 眸 善 顾睐 盼 生 辉
瞳孔位置
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睫状体 虹膜 角膜 瞳孔
间接对光反射 Tankertanker Design
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瞳孔缩小
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药物毒物影响、颅内病变 及脑疝早期表现。
单侧瞳孔散大
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瞳距瞳高的测量PPT课件
四、瞳距尺的使用
1、远用瞳距的测量 （1）从右眼瞳孔中心点到左眼瞳孔中点之
间的距离。
如图 3-1-3
第8页/共26页
（2）从右眼瞳孔外缘（颞侧）到左眼瞳 孔内缘（鼻侧）之间的距离或从右眼瞳 孔内缘（鼻侧）到左眼瞳孔的外缘（颞 侧）之间距离。
第9页/共26页
2、远用瞳距常规测量步骤
（1）检查者与患者相隔40cm的距离正面对座，使两人 的视线保持在同一高度。
（5）反复进行步骤（3）~（4）三次，取其平 均值为近用瞳距。
第15页/共26页
6、单眼瞳距的测量
患者鼻梁明显偏离中线时进行需单眼瞳 距的测量。
（1）检查者与患者相隔40cm的距离正面 对座，使两人的视线保持在同一高度。
（2）检查者应分别从某眼的瞳孔中心测 至偏鼻梁的中线以得到单眼瞳距。
（3）精确的单眼瞳距测量需使用瞳距仪。
（2）检查者用右手大拇指和食指拿着瞳距尺或直尺， 其余手指靠在患者的脸颊上，然后将瞳距尺放在鼻梁最 低点处，并顺着鼻梁角度略为倾斜。
（3）检查者闭上右眼，令患者右眼注视检查者左眼， 检查者在左眼注视患者右眼时将瞳距尺的“零位”对准患 者右眼的瞳孔中心。
（4）检查者睁开右眼闭上左眼，令患者左眼注视检查 者右眼，检查者在右眼注视患者左眼时准确读取瞳距尺 在患者左眼瞳孔中心的数值。
第20页/共26页
图 3-1-5 第21页/共26页
1、首先按测量远用瞳距或近用瞳距的要求，将注视距 离键调整到注视距离数值∞或30cm或100cm标记▲的位 置上。
2、打开电源开关。 3、将瞳距仪的额部和鼻梁部放置在患者的前额和鼻梁
处。 4、嘱患者注视里面绿色光亮视标。 5、检查者通过观察窗观察到患眼瞳孔上的反射亮点，
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方式
目测 直尺 手电瞳孔笔 简易测量板
科学品管助力 推进优质护理
优点
简单、迅速
缺点
随意性强,读数差异大
数据较准确
不能贴近测量，取值 容易发生差异
Page 14
简易瞳孔测量器
瞳孔测试仪
易可掌重握复、检简测单有效、价洗于格消眼高毒科、不患易易者损。使坏仅用，局清限
物
人
手电筒不聚光
测量工 具不统一
测量工具不实用
提高大小便 标本送检率 总分：84
科学品管助力 推进优质护理
提高瞳孔测 量准确率 总分：122
明确
提高健康 教育率 总分：86
Page 7
（一） 贴近工作实际 提升护理内涵
神经系统疾病变化早期主要表 现瞳孔的改变，不同的人同一 时间判断同一患者也存在差异
Page 8
（二） 贴近工作实际 提升护理内涵
科学品管助力 推进优质护理
张和妹 （圈长）
护士长 主管护师 工作12年 负责分配 圈员任务
柯雅娟 （辅导员）
护士长 副主任护师 负责监督管 理活动
王鹏程
（圈员）
负责组织 成员活动
姚明翠 黄垂学
（圈员） （圈员）
负责数据 负责活 收集统计 动记录
陈健龙
（圈员）
负责相 片采集
刘小丘
（圈员）
负责幻 灯制作
测量工具不实用
下降34.62%
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)
= 26 -（26×43.30%×80%） =17 Page 21
科学品管助力 推进优质护理
无瞳孔测量指引
下降65.21%
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)
=23—（23×81.6%×80%） =8
Page 22
何萌
(圈员）
负责成 果汇报
活动时间：2012.06-2012.08 圈P会age 次3 数：14
圈员分布图
圈员人数
5 4
4
3 2
3 系列1
1
0 医师
护士10
8 6
11.1
4
2
0
年资
Page 4
平均年资
单位：年
专科, 1 博士, 1 硕士, 1
本科, 4
博士 硕士 本科 专科
张和妹 何萌
姚明翠
科学品管助力 推进优质护理
差异次数
累积百分比
Page 17
测量工具 不实用
26
43.30%
无瞳孔测 量指引
23
81.60%
护理工作 量大 5
90.00%
专业知识 不强 2
93.03%
重视程度 不够 2
96.70%
测量主观 差异
1
经验目测 1
98.30%
100.00%
制图人：黄垂学
测测无重量量瞳视工主孔程具 测观不度量差实不指异用够引
月份
2012年06月
2012年07月
2012年08月
步骤 周次 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周
主题选定
计划拟定
现况把握
设定目标
解析
对策拟定
实施与检讨
责任人
王鹏程 何萌 姚明翠 姚明翠 黄垂学 刘小丘 陈健龙
效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
张和妹 张和妹 何萌 何萌
((0-(,-23+3,,4++)21))
制图人：黄垂学
18
经验目测 测量主观差异
重视程度不够 专业知识不强 护理工作量大
治标 过渡
治本
制图人：黄垂学 19
科学品管助力 推进优质护理
经过数据收集，并于2012年6月进行统计：
测量工具不实用
无瞳孔测量指引
以上2个问题列为本期改善重点
Page 20
科学品管助力 推进优质护理
43.30
累积百分比 (%)
43.30
无瞳孔测量指引
23
护理工作量大
5
专业知识不强
2
重视程度不够
2
测量主观差异
1
38.30 8.40 3.30 3.30 1.70
81.60 90.00 93.30 96.60 98.30
经验目测
1
1.70
100
注：2P0ag1e 2年16 06月13日至06月19日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%
科学品管助力 推动优质护理
发布人：何萌 2012年11月
Page 1
1
圈名：百分百圈
活动日期：2012.06—2012.08 参与院领导：赵建农副院长
圈 长：张和妹护士长 辅导员：柯雅娟护士长
圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学副主任、 陈健龙医师、刘小丘医师
护士：姚明翠主管护师、何萌护理师
Page 2
科学品管助力 推进优质护理
What Why
How
重
问题点
要 要
因
怎
样
提
高
测量 工具
临 不实
床用
瞳
孔
测
量 无瞳 准 孔测
确 量指 率引
Page 23
对策
1、设计实用瞳孔测量尺 2、临床试用，不断完善 3、组织护士学习 4、适时监督执行情况 1、制作近距瞳孔测量指引 2、全员培训并考核
Who 负 责 人
单位：人
单位：岁
科学品管助力 推进优质护理
责任心
宗旨：为患者提供全方位、专业
化优质护理服务
爱心
精心
Page 5
细心
真心
科学品管助力 推进优质护理
“红色” 代表火红生命 “两圆” 象征着瞳孔 “斜杠” 仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，
也鲜活了整个生命！
Page 6
采用 5 3 1 评分法
提高医务人员 手卫生依从性 总分：90
光源亮度不同 眼睑水肿
手电筒品牌不同
病人
不配合测量
责任心不强
经验目测
护士
测量主观差异
专业知识不强
重视程度不够
无培训考核
测量距离把握不当 工作区域大
测量方法不规范
无质量监控
治疗管道多
无瞳孔测量指引
治疗多 工作量大
护理工作量大
制图人：黄垂学
15
科学品管助力 推进优质护理
原因
测量工具不实用
差异次数
26
百分比(%)
临床上，瞳孔测量工具多样，不实用， 医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。
Page 9
（三） 贴近工作实际 提升护理内涵 由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生 提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现， 往往延误患者抢救时机，预后差。
Page 10
科学品管助力 推进优质护理
Page 11
科学品管助力 推进优质护理
附： Page表示12 计划线
表示实施线
制表人：何萌
对象：神经查外新科报患者告
时间：2012.06.13－06.19 方法：资料查阅、数据收集
科学品管助力 推进优质护理
瞳孔测量总数224次
【参 考 文 献】 1.李凤鸣主编.中华眼科学（第二版）.人民卫生出版社，2005:282-285. 2.莫菊荣,杨福弟.自制瞳孔观察尺在神经外科的应用.中外健康文摘.2010,34：220-221. 3.王瑞玲.简易瞳孔测量器.中国实用护理学杂志，2007,23（3）：4. 4.黄正新P，ag李e 文13珍，吴君.瞳孔测量板的制作与应用.中国实用护理学杂志，2005,31（8）（3）：51.